Abort: få fakta om förfarandet och statistik

Abortöversikt och historik

Abort är en av de vanligaste medicinska procedurerna som utförs i USA varje år. Mer än 40% av alla kvinnor kommer att avsluta en graviditet genom abort någon gång i deras reproduktiva liv.

Medan kvinnor i varje social klass söker uppsägningar är den typiska kvinnan som avslutar graviditeten antingen ung, vit, ogift, fattig eller över 40 år.

I USA och över hela världen förblir abort (även känd som elektiv avbrott av graviditet) vanligt.

• Den amerikanska högsta domstolen legaliserade abort i det välkända Roe v Wade- beslutet 1973; för närvarande genomförs cirka 1, 2 miljoner aborter varje år i USA.
• Över hela världen genomförs cirka 20-30 miljoner lagliga aborter varje år, med ytterligare 10-20 miljoner aborter som utförs olagligt. Olagliga aborter är osäkra och står för 13% av alla dödsfall hos kvinnor på grund av allvarliga komplikationer. Dödsfall från abort är nästan okänt i USA eller i andra länder där abort är lagligt tillgängligt.

Trots introduktionen av nyare, effektivare och mer allmänt tillgängliga metoder för födelsekontroll anses mer än hälften av de 6 miljoner graviditeter som uppträder varje år i USA som inte planerade av kvinnorna som är gravida. Av dessa oplanerade graviditeter är cirka halvparten av abort.

Att göra abort lagligt

Sedan landmärke USA: s högsta domstolsbeslut som gjorde abort lagligt har hundratals federala lagar och statliga lagar föreslagits eller antagits. Abort är ett av de mest synliga, kontroversiella och lagligt aktiva områdena inom medicinområdet. Dessa lagar behandlar olika kontroversiella frågor inklusive:

• Frågan om föräldraanmälan. Ett antal statliga lagar kräver att vissa minderåriga meddelar föräldrar innan de får abort, men vilka bestämmelser är nödvändiga för att skydda unga kvinnor som känner att de inte kan anmäla sina föräldrar?
• Bör makar meddelas innan en kvinna har abort?
• Har graviditeten utvecklats tillräckligt långt för att fostret kan leva på egen hand före avslutande (benämnd livskraft )?
• Bör det finnas obligatoriska väntetider innan en abort kan äga rum?
• Vad kan vara obligatorisk formulering för rådgivningssessioner eller godkännandeformulär?
• Bör offentliga medel användas för aborter?
• Vilka bestämmelser om några bör gälla för abortleverantörer?
• Vilka bestämmelser kan göras mot specifika aborttekniker?
• Bör nödprevention vara tillåtet?
• Bör reglerna vara annorlunda i fall av sexuella övergrepp och våldtäkt?

Innan abort var lagligt

Före 1800-talet hade de flesta amerikanska stater inga specifika abortlagar. Kvinnor kunde avsluta en graviditet före livskraft med hjälp av medicinsk personal.

• Från och med en Connecticut-stadga och följt av en New York-lag från 1829 såg de följande 20 åren antagandet av en serie lagar som begränsar abort, bestraffar leverantörer och i vissa fall straffar kvinnan som sökte aborten.
• Den första amerikanska federala lagen i frågan var Comstock-lagen från 1873, som tillät en specialagent för posttjänsten att öppna post som handlade om abort eller preventivmedel för att undertrycka cirkulationen av "obscen" material.
• Från 1900 till 1960-talet var aborter förbjudna enligt lag. Kinsey-rapporten konstaterade emellertid att graviditeter före äktenskap avbröts elektivt och allmänhetens och läkarnas åsikt började formas av de oroande rapporterna om ökat antal osäkra olagliga aborter.

1965 inträffade 265 dödsfall på grund av olagliga aborter. Av alla graviditetsrelaterade komplikationer i New York och Kalifornien berodde 20% på aborter. En serie amerikanska högsta domstolsbeslut beviljade ökade rättigheter för kvinnor och garanterade deras rätt att välja i denna process. Inget beslut var viktigare än Griswold mot Connecticut, som 1965 erkände en konstitutionell rätt till integritet och avgör att ett gifta par hade en konstitutionell rätt att få födelsekontroll från sin vårdpersonal.

Högsta domstolens beslut: Roe mot Wade

Högsta domstolens fall i Roe mot Wade var resultatet av arbetet för en bred grupp människor som arbetade för att upphäva abortlagarna. 1969 höll anhängare för aborträttigheter en konferens för att formalisera sina mål och bildade National Association for Repeal of Abortion Laws (NARAL).

