Process in vitro fertilization (ivf), framgångsgrad, fördelar och nackdelar

Fakta om och definition av befruktning in vitro (IVF, artificiell insemination)

• In vitro fertilization eller IVF, är en metod för assisterad reproduktion där en mans spermier och kvinnans ägg kombineras i en laboratorieskål, där befruktning sker. Det resulterande embryot eller embryona överförs sedan till kvinnans livmodern (livmodern) för att implantera och utvecklas naturligt. Vanligtvis placeras två till fyra embryon i kvinnans livmoder samtidigt. Varje försök kallas en cykel.
• Det finns två typer av infertilitet, primär och sekundär.
  • Primär infertilitet är ett par oförmåga att bli gravid (oavsett orsak) efter ett års oskyddat samlag utan att använda födelsekontrollmetoder. Medan sekundär infertilitet avser ett par som inte kan bli gravid när de tidigare har blivit gravid tillsammans.
  • Sekundär infertilitet drabbar cirka 6, 1 miljoner människor i USA, vilket motsvarar cirka 10% av män och kvinnor i reproduktionsåldern. Assisterad reproduktionsteknologi (ARTs) är tekniker för att hjälpa en kvinna att bli gravid, inklusive in vitro-befruktning (IVF), intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) och andra liknande procedurer.
• IVF användes framgångsrikt för första gången i USA 1981. Mer än 4 miljoner spädbarn har födts över hela världen till följd av att man använde befruktningstekniker in vitro. IVF erbjuder infertila par en chans att få ett barn som är biologiskt besläktat med dem. Under 2015 är mer än 1, 6% av spädbarn som är födda i USA ett resultat av en graviditet som har uppstått av stödjande reproduktionstekniker.
• Endast en liten procentandel av infertila par använder faktiskt IVF. IVF är vanligtvis den behandlade valet för en kvinna med blockerade, allvarligt skadade eller inga äggledare. IVF används också för att övervinna infertilitet orsakad av endometrios eller problem med spermierna (som lågt antal spermier). Par som helt enkelt inte kan bli gravid och har provat andra infertilitetsmetoder (som intrauterin insemination) som inte har fungerat för dem kan också prova IVF.

Hur effektiv är IVF? Är det täckt av försäkring?

• Ålder: Alla kvinnor som fortfarande ägglossar kan prova IVF, även om framgångsgraden minskar när en kvinna åldras. Kvinnor under 35 år har den största chansen att lyckas med denna teknik.
• Flerfödelser: Generellt sett är kvinnor som använder IVF för att upprätta en levande födelse, ungefär 63% ensamma barn, 32% är tvillingar och 5% är tripletter eller mer.
• Kostnad: IVF är ett kostsamt förfarande som i många fall inte täcks av sjukförsäkringsplaner.
• Minskat behov av operation: Om en kvinna har IVF, kan hon inte behöva genomgå operation på hennes äggledare. Det uppskattas att IVF-tekniken har minskat sådana operationer med hälften.
• Säkerhet: Studier tyder på att befruktning in vitro är säker. En studie omfattade nästan 1 000 barn som blev undvika genom dessa metoder i fem europeiska länder och fann att barnen som övervakades från födelse till 5 års ålder var lika friska som barn som blev undfangade på ett naturligt sätt. Andra studier har emellertid funnit en något ökad risk för genetiska störningar hos barn som tänks genom assisterad reproduktionsteknologi. Dessutom ökar biverkningarna under graviditet och perinatalperiod hos graviditeter som är resultatet av IVF. En del eller det mesta av denna ökade risk beror på att en större andel IVF-graviditeter involverar flera graviditeter. Det finns emellertid en liten ökad risk för komplikationer i singleton graviditeter till följd av IVF, eventuellt relaterat till föräldrarnas ålder eller till de underliggande tillstånd som ledde till infertilitet och behov av IVF.

Hur förbereder du dig för IVF- processen ?

Ett antal screeningtest utförs innan en IVF-cykel påbörjas. Tester inkluderar vanligtvis avbildningsstudier såsom en transvaginal ultraljud av äggstockarna och livmodern. I vissa fall administreras orala p-piller i cykeln före behandlingscykeln. Ibland ges också en annan medicin, leuprolid (Lupron) under denna fas, beroende på det protokoll som används. Det kan också vara nödvändigt att visualisera livmoderns inre med hjälp av en procedur som kallas hysteroskopi.

När behandlingscykeln börjar ges mediciner som kallas gonadotrophiner dagligen genom injektion för att främja mognad av äggstocksfolliklar som innehåller ägg. Kvinnan lär sig att administrera injektionerna hemma. Blodtest utförs för att mäta hormonnivåer. Även om målet är att stimulera produktion av flera folliklar varierar det faktiska antalet utvecklande folliklar mycket. Vissa kvinnor kan producera 20 eller fler folliklar, medan andra bara producerar två till tre per cykel. Under denna så kallade stimuleringsfas utförs transvaginala ultraljud ofta för att bedöma mognad av folliklarna och utförs dagligen mot slutet av stimuleringsfasen.

