Behandling av sköldkörtelnodlar, orsaker och biopsi

Vad är sköldkörtelnodlar?

• Sköldkörtelns huvudfunktion i halsen är att skapa sköldkörtelhormon, vilket är viktigt för normal tillväxt och metabolism.
• Noduler är helt enkelt klumpar som är antingen fasta eller vätskefyllda. Strumpor är helt enkelt en term för en förstorad sköldkörtel. Obduktionsstudier har visat att upp till 50% av alla vuxna dör med minst en sköldkörtelnodul. Dessa människor kanske eller kanske inte har varit medvetna om närvaron av sina sköldkörtelnodlar.
• Sköldkörtelnodlar finns oftare när människor åldras.
• De flesta sköldkörtelnodlar är godartade och inte cancer.
• Endast 5% av alla sköldkörtelnodlar kommer att upptäckas vara sköldkörtelcancer.
  • Att hitta cancer i en sköldkörtelnodul är mer troligt hos en person yngre än 30 år eller äldre än 60 år.
  • Det är emellertid viktigt att komma ihåg att endast en liten andel människor med sköldkörtelcancer dör till följd av sköldkörtelcancer.

Sköldkörtelnoduler orsakar

Orsaker till sköldkörtelnodlar kan klassificeras som godartade (icke-cancerösa) eller maligna (cancerösa).

Godartade sköldkörtelnoder

Det finns en mängd godartade sköldkörtelnodlar, såsom strumpor, Hashimotos sköldkörtel, sköldkörtelcystor och godartade sköldkörteltumörer (sköldkörteladenom).

Multinodular Goiter

Multinodular struma är en övergripande utvidgning av sköldkörteln till följd av knölar, som antingen innehåller för många normala sköldkörtelceller (kallas hyperplasi) och / eller har fyllts med extra kolloid. Kolloid är det proteininnehållande ämnet som normalt lagrar sköldkörtelhormon i sköldkörteln.

Hashimotos sköldkörtel

Hashimotos sköldkörtel är den vanligaste formen av underaktiv sköldkörtelsjukdom. Denna form av hypotyreos kan associeras med sköldkörtelnodlar och strumpor.

Sköldkörtelcyst

Vanligtvis orsakat av en nodul som blöder eller degenererar (bryts ned) kan dessa blod eller kolloidfyllda knutor förknippas med sköldkörtelvärk.

Godartade sköldkörteltumörer (sköldkörteladenom)

Sköldkörteladenom är godartade onormala tillväxtvävnader i sköldkörteln. De klassificeras generellt som follikulära eller papillära.

• Follikulära adenom är den vanligaste typen av tumörer (adenom). Celltyper av follikulära tumörer inkluderar foster-, kolloid-, atypiska- och hurthle.
• Papillära adenom är den minst vanliga typen av sköldkörteltumör eller adenom.

Maligna sköldkörtelnoder

Det finns flera typer av sköldkörtelcancer. Ibland är sköldkörtelcancer metastaserad cancer (sekundär cancer) som har kommit från andra organ i kroppen som är primära cancer.

Sköldkörtelcancer (sköldkörtelcancer)

• Papillär sköldkörtelcancer: I USA är ungefär 74% till 80% av sköldkörtelcancer papillär cancer i sköldkörteln, som är vanligare hos kvinnor mellan 15 och 84 år. Papillär sköldkörtelcancer kan orsakas av exponering för joniserande strålning, historia med exponering för röntgenstrålar i huvudet och nacken, särskilt under barndomen, terapeutisk strålning, orala preventivmedel, sen menstruationsstart, sen ålder vid första födelsen och tobaksrökning.
• Follikulär sköldkörtelcancer: Detta är ett adenom som är vanligare hos kvinnor i åldern 15 till 84 år. Follikulär sköldkörtelcancer kan orsakas av joniserande strålning, exponering för röntgen från huvud och nacke, särskilt i barndomen, terapeutisk strålning, strålbehandling för vissa cancerformer, järnbrist och forskning visar på mutationer av ras oncogen.
• Anaplastisk sköldkörtelcancer: Detta är den mest aggressiva typen av sköldkörtelcancer och är vanligare hos kvinnor. Anaplastisk sköldkörtelcancer tros uppstå från tidigare oupptäckt långvarig papillär- eller follikulär cancer.
• Medullär sköldkörtelcancer: Detta är en typ av sköldkörtelcancer som har en genetisk förening med multipel endokrin neoplasi (bildandet av nya tumörer).
• Sköldkörtelymfom: Detta är en typ av lymfom som har sitt ursprung i sköldkörteln.
• Metastaserande cancer från andra källor, inklusive bröst-, njure- och lungcancer

Sköldkörtelnodlar Symtom

De flesta personer med sköldkörtelnodlar har inga symtom.