• Advokaterna Linda Coffee och Sarah Weddington träffade Texas servitrisen, Norma McCorvey, som ville ha en abort men var förbjuden enligt lag. Hon skulle bli kärande "Jane Roe." Trots att beslutet kom för sent för McCorveys abort, argumenterades hennes fall framgångsrikt vid USA: s högsta domstol i ett beslut som omedelbart beviljade en kvinnas rätt att söka en abort.
• År 1973 beslutade Roe mot Wade- lagen, enligt yttrandet skriven av USA: s högsta domstolens rättvisa Harry Blackmun, att en kvinna hade rätt till en abort under de första två trimestrarna (6 månader) av graviditeten. Han citerade säkerheten i förfarandena och kvinnors grundläggande rätt att fatta sina egna beslut.
• Sedan denna avgörande har staterna återfått mycket kontroll. Det är allvarliga begränsningar för aborttjänster. Debatten fortsätter av federala och statliga lagstiftare. Den amerikanska senaten godkände det första federala förbudet mot ett specifikt abortförfarande (kallat abort för partiell födelse, definierat senare i detta ämne) i oktober 2003. Räkningen undertecknades av president George W. Bush.

Bestämma livet

När börjar "livet"? Det är en av frågorna kring kontroversen om abort. De juridiska frågorna är dessa:

• Löst definierat är termen livskraft fostrets förmåga att överleva utanför moderns livmoder utan livsstöd. Ett antal landmärke i USA: s högsta domstolsbeslut behandlade denna fråga. I Webster v Reproductive Health Services (1989) upprätthöll domstolen Missouris krav på prövning av livskraftsförmåga efter 20 veckors graviditet (graviditet är den tid ett foster utvecklas i moderns livmodern, vanligtvis 40 veckor). Det finns dock inga pålitliga eller medicinskt acceptabla tester för livskraft innan 28 veckors graviditet.
• I ingressen till denna lag anges att livet börjar vid befruktningen och de ofödda har rätt till samma konstitutionella rättigheter som alla andra. År 1992, i ett avgörande kontroversiellt för att ha inkluderat obligatoriska väntetider, utarbetade samtyckesförfaranden och registerföringsförordningar, försökte Planned Parenthood mot Casey ta itu med frågan om livskraft genom att införa språk som erkänner att vissa fostrar aldrig uppnår livskraft (t.ex. ett utvecklande foster med vissa hjärnstörningar kommer aldrig att leva på egen hand). I Colautti mot Franklin välter domstolen en Pennsylvania-lag som krävde läkare att följa specifika direktiv i vissa medicinska fall och erkände läkarnas dom i dessa frågor.

Föräldramedgivande

Olika federala och statliga beslut har försökt kräva föräldraanmälan, väntetider, informerat samtycke och abortrådgivning.

Människor mot abort hävdar att föräldrar måste informeras om och godkänna en abort för en dotter som är yngre än 18 år. De som stöder en kvinnas rätt att välja abort säger att föräldrarnas samtycke inte krävs för att en kvinna ska ha en graviditet till början (födelse av ett barn), och föräldrar behöver inte heller tillåta en kvinna som söker födelsekontroll såsom piller eller en intrauterin enhet (IUD). Föräldrar konsulteras inte heller när en kvinna söker behandling för en sexuellt överförbar sjukdom.

Forskning visar att många unga kvinnor yngre än 18 år involverar sina föräldrar i deras beslut att avbryta (45%). Lagar som kräver föräldrarnas samtycke tvingar minderåriga att få aborter mycket senare i sina graviditeter. Vissa minderåriga måste resa stora avstånd till stater utan sådan lag.

Intakt utvidgning och extraktion

Den nyligen utformade politiska termen abort med partiell födelse betyder löst "delvis vaginalt leverera ett levande foster innan dödandet av fostret och slutförandet av födelsen." Denna definition innehåller i stort sett alla metoder för abort i andra trimestern (gjort efter de första tre månaderna av graviditeten. Ett förbud mot partiell födelseabort från 2007 antogs av Högsta domstolen, och även om dess ordalydelse är öppen för tolkning, säger den i huvudsak att handlingen av avslutning av fostrets liv kan inte ske i ett delvis extraherat foster.

providers

Tillhandahållare av aborter är i allmänhet specialister på kvinnors hälsa som förlossnings- och gynekologer. Många studier har emellertid visat säkerheten för att tillåta en mängd andra vårdpersonal (läkare, läkareassistenter, barnmorskor och sjuksköterska) att utföra dessa procedurer.

Olika faktorer under åren har påverkat antalet tillgängliga och utbildade medicinska yrkesverksamma:

• Medicinsk studentutbildning i denna procedur är begränsad eller frånvarande i många program. Vissa elever kan välja att inte bli utbildade i proceduren. Apotekare kan besluta att inte ge medicinska abortläkemedel.
• Ökande våld mot leverantörer och kliniker har ytterligare minskat deras villighet att tillhandahålla aborttjänster.
• US Food and Drug Administration (FDA) har godkänt Mifeprex (mifepristone, RU-486), ett läkemedel för medicinska aborter. Avsaknaden av abortleverantörer för att utföra kirurgiska avslutningar har lett till den populära uppfattningen att individer som inte är tillräckligt villiga eller inte skickliga (genom utbildning eller licens) för att utföra kirurgiska avslutningar kommer att vara villiga att förskriva mediciner för medicinsk avslutning.
• En mängd medicinska, sociala, etiska och filosofiska frågor påverkar tillgängligheten och begränsningarna för aborttjänster i USA.

