Psoriasis medicineringslista: orala, aktuella och biverkningar

Medicinsk behandling av psoriasis

Eftersom psoriasis är obotlig, måste valet av behandlingsplaner ta hänsyn till de långsiktiga utsikterna. Behandlingsalternativ beror på omfattning och svårighetsgrad samt känslomässigt svar på sjukdomen. De inkluderar topiska medel (läkemedel som appliceras på huden), fototerapi (kontrollerad exponering för ultraviolett ljus) och systemiska medel (oralt, intravenöst eller perkutant administrerade medel). Alla dessa behandlingar kan användas ensamma eller i kombination med varandra. Psoriasis hos barn yngre än 15 år är sällsynt; Följande översyn begränsas därför till alternativ för vuxna.

Aktuella medel : Läkemedel som appliceras direkt på psoriatiska hudskador är de säkraste metoderna för behandling men är bara praktiska vid behandling av lokal sjukdom. De mest populära lokala behandlingarna är kortikosteroider (i fordon som skum, krämer, geler, vätskor, sprayer eller salvor), kalciummodulatorer, koljäraxtrakt och antralin. Det finns inte ett aktuellt läkemedel som är bäst för alla personer med psoriasis. Eftersom varje läkemedel har negativa effekter eller begränsad effekt kan det vara nödvändigt att rotera dem. Ibland kombineras aktuella preparat tillsammans. Till exempel läggs keratolytika (ämnen som används för att bryta ned våg eller överskott av hudceller) till dessa preparat för att förbättra deras penetration i huden. Vissa preparat bör aldrig blandas eftersom de stör varandra. Exempelvis inaktiverar salicylsyra kalcipotrienkräm eller salva. Å andra sidan kan läkemedel som anthralin (trädbarksextrakt) kräva tillsats av salicylsyra för att fungera effektivt.

Fototerapi (ljusterapi) : Ultraviolett (UVL) ljus, en del av solspektrumet med våglängder mellan 290-400 nm, kan ha gynnsamma effekter på psoriasisk hud förmodligen genom att förändra vissa immunfunktioner. Sjukdom som anses vara för omfattande för att kunna behandlas med topiska metoder, som vanligtvis är större än 5% -10% av den totala kroppsytan, är en lämplig indikation för denna typ av behandling. Resistens mot konventionell lokal behandling är en annan indikation för ljusterapi. Även om normalt solljus innehåller dessa våglängder, måste exponering för solljus göras under kontrollerade förhållanden för att minimera brännskador. På en läkarmottagning är kontroll av mängden ljusenergi som administreras till varje patient avgörande. Medicinska ljuskällor använder speciella våglängder för ljus och tidtagare för att säkerställa rätt ljusdosering. Solljus och solceller är inte acceptabla ersättningar för medicinska ljuskällor. Ultraviolett ljus från alla källor är känt för att producera hudcancer, men denna biverkning minimeras när ljuset administreras på lämpligt sätt på en läkarmottagning.

