Vaginal prolaps: symtom, orsaker, behandling av operationer

Vad är vaginal prolaps?

Nätverket av muskler, ligament och hud i och runt en kvinnas vagina fungerar som en komplex stödstruktur som håller bäckenorgan och vävnader på plats. Detta stödnätverk inkluderar hud och muskler i vaginalväggarna (ett nätverk av vävnader som kallas fascia). Olika delar av detta stödsystem kan så småningom försvagas eller bryta, vilket kan orsaka ett vanligt tillstånd som kallas vaginal prolaps.

Vaginal prolaps är ett tillstånd där strukturer som livmodern, rektum, urinblåsa, urinrör, liten tarm eller själva slidan kan börja försvinna eller falla ur sina normala positioner. Utan medicinsk behandling eller kirurgi kan dessa strukturer så småningom försvinna längre och längre in i slidan eller till och med genom vaginalöppningen om deras stöd försvagas tillräckligt.

Symtomen som följer av vaginal prolaps påverkar vanligtvis sexuell funktion såväl som kroppsfunktioner som urinering och avföring. Bäckentryck och obehag är också vanliga symtom.

Tecken och symtom på vaginal prolaps

Symtom som oftast förknippas med en vaginal prolaps beror på vilken typ av vaginal prolaps som finns. Det vanligaste symptom på alla typer av vaginal prolaps är känslan av att vävnader eller strukturer i slidan är på sin plats. Vissa kvinnor beskriver känslan som "något kommer ner" eller som en dragande känsla. Detta kan innebära ett utsprång eller tryck i sensationens område. I allmänhet, ju mer avancerad prolaps, desto svårare symtom.

Allmänna symtom som kan ses med alla typer av vaginal prolaps inkluderar tryck i vagina eller bäcken, smärtsamt samlag (dyspareunia), en massa vid öppningen av vagina, en minskning av smärta eller tryck när kvinnan ligger ner och återkommande urinvägsinfektion.

Symtom som är specifika för vissa typer av vaginal prolaps inkluderar:

• Svårigheter att tömma tarmen: Detta kan indikera en enterocele, en prolaps från vaginalvalv eller rektocele. En kvinna med svårigheter att tömma tarmen kan upptäcka att hon måste placera fingrarna på bakväggen i slidan för att hjälpa till att evakuera tarmen fullständigt. Detta kallas splinting.
• Svårighet att tömma urinblåsan: Detta kan vara sekundärt till en cystocele, uretrocele, enterocele, prolaps från vaginalvalv eller utfall av livmodern.
• Förstoppning : Detta är det vanligaste symptom på en rektocele.
• Urinkonstensinkontinens: Detta är ett vanligt symptom som ofta ses i kombination med en cystocele.
• Smärta som ökar under långa perioder av stående: Det kan vara en indikation på en enterocele, en prolaps av vaginalvalv eller en utfall av livmodern.
• Utsprång av vävnad i bakväggen i slidan: Detta är ett vanligt symptom på en rektocele.
• Utsprång av vävnad vid främre väggen i vagina: Detta är ett vanligt symptom på en cystocele eller uretrocele.
• Förstorad, bred och gapande vaginalöppning: Detta är ett fysiskt fynd som ofta ses i kombination med en prolaps med vaginalvalv.

Vissa kvinnor som utvecklar en vaginal prolaps upplever inte symtom.

Orsaker till vaginal prolaps

Ett nätverk av muskler ger det främsta stödet för bäckenviscera (vagina och omgivande vävnader och organ i bäckenet). Huvuddelen av detta nätverk av muskler, som ligger under de flesta av bäckenorganen och stödjer organens vikt, kallas levator ani. Bekkenbandsband ger ytterligare stabiliserande stöd.

När delar av detta stödnätverk försvagas eller skadas, kan slidan och omgivande strukturer förlora en del av eller allt stödet som håller dem på plats. Sammantaget kallas detta tillstånd bäckenavslappning. En vaginal prolaps uppstår när de viktbärande eller stabiliserande strukturerna som håller slidan på plats försvagas eller försämras. Detta kan orsaka att stöd för rektum, urinblåsa, livmodern, liten urinblåsa, urinröret eller en kombination av dem blir mindre stabila.