Abortstatistik

I USA: 2003 hade cirka 16 kvinnor för varje 1 000 kvinnor i åldrarna 15-44 år en abort, och för varje 1 000 levande födda genomfördes cirka 241 aborter enligt Centers for Disease Control and Prevention. Under de senaste 20 åren har betydande framsteg gjorts inom tekniken som används för abort i andra trimestern. Detta och de sociala frågorna kring abort har lett till att fler kvinnor söker uppsägningar senare under graviditeten.

• Säkerhet: Juridisk abort är ett säkert förfarande. Infektionsgraden är mindre än en procent, och färre än 1 av 100 000 dödsfall inträffar från aborter i första trimestern. Abort är säkrare för modern än att bära en graviditet till termin. Medicinska och kirurgiska aborter är både säkra och effektiva när de utförs av utbildade utövare.
• Ras: De flesta kvinnor som söker abort är vita (53%); 36% är svarta, 8% är av ett annat ras och 3% är av okänt ras.
• Ålder: Abortnivån är högst bland 20- till 24-åriga kvinnor. Priserna är lägst bland kvinnor som är yngre än 20 eller äldre än 40 år, men dessa kvinnor är mycket mer benägna att få en abort om de blir gravida.
• I världen: Abort orsakar minst 13% av alla dödsfall bland gravida kvinnor. Nya uppskattningar är att 50 miljoner aborter genomförs världen över varje år, med 30 miljoner av dem i utvecklingsländer. Cirka 20 miljoner av dessa utförs osäkra på grund av förhållanden eller brist på utbildning av leverantörer.

Typer av abort

Kirurgisk

Hemma graviditetstest som finns tillgängliga i ett apotek kan indikera graviditet tidigt efter befruktningen. Avslutningar som utförts i denna mycket tidiga tidsram har ibland kallats menstruationsekstraktioner.

• Aborter som utförts före nio veckor från den senaste menstruationsperioden (sju veckor från befruktningen) utförs antingen kirurgiskt (en procedur) eller medicinskt (med läkemedel).
• Från nio veckor till 14 veckor utförs en abort genom en dilatations- och sugkureringsprocedur.
• Efter 14 veckor utförs kirurgiska aborter genom en dilatations- och evakueringsprocedur.
• Efter 20 veckors graviditet kan aborter utföras genom induktion av arbetskraften, induktion av prostaglandin-arbetskraft, saltlösning, hysterotomi eller dilatation och extraktion.

De flesta aborter utförs på polikontor (läkarmottagning, ambulant klinik) under lokalbedövning med eller utan lugnande.

Medicinsk

Medicinsk abort är en term som används för en abort som åstadkommes av mediciner som tagits för att inducera den. Detta kan åstadkommas med en mängd olika mediciner som ges antingen som en enda piller eller en serie piller. Medicinsk abort har en framgångsrate som sträcker sig från 75-95%, med cirka 2-4% av misslyckade aborter som kräver kirurgisk abort och cirka 5-10% av ofullständiga aborter (inte all vävnad utvisas och det måste tas ut genom operation), beroende på graviditetsstadiet och de medicinska produkter som används.

Kvinnor som väljer en medicinsk abort uttrycker en något större tillfredsställelse med sin abortväg och uttrycker i de flesta fall en önskan att välja den här metoden igen om de skulle ha en annan abort. Forskning måste utföras för att tydligare fastställa vilken metod som är bäst, vilka mediciner som är att föredra och hur framgångsrikt kvinnor och ungdomar kan diagnostisera en fullständig kontra en ofullständig abort.

Medicinska aborter kan ge ett visst mått av säkerhet genom att de eliminerar risken för skada på en kvinnas livmoderhals eller livmoder från kirurgiska instrument. Vissa kvinnor kräver en akut kirurgisk abort, och av säkerhetsskäl behöver kvinnor som genomgår medicinsk abort tillgång till leverantörer som är villiga att genomföra en kirurgisk abort om det skulle vara nödvändigt.

I september 2000 godkände FDA läkemedlet mifepriston (känd som RU-486) ​​för användning i en specifik medicinsk plan som inkluderar att ge ett annat läkemedel, misoprostol, för dem som inte avbryter enbart mifepriston. Methotrexat och misoprostol är läkemedel som är godkända för andra tillstånd som också kan användas för medicinsk avslutning av graviditeten. Ytterligare forskning kommer att avgöra exakt vilket läkemedel eller kombination som är idealisk för medicinska aborter.

