Rocky mountain plockade feberfoton: är det smittsamt?

Rocky Mountain Spotted Fever Facts

• Rocky Mountain fläckfeber är en sjukdom orsakad av bakterier som överförs av fästingbitar till människor (en fästingburna sjukdom).
• Sjukdomen är inte smittsam från person till person.
• Sjukdomen orsakas av bakterier benämnda Rickettsia rickettsii .
• Tre huvudtecken och symtom är fästingbett, feber och utslag; andra symtom kan också utvecklas.
• Medicinsk vård bör sökas om Rocky Mountain fläckfeber sjukdom misstänks.
• Diagnos görs vanligtvis baserat på patientens historik och symtom, men specifika test finns tillgängliga.
• Även om läkare i primärvården kan behandla sjukdomen kan andra specialister konsulteras.
• Behandlingen utförs med antibiotika, vanligtvis doxycyklin och ibland kloramfenikol; Observera att Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i USA nu rekommenderar doxycycline för RMSF-infektioner hos barn.
• Förebyggande av sjukdomen innebär att man undviker riskfaktorn för fästingbett.
• Prognosen för sjukdomen är god om den behandlas tidigt.
• Publicerade procedurer visar hur man på ett säkert sätt kan ta bort en fästing som är fäst vid huden.
• Rocky Mountain fläckfeber finns i många områden; sjukdomen är inte begränsad till Rocky Mountain-området i USA

Bild av kvinnliga och manliga träfästingar; Källa: CDC

Vad är Rocky Mountain Spotted Fever?

Rocky Mountain fläckfeber (RMSF) är en sjukdom orsakad av bakterierna Rickettsia rickettsii (överförs av fästbitar till människor) som har ospecifika symtom på feber, frossa, huvudvärk och muskelvärk med progression till ett utslag cirka fem till 10 dagar efter en initialt bett av en infekterad fästing. RMSF är den vanligaste dödliga fästingburna sjukdomen i USA: s världsomspännande epidemiologistudier visar att det finns cirka 18 andra nära besläktade Rickettsia- arter som tillhör en grupp (prickig febergrupp, rickettsial infektionssjukdomar) som orsakar en liknande sjukdomsprocess känd av många olika namn (för exempel, Boutonneuse-feber, afrikansk fästingbettfeber, japansk fläckfeber). RMSF diagnostiserades först 1896 i Idaho och kallades först "svarta mässlor" men kallades sedan Rocky Mountain fläckfeber. År 1906 visade Howard Ricketts att fästingar var vektorer (bärare) av de patogena bakterierna och 1909 visade bevis att bakterier (senare uppkallad efter honom) orsakade sjukdomen. Fästingar kan fungera som vektorer för många sjukdomar (till exempel Lyme-sjukdom, tularemi, Q-feber) förutom RMSF. En nyligen genomförd (2017) diagnos av RMSF hos ett 2-årigt barn i Indianapolis, Indiana, ledde till barnets död.

Vad är orsaken till Rocky Mountain Spotted Fever?

RMSF orsakas av R. rickettsii, som är bakterier som är Gram-fläcknegativa, aeroba coccobacilli (runda och stavformade) som måste leva i eukaryota celler (celler, såsom humana celler, som har en kärna bunden av ett membran). Organismerna sprids bara om de är inuti en eukaryotisk cell. I de flesta fall av mänskliga infektioner är endotelcellerna som leder blodkärlen de celler som har bakterierna. Dessa celler kan störas av organismerna, och därmed producera vaskulär permeabilitet (läckande blodkärl) som resulterar i makuler (plana områden i hudfärgförändring) och så småningom ett petechialt utslag (röda eller lila fläckar med en diameter på 1 mm-2 mm orsakade vanligtvis av trasiga blodkärl). Denna vaskulära permeabilitet kan uppstå i hela kroppen och så småningom orsaka dödsfall.

Även om RMSF orsakas av R. rickettsii måste bakterierna överföras till människor av en fästvektor (bärare) infekterad med R. rickettsii . RMSF kommer inte att förekomma hos personer bitna av oinfekterade fästingar. Följande fästingar har visat sig vara vektorer för RMSF: fjällvedfästingen ( Dermacentor andersoni ), den amerikanska hundfästingen ( Dermacentor variabilis ) och den bruna hundfästingen ( Rhipicephalus sanguineus ), med de första två som primära vektorer. Andra fästingar kan vara ansvariga som vektorer i olika världsomspännande regioner.

Är Rocky Mountain Spotted Fever smittsam?

