Supraventrikulär takykardi ecg, orsaker, symptom och behandling

Vad är supraventrikulär takykardi (SVT, PSVT-definitioner)?

Supraventrikulär takykardi är en snabb hjärtfrekvens (takykardi eller en hjärtfrekvens över 100 slag per minut) som orsakas av elektriska impulser som har sitt ursprung ovanför hjärtat ventriklar. Många läkare och annan sjukvårdspersonal inkluderar alla de många takykardier som involverar atrioventrikulär nod (AV-nod) under denna klassificering, men andra gör det inte.

Supraventrikulär takykardi inkluderar inte de takykardiorytmer som härstammar från ventriklarna (ventrikulära takykardier) såsom ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer.

Supraventrikulär takykardi kallas också paroxysmal supraventrikulär takykardi och förkortas antingen SVT eller PSVT.

Hur fungerar hjärtans normala elektriska aktivitet?

• Hjärtat består av fyra kamrar; två övre kammare som kallas atria och två nedre kammare som kallas ventriklar.
• Förmakarna tar emot blod från blodkärlen och, med koordinerade elektriska impulser från sinoatrial (SA) nod, drar sig ihop för att pressa blod in i kammaren.
• Ventriklarna drar sig sedan samman för att pressa blodet ut ur hjärtat in i blodkärlen i lungorna och till resten av kroppen.
• Hjärtat slår vanligtvis 60-90 gånger per minut. En hjärtfrekvens snabbare än 100 slag per minut betraktas som takykardi.
• Specialiserade hjärtceller koordinerar sammandragningarna med hjälp av elektriska signaler.
• Dessa specialiserade celler består av SA- eller sinusnoden i höger atrium, AV-noden och bunten av His (atrioventrikulär bunt) i väggen mellan höger och vänster kammare.
• SA-noden, den naturliga pacemakern i hjärtat, startar de elektriska signalerna och överför dem till AV-noden.
• AV-noden aktiverar sedan bunten av His och dess grenar, vilket resulterar i sammandragning av ventriklarna.
• Förmaket samarbetar för att fylla kammaren med blod; sedan samlas ventriklarna i snabb sekvens för att flytta blodet in i lungorna och resten av kroppen. Varje sekvens av förmaks och därefter ventrikulär kontraktion är en normal hjärtslag.
• SA-nod och AV-nod och den elektriska impulsens väg in i ventriklarna genom buntet och till höger och vänster ventrikelnervbuntar (RB och LB) för att fullborda ett hjärtslag.
• Nervimpulser, syrebehov, nivån av hormoner i blodet och andra faktorer påverkar graden av hjärtkontraktion vid en viss tidpunkt. Ett problem i något av dessa områden kan orsaka onormal hjärtrytm (arytmi eller dysrytmi).

Bild av hjärtans normala elektriska aktivitet

Vem får detta hjärtsjukdom?

Supraventrikulär takykardi finns hos friska små barn, ungdomar och hos vissa personer med underliggande hjärtsjukdomar. De flesta människor som upplever det lever ett normalt liv utan begränsningar.

Vad händer med hjärtans elektriska aktivitet vid supraventrikulär takykardi?

Vid supraventrikulär takykardi påskyndas hjärtfrekvensen av en onormal elektrisk impuls som börjar i förmaken.

• Hjärtat slår så snabbt att hjärtmuskeln inte kan slappna av mellan sammandragningar.
• När kamrarna inte slappnar av kanske de inte drar sig kraftigt eller fylls med tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens behov i vila eller särskilt under tider med ökat syrebehov (till exempel stress, kroppsrörelser och promenader).
• På grund av hjärtans ineffektiva sammandragningar får hjärnan inte tillräckligt med blod och syre. Människor kan bli svåra, yr, eller känna sig svimma (synkope).

Supraventrikulär takykardi förekommer ofta i avsnitt med sträckor av normal rytm emellan. När takykardi uppstår kallas det vanligen paroxysmal supraventrikulär takykardi (ofta förkortad PSVT). Supraventrikulär takykardi kan också vara kronisk (pågående, långvarig).

Lista över de vanligaste förhållandena i supraventrikulär takykardi

De vanligaste rytmerna är:

• Sinus takykardi (normal, tränings- eller arbetsinducerad)
• Förmaksflimmer
• Förmaksfladder
• Paroxysmal supraventrikulär takykardi (PSVT)

De andra supraventrikulära takykardierna diagnostiseras sällan eller sällan.

