Spinal stenosbehandling, symtom och orsaker

Vad är spinal stenos?

Spinalkanalen bildas av de centrala öppningarna i en serie ben (ryggkotor) staplade ovanpå varandra.

• Den övre delen av ryggraden är livmoderhalsryggen i nacken, den mellersta delen är bröstryggen i midbacken, och den nedre delen är ländryggen i korsryggen.
• Ryggmärgskanalen är fäst vid huvudet längst upp och till bäckenet i botten.
• Ryggmärgen passerar från hjärnan genom ryggmärgen och rör sig ner på ryggen. Nerverna går ut från ryggmärgen mellan ryggkotor i nacken och korsryggen som hjälper till att kontrollera armarna och benen respektive.

Spinal stenos är ett tillstånd där det finns onormal förträngning i ryggraden. Denna minskning begränsar mängden tillgängligt utrymme för ryggmärgen och nerverna. När ryggradstenos blir allvarligare finns det komprimering eller klämning av ryggmärgen och dess nerver. Spinal stenos kan förekomma var som helst i ryggraden, men det är vanligast i ryggradens livmoderhals.

Vad orsakar ryggmärgsstenos?

Det vanligaste skälet till att utveckla ryggradstenos är degenerativ artrit, eller ben- och mjukvävnadsförändringar som är resultatet av åldrande. Spinalstenos ses vanligtvis hos patienter över 50 år och blir gradvis mer allvarliga med ökad ålder. Det normala "slitaget" vid åldrande kan orsaka artrit i ryggraden som leder till ryggradstenos. Detta kan vara från bensporrar (osteofyter) som bildas, utbuktning och slitage av de intervertebrala skivorna och förtjockning av ligamenten mellan ryggkotorna.

Ibland kan ökad rörelse mellan ryggkotorna få en ryggkot att glida framåt på en annan. Detta kallas spondylolisthesis, och det kan också orsaka spinal stenos.

Inte alla utvecklar ryggradstenos när de blir äldre. Vissa människor är mer benägna att utveckla ryggradstenos än andra. Människor som har en familjehistoria med ryggradstenos eller andra ryggproblem har en ökad risk att utveckla ryggmärgsstenos på grund av ett genetiskt drag. Människor som utsätter sig för större krav, t.ex. tunga arbetare eller idrottare, har också en ökad risk att utveckla ryggmärgsstenos än någon med ett stillasittande jobb. Spinal stenos kan också förekomma hos personer med vissa bindvävssjukdomar såsom anhyloserande spondylit.

Vilka är symtomen på ryggmärgsstenos?

Symtomen på ryggradstenos beror på var stenosen uppträder i ryggraden och hur allvarlig den är.

Symtom orsakade av komprimering av ryggmärgen kallas myelopati. Dessa kan inkludera:

• försämrad balans,
• faller,
• släppa föremål,
• svårighet att knappa knappar eller plocka upp små mynt, och
• förlust av kontroll av tarmen och / eller urinblåsan.

Symtom orsakade av nerverkomprimering kallas radikulopati. Dessa kan inkludera:

• smärta,
• domningar,
• stickande, eller
• svaghet längs banans nerv som komprimeras.

När stenos utvecklas i nacken (stenos i cervikal ryggraden) kan det uppstå kompression av ryggmärgen och nerverna som rör sig i armar och händer. Detta kan orsaka symtom på:

• myelopati,
• domningar,
• stickningar,
• svaghet eller kramp i armar och händer.

När stenosen utvecklas i nedre delen av ryggraden (ryggradens stenos) finns det en komprimering av nerverna som går in i benen och fötterna. Detta kan orsaka:

• smärta,
• domningar,
• stickningar,
• svaghet eller kramp i ben och fötter, särskilt gradvis när man går och lindras av vila.

Dessa symtom kallas ibland pseudoklaudikering (falsk blockering) eftersom de efterliknar symtomen på otillräcklig cirkulation till benen som kallas claudication.

När ska jag ringa läkaren om ryggmärgsstenos?