Processen för en medicinsk abort innebär blödning, ofta som en tung menstruation, som måste skilja sig från blödning (ett allvarligt problem). Oavsett hur mycket vävnad som passerat måste kvinnan träffa en läkare för utvärdering för att se till att processen är klar (och inte en ofullständig abort). En sällsynt och allvarlig infektion av bakterierna Clostridium sordellii är relaterad till medicinska aborter. Det har rapporterats om fyra dödsfall i samband med denna infektion sedan 2001. Dödliga infektioner är sällsynta, förekommer i färre än 1 av 100 000 användningar av mifepriston medicinska aborter, vilket är mycket mindre än antalet fall av dödlig penicillininducerad anafylax (1 av 50 000 användningar).

Förberedelse för abort

Historia

De flesta aborter utförs efter att din sjukvårdspersonal tar en kort och riktad medicinsk historia. Du kommer att ställas frågor om tidigare graviditeter och all behandling eller vård under den nuvarande graviditeten. Du kommer att frågas om alla sjukdomar eller tillstånd som påverkar dina reproduktionsorgan, till exempel sexuellt överförda infektioner.

Sjukvården kommer att fråga om du har en historia av diabetes, högt blodtryck, hjärtsjukdom, anemi, blödningsstörningar eller operation (till exempel på äggstockarna eller livmodern). Om du har aktiva medicinska problem kan du behöva stabiliseras innan en abort eller få proceduren utförd i en anläggning som kan hantera speciella medicinska problem.

• Om det finns kända problem med fostret, till exempel svåra hjärnabnormaliteter som antingen inte tillåter fostret att leva, och om dessa problem är kända genom diagnostisk testning, kan kvinnan välja att avsluta graviditeten med abort.
• De vanligaste problemen med fostret i abortrådgivning omfattar stora systemutvecklingsproblem och problem som inte kan repareras när det gäller hjärta, nervsystemet, ryggraden, hjärnan, buken, njurarna och andnings- och matsmältningssystemen.

Fysisk

En kort fysisk undersökning utförs vanligtvis före en abort. Fokus ligger på att bestämma när din graviditet började och kontrollera om sexuellt överförd sjukdom och om du är frisk nog för att genomgå proceduren.

Lab-tester

Graviditetstest används för att bekräfta att du är gravid. Hemtester är pålitliga, så leverantörer accepterar dessa resultat i vissa fall. Blod kommer att testas för sexuellt överförda sjukdomar och för hepatit. Urin kan kontrolleras för att se om du har en urinvägsinfektion.

Avbildningsstudier

En ultraljud är praktiskt taget alltid kupol för bekräftelse och datering av graviditet. Läkare letar efter hur många fostrar som kan utvecklas, storleken på fostret eller fostret, en bild av livmodern och äggstockarna och för att utesluta ett problem som en ektopisk graviditet (ett livshotande tillstånd där fostret utvecklas utanför livmodern).

mediciner

Din sjukvårdspersonal kan ge dig antibiotika som en försiktighetsåtgärd mot infektion. Antibiotisk användning för proceduren ges vanligtvis dagen för proceduren och för nästa dag eller två.

Rådgivning om abort

De flesta abortrådgivning fokuserar på beslutsprocessen, alternativen för att fortsätta graviditeten, medicinska problem med graviditeten, information om själva graviditeten, fullständig redogörelse för riskerna för att fortsätta graviditeten för att få en baby, information och alternativ för aborten och slutligen information angående ett födelsekontrollbeslut. Ofta ses riskerna och fördelarna med både medicinska och kirurgiska aborter.

• Rådgivningsprocessen riktar sig främst till kvinnan själv men kan även omfatta andra människor hon väljer att vara involverad. Studier indikerar att män är involverade i mer än 40% av besluten, men endast knapp forskning har utförts om manlig engagemang i processen. Vissa kvinnor kan fatta ett beslut snabbt. Andra tar längre tid att bestämma. Rådgivningsprocessen kan ge remisser om du behöver löpande support.
• Du ska inte känna dig pressad att fatta ett beslut. Ta dig tid att överväga dina alternativ.
• Under rådgivningen kan du ställa frågor som är utformade för att uppmuntra till en meningsfull diskussion om frågorna när det gäller dig. Du kommer att ha många känslor. Rådgivning kan ta en dag eller längre.

Vissa statliga lagar kan gälla för rådgivningsprocessen. Vissa stater har obligatoriska väntetider mellan informationssessionen och den faktiska aborten. Andra stater kräver anmälan om familj eller föräldrar, och vissa stater kräver att vissa ämnen ska täckas under abortrådgivning.

Förklaring av förfarandena

När din graviditet har bekräftats, och läkaren vet hur många veckor längs graviditeten är, och du har beslutat att avsluta graviditeten, återspeglar den erbjudna proceduren vanligtvis ditt graviditetsstadium. Tidiga aborter kan utföras medicinskt eller kirurgiskt, men de flesta anläggningar har inte protokollen eller personal med teknisk förmåga att erbjuda medicinska aborter (med piller). Därför utförs de flesta aborter kirurgiskt.

