Trigeminal neuralgi behandling, diagnos & medicinering

Vad är trigeminal neuralgi?

Trigeminal neuralgi orsakar ansiktssmärta. Trigeminal neuralgi utvecklas i mitten till sent liv. Tillståndet är det vanligaste av alla nervsmärtor. Smärtan, som kommer och går, känns som utbrott av vassa, stickande, elektriska stötar. Denna smärta kan pågå från några sekunder till några minuter.

Personer med trigeminal neuralgi plågas av intermittent allvarlig smärta som stör den vanliga dagliga aktiviteter som ätande och sömn. De lever i rädsla för oförutsägbara smärtsamma attacker, vilket leder till sömnbrist och undervärde. Tillståndet kan leda till irritabilitet, svår förväntad ångest och depression och livstruande undernäring. Självmordsdepression är inte ovanligt.

Folk kallar ofta trigeminal neuralgi "tic douloureux" på grund av en karakteristisk muskelkramp som följer smärtan.

• Smärtan kommer från en eller flera grenar av trigeminalnerven - den viktigaste bäraren av sensorisk information från ansiktet till hjärnan.
  • Det finns tre grenar av trigeminalnerven: oftalmisk, maxillär och mandibular. Smärtan vid trigeminal neuralgi uppträder nästan uteslutande i maxillary och mandibular divisions.
  • Du känner oftast smärta i maxillärnerven, som löper längs kindbenet, det mesta av näsan, överläppen och övre tänderna. Nästa som oftast drabbas är mandibular nerven som påverkar underbenet, underläppen och käken.
• I nästan alla fall begränsas smärtan till ena sidan av ansiktet.
• För det mesta kan läkare inte identifiera någon sjukdom i trigeminalnerven eller i centrala nervsystemet.
• Trigeminal neuralgi drabbar oftast kvinnor äldre än 50 år. Sjukdomen förekommer sällan hos de yngre än 30 år. Sådana fall är vanligtvis kopplade till skador från sjukdomar i centrala nervsystemet, till exempel multipel skleros.

Vad orsakar trigeminal neuralgi?

• Tillståndet har ingen tydlig orsak.
  • Vissa experter hävdar att syndromet orsakas av traumatisk skada på nerven när det passerar från öppningarna i skallen till muskler och vävnad i ansiktet. Skadorna komprimerar nerven, vilket gör att nervcellen tömmer den skyddande och ledande beläggningen (avyelinering).
  • Andra tror att orsaken härrör från biokemisk förändring i själva nervvävnaden.
  • En nyare uppfattning är att ett onormalt blodkärl komprimerar nerven när den kommer ut från själva hjärnan.
• Men i alla fall orsakar en överdriven nerv nervaktivitet från en skadad nerv de smärtsamma attackerna.

Vilka är symtomen på trigeminal neuralgi?

• Ett avgörande kännetecken för trigeminal neuralgi är triggerzonen - ett litet område i den centrala delen av ansiktet, vanligtvis på ett kind, näsa eller läpp, som, när det stimuleras, utlöser en typisk smärta.
  • En lätt beröring eller vibration är den mest effektiva utlösaren.
  • På grund av detta utlöser många vanliga dagliga aktiviteter attackerna.
    • Tvätta ansiktet, borsta tänderna, raka eller prata
    • Vanliga upplevelser som att vind slår i ansiktet
    • Äta och tugga
• Många människor undviker mat och dryck snarare än upplever den svåra smärtan.
  • Dessa människor riskerar viktminskning och uttorkning, en ledande orsak till sjukhusvistelse i denna grupp.
  • Människor kräver ofta sjukhusvistelse för snabb smärtskontroll när deras trigeminal neuralgi blir oövervaklig hemma.
• Mellan attackerna förblir de flesta relativt smärtfri. En undergrupp upplever dock en tråkig värk mellan attacker, vilket antyder fysisk komprimering av den drabbade nerven, antingen av ett blodkärl eller någon annan struktur.

När ska jag ringa läkaren om trigeminal neuralgi?

Kontakta din läkare när du börjar få dessa smärta.

• Det är viktigt att du tidigt ser en läkare som är bekant med vård av patienter med trigeminal neuralgi för att förhindra utvecklingen av allvarligare komplikationer.
• Det är särskilt viktigt att arbeta med din läkare eftersom trigeminal neuralgi nästan alltid kan kontrolleras med lämplig läkemedelsbehandling.

Sök omedelbar läkarhjälp eller gå till sjukhusets akutavdelning under följande omständigheter:

• När din nuvarande medicinering inte kontrollerar smärtan och du behöver omedelbar lindring
• När din smärta förhindrar att äta och dricka och utsätter dig för undernäring eller uttorkning
• När du upplever djupa biverkningar av din medicin såsom svår dåsighet, lugnande, illamående eller kräkningar
• När en läkare råder dig att söka utvärdering och behandling av något av dessa problem

Vilka undersökningar och tester används för att diagnostisera trigeminal neuralgi?

Din läkare måste utesluta en mängd andra orsaker till ansiktssmärta förutom trigeminal neuralgi, inklusive olika ovanliga former av huvudvärk.