Om en person börjar uppleva ökande smärta i nacken eller ryggen eller domningar och stickningar i armar och ben, har de ryggradstenos. Även om dessa symtom varierar i svårighetsgrad från irriterande till betydligt nedsatt funktion, bör de utvärderas av en sjukvårdspersonal. Det finns många potentiella orsaker till dessa symtom och vissa orsaker är allvarliga. Om patientens symtom varar längre än sex veckor eller om patienten utvecklar en ökande svaghet i armarna eller problem med att kontrollera tarmen eller urinblåsan bör de kontakta läkare.

Hur diagnostiseras ryggmärgsstenos?

När patienten besöker en läkare kommer han eller hon att ställas frågor om hans eller hennes symtom. Detta kallas en medicinsk historia. Det gör att läkaren kan få information om när patienten först utvecklade symtom, vad som gör det bättre eller sämre, vilka tidigare behandlingar som har testats och vilka andra medicinska tillstånd patienten kan ha som kan påverka ryggmärgsstenos.

Läkaren kommer sedan att utföra en fysisk undersökning, som testar patientens muskelstyrka, reflexer, känsla, balans och cirkulation för att hjälpa till att avgöra om han eller hon har ryggradstenos. Den specifika platsen för patientens symtom kan hjälpa läkaren att avgöra vilka nerver som påverkas av stenosen.

Efter sjukdomshistoria och fysisk undersökning kan läkaren beställa olika test för att bekräfta diagnosen spinalstenos. Dessa kan inkludera avbildningsstudier som röntgenstrålar, en CT (datoriserad axiell tomografi) skanning eller en MRI (magnetisk resonansavbildning). Dessa kan hjälpa till att identifiera om patienten har artrit i ryggraden och kan visa att ryggmärgen och nerven komprimeras.

Läkaren kan också beställa test av patientens nerver för att se om det finns någon skada på nerverna orsakad av ryggmärgsstenosen. Dessa tester kallas nervledningsstudier och EMG: er (elektromyografi).

Låg ryggsmärtorsymtom, orsaker, behandling och lindring

Vad är behandlingen för ryggmärgsstenos?

Det finns olika behandlingar för ryggradstenos beroende på hur allvarliga patientens symtom är och underliggande medicinska tillstånd. I de flesta fall kan det behandlas utan operation.

Finns det hemåtgärder för ryggmärgsstenos?

Om patientens symtom är relativt milda och löser det kanske han eller hon inte behöver söka medicinsk vård. I många fall kan symtomen förbättras med enkla åtgärder som patienten kan börja på egen hand. Aktivitetsmodifiering kan hjälpa till att minska symtomen. Patienten bör försöka undvika vissa aktiviteter som tenderar att förvärra symtomen. Värm eller is till de drabbade områdena om det behövs. Diskmedicinska läkemedel kan tas för att lindra smärta.

Vad är den medicinska behandlingen spinal stenos?

Det finns en mängd olika medicinska behandlingar för ryggradstenos.

Vilka mediciner behandlar ryggmärgsstenos?

Inledande behandlingar inkluderar antiinflammatoriska läkemedel såsom ibuprofen (Motrin, Advil, etc.) eller naproxen (Anaprox, Naprelan, Naprosyn, Aleve). Dessa mediciner hjälper till att minska inflammation och svullnad runt nerverna som är kompression. Orala kortisonläkemedel kan testas. Injektioner med epidural steroid (kortison) kan ge en större dos mediciner för att minska inflammation direkt till nervkompressionen. Sjukgymnastik kan hjälpa till att stärka musklerna runt ryggraden och ta av trycket från ryggraden.

Är kirurgi effektivt för ryggmärgsstenos?

Ibland får patienterna inte tillräckligt lättnad av sina symptom från dessa icke-kirurgiska behandlingar. Om patienten inte kan fungera eller utföra sina normala aktiviteter på grund av smärta, kan operation vara ett alternativ. Dessutom bör patienter med svår ryggmärgskomprimering (myelopati) eller ökande svaghet i musklerna överväga operation för att förhindra permanent nervskada. Kirurgen anpassar de kirurgiska alternativen för varje person.