• Kvinnor reser ofta långt för sitt abortförfarande och känner sig bekväma att genomföra den preoperativa förberedelsen under ett kort kontorbesök. I stater där lagar kräver väntetider kan detta göras stegvis.
• Utvärderingsprocessen omfattar endast en målinriktad historik, fysisk undersökning, laborationsarbete och ultraljud (inklusive datering av graviditeten, om detta indikeras) följt av en rådgivningssession.
• Förberedelser för abort i andra trimestern är svårare. Att förbereda livmoderhalsen på mindre än 24 timmar är nästan omöjligt, men den grundläggande utvärderingsprocessen är identisk.
• Ultraljudsundersökningar kan användas för att leta specifikt efter uppenbara problem med fostret.
• Vissa centra erbjuder också en intra-amniotisk injektion av läkemedlet digoxin, som stoppar hjärtaktivitet i fostret före en abort i andra trimestern.

Medicinsk abort

Första och andra trimester medicinsk abort

• Avslutningar av första trimestern (de första tre månaderna av en graviditet) utförs medicinskt med misoprostol enbart, metotrexat-misoprostol-kombinationsregimer eller Mifeprex (RU-486) ​​med eller utan misoprostol. Andra prostaglandiner används i andra länder.
• Medicinska aborter är indicerade för kvinnor som samtycker till en medicinsk abort men också är villiga att genomgå en kirurgisk abort om den medicinska aborten misslyckas. Graviditetsålder är vanligtvis mindre än 42-49 dagar, men många protokoll kan användas, inklusive för graviditeter upp till 63 dagar från den senaste menstruationsperioden.
• Mifeprex / misoprostol-läkemedlen ges enligt följande:
  • På dag ett tas Mifeprex (200 mg eller 600 mg) som tabletter via munnen på läkarmottagningen.
  • På dag två eller tre tas misoprostol (800mg som pilsl eller infogas vaginalt) eller i en kontorsmiljö med fyra timmars observation.
  • Mellan dag 7 och 10 återvänder du till kontoret för att avgöra om aborten har avslutats.
  • Om det inte har gjort, ges en upprepad dos av misoprostol eller så kan du genomgå en kirurgisk abort.
  • Cirka 50% kommer att avbryta de första tre dagarna, cirka 80% av patienterna nästa dag, och endast cirka 5% av patienterna kommer att behöva en kirurgisk abort.

Metotrexat / misoprostol-behandlingen är liknande, enligt följande:

• Methotrexat injiceras dag 1.
• På dagar sex till sju tas misoprostol hemma vaginalt, och du återvänder till kontoret på dag åtta för att avgöra om aborten har ägt rum. Misoprostol kan upprepas med övervakning, eller så kan kirurgisk abort avslutas.
• Prostaglandin-inducerad abort i andra trimestern: Medicinering kan ges vaginalt, oralt eller injiceras i fostret. Den mest typiska behandlingen är vanligtvis 200 mg vaginalt var fjärde timme tills processen är klar.
• Saltinducerad abort: En lång process som användes för 20 år sedan utförs inte ofta utan är säker.

Kirurgisk abort

Cervikal dilatation och beredning

• För en terminering i första trimestern, särskilt vid mindre än tio veckors dräktighet, behöver du sällan låta livmoderhalsen utvidgas (förstoras så att innehållet i livmodern kan passera genom och ut ur kroppen). Om du befinner dig i den senare delen av första trimestern (första tre månaderna) kan du ha en liten steriliserad pinne som kallas en laminaria japonica (eller mer än en) placerad i livmoderhalsen för att öppna den. Dessa laminärer tar cirka fyra timmar för att vara användbara och kan placeras över natten.
• Innan du sätter i pinnen kan livmoderhalsen tvättas med Betadine, en rengöringslösning. Du kan få en injektion av nummande lösning i livmoderhalsen. Detta är början på abortförfarandet. Vänligen förstå dina risker och de borde ha förklarats i rådgivningsprocessen innan du börjar dilatationsprocessen.

Sedering under abort

• De flesta kvinnor coachas genom en abort eftersom vårdpersonalen förklarar varje steg. Vissa kvinnor föredrar att ha någon bedövning i livmoderhalsen. De flesta behöver inte IV-lugnande.
• Om tung sedation väljs kommer IV-vätskor att användas.