Individer kan märka följande:

• En klump ses framför nacken
• Snabbt växande klump framför nacken
• En klump kände i halsen
• Svårighet att svälja om nodulen är placerad så att maten har svårt att resa genom den övre delen av matstrupen till magen
• Röstens höghet
• Andra förstorade körtlar eller lymfkörtlar i nacken
• Smärta är endast sällan associerad med sköldkörtelnodlar

Noduler kan hittas:

• Av en läkare under en rutinmässig fysisk undersökning
• Under datortomografi (CT-skanning), magnetisk resonansavbildning (MRI) eller ultraljud på framsidan av nacken

Sköldkörtelsymptom och lösningar

Diagnos av sköldkörtelnodlar

En läkare kommer att utföra en undersökning av knölen med händerna.

• Större och mer anteriort (främre) lokaliserade knölar kan kännas av granskaren.
• En läkare kommer att fråga om någon annan medicinsk historia och eventuella riskfaktorer för sköldkörtelnodlar eller cancer, inklusive familjehistoria för sköldkörtelcancer eller strålningsexponering i huvudet eller halsen.

Sköldkörtelblodtest

• Sköldkörtelstimuleringshormon (TSH) och nivåer av sköldkörtelhormon kan indikera om sköldkörteln underproducerar eller överproducerar sköldkörtelhormoner.
• Antikroppsnivåer mot sköldkörteln kan indikera närvaron av autoimmun sköldkörtelinflammation som kan ses med Hashimotos sköldkörteln (underaktiv sköldkörtelsjukdom som kallas hypotyreos) eller Graves sjukdom (överaktiv sköldkörtelsjukdom som kallas hypertyreos).
• Kalcitoninnivåer i blodet kan antyda en specifik typ av sköldkörtelcancer, känd som medullär karcinom i sköldkörteln. Kalcitonintest rekommenderas dock generellt inte som en del av en första utvärdering av en sköldkörtelnodul.

Ultraljud av sköldkörteln

Detta test använder ljudvågor för att ta en bild av sköldkörteln. I likhet med fosterets prenatala ultraljud placeras en kall smörjgel på halsen. Sedan erhålls med hjälp av en extern sond ultraljudsbilder av sköldkörteln.

En ultraljud kan avslöja vilka sköldkörtelnodlar som är större än 1, 0 till 1, 5 centimeter, vilket kräver ytterligare utvärdering av cancer.

Förutom storlek inkluderar andra nodulkarakteristika som kan noteras på en ultraljud i sköldkörteln följande:

• Antal knölar
• Plats för knölar
• Gränsernas distinkhet
• Flytande kontra fast innehåll
• Annat nodulinnehåll (t.ex. kalciumavlagringar) eller
• Mängden blodflöde; vissa nyare ultraljudsmaskiner kan utvärdera blodflödet till sköldkörteln och dess knölar

Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB)

• Om en sköldkörtelnodul är större än 1 cm, eller den har andra oroande egenskaper som ses vid ultraljud eller andra avbildningstester, kan FNAB utföras.
• Denna kontorsprocedur kräver inte anestesi och består av att lämna små nålar (liknande de som används för att dra blod från armen) in i sköldkörtelnodulen i halsen. Detta är en snabb och vanligtvis smärtfri procedur.
• Denna procedur kan utföras på flera knölar.
• Ultraljudsstyrning kan användas för att hjälpa FNAB för knölar som är större än 1, 0 till 1, 5 cm, men kan inte kännas genom fysisk undersökning.
• Ett prov av innehållet i varje nodul (för att inkludera vätska, blod eller vävnad) avlägsnas i nålen och undersöks av patologen under ett mikroskop.
• Patologer kan ofta identifiera vissa funktioner i nodulprovet.

FNAB-resultat karakteriseras som ett av följande:

• Godartad: Detta är det vanligaste resultatet av FNAB. Den typiska upptäckten är en nodul fylld med kolloidprotein, en normal komponent i sköldkörteln. Godartade noduler kan följas över tid med fysiska seriella undersökningar eller ultraljudsundersökningar. Ytterligare intervention är endast nödvändig om utvidgningen inträffar eller nya symtom utvecklas
• Malign: Vissa sköldkörtelcancer kan diagnostiseras direkt från FNAB-resultat (till exempel papillär sköldkörtelcancer). Andra sköldkörtelcancer kan inte diagnostiseras utifrån FNAB-resultat (till exempel follikulär sköldkörtelcancer). Detta beror på att diagnosen inte bara beror på vävnadens utseende i nodulen, utan också på nivån av invasionen av omgivande blodkärl och vävnad genom nodulen. För sådana knölar rekommenderas kirurgiskt avlägsnande av en del eller hela sköldkörteln.
• Obestämd: Detta är varken definitivt godartat eller ondartat. Med tanke på att risken för cancer ökas med 20% i sådana fall rekommenderas vanligtvis kirurgiskt avlägsnande av en del eller hela sköldkörteln. Ofta görs en radionuklidscanning för att få funktionell information (avgöra om knölen aktivt producerar sköldkörtelhormoner) för att undvika onödig operation.
• Icke-diagnostisk: Detta betyder att det inte finns tillräckligt med vävnadscellerna i provet för att ställa en diagnos. Icke-diagnostiska FNAB kommer normalt att resultera i upprepad FNAB eller definitiv kirurgi.