Vanliga faktorer som kan orsaka en vaginal prolaps

Födelse (särskilt stora spädbarn): Födelse skadar vävnader, muskler och ligament i och runt slidan. Långa, svåra arbeten och stora spädbarn är särskilt stressande för dessa strukturer. Födelse är den riskfaktor som oftast förknippas med cystoceler, där urinblåsan försvinner i slidan. En cystocele åtföljs ibland av en uretrocele, i vilken urinröret förflyttas och försvinner. En cystocele och uretrocele kallas tillsammans en cystouretrosele.

Menopaus: Östrogen är det hormon som hjälper till att hålla muskler och vävnader i bäckenstödsstrukturerna starka. Efter klimakteriet minskar östrogennivån; och stödstrukturerna kan försvagas.

Hysterektomi: Livmodern är en viktig del av stödstrukturen längst upp i slidan. En hysterektomi innefattar att ta bort livmodern. Utan livmodern kan toppen av slidan gradvis falla mot vaginalöppningen. Detta tillstånd kallas en prolaps med vaginal valv. När toppen av vagina faller, läggs extra stress på andra ligament. Hysterektomi är också ofta förknippat med en enterocele, i vilken tunntarmen herniates nedåt nära toppen av slidan.

Andra riskfaktorer för vaginal prolaps inkluderar avancerad ålder, fetma, dysfunktion i nerver och vävnader, abnormiteter i bindvävnaden, ansträngande fysisk aktivitet och föregående bäckenoperation.

Typer av vaginal prolaps

Rectocele (prolaps i rektum) : Denna typ av vaginal prolaps involverar en prolaps av bakväggen i slidan (rektovaginal fascia). När denna vägg försvagas, skjuter rektalväggen mot vaginalväggen och skapar en utbuktning. Denna utbuktning kan bli särskilt synlig under tarmrörelser.

Cystocele (prolaps av blåsan, tappad urinblåsa) : Detta kan uppstå när främre väggen i slidan (pubocervical fascia) förfaller. Som ett resultat kan urinblåsan försvinna i slidan. När detta tillstånd inträffar försvinner urinröret vanligtvis också. En urinrörsprolaps kallas också en urinrör. När både urinblåsan och urinröret förfaller är detta tillstånd känt som en cystourrocele. Inkontinens i urinstress (urinläckage under hosta, nysningar, träning osv) är ett vanligt symptom på detta tillstånd.

Enterocele (herniated small tarm) : Försvagningen av de övre vaginalstöden kan orsaka denna typ av vaginal prolaps. Detta tillstånd inträffar främst efter en hysterektomi. En enterocele resulterar när fram- och bakväggarna i slidan separeras, vilket gör att tarmen kan trycka mot vaginalhuden.

Prolapserad livmodern (livmodern) : Detta innebär en försvagning av en grupp ligament som kallas livmoderns ledband på toppen av slidan. Detta får livmodern att falla, vilket ofta gör att både främre och bakre väggar i slidan också försvagas. Stadier av livmodersprolaps är:

1. Första graders prolaps : Livmodern sjunker in i den nedre delen av slidan.
2. Andra gradens prolaps : Livmodern faller till nivån på vaginalöppningen.
3. Tredje graders prolaps : Livmoderhalsen, som ligger längst ner i livmodern, sjunker till vaginalöppningen och sticker ut utanför kroppen. Detta tillstånd kallas också procidentia, eller fullständig prolaps.
4. Fjärde graders prolaps : Hela livmodern sticker helt utanför slidan. Detta tillstånd kallas också procidentia, eller fullständig prolaps.