Rocky Mountain fläckfeber (RMSF) är inte smittsam från person till person. Sjukdomen kräver i de flesta fall överföring av bakterier från fästingbiten till individen. Sällan kan vissa människor bli smittade med bakterierna om de kommer i kontakt med fästingar eller krossade döda fästingar.

Vad är tecken och symptom på Rocky Mountain Spotted Fever? Vad är inkubationsperioden för RMSF?

Tyvärr är de tidiga symptomen på RMSF ospecifika, såsom feber (vanligtvis större än 102 F), frossa, illamående, kräkningar, huvudvärk, muskelsmärta och trötthet; dessa symtom ignoreras ofta eller hänförs till andra orsaker. Utslag, buksmärta, ledvärk och diarré utvecklas vanligtvis cirka två till 14 dagar (inkubationsperiod) efter ett infekterat fästingbett. Utslaget (röda fläckar) börjar vanligtvis på handleden och vristarna och sprider sig till handflatorna och fotsålarna, men vissa individer (cirka 10% -15%) utvecklar det inte. Andra symtom som kan uppstå är aptitlöshet, hallucinationer, ljuskänslighet (ljuskänslighet), ögonrödhet och överdriven törst.

Såvida inte patienten berättar för läkaren att ett fästbitt har inträffat, kanske läkaren inte inser att patienten kan ha RMSF. Barn som får smittade fästbitar får inte meddela detta viktiga faktum till sina föräldrar eller läkare; På samma sätt kommer många vuxna inte ihåg eller ens märker att de får en fästingbett. De klassiska symptomen på RMSF är en fästingbett följt av feber och utslag. Om patienten inte uppvisar alla tre symtomen (fästingbett, feber och utslag) är diagnosen ofta inte korrekt eller försenas. En försening av diagnosen kan ge tid att allvarliga symtom och / eller komplikationer utvecklas. Allvarliga symptom på RMSF är trombocytopeni (låga blodplättar som kan leda till inre blödningar), hyponatremi (låg natrium), meningismus (ett tillstånd av nackstyvhet, huvudvärk och möjlig feber som tyder på irritation i hjärnmembranen), förvirring, blindhet eller koma kan leda till dålig hälsa eller död.

Bild av barns hand och handled med fläckig utslag av Rocky Mountain fläckfeber; Källa: CDC

När ska någon söka medicinsk vård för fläckig feber från Rocky Mountain?

Den som upplever feber efter antingen en fästingbit eller en misstänkt fästingbett bör söka läkarvård. Vissa utredare rekommenderar tidigare att individen också skulle ha ett utslag innan de söker vård, men eftersom cirka 10% -15% av de infekterade patienterna inte utvecklar ett utslag rekommenderas inte att vänta på dess utseende. Eftersom de flesta fall av RMSF lätt behandlas med antibiotika och tidig behandling minskar eller förhindrar hälsokomplikationer, bör medicinsk vård nås så snart som möjligt. I områden där de flesta fall inträffar (stater som North and South Carolina, Arkansas, Oklahoma, Missouri, Tennessee, Georgia och Mississippi), ska patienter som är immunsönskade och helt enkelt få en fästbitt informera sin läkare och fråga läkaren vad de ska do.

Den högsta förekomsten av RMSF är hos barn i åldern 5-9 år, och en studie rapporterade att ungefär hälften av patienterna inte rapporterade ett fästingbett. Flera forskare säger också att många vuxna inte heller kommer ihåg eller rapporterar fästbitar. Detta kan ofta försena diagnos och behandling och kan leda till dåliga resultat. Följaktligen, om en person får feber och har utslag på vrister, handleder, fötter eller händer, bör läkarvård sökas även om ett barn (eller en vuxen) inte kommer ihåg att få en fästingbett.

Vilka specialister behandlar Rocky Mountain Spotted Fever?

Även om barnläkare och läkare i primärvården kan behandla Rocky Mountain fläckfeber, är den första personen som diagnostiserar och / eller behandlar sjukdomen ofta en akutmedicinsk specialist. Dessutom kan specialister som specialister på infektionssjukdomar, neurologer, hudläkare och / eller specialister inom kritisk vård behöva konsulteras för personer med svår sjukdom.

Hur diagnostiserar sjukvårdspersonal Rocky Mountain Spotted Fever?

Diagnosen av RMSF ställs vanligtvis kliniskt när en patients historia av deras problem inkluderar feber och utslag (vanligtvis på handleden och vristarna först, sedan till handflatorna och fotsålarna) som inträffar några dagar efter en fästingbett. Behandlingen ska inte försenas medan man väntar på en definitiv diagnos, eftersom rickettsialsjukdom kan utvecklas snabbt. Ytterligare bilder av utslag och fästingar finns på US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) webbplatser listade nedan.

