Fråga D'Mine: Basal vs Bolus Tweaks, lagerförrådsprodukter?

Om det inte är en sak med diabetes är det en annan - från att försöka ta reda på vad hecken pågår över natten, till den förståliga paranoia som ibland sätter in. Men vi på 'Mine är här för att stödja dig! Vi har en annan utgåva av vår veckovisa rådgivningskolumn, Ask D'Mine , värd av veteran typ 1, diabetesförfattare och samhällsutbildare Wil Dubois.

{ Behöver du hjälp med att navigera livet med diabetes? Maila oss på AskDMine @ diabetesmine. com }

Joanne från Maine skriver typ 1: Under den senaste veckan eller så har jag varit konsekvent låg vid sänggåendet, men sedan hög över natten. Jag hatar att vara upp till 200 hela natten, så om jag är över 150 vid sänggåendet, brukar jag ta en liten insulinkorrigering … men då går jag ofta för låg senare. Detta verkar vara ett mönster, men jag är inte säker på vad jag ska justera, den basala eller dinnertime bolus? Finns det ett sätt att berätta vilken av de två är "av?"

Wil @ Ask D'Mine svarar: En snabb recension för dig typ 2s, typ 3s och diabetesgrupperingar (jag har faktiskt inte träffat några diabetesgrupper än, men jag fortsätter att hoppas ): basalinsulin är "grundinsulin" som vi skriver 1s tar för att kontrollera blodsockret mellan måltiderna och över natten. Det kan vara ett insulin med förlängd frisättning som tas en gång per dag, eller kan vara ett konstant dropp av snabbtverkande insulin från en pump. Bolusinsulin är ett starkare, snabbare och kortare insulin som används för att hjälpa våra kroppar att metabolisera måltider och tilltugg och kostfett.

Låter enkelt, eller hur?

Fel.

Sortera orsaken och effekten från de två överlappande insulinerna kan vara en Herculean-uppgift. Och jag kommer nog inte att kunna ge dig svaret idag. Men jag kan ge dig några verktyg du kan använda för att upptäcka svaret själv.

Första gången: Konsekvent låg vid sänggåendet föreslår mig att du tar för mycket av ditt snabbtverkande insulin med middag. Snabbverkande jobbet är att negera effekten av måltiden. Det varar i ungefär fyra timmar hos de flesta människor, så fyra timmar efter middagen borde blodsockret vara tillbaka till var det var innan du åt. Om det är lägre än där du började, förutsatt att du inte var hög och tog lite extra för att rätta, tar du för mycket. I detta fall är det dinnertime bolus som behöver justeras.

Om din sängtid är mindre än fyra timmar efter middagen, och du tar en korrigering för en 150, kan du "stapla" ditt insulin. Du stöter på nytt insulin på toppen av insulin som fortfarande är på jobbet. och det kommer att leda till en låg väg. Kom bara ihåg att om du tog insulin mindre än fyra timmar före, fortsätter ditt socker att falla. Om det har gått mer än fyra timmar sedan middagen kan korrigeringen vara för aggressiv.

Om allt checkar ut med måltidstiden och korrigeringen är det tre troliga orsaker att vakna upp högre på morgonen än när du sovit.

Först kan din basal ha på sig. Om du tar ett skott av basalt insulin på morgonen, kan det ha på sig över natten. Det är tänkt att de senaste 24 timmarna i de flesta människor, men hos vissa kan det slita på så lite som 18 timmar. Eller om du är på en pump kan hastigheten vara för låg under sömnen.

Den andra möjliga orsaken är gryningsfenomenet, där dina väckande hormoner höjer ditt blodsocker precis innan larmet släcker på morgonen.

Och den tredje möjliga orsaken är den roliga namnet Somogyi-effekten, a. k. en. rebound hyperglykemi, där du sover men en svag låg i mitten av natten - antingen utlöst av för mycket nattlig basal, en alltför aggressiv bedtime correction bolus eller med för mycket middag insulin - och din kropp dumpar socker i ditt system för att rädda sig . Om du får dig att bli högre och högre på morgonen, trots att du ökar ditt basala insulin varje dag, kommer du troligen att lida av Somogyi-effekten.

Det finns några andra oddball orsaker till över natten höjningar som hög fetthalt, sömnapné, sömn gå till skafferi och utomjordisk bortförande - men låt oss inte göra det här mer komplicerat än det redan är.

För att komma till botten av detta behöver du en glukometern, en kompass, en väckarklocka, en kudde med klister, en penna och en ficklampa med en röd lins.

Jag skojar bara. Du behöver inte kompassen.

Du sa att du var låg vid sänggåendet och högt över natten. Jag läste det för att betyda att du befann dig högt på morgonen. Vi behöver veta när uppgången faktiskt börjar. Du antog att du sprang högt hela natten, och kanske gjorde du det, men har du bevisat det? Jag tror, ​​nu ser du var väckarklockan kommer att spela.

Vad du behöver göra är att ställa in ditt alarm för olika mellandags tider och kontrollera ditt blodsocker. Jag skulle börja runt 3:00. Självfallet har fricken larmskalan ditt slummer kan höja ditt blodsocker också, så ha den mätaren nära väckarklockan och testa utan dröjsmål. Och var noga med att köpa något trevligt för din typ 3. Du vet, för att kompensera för det gemensamma besväret.