Prolaps från vaginalvalv : Denna typ av prolaps kan uppstå efter en hysterektomi (kirurgiskt avlägsnande av livmodern). Eftersom ligamenten som omger livmodern ger stöd för toppen av slidan är detta tillstånd vanligt efter en hysterektomi. Vid prolaps av vaginalvalv faller toppen av slidan gradvis mot vaginalöppningen. Det kan leda till att väggarna i slidan också försvagas. Så småningom kan toppen av slidan skjuta ut ur kroppen genom vaginalöppningen, och i slutändan vända slidan inifrån och ut. En prolaps med vaginal valv åtföljs ofta av en enterocele.

En stor andel kvinnor utvecklar någon form av vaginal prolaps under sin livstid, oftast efter klimakteriet, förlossningen eller en hysterektomi. De flesta kvinnor som utvecklar detta tillstånd är äldre än 40 år. Många kvinnor som utvecklar symtomen på en vaginal prolaps söker inte medicinsk hjälp på grund av förlägenhet eller andra skäl. Vissa kvinnor som utvecklar en vaginal prolaps upplever inte symtom.

Frågor att ställa läkaren om förfallen vagina

• Hur kommer den vaginala prolapsen att påverka sexuella relationer?
• Kommer tillståndet att påverka förmågan att få barn?
• Är det lämpligt med några alternativa kirurgiska behandlingar?
• När är kirurgisk reparation nödvändig?

När man ska ringa en läkare och söka medicinsk hjälp för en förfallen vagina

Varje kvinna som får symtom som kan indikera en vaginal prolaps bör kontakta sin läkare. En vaginal prolaps är sällan ett livshotande tillstånd. Men de flesta prolaps försämras gradvis och kan endast korrigeras med intravaginala pessarier eller kirurgi. Således rekommenderas snabb medicinsk vård för att utvärdera och förhindra problematiska symtom och komplikationer orsakade av försvagning av vävnad och muskler som omger vagina.

Undersökningar, procedurer och tester för att diagnostisera vaginal prolaps

I allmänhet innebär det mest pålitliga sättet att en läkare kan göra en bestämd diagnos av alla typer av vaginal prolaps en sjukdomshistoria och en grundlig fysisk undersökning. Detta innebär att läkaren undersöker varje sektion i vagina separat för att bestämma typen och omfattningen av prolapset för att bestämma vilken typ av behandling som är bäst lämplig. Under den fysiska undersökningen kan en kvinna behöva sitta i en upprätt position och anstränga sig så att eventuella förfallna vävnader är mer benägna att bli uppenbara. Vissa typer av vaginal prolaps, såsom cystocele eller rektocele, är lättare att identifiera under den fysiska undersökningen än typer som vaginal valvprolaps eller enterocele.

Tester som används av läkare för att utvärdera vaginal prolaps

Eftersom många kvinnor med vaginal prolaps också har urininkontinens, kan dessa test ytterligare utvärdera anatomi och funktion på bäckenbotten.

Q-tip-test: I detta diagnostiska test sätter läkaren in en liten applikator med bomullstopp smörjad med en anestetisk gel i kvinnans urinrör. Läkaren ber sedan kvinnan anstränga sig. Om applikatören höjer 30 grader eller mer som ett resultat, betyder detta att urinröret faller ner under ansträngning och är en förutsägbar faktor för framgång för anti-inkontinensoperation.

Blåsfunktionstest: Detta innebär ett diagnostiskt förfarande som kallas urodynamik. Detta testar urinblåsans förmåga att lagra och evakuera urin (dvs urinering) och kassera den. Den första delen av detta test kallas uroflowmetry, som innebär att mäta mängden och kraften i urinströmmen. Det andra steget kallas ett cystometrogram. I detta steg sätts en kateter in i urinblåsan. Blåsan fylls sedan med sterilt vatten. Volymen som patienten upplever brådskande och fullhet registreras. Trycket på urinblåsan och urinröret mäts och patienten uppmanas att hosta eller bära ner för att framkalla läckage med prolapset tryckt upp (minskat). Detta är viktig klinisk information som kan hjälpa kirurgen att välja rätt typ av operation.