Kirurgisk abort i första trimestern

• Tidiga avslutningar utförs med liten cervikal dilatation och med en handhållen spruta eller en liten borrningskanyl (ett rör) fäst vid en sugmaskin. Aborter som utförs med en spruta kallas manuella ambitioner (eller menstruationsutdrag). De som utförs med det sug som alstras av en vakuumavsugare kallas en vakuumsugning. Båda procedurerna tar bara några minuter.
• Verktyg används för att ta tag i livmoderhalsen efter att den har berettts med Betadine och eventuellt dumt. Kanylen förs försiktigt genom livmoderhalsen i livmodern. Den faktiska evakueringen utförs genom att applicera sug på sprutan eller via maskinen. Förfarandet tar några minuter att slutföra. Det finns en liten mängd blodförlust.
• Läkaren kommer att kontrollera vävnaden för att se till att allt har tagits ut.

Dilatation och curettage (D&C)

• Detta är specifikt en term som vanligtvis tillämpas på en diagnostisk procedur eller behandling av en ofullständig abort.
• Förfarandet genomförs vanligtvis med liknande dilatationsförfaranden, men livmodern töms med en skarp metallkurett. Dessa curetter är farligare än de flexibla eller styva plastanordningarna som används i sugprocedurerna och rekommenderas inte för abortförfaranden.

Utvidgning och evakuering av andra trimestern

• Dilatation och evakuering är den säkraste och vanligaste metoden för avslutande av andra trimester som används av erfarna hälso-och sjukvårdspersonal. Utvidgning sker över timmar och eventuellt dagar med pinnarna för att förstora livmoderhalsen.
• När livmoderhalsen är tillräckligt förstorad utförs proceduren med en kombination av sugkran och manuell evakuering av fostret och morkakan. Ultraljud kan användas för att vägleda verktygen.
• Förfarandet är längre och mer obehagligt än ett första trimester-förfarande, men många kvinnor kan bekvämt gå igenom förfarandet med lokalbedövning.

Dilatation och extraktion

• Denna procedur genomförs genom cervikal beredning som liknar fall av dilatation och evakuering, men fostret avlägsnas i ett mestadels intakt tillstånd. Fosterhuvudet kan kollapsas efter att innehållet har evakuerats så att det kan passera genom livmoderhalsen.
• Mycket få vårdpersonal utför proceduren. Det är vanligtvis reserverat för medicinska komplikationer hos mödrar eller allvarliga medicinska problem med fostret.
• Förfarandet, kallat intakt utvidgning och extraktion, kallat abort för partiell födelse, har nu förbjudits genom en högsta domstol 2007.
• För att undvika att utföra en partiell födelseabort under genomförande av en laglig utvidgning och extraktion kan digitalis eller kaliumklorid injiceras på fostret för att inducera fosterdöd före operation. Skärning av fettsnören kan också göra detta.
• Forskning har inte fastställt i vilken ålder ett friskt foster kan känna smärta, men i allmänhet tros det att detta inträffar cirka 24-28 veckor.

Induktion av arbetskraft

• De flesta läkare har erfarenhet av standardläkemedel som används för att inducera födelse. Dessa kan användas i andra trimestern av graviditeten.
• För tidig bristning av membran är en indikation för denna metod.
  • Cervikala mogna medel är vanligtvis nödvändiga med antingen laminär eller misoprostal.

Efter förfarandet

• Aktivitet: Du kan bli hänvisad till fortlöpande rådgivning och stöd efter en abort. Du kan äta en vanlig diet och återuppta normal aktivitet. Undvik tung aktivitet eller lyft i några dagar. Använd inte tamponger, duka eller ha sexuellt samlag under en vecka.
• Mediciner: Du kan få medicin mot smärta, men det är vanligtvis inte nödvändigt. Din läkare kan förskriva mediciner för smärtsamma sammandragningar och kramp i livmodern, men med en första trimester-procedur behövs vanligtvis ingen. Om du har smärta kan din läkare föreslå acetaminophen (som Tyleno) l eller ibuprofen (som Advil) och liknande smärtstillande medel.

Uppföljning

Abort kräver inte vistelse på sjukhuset om du inte har ett medicinskt tillstånd som kräver att du övervakas eller om du har en komplikation med det kirurgiska ingreppet.

Medicinsk vård efter en kirurgisk abort

• Din hälso- och sjukvårdspersonal kommer att titta på dig i minst 30 minuter efter operationen, kontrollera om buksmärta och ovanlig blödning.
• Om du har beslutat att använda en IUD för födelsekontroll, kommer den att infogas. Om du har beslutat att använda en hormonell injektionsform av födelsekontroll kan du få din injektion den här dagen.
• Du blir ombedd att återvända till kliniken inom en till tre veckor för att se till att graviditeten har avslutats och för att kontrollera om det finns medicinska komplikationer.
• Om du har dessa symtom bör du kontakta din vårdpersonal:
  • Svår smärta
  • Feber på 100, 4 F eller högre
  • Blödar genom mer än fyra eller fem kuddar per timme eller mer än 12 kuddar på 24 timmar
• Du kan få smärtstillande medel under de första 24 timmarna efter operationen, till exempel acetaminophen (Tylenol). Efter den tiden kan du byta till smärtstillande medel som ibuprofen (Advil) eller naproxen.
• Du bör se till att du har fått kontaktnummer och anvisningar om vart du ska gå om du har en nödsituation och inte kan nå din vårdpersonal. Du kan blöda väldigt lite, om inte alls. Det vanligaste blödningsmönstret är blödning dagen för proceduren, sedan inte mycket förrän den femte dagen efter operationen, när tyngre krampbildning och koagulation uppstår.
• Du ska inte använda tamponger under fem dagar och ska inte ha samlag förrän blödningen har slutat i en vecka eller om du har rensats av din läkare vid din tid efter operationen.

