Reumatisk feberdiagnos, behandling och långtidseffekter

Reumatiska feberfakta

• Reumatisk feber är en komplikation av en streptokock faryngitinfektion (strep hals) som kan orsaka skada på hjärtat, lederna, hjärnan och huden.
• Den allvarligaste komplikationen av reumatisk feber är reumatisk hjärtsjukdom (RHD). RHD är den vanligaste orsaken till hjärtproblem hos barn över hela världen och kan leda till skador på hjärtventilerna och kronisk hjärtsvikt.
• Reumatisk feber kan förebyggas genom att behandla strep hals med antibiotika, vanligtvis penicillin. Om en patient är allergisk mot penicillin kan andra antibiotika som erytromycin (Eryc, Ery-Tab, EES, Eryped, PCE) eller clindamycin (Cleocin) användas.
• Användningen av antibiotika och förbättrad sanitet har dramatiskt minskat reumatisk feber i utvecklade länder.

Reumatisk feberöversikt

Reumatisk feber är en komplikation av strep-hals som orsakas av infektioner med streptokockbakterier av grupp A. Efter strep hals kan vissa individer utveckla en andra sjukdom en till fem veckor senare med feber, ledvärk, utslag, och ibland hjärn- och hjärtproblem.

Reumatisk feber orsakar

Även om det inte är helt klart verkar reumatisk feber orsakas av en process som kallas "molekylär mimik." Under bakterierinfektioner bekämpar immunsystemet infektionen genom att producera antikroppar mot proteiner på bakteriens yta. Under infektion med vissa typer (eller stammar) av grupp A-streptokockbakterier verkar proteinerna på bakterierna likna proteiner i människokroppen. På grund av denna likhet börjar immunsystemet attackera mänskliga celler med liknande proteiner, såsom hjärtmuskel, leder, hud och ibland hjärnvävnad.

Reumatiska feber riskfaktorer

Den primära risken för reumatisk feber är en ny anfall av strep hals. Andra infektioner med streptokocker i grupp A kan också leda till reumatisk feber; ett sådant tillstånd kallas pyoderma (en hudinfektion). Ålder är också en riskfaktor. Reumatisk feber förekommer oftast före 35 års ålder och är vanligast hos barn.

Reumatisk febersymtom och tecken

• Det huvudsakliga symptomen på reumatisk feber är en feber en till fem veckor efter strep hals. Feberen är vanligtvis under 102 F och förbättras med acetaminophen (Tylenol) eller ibuprofen (Advil).
• Akut reumatisk feber åtföljs ofta av svullnad och smärta i lederna (artrit). Artrit förekommer i 75% av de första attackerna av reumatisk feber. Artrit på grund av reumatisk feber involverar vanligtvis smärtsam svullnad i lederna som kan gå från led till led. Artrit involverar ofta de stora lederna som knän, axlar och höfter.
• Hjärtproblem (kardit) förekommer i ungefär hälften av reumatisk feber. Det vanligaste och viktigaste hjärtproblemet på grund av reumatisk feber är inflammation och så småningom förstörelse av hjärtventiler. Förstörelse av hjärtventilerna kan leda till hjärtsvikt.
• Sydenhams chorea är ett annat tecken på reumatisk feber. Chorea är plötsliga ofrivilliga musklerörelser på grund av irritation i specifika områden i hjärnan. Hos cirka 10% av personer med reumatisk feber förekommer plötsliga rörelser i ansikte, armar och händer upp till sex månader efter början av feber och kan vara en till två månader.
• Hudproblem kan uppstå till följd av reumatisk feber hos cirka 2% av människor. Tecken på hudinvolvering är erythema marginatum, som är ett rosa utslag som ser serpentin och omger områden med normal hud. Klumpar över ben som knän och armbågar kan också förekomma. Klumparna eller subkutana knölar är runda och smärtfritt. Knutarna uppträder vanligtvis flera veckor efter början av feber.

Reumatisk feberdiagnos

Reumatisk feber diagnostiseras genom att använda en uppsättning riktlinjer som kallas Jones-kriterierna till en patient som har haft en ny streptokockinfektion.

För att diagnostisera reumatisk feber måste en patient ha haft en nyligen strepinfektion diagnostiserad av halskultur, snabbt streptest eller ha antikroppar i blodet mot strep (känd som en positiv ASO eller antistreptolysin O titer).

Förutom en ny strepinfektion måste en patient antingen ha två "huvudsakliga" kriterier eller ett huvudkriterium och två "mindre" kriterier (tecken / symtom) från följande diagram.