Ett laboratorietest som förutsätter diagnosen görs hos vissa patienter. Det är en biopsi av hudutslag som är färgade specifikt för att visa R. rickettsii i patientens celler. Ett annat test innefattar en direkt immunofluorescensfärgning av R. rickettsii i hudvävnadsprover; Det kan bekräfta diagnosen i cirka 70% av fallen och i vissa laboratorier kan det göras samma dag som provet samlas in. Dessa test kan hjälpa till att differentiera RMSF från andra fästingburna sjukdomar såsom Lyme-sjukdom, tyfus och Ehrlichiosis. Andra immunologiska test finns tillgängliga men används sällan (indirekt hemagglutination, komplementfixering eller latexagglutination).

Hos de flesta patienter med RMSF beställer hälso-och sjukvårdspersonal andra tester för att avgöra hur patienten svarar på infektionen. Sådana test kommer sannolikt att inkludera trombocytantal, CBC, leverfunktionstester, njurfunktionstester och elektrolytnivåer. Några patienter kan behöva ytterligare tester, såsom en ländryggen, CT-skanning eller en MR-skanning, speciellt om patienten uppvisar neurologiska förändringar som meningismus, förvirring eller koma.

Rocky Mountain Spotted Fever Pictures and Symptoms

Vad är Rocky Mountain Spotted Fever Behandlingar ?

Behandling med antibiotika bör inledas så snart RMSF misstänks; den kliniska bilden som beskrivs ovan räcker för att motivera omedelbar behandling. Doxycycline (Vibramycin) är det antibiotikum som rekommenderas av de flesta utredare och CDC för att behandla RMSF hos både vuxna och barn. Dosering beror på patientens vikt och ålder; kloramfenikol rekommenderas för gravida kvinnor för att minska risken för missbildningar av tänder och ben i fostret. Antibiotika ges vanligtvis i cirka fem till tio dagar eller tills febern har försvunnit i minst tre dagar. Behandlingen inom de första fem dagarna resulterar i feberupplösning inom cirka 24-72 timmar. Allvarliga fall kan behöva ytterligare behandling på en intensivvårdsenhet (ICU) på ett sjukhus för ventilation, blodtrycksstöd och andra livräddande behandlingar. Andra antibiotika (tetracyklin och till exempel Achromycin) är inte det första valet för behandling; doxycycline är det valde antibiotikumet. Det finns inga pålitliga botemedel för att ersätta antibiotikabehandling.

Hur kan människor förhindra prickig feber?

RMSF överförs inte från person till person; sjukdomen överförs till individer genom bett av en fästing infekterad med R. rickettsii, så nyckeln till förebyggande är att undvika den största riskfaktorn - en fästingbett. Forskare föreslår att endast cirka 1% -3% av de dominerande fästarterna i USA är smittade med R. rickettsii, så inte varje fästingbett kan överföra RMSF. Dessutom kan infekterade fästingar ta upp till sex timmar fästa vid huden innan R. rickettsii överförs till människor. Även om dessa data tyder på att en individs chans att drabbas av fästingburan sjukdom inte är hög, är det fortfarande tillräckligt betydande att försiktighetsåtgärder bör vidtas för att förhindra exponering för fästingar.

Fästingar finns i hela USA, särskilt där det finns skog, höga gräs och vilda djur. Fästbitar börjar öka i april och minska i september. Chansen för att få fästbitar ökar när människor och hundar kommer in i sådana miljöer under dessa tider av året. Infekterade fästingar på hundar kan sedan vara vektorer av RMSF för människor. Föräldrar bör sticka ett barns byxben i strumpor för att förhindra att fästingar kryper upp benen (detta fungerar också för föräldrarna); långärmade tröjor kan också minska exponeringen. Ljusfärgade kläder gör att människor kan se de mörkfärgade fästingarna. Människor bör kontrollera sina barn och sitt eget hår och hårbotten för fästingar efter att ha tillbringat tid utomhus.

En kemisk spray som innehåller DEET (n, n-dietyl-m-toluamid) kan sprayas på kläder eller hud för att avvisa fästingar. Försiktighet rekommenderas, eftersom stora mängder DEET kan göra barn och vissa vuxna sjuka. applikationsinstruktioner bör följas noggrant. Acaricider (kemikalier som dödar fästingar och andra sjukdomsvektorer) har använts för att minska fästingarna; vissa biologiska medel (till exempel svampar och / eller nematoder) har också använts, men alla dessa metoder verkar bara vara användbara i små områden.