Psykologiska effekter av abort

• Du kan känna normala känslor som sorg och sorg efter en abort. Du känner också depression. Den vanligaste känslan som upplevs efter en abort är av lättnad och förtroende för beslutet. Få kvinnor kan uppleva känslor av sorg och skuld, och dessa känslor går vanligtvis inom dagar till veckor i de flesta fall och leder inte till psykiska hälsoproblem. En studie visade att kvinnor som hade aborter hade psykiska hälsoproblem som depression 1% av tiden, jämfört med 10% av kvinnor som födde som upplevde depression.
• Hur du känner kan påverkas av din känslomässiga status under beslutsfattandet, dina relationer, religion, ålder, sociala stödnätverk och om du har haft psykiska hälsoproblem tidigare. Om du blev offer för våldtäkt eller incest kan du ha helt annorlunda känslor och känslor som genomgår en abort.
• Rådgivning kan hjälpa dig att arbeta igenom dina känslor och hantera dina känslor.

Aborträttigheter i USA

Debatten om abortetik har hållit avslutningen av graviditeten i domstolarna och media sedan landmärkesbeslutet i Roe v Wade. Det ursprungliga beslutet var ganska okomplicerat och lagligt bekräftade en kvinnas rätt till ett privat medicinskt beslut när man valde ett medicinskt förfarande (abort).

När debatten har rasat och de medicinska frågorna har blivit mer komplexa har domar och domstolar och lagstiftare utvidgat utöver denna förenklade fråga till begränsningar av graviditetsålder, bestämning av livskraft, samtycke för föräldrar och föräldrar, tvångsperioder, tvångsspråk i samtycke, verkställighet av leverantörskvalifikationer, rätten att använda fostervävnad för forskning eller medicinsk behandling, rättigheterna för leverantörer och patienter att skyddas från öppen protest och slutligen för tillgång till födelsekontroll.

Under ett typiskt år föreslås hundratals lagar och avgöranden, och vissa kriminaliserar till och med specifikt att utföra aborter. Nuvarande lagar är svåra att följa, men en sammanfattning finns tillgänglig i delstatspolicyn i korta avsnitt på webbplatsen Alan Guttmacher Institute.

Före 1960-talet avbröts uppskattningsvis nio av tio graviditeter utanför äktenskapet. Dessa procedurer utfördes i olika medicinska och icke-medicinska miljöer, och nästan 20% av alla graviditetsrelaterade komplikationer berodde på olagliga aborter.

Roe v Wade

• Ett viktigt tidigt beslut av USA: s högsta domstol som konstitutionellt fastställde en kvinnas rätt till integritet var Griswold mot Connecticut 1965.
• I början av 1970-talet var politiskt stöd överväldigande stöd för legaliserad abort, och aktivister för aborträttigheter sökte specifikt en klagande så att en rättslig utmaning mot aborter kunde argumenteras vid domstol. Käranden, Norma McCorvey, var "Jane Roe" som beslutet heter. Centers for Disease Control and Prevention definierar en inducerad abort som "ett förfarande som är avsett att avsluta en misstänkt eller känd intrauterin graviditet och att producera ett nonviable foster vid vilken graviditetsålder som helst."

Senare aborter

• Även om endast 2% av människorna uttrycker motstånd mot abort under alla omständigheter, finns det ett större politiskt stöd för abortförbud vid senare aborter eller aborter som utförs under tredje graviditeten av graviditeten. Eftersom framstegen inom kirurgiska tekniker har gjort det möjligt för kirurgiska avslutningar att utföras senare under graviditeten, har en annan delande faktor kröp in i debatten. Abortmotståndare har lobbat mot specifika förfaranden som utförts sent i graviditeten, och de har den uppfattningen att andra tekniker är att föredra.
• År 1998 hade 28 stater antagit förbud mot detta förfarande, kallat en abort med partiell födelse, vilket är den medicinska proceduren som kallas intakt utvidgning och extraktion.

  o I november 2003 undertecknade president George Bush ett partiellt förbud mot födelseabort. Denna lag var inte i kraft på grund av ett domstolsbeslut, och 2007 godkände Högsta domstolen förbudet mot partiell födelseabort.