• UV-B : Ultraviolet B (UV-B) ljus används för att behandla psoriasis. UV-B är lätt med våglängder på 290-320 nanometer (nm), kortare än synligt ljus. (Synligt ljus sträcker sig från 400-700 nm.) UV-B-terapi kan vanligtvis kombineras med en eller flera aktuella behandlingar. UV-B fototerapi är effektiv för behandling av måttlig till svår plackpsoriasis. De största nackdelarna med denna terapi är det tidsåtagande som krävs för behandlingar och tillgängligheten för UV-B-utrustning. Vid långvarig användning finns det en risk för hudcancer, precis som i naturligt solljus.
  • Goeckerman-regimen använder koltjär följt av UV-B-exponering och har visat sig ge förbättring hos mer än 80% av patienterna. Lukten av koltjära begränsar dess popularitet. Behandlingarna involverar ljus exponering två gånger om dagen plus daglig applicering av tjärberedningen under två till fyra veckor. Detta är inget litet engagemang och kräver varken sjukhusvård eller att använda ett daghem för vård av psoriasis.
  • I Ingram-metoden appliceras läkemedlet anthralin på huden efter ett tjärbad och UV-B-behandling.
  • UV-B-terapi kan kombineras med den lokala appliceringen av kortikosteroider, kalcipotrien (Dovonex), tazaroten (Tazorac) eller krämer eller salvor som lugnar och mjukar upp huden.
  • Smala band UVB-ljuskällor producerar våglängder ultraviolett ljus vid cirka 313 nm, vilket verkar vara särskilt effektivt för att kontrollera psoriasisplack och samtidigt minimera biverkningar. Det konkurrerar med PUVA i sin effektivitet.
• PUVA : PUVA är den terapi som kombinerar en psoraleninnehållande oral medicinering med ultraviolett A (UV-A) ljusterapi. Psoralens gör huden mer känslig för långvåg UVA (320-400 nm). Methoxsalen (Oxsoralen) är en psoralen som tas via munnen före UV-A-terapi. Mer än 85% av patienterna rapporterar lindring av sjukdomarsymtom med 20-30 behandlingar. Terapi ges vanligtvis två till tre gånger per vecka på poliklinisk basis, med underhållsbehandlingar varannan till fyra veckor för att upprätthålla remission. Negativa effekter av PUVA-behandling inkluderar illamående, klåda och brännande. Långvariga komplikationer inkluderar ökade risker för känslighet för solen, solbränna, hudcancer, hudåldring och grå starr. Skyddsglasögon måste bäras under och efter behandling för att förhindra grå starr. PUVA-terapi används inte för barn yngre än 12 år.

Systemiska medel (läkemedel som tas oralt eller administreras genom injektion eller intravenös infusion) : Dessa läkemedel startas ofta efter att både lokal behandling och fototerapi har övervägt noggrant. Vissa systemiska medel är också mycket effektiva för att kontrollera psoriasisartrit. Personer vars sjukdom är funktionshindrade på grund av fysiska, psykologiska, sociala eller ekonomiska skäl kan också övervägas för systemisk behandling.

Aktuella läkemedel mot psoriasis

kortikosteroider

Clobetasol (Temovate), triamcinolon (Aristocort), fluocinolone (Synalar) och betametason (Diprolene) är exempel på vanligt förskrivna kortikosteroider.

• Så fungerar kortikosteroider : Kortikosteroider minskar hudinflammation och klåda.
• Vem ska inte använda dessa läkemedel : Personer med kortikosteroidallergi eller hudinfektioner bör inte använda kortikosteroider.
• Användning : Applicera en tunn film på de drabbade hudområdena. Dessa krämer eller salvor appliceras vanligtvis två gånger om dagen, men doseringen beror på svårighetsgraden av psoriasis.
• Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner : Inga interaktioner har rapporterats vid aktuell användning.
• Skadliga effekter : Kortikosteroider kan orsaka negativa effekter på kroppen om de används över stora områden. De kan också orsaka lokal tunnning av huden. Använd inte längre tid. Det är bäst att inte lägga bandage över den behandlade huden såvida inte läkaren instruerar det eftersom för mycket av läkemedlet kan absorberas i kroppen.

Krämer och salvor relaterade till vitamin D

Calcipotriene (Dovonex) är en släkting av vitamin D-3 som används för att behandla måttlig psoriasis.

• Hur D-vitaminläkemedel fungerar : Calcipotriene bromsar produktionen av överflödiga hudceller.
• Vem ska inte använda dessa läkemedel : Individer med följande villkor bör inte ta kalcipotrien:
  • Allergi mot kalcipotrienkräm
  • Förhöjda kalciumnivåer i blodet
  • D-vitamin toxicitet
• Användning : Applicera på det drabbade hudområdet två gånger om dagen. Denna medicinering finns som en grädde, salva eller lösning.
• Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner : Aktuell salicylsyra inaktiverar kalcipotrien. Använd inte krämer eller salvor som innehåller dessa läkemedel samtidigt.
• Biverkningar : Använd inte detta läkemedel i ansiktet, runt ögonen eller inuti näsan eller munnen. Använd inte mer än 100 gram per vecka (ett stort rör med grädde eller salva). Detta medel kan orsaka hudirritation och är opraktiskt och dyrt för utbredd användning. Det levereras ofta som ett kombinationsläkemedel med en aktuell steroid (Taclonex) för att minska dess irritationspotential.