Det finns flera typer av operationer för att behandla ryggradstenos. Målet med var och en av dessa operationer är att ge mer utrymme för ryggmärgen eller nerverna som komprimeras på grund av ryggmärgsstenos. Detta åstadkommes genom olika procedurer som involverar avlägsnande av ben och / eller vävnader som komprimerar ryggmärgen i korsryggen, benämnd dekomprimering. Dessa operationer kräver alla en omsorgsfull hantering av postoperativ vård.

Kirurgiska ingrepp för ryggradstenos i ryggraden i korsryggen som är något mindre invasiva än traditionell ländryckdekompression har blivit tillgängliga. Interspinösa enheter som har använts i vissa patienter för detta ändamål inkluderar X-Stop och Coflex-enheter, men dessa betraktas som undersökningsanordningar av många utövare för närvarande.

Ländryggen

I ländryggen behandlas detta oftast med en laminektomi. Denna operation tar bort en del av ryggraden (lamina) för att skapa ytterligare utrymme för nerven. Om någon liten del av lamina tas bort kallas det en laminotomi. Om för mycket av benet måste tas bort, eller om det finns för mycket rörelse kvar mellan benen, kan dekomprimeringen behöva kombineras med en fusion för att stabilisera ryggraden.

Cervical ryggraden

I livmoderhalsryggen är den vanligaste behandlingen en främre cervikaldiskektomi och fusion (ACDF). Med denna operation avlägsnas skivan mellan två ryggkotor tillsammans med eventuella bensporrar som trycker på nerverna eller ryggmärgen. Ett bentransplantat används sedan för att ersätta skivan, och en metallplatta är fäst vid framsidan av ryggkotorna för att hjälpa benet att växa ihop eller säkras.

Om flera nivåer är involverade i halsen kan en av fler ryggkotor tas bort. Detta kallas en corpectomy. När benen har tagits bort ersätter ett bentransplantat dem tillsammans med en platta.

Cervical spinal stenosis kan också behandlas kirurgiskt från baksidan av nacken. En laminektomi kan utföras som i ländryggen, men kombineras vanligtvis med en sammansmältning i cervikala ryggraden för att förhindra onormal rörelse från instabilitet efter operationen.

En sista procedur för cervikalstenos är en laminoplastik. Det innebär att skapa mer utrymme i ryggraden på ryggraden genom att öppna ryggraden som en dörr och lämna den öppen med en kombination av bentransplantat eller -plattor.

Vad är den uppföljande spinalstenosen?

Uppföljningsvården med en läkare beror på vilken behandling som har tillhandahållits.

• Om patienten behandlas utan operation kommer han eller hon troligen att ha en tät uppföljning inledningsvis för att avgöra hur han eller hon svarar på behandlingen. När symptomen börjar förbättras kan patienten följa upp mindre ofta eller bara om han eller hon har problem att diskutera.
• Om patienten har genomgått operation kommer han eller hon att ha en noggrann uppföljning i flera år efter operationen.

Vad är förebyggandet av ryggmärgsstenos?

Tyvärr finns det inget sätt att förhindra att ryggmärgsstenos uppstår. Det beror oftast på degenerativ artrit som uppstår vid åldrande. Individer kan hjälpa till att begränsa symtomen genom att hålla sig i form och i god övergripande form.

Vad är prognosen för ryggmärgsstenos?

I de flesta fall är prognosen för ryggradstenos mycket god. Många människor kan få god lindring av sina symtom med icke-kirurgisk behandling. I vissa fall, när stenosen blir svårare, blir den icke-kirurgiska behandlingen mindre effektiv. För dessa patienter är kirurgi ett bra alternativ att överväga.

De flesta patienter får god lindring av symtomen i armar och ben strax efter operationen lindrar komprimering av nerverna. Undantaget är i allvarligare fall där det var långvarig komprimering av nerverna som orsakade permanent nervskada.

Liksom i andra delar av kroppen kan artrit i ryggraden vara progressiv även efter operationen. Det är möjligt att utveckla nya symtom år efter operation antingen på samma nivå eller på närliggande nivåer.