Cystiska noduler resulterar oftare i en icke-diagnostisk FNAB på grund av högre vätskeinnehåll än fast innehåll i provet erhållet från nodulen.

Sköldkörtel skanning

• Användningen av radioisotopskanning har nästan övergivits vid den första upparbetningen av en sköldkörtelnodul. Detta test utförs av en kärnmedicinsk specialist. Efter att en liten, säker mängd radioisotop (123-jod eller Tc99) har tagits med munnen eller injiceras i en ven får radiologen bilder av sköldkörteln.
• Nodlar kan ses som mörka fläckar (kallas "förkylning", eftersom de inte tar upp radioisotopen) eller ljusa fläckar (kallas "heta", eftersom de tar upp radioisotopen).
• Nodlar som koncentrerar radioisotopen är "heta" och gör vanligtvis överdrivet sköldkörtelhormon. "Heta" knölar är sällan associerade med cancer och kräver kanske inte FNAB-undersökning.
• Noder som inte koncentrerar jod är "kalla" och gör vanligtvis mindre än normala mängder sköldkörtelhormon
  • Mer än 80% till 85% av alla sköldkörtelnodlar är "kalla", men endast 10% av dessa representerar en malignitet.
  • Dessa knölar är vanligtvis mer oroande för cancer och kräver utvärdering med FNAB eller kirurgi.

Sköldkörtelnodul medicinsk behandling

Som tidigare nämnts är majoriteten av sköldkörtelnodlar godartade och kanske inte kräver någon intervention. Speciellt kanske inte godartade och / eller mindre än 1 cm breda noduler kräver omedelbar behandling. Istället kan periodisk utvärdering genom en läkarundersökning och / eller ultraljud vara tillräcklig.

Radioaktiv jod

131-IODINE (I-131) koncentrerar sig i sköldkörtelvävnaden och orsakar vävnadsnedbrytning. I-131 kan administreras som en kapsel eller i flytande form.

• I-131 kan användas för att behandla multinodulära strumpor med knölar som producerar extra sköldkörtelhormon. Sådana fall indikeras av en låg TSH-nivå och en förhöjd nivå av sköldkörtelhormon i blodet eller en "het" nodul på radionuklid (I-123) sköldkörtelundersökning.
• Efter att I-131 förstör sköldkörteln, utvecklar patienten en underaktiv sköldkörteln (hypotyreos) och kräver sköldkörtelhormonersättning för livet för att upprätthålla en normal nivå av sköldkörtelhormoner i blodet. Sköldkörtelhormonersättning består helt enkelt av att ta ett piller en gång dagligen via munnen. Byte av sköldkörtelhormon är säkert, tolereras lätt och relativt billigt.

Sköldkörtelkirurgi

Sköldkörtelektomi avlägsnar sköldkörteln genom operation. Partiell eller fullständig sköldkörtelektomi rekommenderas för:

• Sköldkörtelcancer eller obestämda lesioner som inte kan klassificeras från en fin nål aspiration biopsi (FNAB)
• Stora sköldkörtelnodlar som orsakar obstruktiva symtom, såsom andningsproblem eller svälja
• Sköldkörtelnodlar som orsakar smärta
• Kosmetiska skäl för att ta bort stora synliga sköldkörtelnodlar

Sköldkörtelhormonundertryckning

Det finns kontroverser om huruvida läkemedelsövervakad administration av sköldkörtelhormon kan krympa storleken på sköldkörtelnodlar. Många läkare tror att sköldkörtelhormon inte effektivt krymper knölar. Dessutom finns risken för höga blodnivåer av sköldkörtelhormon hos patienter med flera sköldkörtelnodlar (multinodulär struma). Två större studier har visat att sköldkörtelundertryckning inte gör någon skillnad. American Thyroid Association rekommenderar inte sköldkörtelundertryckning av godartade sköldkörtelnodlar i jodtillräckliga populationer. Läkare kan fatta detta beslut från fall till fall och forskning pågår fortfarande för att fastställa effekten av denna typ av behandling. Det är viktigt att diskutera för- och nackdelarna med undertryckande sköldkörtelhormonterapi med din läkare.