Bäckenbottenstyrka: Under bäckenundersökningen testar läkaren styrkan hos kvinnans bäckenbotten och i sphinctermusklerna. Läkaren utvärderar också styrkan i muskler och ligament som stöder vaginalväggarna, livmodern, rektum, urinröret och urinblåsan. Dessa fynd hjälper läkaren att avgöra om kvinnan skulle dra nytta av övningar för att återställa styrkan i musklerna i bäckenbotten (till exempel Kegel-övningar).

Avbildningstester

Magnetresonansavbildning (MRI): Detta avbildningsverktyg använder en kraftfull magnet för att stimulera vävnader i bäckenet. Dessa vävnader ger en signal som analyseras av en dator. En tredimensionell bild av bäckenet produceras sedan på datorskärmen med hjälp av dessa signaler.

Ultraljud: Detta diagnostiska verktyg använder ljudvågor. Ljudvågor reflekteras tillbaka när de kommer i kontakt med relativt täta strukturer, såsom fibrös vävnad eller blodkärlsväggar. Dessa reflekterade ljudvågor omvandlas sedan till bilder av de inre strukturer som studeras. Med en ultraljud kan läkaren visualisera njurarna eller urinblåsan hos kvinnor med urininkontinens eller musklerna runt anus hos kvinnor med analinkontinens.

Cystouretroskopi: Ett cystoskop, som är ett litet, tublikt instrument, smörjs med en bedövningsgel och införs i urinröret. Cystoskopet har ett ljus och en kamera som gör det möjligt att visualisera insidan av urinblåsan och urinröret på en TV-skärm. Med denna procedur kan läkaren se inuti urinröret och urinblåsan. Cystouretroskopi är särskilt värdefullt för kvinnor som har symtom på urinvägar, frekvens, smärta i urinblåsan eller blod i urinen. Det kan utföras på kontoret med lokalbedövning.

Hur man behandlar vaginal prolaps

De flesta vaginala prolaps kommer gradvis att förvärras med tiden och kan endast korrigeras helt med operation. Emellertid beror den typ av behandling som är lämplig för att behandla en vaginal prolaps beroende på faktorer som orsaken och svårighetsgraden av prolapset, om kvinnan är sexuellt aktiv, hennes ålder och allmän medicinsk status, hennes önskan om framtida barnfödelse och hennes personliga preferens.

• Nonsurgical alternativ kan vara bäst lämpade för kvinnor som inte är sexuellt aktiva, inte kan genomgå kirurgi på grund av medicinska skäl, eller upplever få eller inga symptom i samband med tillståndet.
• Kirurgisk reparation är det behandlingsalternativ som de flesta sexuellt aktiva kvinnor som utvecklar en vaginal prolaps väljer eftersom proceduren vanligtvis är effektiv och hållbar.

Vaginal Prolapse självvård hemma

Behandlingar hemma för vaginal prolaps.

Aktivitetsmodifiering: För en vaginal prolaps som orsakar mindre eller inga symtom kan läkaren rekommendera aktivitetsmodifiering som att undvika tunga lyft eller ansträngningar.

Pessary: En pessary är en liten enhet, vanligtvis gjord av mjuk plast eller gummi, som placeras i slidan för stöd. Pessarier finns i många olika sorter. Detta nonsurgical behandlingsalternativ kan vara det mest lämpliga för kvinnor som inte är sexuellt aktiva, inte kan ha kirurgi av medicinska skäl eller på grund av avancerad ålder, eller planerar att genomgå kirurgi men behöver ett tillfälligt nonsurgical alternativ tills operationen kan utföras (till exempel kvinnor som är gravida eller har dålig hälsa). Pessarier måste avlägsnas och rengöras med jämna mellanrum för att förhindra infektion eller erosion i vaginalväggarna. Vissa pessarier är utformade för att tillåta kvinnan att göra detta själv. En läkare måste ta bort och rengöra andra typer. Östrogenkräm används vanligtvis tillsammans med en pessary för att förhindra infektion och erosion i vaginalväggen. Vissa kvinnor tycker att pessarier är obekväma eller att de lätt faller ut eller att de inte kan behållas (dvs. att de faller ut).