Tjärinnehållande preparat

• Koltjära (DHS Tar, Doak Tar, Theraplex T) är en komplex blandning av tusentals olika ämnen som extraherats från kolet under kolsyrningen. Koltjära appliceras topiskt och finns som schampo, badolja, salva, grädde, gel, lotion, salva, pasta och andra typer av preparat. Ibland kombineras koltjära med UV-B-ljusterapi.
• Så fungerar koltjäran : Tjäran minskar klåda och bromsar produktionen av överflödiga hudceller.
• Vem ska inte använda dessa läkemedel : Individer med följande villkor bör inte använda tjärainnehållande preparat:
  • Tjärallergi
  • Nyligen allvarlig inflammation, inklusive pustulär psoriasis
  • Fläckar av psoriasis som blöder eller oser av
• Användning : Applicera koltjärreberedningar dagligen för svår psoriasis. Applicera två gånger per vecka för mild psoriasis. Gnid medicinen på huden eller hårbotten och skölj noggrant. Upprepa, låt stå i fem minuter och skölj sedan noggrant.
• Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner : Inga interaktioner har rapporterats.
• Biverkningar : Undvik kontakt med ögon, inuti näsan eller munnen eller öppna sår. Sluta använda om huden blir mer irriterad eller om symtomen inte minskas. Koltjära tenderar att färga kläder och sängkläder och kan ha en oönskad lukt. Detta läkemedel kan leda till att huden är mer känslig för solen än normalt. Koltjära kan också orsaka inflammation i hårsäckarna.

Andra aktuella medel för psoriasis

Tree Bark Extract

Anthralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) är en syntetisk form av ett trädbarksextrakt som anses vara ett av de mest effektiva aktuella antipsoratiska medlen tillgängliga. Det kan emellertid orsaka hudirritation och färgning av kläder och hud.

• Så fungerar trädbarkekstrakt : Detta läkemedel bromsar produktionen av överskott av hudceller.
• Vem ska inte använda dessa läkemedel : Personer med anthralinallergi eller nyligen eller alltför svullna plåster bör inte använda anthralin.
• Användning : Applicera en liten mängd grädde, salva eller klistra in på plåsterna på huden. Ta bort våg och gnugga in i hårbotten i hårbotten. Undvik pannan, ögonen och all hud som inte har fläckar. Applicera inte alltför stora mängder. Kort användning med hög koncentration under bara 20 minuter, följt av tvätt med tvål och vatten kan användas för att minimera hudirritation.
• Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner : Anthralin kombineras med salicylsyra i preparat som används för psoriasisbehandling.
• Negativa effekter : Anthralin fläckar kläder eller linne lila eller bruna. Använd försiktighet om individen har njursjukdom. Se till att detta läkemedel endast appliceras på psoriasisplåster och inte på omgivande normal hud. Anthralin kan orsaka missfärgning av huden (ökat pigment) och kan bränna eller irritera huden. Använd inte i ansiktet, nacken, hudveck (baksida av knän eller armbågar) eller könsdelar. Undvik kontakt med ögonen. Använd inte på för mycket irriterade lappar. Denna medicinering bör endast användas om patienten kan följa bruksanvisningen.

Aktuella retinoider

Tazaroten (Tazorac) är en aktuell retinoid som finns som gel eller grädde. Detta läkemedel kombineras ibland med kortikosteroider för att minska hudirritationen när den används ensam och för att öka effektiviteten. Tazaroten är särskilt användbart vid psoriasis i hårbotten.