Stora kriterier	Mindre kriterier
Kardit (hjärtinvolvering)	Artralgi (ledvärk)
Polyartrit (flera svullna leder)	Feber
Chorea (spontana rörelser)	Förhöjd blodsedimentationsgrad (laboratorietest)
Erythema marginatum (utslag)	Förlängd PR-intervall (en EKG-onormalitet)
Subkutana noduler (klumpar i huden)

Reumatisk feberbehandling

Behandling av reumatisk feber innebär flera viktiga steg.

Först, om patienten har en aktiv strep-infektion, behandlas de med penicillin. Om de är allergiska mot penicillin kan andra antibiotika som erytromycin användas.

När strep-infektionen har behandlats är nästa steg att bestämma om hjärtat påverkas av reumatisk feber. För att göra detta kan ytterligare tester såsom hjärtaultraljud (ekokardiogram) göras.

Samtidigt påbörjas behandlingen för att stoppa attacken på organ som drabbats av reumatisk feber. Detta görs med antiinflammatoriska läkemedel. Aspirin är grundpelaren i reumatisk feberterapi, men alternativa läkemedel inklusive NSAID (som ibuprofen) eller med steroider (som prednison) används ofta.

Om hjärtat är hårt involverat kan behandling för hjärtsvikt behövas.

Reumatisk feberprognos

Reumatisk feber kommer att lösa spontant inom 12 veckor även om den inte behandlas. Med behandlingen kan det lösa inom två veckor.

Den ultimata prognosen bestäms emellertid av nivån på hjärtinvolvering med reumatisk feber. Om hjärtat påverkas allvarligt kan patienten fortsätta att utveckla reumatisk hjärtsjukdom. Om den inte behandlas kan reumatisk hjärtsjukdom orsaka ärrbildning i hjärtventilerna såsom mitralstenos eller aortastenos. Om det inte behandlas kan förstörelse och ärrbildning av ventilerna leda till hjärtsvikt.

Tyvärr, om en person har haft en anfall av reumatisk feber, är han eller hon högre risk för framtida anfall av reumatisk feber. Risken verkar vara högst under de första tio åren efter den första anfallet av reumatisk feber. På grund av denna risk placeras de flesta patienter som har haft en del av reumatisk feber på långtidsantibiotika för att förhindra ytterligare en strep-infektion. Detta görs vanligtvis med antingen penicillin genom injektion var tredje till fyra veckor eller genom att ta penicillin dagligen via munnen. Om patienten är allergisk mot penicillin kan andra antibiotika som erytromycin eller clindamycin användas.

Långvariga effekter av reumatisk feber

På lång sikt har patienter som har haft en anfall av reumatisk feber högre risk att utveckla reumatisk feber med framtida strepinfektioner.

Förutom att förhindra framtida infektioner övervakas de flesta patienter som har fått reumatisk feber noggrant med hjärtaultraljud (ekokardiogram) vartannat till två år. Om patienten hade allvarligt hjärtaverksamhet med den första anfallet av reumatisk feber, kan de övervakas ännu närmare med ekokardiogram så ofta som var tredje till sjätte månad för att titta på hjärtproblem.

Om en person med reumatisk feber har någon hjärtaverksamhet alls, kommer den att vara på livslången profylax med antibiotika för tandläkararbete och bör ha en årlig tandprov.

Reumatisk feberkomplikationer

Den huvudsakliga komplikationen av reumatisk feber är reumatisk hjärtsjukdom (RHD). RHD kan leda till förstörelse av hjärtventilerna. Om detta inträffar kan reparation eller utbyte av hjärtventilerna antingen med en mekanisk hjärtventil eller en organisk hjärtaventil (grisventil) vara nödvändig för att förebygga hjärtsvikt.

Reumatic Fever Prevention

Även om det för närvarande inte finns något vaccin för att förhindra reumatisk feber, pågår forskning för att försöka utveckla ett säkert och effektivt vaccin mot strepbakterier.

Under tiden är det mest effektiva sättet att förhindra reumatisk feber att diagnostisera och behandla strep hals med antibiotika. Det är viktigt att komma ihåg att inte alla ont i halsen beror på strep. Faktum är att de flesta ont i halsen beror på virus och behöver inte behandlas med antibiotika. Klassisk strep hals har hög feber med mycket ont i halsen och har vanligtvis inte nästäppa eller hosta. Diagnosen kan göras av din läkare med beslutsfattande verktyg eller med testning genom halsodling eller snabba strep-test.