Kegel-övningar: Dessa är övningar som används för att dra åt musklerna på bäckenbotten. Kegel-övningar kan försökas för att behandla milda till måttliga fall av vaginal prolaps eller komplettera andra behandlingar för prolaps som är allvarligare.

Vaginal prolaps medicinsk behandling

Många kvinnor med en vaginal prolaps kan dra nytta av östrogenersättningsterapi. Östrogen hjälper till att stärka och upprätthålla muskler i slidan. Liksom med hormonterapi för andra indikationer måste fördelarna och riskerna med östrogenterapi vägas för varje enskild patient.

Vaginal Prolapse-mediciner

Östrogenersättningsterapi kan användas för att hjälpa kroppen att stärka musklerna i och runt slidan. Östrogenersättningsterapi kan vara kontraindicerat (till exempel hos personer med vissa typer av cancer) och har förknippats med vissa hälsorisker inklusive ökad risk för blodproppar och stroke, särskilt hos äldre kvinnor efter menopaus. Kvinnors kroppar upphör naturligt med östrogen efter klimakteriet, och musklerna i slidan kan försvagas som ett resultat.

I milda fall av vaginal prolaps kan östrogen förskrivas i ett försök att vända vaginal prolaps symtom, såsom vaginal försvagning och inkontinens. För svårare prolaps kan östrogenersättningsterapi användas tillsammans med andra typer av behandling.

Vaginal prolapsoperation och återhämtning

En generaliserad svaghet i vaginala muskler och ligament är mycket mer benägna att utvecklas än isolerade defekter. Om en kvinna utvecklar symtom på en typ av vaginal prolaps, är det troligt att hon har eller utvecklar andra typer också. Därför är en grundlig fysisk undersökning nödvändig för kirurgen att specificera vilka kirurgiska steg som är nödvändiga för att korrigera vaginal prolaps fullständigt. Den typiska kirurgiska strategin är att korrigera alla vaginala svagheter samtidigt.

Kirurgi utförs vanligtvis medan kvinnan är under generell anestesi. Vissa kvinnor får en ryggrad eller epidural. Vilken typ av anestesi som anges beror vanligtvis på den förväntade längden på det kirurgiska ingreppet. Laparoskopisk kirurgi är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp som involverar smala instrument och avancerade kamerasystem. Denna kirurgiska teknik blir allt vanligare för att säkerställa vaginalvalvet efter en hysterektomi och korrigera vissa typer av vaginal prolaps, såsom enteroceles eller livmodersprolaps.

Prolaps från vaginalvault : Detta är en defekt som uppträder högt i slidan, så det kan komma åt kirurgiskt genom slidan eller buken. Generellt sett är buken inträde för ett svårt prolaps med vaginalvalv. Denna korrigerande kirurgiska procedur involverar vanligtvis en teknik som kallas en vaginal valv-suspension, där kirurgen fäster vagina till stark vävnad i bäckenet eller till ett ben som kallas sacrum, som är beläget vid ryggraden.

Förfallet livmoder : För kvinnor som är postmenopausala eller inte vill ha fler barn, korrigeras vanligtvis ett förfallet livmodern med en hysterektomi. Det vanliga tillvägagångssättet för denna procedur är genom vagina.

Cystocele och rektocele : Dessa korrigeras vanligtvis genom slidan. Vanligtvis gör kirurgen ett snitt i vaginalväggen och skjuter upp organet. Kirurgen förstärker sedan vävnaderna under vaginalväggen för att återställa organet till sitt normala läge. Eventuellt överskott av vävnad avlägsnas sedan och vaginalväggen stängs. Ibland kan kirurgen välja att använda en kirurgisk procedur som kallas en laparoskopisk urinblåsasuspension, eller modifierad Burch-procedur, för att korrigera en cystocele. Om urininkontinens finns, kan kirurgen behöva stödja urinröret (blåshalsupphängning).