Föräldramedgivande

• De flesta unga kvinnor har föräldrar eller familjens engagemang i sitt beslut att göra en abort. Ungdomar som är äldre, särskilt de som lever självständigt, gör det ofta inte. Trots gott vetenskapligt bevis på att många tonåringar söker föräldraengagemang och utbrett rättsligt intresse för att unga kvinnor som inte söker föräldraengagemang kan vara i risk för fysiskt eller känslomässigt, krävs det en lagstiftning av lagstiftningen att alla minderåriga söker föräldrars samtycke eller att föräldrarna meddelas i förväg för att ett minderårigt barn får abort.
• De lagar som har gjort det möjligt att uppstå lagligt stöds av USA: s högsta domstol. Från och med 2007 kräver 35 stater någon form av föräldraengagemang i en minderåriges beslut att göra abort. Twentytwo-stater kräver enbart föräldrarnas samtycke, 11 stater kräver enbart föräldraanmälan, och två stater kräver både föräldrarnas samtycke och föräldraledighet. För närvarande är det bara Connecticut, Hawaii, Maine, New York, Oregon, Vermont och Washington som inte kräver föräldraengagemang. För en sammanfattning av lagarna, se Föräldrainvolvering i minderåriga aborter. Som ett resultat har abortleverantörer i stater som inte kräver föräldrarnas samtycke för minderåriga börjat se ungdomar som kan resa hundratals miles för att söka en abort.
• Patienträttsräkningar har utvecklats av en mängd olika grupper, inklusive konsumenternas rättighet och ansvar som har utvecklats av en presidensarbetsgrupp. Dessa räkningar anger specifikt att patienter har rätt till tillgång till kunskap och att leverantörer har rätt att diskutera vård de anser är medicinskt lämpligt oavsett källa till vården.

Obligatoriska väntetider

• Obligatoriska väntetider föreskriver enligt lag att kvinnan som försöker avsluta en graviditet måste personligen få specifik information om graviditets- och graviditetsalternativ.
• Trots att dessa lagar vanligtvis endast kräver en kort 24-timmars väntetid, har de effekten att öka andelen abort i andra trimester i stater med dessa lagar.

Särskilda problem

• Framstegen inom neonatal medicin som leder till förbättrad överlevnad av spädbarn som föddes mycket tidigt i dräktigheten har gett upphov till abortdebatten under de senaste två decennierna och överskuggar den fortsatta kulturella debatten om när livet börjar.
• Nyligen fortsätter framstegen med att använda fostervävnad, foster stamceller eller till och med kasserade embryon för forskning och medicinsk behandling. Dessa potentiella terapier kan vara indikerade för behandling av diabetes, Parkinsons sjukdom, njursjukdom och brosksjukdomar, bland andra.
• Nuvarande nationella bestämmelser förbjuder mest fetal vävnadsforskning, men National Institute of Health avslöjade i slutet av 2000 att det kommer att möjliggöra stamcellsforskning. I juni 2002 antog president Bush en lag som begränsar stamcellsforskning till att endast befintliga cellinjer och embryon "kvar" från in vitro-befruktningsförfaranden.
• Många världskulturer lägger premie på manliga barn, och rapporter om selektiv abort av kvinnliga fostrar har fortsatt att dyka upp.

Leverantörsproblem

• De flesta abortleverantörer är barnläkare och gynekologer. Emellertid kan leverantörer med olika bakgrunder (till exempel familjeutövare och sjuksköterskor) lära sig att utföra aborter på ett säkert sätt. Läkare är i allmänhet mottagliga för att begreppet lagliga aborter finns tillgängliga i USA. Forskning visar att de mest mottagliga tenderar att vara icke-katolska och utbildade i ett bostadsprogram där abortobservation var ett krav.
• Att hålla aborter säkra, lagliga och sällsynta är abortleverantörernas mål.
• Eftersom leverantörerna har minskat antalet reser kvinnor längre för att få aborter, söker aborter senare under graviditeten och kan inte få tjänster om de är fattiga och bor i de flesta landsbygdsområden.
• Posttraumatisk stress har rapporterats hos abortarbetare som utsatts för våldsamma abortprotester på sina kliniker.

Försäkringsskydd

• Medan få statliga offentliga finansieringskällor täcker aborter utom i fall av mödrarlivet, omfattar många privata hälsovårdsplaner abortrådgivning och förfaranden.

Synonymer och nyckelord

kirurgisk avbrytande av graviditet, elektiv avbrott av graviditet, medicinsk avbrott av graviditet, abort, frivillig abort, terapeutisk abort, menstruationsekstraktion, fosterreduktion, avbrott av graviditet, abort med partiell födelse, partiell födelseabort, Roe v Wade, livskraft, katastrofprevention, Mifeprex, mifepristone, RU-486, informerat samtycke, livskraft, abort

Författare och redaktörer

Författare: Suzanne R Trupin, MDEditor: Melissa Conrad Stoppler, MD