Jag rekommenderade den röda ficklampan för att rädda ögonen på trauman av ett starkt ljus mitt på natten. Åh, varning: En linslampa med röda linser kommer att få din blodnedgång att se ut som de skumma X-Files Oil Aliens.

Du kommer att behöva ägna lite tid åt det lilla projektet, testa på olika tider på natten. Målet är att bestämma när blodsockeruppgången börjar och hur dramatisk den uppgången är. Det ska i sin tur avslöja orsaken, som givetvis kommer att leda dig till botemedlet. Det här är ungefär som testningen som vi pumpar gör för att få våra basala mönster ner, men det blir mycket lättare för dig i det här fallet, eftersom vi bara söker ett faktum, och du behöver bara göra ett prov varje natt-inte flera tester varje natt.

Här är ditt fuskark:

Bevis: Långsam stadigt ökning av blodsocker genom hela natten. Sannolik orsak: otillräcklig basal.

Bevis: Trevliga blodsocker tills strax före gryningen. Sannolik orsak: gryningsfenomenet.

Bevis: Njut av att droppa blodsocker tills 2:00 eller så (eller cirka 4 timmar efter din sista snabbverkande dos, antingen middag eller bedtime-korrigering), då ökas bra före gryningen. Sannolik orsak: Somogyi tsunami.

Glad testning, Joanne, och låt oss veta hur det visar sig!

Matt från Florida, typ 1, skriver: Med tanke på all politisk osäkerhet och oro runt om i världen, fick det mig att undra om jag skulle "lagra" diabetesförsörjning … du vet, vilken typ av överlevnadstyp. Jag undrade, Wil, personligen lagrar du diabetes saker för värsta scenariot?

Wil @ Ask D'Mine svarar: Jag har personligen lagrat tillräckligt med infusionssatser, patroner, CGM-sensorer, insulin, glukos-tabletter, testremsor och batterier för att vara i bruk till 21 december 2012. Det verkade inte att vara mycket angelägen om att ha något till hands utöver det datumet.

Men allvarligt, Matt, nej. Nej, det gör jag inte. Jag körde en fyra dagars slitage på min pumps infusionssatser och patroner ett tag tillbaka, tillsammans med att sträcka mina CGM-sensorer - både på bekostnad av vissa otäcka hudutslag - så jag kunde betala några extrafunktioner. Men jag förbereder mig inte för världens slut. Jag gjorde det för att sänka min stressnivå över de kroniska månatliga försäkringsbesvären som alltid tycks få min diabetes att leverera några dagar sen. Att ha en månad eller så med diabetes saker till hands får mig att rida ut de stormen med lägre blodtryck.

Jag oroar mig inte alls för något apokalyptiskt, och trots att vårt land är en certifierbar röra, oroar jag mig inte heller för ett inbördeskrig. Vilket är

för att inte säga att du inte bör vara förberedd för de fler katastroferna i trädgården som händer varje dag, som jordbävningar och översvämningar. Därför bör du vara beredd (se vår beredskapsguide här).

Jag förlorar ibland sömn över de oavsiktliga följderna av sjukförsäkringsreformen. Förse mig inte fel. Jag är väldigt mycket för universell hälso- och sjukvård. Jag är bara inte säker på att nuvarande tillvägagångssätt kommer att bli en bra. Till skillnad från de flesta försäkrade som säger att de tycker om sin sjukförsäkring, måste jag faktiskt behöva använda mina (den punkt som de flesta medborgare upptäcker att deras täckning kanske inte är riktigt vad de trodde det var), och jag är fortfarande mer eller mindre gilla det, men så.

Kom 2014 (förutsatt att världen inte slutar i vinter) min försäkring kommer att gå iväg. Det kommer att ersättas med något annat. Kommer det bli bättre? Kommer det bli värre? Kommer det vara dyrare? jag vet inte.

Jag gillar att jag är en typ 1 PWD inte längre räknas mot mig. Jag tycker om att om jag skulle få min röv avfyrade från kliniken kunde jag köpa försäkring som individ - ett alternativ jag inte har just nu.

Men jag oroar mig. Jag oroar mig för att vargarna är ansvariga för hönshuset.Jag oroar mig för att även med vargarna på kragen bestämmer någon grupp av benhuvud i DC att insulinpumpar verkligen inte behövs. Eller att CGM inte verkligen behövs. Eller att en testremsa per dag borde vara tillräckligt för alla.

Men det finns inget sätt att lagra tillräckligt mycket för resten av mitt liv. Insulin går illa. CMG-sensorer är som mjölk, de har mycket verkliga utgångsdatum. Även de klibbiga grejerna på infusionssätt misslyckas med att hålla sig tillräckligt med tid. Jag lagrar inte eftersom dessa saker verkligen inte lagrar sig bra.

Om det är min framtid att gå tillbaka på nålen med för få testremsor, kommer en lager endast att fördröja det oundvikliga. Om det är min framtid, skulle jag lika snart köpa in i hela Maya saken.

Det här är inte en medicinsk rådgivningskolumn. Vi är PWDs fritt och öppet delar upp visdom av våra samlade erfarenheter - vårt är-där-gjort-den kunskapen från grävningarna. Men vi är inte MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i päronträd. Bottom line: vi är bara en liten del av din totala recept. Du behöver fortfarande professionell rådgivning, behandling och vård av en licensierad sjukvårdspersonal.

Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.