• Hur aktuella retinoider fungerar : De minskar storleken på psoriasislappar och hudens rodnad.
• Vem ska inte använda dessa läkemedel : Individer med följande villkor bör inte använda aktuella retinoider:
  • Allergi mot retinoider
  • Graviditet (Obs: En gravid kvinna ska inte använda eller ta ett retinoidläkemedel.)
  • Amning
• Användning : Applicera en tunn film på den drabbade huden varje dag eller enligt anvisningarna. Torr hud innan du använder detta läkemedel. Irritation kan uppstå vid applicering på fuktig hud. Tvätta händerna efter applicering. Täck inte med ett bandage.
• Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner : Kosmetika eller tvålprodukter som torkar eller irriterar huden kan förvärra irritationen och torr hud när de används tillsammans med en aktuell retinoid.
• Biverkningar : Använd inte detta läkemedel i ansiktet, runt ögonen eller inuti näsan eller munnen. Använd inte på öppna sår eller solbränd hud. Detta läkemedel är ofta irriterande och kan orsaka brännande eller svidande. Känslighet för solen kan förekomma. Om hudirritation eller smärta ökar, kontakta en läkare.

Systemiska medel

retinoider

Acitretin (Soriatane) används vid svår psoriasis.

• Så fungerar retinoider : Retinoider används för att kontrollera psoriasis och minska hudens rodnad. De kan användas i kombination med medicinsk kontrollerad ultraviolett fototerapi för att minimera varje dos.
• Vem ska inte använda dessa läkemedel : Individer som är allergiska mot retinoider, är gravida eller ammar bör inte ta retinoider.
• Användning : Acitretin finns i en kapsel. Det tas vanligtvis en gång om dagen via munnen med mat. Terapin fortsätter tills plack har minskat.
• Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner : Acitretin ökar metotrexatoxiciteten när båda används tillsammans. Detta läkemedel kan störa orala preventivmedel ("minipill"). Använd inte alkohol medan du tar acitretin och i två månader efter att du har stoppat läkemedlet. Alkohol får läkemedlet att konverteras till en långverkande form och kan förlänga risken för födelsedefekter.
• Skadliga effekter : Kvinnor i fertil ålder måste använda effektiva preventivåtgärder. Födelsekontroll måste fortsätta i minst tre år efter att kvinnan slutar ta acitretin eftersom läkemedlet stannar i kroppen under mycket lång tid och kommer att skada ofödda barn. Försiktighet måste vidtas om individen har njur- eller leverproblem. Kontakta läkaren omedelbart om man utvecklar utslag eller hud- eller synförändringar.

psoralener

Metoxsalen (Oxsoralen-Ultra) och trioxsalen (Trisoralen) är vanligtvis förskrivna psoralens. Psoralens är en klass läkemedel som gör huden mer känslig för ljus och solen. Psoralens används med ultraviolett ljusterapi. Denna terapi, kallad PUVA, använder en psoralen med ultraviolett A (UV-A) ljus för att behandla psoriasis när den täcker ett stort område av huden eller är allvarligt. Mer än 85% av patienterna rapporterar lindring av sjukdomarsymtom med 20-30 behandlingar.