Kvinnor som genomgår kirurgi för reparation av vaginal prolaps bör normalt förvänta sig att tillbringa 2-4 dagar på sjukhuset beroende på typ och omfattning av det kirurgiska. Efter operationen rekommenderas kvinnor vanligtvis att undvika tunga lyft under cirka 6-9 veckor. Efter operationen kan de flesta kvinnor förvänta sig att återgå till en normal aktivitet efter 3 månader. En kvinna som genomgår behandling bör schemalägga uppföljningsbesök med sin läkare för att utvärdera framstegen. Pessarier måste tas bort och rengöras med jämna mellanrum för att förhindra infektion.

Alternativ terapi för vaginal prolaps

Fysioterapi som elektrisk stimulering och biofeedback kan användas för att stärka musklerna i bäckenet.

Elektrisk stimulering : En läkare kan applicera en sond på riktade muskler i slidan eller på bäckenbotten. Sonden är ansluten till en anordning som mäter och levererar små elektriska strömmar som drar ihop musklerna. Dessa sammandragningar hjälper till att stärka musklerna. En mindre påträngande typ av elektrisk stimulering är tillgänglig som magnetiskt stimulerar nerven som tillför bäckenbottenmusklerna från utsidan av kroppen. Detta aktiverar dessa och kan hjälpa till att behandla inkontinens.

Biofeedback : En sensor används för att övervaka muskelaktivitet i slidan och på bäckenbotten. Läkaren kan rekommendera övningar som kvinnan kan använda för att stärka dessa muskler. I vissa fall kan dessa övningar hjälpa till att stärka musklerna tillräckligt för att vända eller lindra vissa symtom relaterade till vaginal prolaps. Sensorn kan övervaka muskelsammandragningarna under övningarna, och läkaren kan kanske avgöra om de riktade musklerna skulle dra nytta av övningarna.

Vaginal Prolapse-uppföljning

Efter operationen kan de flesta kvinnor förvänta sig att återgå till en normal aktivitet efter 3 månader.

En kvinna som genomgår behandling bör schemalägga uppföljningsbesök med sin läkare för att utvärdera framstegen. Pessarier måste tas bort och rengöras med jämna mellanrum för att förhindra infektion.

Vaginal Prolapse Prognos och botemedel

Vaginal prolaps är sällan ett livshotande tillstånd. Vissa milda fall kan behandlas utan operation. Mer allvarliga fall av vaginal prolaps kommer troligen att kräva operation för korrigering. Vaginal prolapsoperation är i allmänhet framgångsrik, men återfall är fortfarande ett problem.

Förebyggande av vaginal prolaps

Kvinnor med risk för vaginal prolaps (inklusive de som har genomgått korrigerande operation) bör om möjligt undvika tunga lyft eller någon aktivitet som ökar trycket i bukhålan. Fetma lägger extra stress på muskler och ligament i bäcken och vagina. Viktminskning kan hjälpa till att förhindra att detta tillstånd utvecklas eller återkommer.

Bilder på Vaginal Prolapse

Webbplatser där en rektocele kan förekomma. Klicka för att se större bild.

Vagina och stödjande strukturer. Paracolpium sträcker sig längs ytterväggen i slidan. Klicka för att se större bild.

Nivå I är upphängning och nivå II är tillbehör. Paracolpium suspenderar vagina från de laterala bäckenväggarna i nivå I. Dessa fibrer sträcker sig vertikalt och bakåt mot korsbenet. Vagina i nivå II är fäst vid arcus tendineus fascia i bäckenet och överlägsen fascia av levator ani Klicka för att se större bild.

Nivå II och III detalj. I nivå III smälts slidan till den mediala ytan på levatorani-musklerna, urinröret och perineal kroppen. Den främre ytan av vagina vid dess fästning till arcus tendineus fascia pelvis bildar pubocervical fascia, medan den bakre ytan bildar den rectovaginal fascia. Klicka för att se större bild.

Enterocele och massiv vaginal eversion. Posthysterektomi vaginal valv prolaps. Klicka för att se större bild.

Avslappnat vaginalutlopp. Denna äldre kvinna hade en stor rektocele och uttalad perineal kroppsavslappning. Den främre reparations- och inkontinensproceduren hade redan utförts.