• Atypisk neuralgi
• Myofascial smärta
• Temporomandibular ansiktssmärta
• Klusterhuvudvärk
• Lokal sjukdom i bihålorna, käken, halsen och benen i huvudet
  • Fysisk undersökning av huvudet hjälper till att definiera andra möjliga orsaker till detta smärtsamma syndrom. Fysiska fynd hos personer med trigeminal neuralgi är normala.
  • En läkare bör genomföra en första neurologisk undersökning för att bestämma förekomsten av andra tillstånd, såsom multipel skleros, som är förknippade med nervsmärtor syndrom som trigeminal neuralgi.
  • Läkare reserverar mer omfattande tester, till exempel en CT-skanning eller MR-undersökning av huvudet, för personer i vilka de misstänker ett tillhörande tillstånd, till exempel skalle- eller hjärntumör, infektion eller neurologiskt tillstånd.

Huvudvärk Quiz IQ

Finns det hemåtgärder för trigeminal neuralgi?

Eftersom smärtan härrör från nerver djupt inuti din skalle, är inget hemhjälp effektivt.

Vad är den medicinska behandlingen för trigeminal neuralgi?

Trigeminal neuralgi är extremt smärtsamt men inte livshotande. Således är ett mål för terapi att minimera farliga biverkningar.

Läkemedel som används för att behandla trigeminal neuralgi är de som används för många andra nervsmärtor syndrom-läkemedel som ursprungligen utformats för att behandla anfall.

Dessa antiseizure-medel dämpar överdriven nervvävnadsaktivitet, vilket är orsaken till det smärtsamma syndromet. Som ett resultat är de användbara vid tillstånd som trigeminal neuralgi.

Smärtspecialister använder invasiv terapi, inklusive nervblock, nervförstörelse och nervkompressionstekniker, liksom läkemedelsbehandling för att behandla trigeminal neuralgi.

• I vissa fall kommer en enda injektion, eller en serie injektioner, eller kanske en dekompressiv procedur, att minska eller eliminera smärtan och förhindra ditt behov av en lång kurs av läkemedelsbehandling.
• Injektionstekniker kan också lindra obegränsad smärta direkt och ytterligare bekräfta diagnosen.
• Med hjälp av röntgenstrålar i realtid kan läkare rikta in sig på det anatomiska ursprunget till nerven djupt i din skalle. Sedan kan de med en fin nål göra något av följande för att stoppa det smärtsamma syndromet:
  • Injicera den källan med narkos och steroid.
  • Injicera nerven med ett läkemedel som används för att förstöra felaktiga celler.
  • Denna procedur kan utföras med förvånansvärt lite obehag.

Vilka är medicinerna för trigeminal neuralgi?

Läkare använder tre huvudläkemedel för att behandla trigeminal neuralgi-baklofen (Lioresal), karbamazepin (Tegretol) och fenytoin (Dilantin).

• Baclofen är den säkraste av de 3, men mindre effektiva. Många läkare påbörjar behandling med baclofen och övervakar dess resultat under en veckas tid.
• I åratal hade karbamazepin varit grundpelaren för att behandla denna störning. Faktum är att många experter tror att om du inte får någon befrielse från två dagars behandling med karbamazepin, måste läkarna ompröva diagnosen trigeminal neuralgi.
  • Biverkningarna av detta läkemedel inkluderar yrsel, lugnande, förvirring och utslag.
  • Läkaren kommer sannolikt att genomföra en serie blod- och urintester innan behandlingen påbörjas för att fastställa en baslinje av laboratorievärden.
  • Karbamazepin orsakar i ovanliga fall en sällsynt blodsjukdom som kallas aplastisk anemi.
  • Frekvent övervakning av blod undviker detta problem. Du kan förvänta dig att ta konsekventa doser av detta läkemedel i cirka 6 månader innan din läkare överväger doseringsschemat.

Kirurgi för trigeminal neuralgi

Om läkare tydligt avgör orsaken till störningen som är kompression av en artär i trigeminalnerven djupt i din skalle, kan en neurokirurg utföra en mikrovaskulär dekomprimering.

• Kirurgen flyttar komprimeringsartären till en plats bort från nervens komprimerade rot.
• Den största nackdelen är att det kräver en neurokirurgisk operation - med alla dess komplikationer - för att få tillgång till roten till trigeminalnerven.

Vad är prognosen för trigeminal neuralgi?

Läkarna vet inte hur man kan förhindra trigeminal neuralgi, för att förutsäga vem som kommer att få det eller bestämma vem som ska svara på en viss behandling tills den försöks.

Det är klart att den överväldigande majoriteten svarar på åtminstone en av behandlingarna och kan få utmärkt nytta av det.

Fler och fler människor finner betydande lättnad från invasiv behandling, antingen anestetiska injektioner eller dekompressiv terapi. Det är mycket sällsynt att någon med trigeminal neuralgi inte får långvarig lättnad.

Bild av ansiktsnervar

Nervar i ansiktet som kan utlösas. Klicka för att se större bild.