När folliklarna är mogna, enligt ultraljudsresultaten, administrerar kvinnan en injektion av humant korioniskt gonadotrofin (hCG). Det är avgörande för framgången för proceduren att ta denna injektion på exakt rätt tid för att stimulera ägglossningen (frigöring av ägg från äggstocken).

Vad är äggåtervinningsförfarandet? Hur lång tid tar det för befruktning?

Äggåtervinningsproceduren utförs 34 till 36 timmar efter det att hCG-injektionen har givits. I denna procedur, utförd under ultraljudsstyrning, sätter kirurgen in en nål genom slidan i kvinnans äggstock för att ta bort vätskan som innehåller mogna ägg från folliklarna, som innehåller de mogna äggen. Allmän bedövning krävs inte för detta förfarande, men kvinnan kan behöva lugnande.

Proceduren tar cirka 20 till 30 minuter och utförs på poliklinisk basis. Kvinnan rekommenderas vanligtvis att vila resten av dagen för förfarandet. Viss lätt fläckning och / eller mild kramp kan uppstå efter äggåtervinning.

Vätskan som tas bort från folliklarna undersöks i laboratoriet för att se till att ägg finns.

Samtidigt ger mannen ett spermaprov. Han uppmanas att inte ha sexuellt samlag några dagar innan äggen hämtas från kvinnan och innan han producerar ett spermaprov (vanligtvis genom onani). Spermierna separeras från sperma i laboratoriet.

Den aktiva spermierna kombineras i laboratorieskålen med äggen. Detta är den faktiska processen för in vitro-befruktning. I vissa fall infogas en spermier manuellt i ägget i en process som kallas intracytoplasmisk spermieinjektion (ICSI). Detta steg görs av olika skäl, inklusive dålig spermakvalitet eller andra misstankar om att befruktning kan vara svår. Vissa kliniker kan utföra ICSI på en bråkdel av de ägg som har skördats.

Cirka 18 timmar efter detta befruktningsförfarande är det möjligt att avgöra om ägget eller äggen har befruktats och de har börjat delas upp i embryon. De inkuberas och observeras de närmaste 2 till 3 dagarna eller längre.

Vad är embryoöverföringen?

Kvinnan kommer att informeras av laboratoriet om befruktningsprocessens status inklusive antalet ägg som befruktades med framgång. Embryoöverföringen till kvinnans livmoder är vanligtvis schemalagd 3 till 5 dagar efter äggåtervinning, beroende på mognad av embryon.

Antalet embryon som ska överföras avgörs gemensamt av läkaren och kvinnan själv. Detta kan variera från ett embryo till flera. Vid en rekommendation om antalet embryon att överföra kommer läkaren att överväga kvinnans ålder och reproduktionshistoria, kvaliteten och utseendet på de befruktade embryona och risken för flera graviditeter.

Under proceduren överför läkaren embryona till kvinnans livmodern genom livmoderhalsen med en kateter (ett långt smalt rör). Denna procedur utförs med hjälp av ett spekulat på ett sätt som liknar en bäckenundersökning. Anestesi krävs inte för detta förfarande. Kvinnan ska då förbli i en liggande position i minst en timme.

Vad händer efter överföringen av embryon?

Detta kallas cykelns luteala fas, och kvinnan ges hormonet progesteron, antingen som injektioner eller vaginala suppositorier. Ibland ges progesteron i båda formerna. Progesteronadministration fortsätter de kommande två veckorna. Ett graviditetstest planeras i två veckor efter överföringen av embryot. Om implantationen är framgångsrik (ägget eller äggen fästs vid livmodern och växer), bör graviditetstestresultatet vara positivt.

Vilka är framgångsgraden för IVF?

Den levande födelsegraden för en cykel varierar efter moderns ålder. Enligt Society of Assisted Reproductive Technologies (SART) 2014:

• Den levande födelsetalen per IVF-cykel är 54% bland kvinnor yngre än 35 år och 42% för de i åldrarna 35 till 37 år.
• Framgångsgraden varierar från 3, 9% till 13, 3% hos de äldre än 40 år.
• Graviditet hos kvinnor äldre än 44 år är sällsynta.

När man granskar statistik för olika IVF-program är det viktigt att förstå vad som faktiskt rapporteras. En graviditetsfrekvens kan inkludera så kallade kemiska graviditeter, där graviditetstestet är positivt men graviditeten avslutas innan ett livskraftigt foster endast kan påvisas med ultraljud. Graviditetsgraden skiljer sig också från den levande födelsetalen, eftersom den inkluderar alla graviditeter som kan leda till en levande födelse eller inte. Till och med levande födelse kan variera mellan olika kliniker eftersom urvalskriterierna för patienter och antalet överförda embryon varierar vanligt.