• Så fungerar psoralens : Psoralens har ingen effekt om det inte kombineras med ultraviolett ljusterapi. De används med ljusterapi för att bromsa överproduktion av hudceller.
• Vem ska inte använda psoralens : Individer med följande villkor bör inte ta psoralens:
  • Psoralen allergi
  • Historia om hudcancer
  • Ljuskänslighetssjukdomar som porfyri, lupus erythematosus, xeroderma pigmentosum eller albinism
  • Oförmåga att tolerera långvarig ställning eller värme, till exempel hos personer med hjärtsjukdom
  • Graviditet
  • Barn yngre än 12 år
• Användning : Psoralens tas via munnen 45-60 minuter före UVA-exponering. Ibland har psoralens applicerats på huden i krämer, lotioner eller badkar. Detta kräver noggrann medicinsk övervakning på grund av benägenheten att producera brännskador. Behandlingsfrekvensen bör inte vara kortare än 48 timmar.
• Interaktioner mellan läkemedel eller livsmedel : Andra fotosensibiliserande läkemedel, såsom fenotiaziner, bakteriostatiska tvålar, sulfonamider, tetracykliner, tiazider eller till och med parfymer kan öka hudens känslighet för solen eller orsaka andra problem. Innan du tar psoralens, låt läkaren veta om något annat läkemedel tas.
• Biverkningar : En läkare med erfarenhet av PUVA-behandling bör övervaka användningen av dessa läkemedel. Allvarliga brännskador kan uppstå från solljus eller ultraviolett ljus när du tar psoralens. Dessa läkemedel orsakar känslighet för solljus och ökar risken för solbränna, hudcancer och grå starr. Undvik att gå ut i solen efter varje behandling minst 24 timmar. Täck med kläder och använd solblock om huden kommer att utsättas för solen. En viss typ av solglasögon rekommenderas för att skydda ögonen efter behandlingar. Behandlingen orsakar vanligtvis rodnad i huden i 24-48 timmar. Kontakta dock läkaren om svår rodnad, blåsor, feber eller peeling uppstår.

Bilder på måttliga till svåra former av psoriasis

Andra systemiska medel för psoriasis

Antimetaboliter, immunsuppressiva medel och biologiska responsmodifierare

Dessa medel är potenta läkemedel som ges via mun eller injektion. De blockerar inflammation och har effekter på immunsystemet. Effekten på huden är förmodligen sekundär till effekten på vita blodkroppar.

Adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz), metotrexat (Rheumatrex), cyclosporine (Sandimmune, Neoral) och apremilast (Ote) grupp av systemiska läkemedel. De kan förskrivas för måttlig till svår psoriasis.

Hur dessa läkemedel fungerar : Dessa mediciner kan blockera inflammation. De används för att behandla personer med svårt inaktiverande psoriasis som inte har svarat på eller tolererat andra behandlingar.