För närvarande finns det inget vaccin tillgängligt för RMSF. Men om en person blir infekterad med RMSF kan patienten utveckla ett immunsvar mot R. rickettsii som verkar skydda individen från organismerna, men hur lång tid denna immunitet varar är inte väl dokumenterad.

Vad är prognosen för Rocky Mountain Spotted Fever?

De flesta patienter som diagnostiserats och behandlats med lämplig antibiotika tidigt i sjukdomen klarar sig bra och har lindriga eller inga komplikationer. Men om diagnosen och antibiotikabehandlingen försenas kan allvarliga komplikationer uppstå. Komplikationerna kan varieras; de kan inkludera långvariga hälsoproblem som nervskador som resulterar i hörselnedsättning och förlamning, hjärnhinneinflammation, blindhet, hjärnskada, koagulationsproblem, vävnadsgreen, amputation, njur-, hjärta- eller lungfel och till och med dödsfall. Äldre patienter klarar sig vanligtvis inte lika bra som yngre patienter, och patienter som utvecklar de viktigaste symtomen mycket snart efter en fästbita (cirka två till fem dagar) har en sämre prognos än de patienter som utvecklar symtom senare. Om diagnosen och behandlingen är försenad kan dödlighetsgraden, även med behandlingen, vara cirka 3% -5% och enligt uppgift så hög som 9% hos patienter över 70 år enligt en tidig studie. För närvarande är dödlighetsgraden lägre (mindre än cirka 0, 5%) enligt CDC.

Finns Rocky Mountain Spotted Fever främst i bergsmiljöer?

RMSF rapporterades först i USA 1896 hos människor som bodde i Rocky Mountains i Idaho och fick så småningom namn efter den regionen. Vissa utredare föreslår att namnet är vilseledande eftersom sjukdomen för närvarande finns i de flesta av de amerikanska staterna, där North Carolina och Oklahoma står för totalt cirka 35% av alla amerikanska fall. Stater som innehåller Rocky Mountains (till exempel Idaho, Utah) har cirka 0% -3% av fallen. Dessutom har nästan alla områden i världen (utom Antarktis) rapporterat sjukdomssyndromet som liknar RMSF och har isolerat Rickettsia- arter som mycket liknar R. rickettsii . Innan effektiva behandlingar fanns tillgängliga varierade de rapporterade dödlighetsnivåerna från 30% till 70%.

Åldersgrupper med högst risk för infektion med RMSF är barn under 10 år, även om alla åldersgrupper kan smittas. RMSF har varit en rapporterbar sjukdom sedan 1920-talet, och cirka 250-1.200 fall rapporteras varje år. Från ungefär 1972 till cirka 1990 var det genomsnittliga antalet ärenden per år högt (cirka 1 000) och minskade sedan till 2001, då fallet återigen klättrade och har varit kvar på cirka 1 000 per år. Nyare data antyder att antalet ärenden ökar.

Bild av en CDC-karta som visar platsen för individer som har diagnostiserats med Rocky Mountain fläckfeber; KÄLLA: CDC

Vad ska en person göra om en fästing fästs på huden?

Fästingar som är infekterade med R. rickettsii tar ibland så lång tid som sex timmar att överföra organismerna. Infekterade fästingar kan inte urskiljas från icke-infekterade fästingar med visuella medel, så alla fästingar bör tas bort från huden så snart de upptäcks för att minska risken för att få RMSF. CDC rekommenderar följande: När du har skyddat fingrarna med handskar, använd finjusterad pincett eller en hackad fästing för att ta tag i fästingen så nära huden som möjligt; dra långsamt uppåt och vrid inte eller ryck fästet eftersom det kan leda till att munndelarna förblir i huden; om munnen delar kvar i huden, ta bort dem med en pincett; desinficera bettet med jod, gnugga alkohol eller tvättmedel; spara fästningen i en plastpåse i frysen om RMSF-symptom utvecklas för att hjälpa läkaren att göra en klinisk diagnos. Krossa inte dessutom fästet eftersom det kan släppa R. rickettsii på huden eller i bettet. CDC föreslår vidare att användning av andra metoder (till exempel petroleumgelé, tända tändstickor) än de som beskrivs ovan kan orsaka att fästingen omedelbart släpper ut vätskor som innehåller R. rickettsii och därmed ökar risken för RMSF-infektion.

För mer information om Rocky Mountain Spotted Fever

"Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF), " CDC

"Tick Tick Removal", CDC

"Rocky Mountain Spotted Fever", Medscape.com