Andelen missfall med IVF-graviditeter är densamma som för spontana graviditeter. Ektopisk graviditet förekommer i cirka 1% av fallen. En ektopisk graviditet är ett allvarligt tillstånd som kräver akut medicinsk vård. Vid en ektopisk graviditet utvecklas fostret utanför livmodern och överlever vanligtvis inte.

Kan du donera ägg eller sperma?

Donatorer kan bidra med ägget eller spermierna (eller till och med ett fryst embryo) till ett IVF-program när en partner inte kan producera ägget eller spermierna.

• Äggdonation: Ibland används ägg från en annan kvinna om mottagaren har nedsatt äggstock eller har en genetisk sjukdom som kan överföras till hennes barn. Ägggivaren kan vara anonym eller känd (t.ex. en släkting för en utsedd donator). Helst bör givaren vara i åldern 21 till 30 år. Givaren tar medicinerna för stimuleringsfasen för IVF-cykeln. Donatorens ägg tas bort på samma sätt som med IVF. Mottagaren tar ökande doser av östrogen för att synkronisera hennes hormonnivåer som förberedelse för överföring av embryon. Både givaren och mottagaren bör prata med en rådgivare om de psykologiska aspekterna av detta förfarande. Alla undertecknar ett godkännandeformulär för att täcka de juridiska frågorna av en sådan donation. Framgångsgraden för denna typ av donation är högre än priserna med konventionell IVF. Andelen graviditeter är hög och läkarna försöker överföra endast två embryon per cykel.
• Spermdonation: Detta kan rutinmässigt göras för kvinnor vars manliga partner har nedsatt spermier eller lågt antal spermier, eller om partneren har en genetisk sjukdom som kan överföras till barnet. Donation kan vara anonym från en spermbank. I vissa fall kan en manlig partner "banka" spermier om han förutser problem med kemoterapi eller andra medicinska tillstånd som kan påverka hans spermier senare i livet.
• Embryodonation: Att få ett givarembryo (vanligtvis från ett fryst embryo som skapats i laboratoriet från ett annat par) är den tidigaste formen av antagande. Donatorparet måste underteckna ett förhandsdirektiv om embryonägande och disposition. Dessa direktiv bör innehålla uttalanden angående (1) embryodonation till ett annat par, (2) donation av embryona för forskning, eller (3) disposition av embryona efter upptining.

Vilka är riskerna och komplikationerna av IVF?

Det finns sällsynta risker förknippade med något kirurgiskt ingrepp såsom äggåtervinningsförfarandet som krävs för IVF. Dessa inkluderar blödning, infektion och skador på tarmen eller andra organ i området.

En risk som är specifik för de mediciner som används för stimulering är känt som ovarial hyperstimulation syndrom (OHSS). OHSS ses hos vissa kvinnor som tar mediciner för att stimulera äggstockarna och drabbar upp till 10% av kvinnor som genomgår IVF. Symtomen kan variera från milda till svåra. I milda fall kan en kvinna uppleva uppblåsthet, mild smärta eller krampa och viktökning. Allvarliga fall kännetecknas av överdriven viktökning (till exempel över 10 kilo på några dagar), andnöd och svår smärta eller svullnad i buken. Allvarliga fall kan behöva hanteras på sjukhuset. Behandling inkluderar vila, hydrering och undvikande av ansträngande aktivitet. OHSS löser vanligtvis på egen hand när cykeln är över.

Avbrutna cykler I en del fall, om en kvinna inte svarar tillräckligt på medicinerna och ett otillräckligt antal folliklar produceras eller mognar, kan cykeln avbrytas. Om detta inträffar hämtas inga ägg.

Vad är andra assisterade reproduktionstekniker?

Följande procedurer har använts som alternativ till IVF men diskuteras inte i detalj:

• Gamete intrafallopian transfer (GIFT): Gamete intrafallopian transfer liknar IVF. Det används när en kvinna har minst ett normalt äggledarör. Ägg placeras i detta rör tillsammans med en mans spermier för att befruktas där. Detta står för endast en liten del av förfarandena för reproduktionsteknologi i USA. Vissa par väljer denna procedur om de motsätter sig befruktning som sker utanför kvinnans kropp.
• Zygote intrafallopian transfer (ZIFT): Zygote intrafallopian transfer hänvisar till en procedur där en kvinnas ägg tas från hennes äggstockar, befruktas på laboratoriet och sätts in i hennes äggledare snarare än livmodern. ZIFT är ännu mindre vanligt än GIFT.
• Embryo kryopreservering (fryst befruktat ägg och spermier) finns tillgängligt när fler embryon skapas än som överförs till kvinnans livmodern. Dessa kan överföras under en framtida cykel. I det här fallet skulle en kvinna ta mediciner för att förbereda hennes livmoder för att ta emot embryona vid rätt tidpunkt.