• Biologics : Adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx) och ixekizumab (Taltz) är proteiner, även kallade "biologics", som produceras av mikroorganismer och arbetar med immunsystemet genom att blockera vissa specifika kemiska budbärare i den inflammatoriska vägen. Till exempel är tumornekrosfaktor (TNF) involverad i inflammation och blockeras av tre av dessa mediciner. De är alla dyra.
  • Vem ska inte använda biologik : Individer med en allergi mot dessa läkemedel och de med en allvarlig infektion bör inte använda dessa läkemedel.
  • Använd :
    • Adalimumab administreras själv som en injektion varannan vecka.
    • Etanercept ges som en injektion två gånger per vecka. Läkemedlet kan injiceras hemma. Vrid injektionsstället (lår, överarm, buk). Injicera inte i blåmärken, hård eller öm hud.
    • Infliximab måste administreras på läkarmottagningen. Det är en intravenös (IV, ges i venen) infusion som administreras långsamt under två timmar. Inledningsvis administreras tre doser inom en sex veckors period, och sedan administreras läkemedlet var åtta vecka för underhåll.
    • Ustekinumab, secukinumab och ixekizumab administreras genom injektion med längre intervall efter en kort induktionsfas.
  • Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner : Säkerheten och effekten av dessa läkemedel hos patienter som får andra immunsuppressiva läkemedel har inte utvärderats. Patienter som får dessa läkemedel kan få samtidiga vaccinationer, med undantag för levande vacciner, såsom MMR- och gulfebervacciner.
  • Biverkningar : Allvarliga infektioner kan utvecklas och behandlingen bör avbrytas om de inträffar. Möjliga biverkningar inkluderar smärta på injektionsstället, rodnad och svullnad på injektionsstället och huvudvärk. Sällan har lupusliknande symtom, lymfom, återaktivering av tuberkulos och hjärtsvikt rapporterats (behandlingen avbryts om symtomen utvecklas).
• Methotrexat (Rheumatrex) : Detta läkemedel används för att behandla plackpsoriasis och psoriasisartrit. Men det är ibland inte effektivt.
  • Vem ska inte använda metotrexat : Kvinnor som planerar att bli gravid eller som är gravida bör inte ta detta läkemedel. Män får inte ta detta läkemedel om det finns en möjlighet att få sina partner gravid eftersom det kan gå in i spermierna. Dessutom ska personer med följande villkor inte använda methotrexat:
    • Metotrexatallergi
    • Alkoholism
    • Lever- eller njurproblem
    • Immunbrist syndrom
    • Låga blodcellsnivåer
  • Användning : Methotrexat tas via munnen (tablett) eller som en injektion en gång i veckan.
  • Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner : Berätta för läkaren om några icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Motrin, Advil, Aleve, aspirin) tas eftersom dessa kan verka med metotrexat och orsaka ogynnsamma symtom.
  • Biverkningar : Läkaren beställer regelbundet blodprover för att kontrollera blodcellsantalet och lever- och njurfunktionen. Metotrexat kan orsaka toxiska effekter på blod, njurar, lever, mag-tarmkanal, lungor och nervsystem. En leverbiopsi kan behövas för att kontrollera leverns hälsa, särskilt efter långvarig användning.
• Cyklosporin (Sandimmune, Neoral)
  • Vem ska inte använda cyklosporin : Individer med följande tillstånd eller behandlingar ska inte ta cyklosporin:
    • Cyklosporinallergi
    • Okontrollerad hypertoni
    • Njurproblem
    • cancer
    • PUVA (UV-A-ljusterapi i kombination med läkemedel som gör huden känslig för ljus) eller UV-B-ljusterapi (kan öka cancerrisken)
  • Användning : Cyklosporin tas via munnen en gång om dagen.
  • Drug eller livsmedelsinteraktioner : Många läkemedelsinteraktioner finns. Karbamazepin (Tegretol), fenytoin (Dilantin), isoniazid, rifampin (Rifadin) och fenobarbital kan minska blodkoncentrationen av cyklosporin; azitromycin (Zithromax), itrakonazol (Sporanox, Onmel), nikardipin, ketokonazol (Nizoral, Xolegel, Extina), flukonazol (Diflucan), erytromycin (E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, Pce, Pediazole, Iilone) Calam, Verelan, Verelan PM, Isoptin, Isoptin SR, Covera-HS), grapefruktjuice, diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac), aminoglycosides, acyclovir (Zovirax), amfotericin B och klaritromycin (Biaxin) kan öka toxiciteten; akut njursvikt, muskelnedbrytning och muskelsmärta kan förvärras när cyklosporin tas samtidigt med lovastatin (Mevacor, Altoprev).
  • Biverkningar : Läkaren beställer tester för att kontrollera njurfunktionen, kan övervaka nivåer av cyklosporin i blodet eller kan beställa andra blodprover medan en person är på detta läkemedel. Cyklosporin kan öka risken för infektion eller lymfom, och det kan orsaka njurskador som ger högt blodtryck.
• Apremilast (Otezla)
  • Detta läkemedel fungerar genom att hämma ett enzym som spelar en roll i den inflammatoriska processen.
  • Vem ska inte använda apremilast : Vem som helst med en känd känslighet för läkemedlet
  • Användning : Detta är ett nyutvecklat oralt läkemedel för behandling av psoriasis och psoriasisartrit. Dess effektivitet utses till att likna de biologiska responsmodifierarna. Större biverkningar verkar vara gastrointestinal så att det rekommenderas att börja med en låg dos och gradvis öka den till hela terapeutiska mängden under ungefär en vecka för att undvika outhärdliga GI-symtom. Inga speciella laboratorietester för övervakning krävs.
  • Biverkningar : Största biverkningar är gastrointestinal upprörd och efterföljande viktminskning.

Mer information om psoriasis

National Psoriasis Foundation
6600 SW 92nd Ave, Suite 300
Portland, OR 97223-7195
800-723-9166