Lista över hjärtförhållanden i supraventrikulär takykardi

Följande är en lista över villkor som passar under den breda definitionen av SVT:

• Sinus takykardi
• Olämplig sinus takykardi (IST)
• Sinus nodal reentrant takykardi (SNRT)
• Förmaks takykardi
• Multifokal förmaks takykardi (MAT)
• Förmaksfladder (AF)
• Förmaksflimmer (A fib)
• Paroxysmal supraventrikulär takykardi (PSVT; även benämnd AV nodal reentrant takykardi eller AVNRT och AV reentrant takykardi eller AVRT, en undergrupp av PSVT)
• Junctional ektopisk takykardi (JET)
• Nonparoxysmal junctional takykardi (NPJT)

Det finns två semantiska problem i litteraturen med supraventrikulära takykardier (SVT). Från den strikta men extremt breda definitionen kan en SVT bero på någon supraventrikulär orsak. Följaktligen kan förmaksflimmer, förmaksfladder, paroxysmal supraventrikulär takykardi och till och med normal träningsinducerad takykardi falla under denna beteckning. Men många kliniker anser att SVT endast är paroxysmal supraventrikulär takykardi (PSVT). Terminologin kan vara något förvirrande, men den stora majoriteten av SVT: er diskuteras vanligtvis separat i artiklar under deras specifika namn (till exempel förmaksflimmer). Eftersom de viktigaste SVT: erna som listas ovan har separata artiklar som ägnats åt dem i eMedicineHealth, kommer denna artikel endast att ägnas åt paroxysmal supraventrikulär takykardi (PSVT).

Supraventrikulär takykardi Symtom och tecken

PSVT kan orsaka ett antal symtom, beroende på människors allmänna hälsa och hur snabbt hjärtat slår. Personer med hjärtskada eller andra samexisterande medicinska problem upplever en större grad av obehag och komplikationer än de som är friska. Vissa människor har inga symtom alls.

Symtomen kan komma plötsligt och kan försvinna av sig själva. de kan pågå några minuter eller så länge som 1-2 dagar. Den snabba hjärtslagen under PSVT kan göra hjärtat till en mindre effektiv pump så att kroppens organ inte får tillräckligt med blod för att fungera normalt. Följande symptom är typiska med en snabb puls på 140-250 slag per minut:

• Hjärtklappning (känslan av att hjärtat dunker i bröstet)
• Yrsel, svaghet (nästan svag) eller svimning
• Andnöd
• Ångest
• Bröstsmärta eller täthet

SVT / PSVT symtom och tecken hos spädbarn och barn

Hos spädbarn och mycket små barn är symptomen ibland svåra att urskilja. De spädbarn med irritabilitet, dålig utfodring, svettning, dålig hudfärgning och som uppvisar en puls på 200-250 slag per minut kan ha PSVT.

Supraventrikulär takykardi orsaker

Paroxysmal (även benämnd sporadisk) supraventrikulär takykardi förekommer vanligtvis utan andra symtom. Det kan emellertid vara förknippat med ett antal medicinska tillstånd, såsom följande:

• Förhärdning av artärerna (åderförkalkning)
• Hjärtsvikt
• Sköldkörtelsjukdom
• Kronisk lungsjukdom
• lunginflammation
• Lungemboli eller blodproppar som migrerar in i lungartärerna från någon annanstans i kroppen
• Perikardit
• Vissa droger och sociala vanor
• Kokainmissbruk
• Alkoholmissbruk
• Rökning
• Dricker för mycket koffein i kaffe, te eller läsk
• Känslomässig stress
• Graviditet
• Strukturella avvikelser, såsom Wolff-Parkinson-White (WPW) -syndrom, i vilket extra elektrisk vävnad sätter upp onormala elektriska kretsar som förutsätter hjärtat till arytmier som inkluderar PSVT, A-fib, AF och ventrikelflimmer.

PSVT kan också uppstå som en biverkning av läkemedel som digitalis, astmamediciner eller förkylningsmedel.

I vissa fall är orsaken till PSVT okänd. PSVT är den vanligaste arytmi hos spädbarn, barn och kvinnor som är gravida.

När ska jag söka medicinsk vård för detta hjärtproblem?

PSVT är i allmänhet inte livshotande om inte individer har andra hjärtsjukdomar. Ring en läkare eller annan vårdpersonal om något av följande tillstånd uppstår:

• Episoden med snabb hjärtslag eller hjärtklappning är den första, och symtomen varar längre än några sekunder till några minuter.
• Personen har haft tidigare avsnitt av PSVT, och det aktuella avsnittet försvinner inte med vagala manövrar (hosta, djup andning eller muskelspänning som beskrivs nedan).

Personen med symptomen bör inte köra sig själv till sjukhuset. Ring 911 för nödhjälp vid behov. Följande tillstånd eller symtom garanterar ett besök på närmaste sjukhusavdelning:

• Snabb hjärtslag och känsla yr eller svag
• Snabb hjärtslag med bröstsmärta
• Känn andedräkt med snabb hjärtslag

Vilka tester diagnostiserar supraventrikulär takykardi?

En vårdpersonal ställer frågor om patientens symtom, medicinsk och kirurgisk historia, livsstil och mediciner. Den fysiska undersökningen kommer att fokusera på hjärtat och andra organ, till exempel lungorna, som kan förklara orsaken till symtomen.

Andra tester kommer sannolikt att göras för att bekräfta diagnosen PSVT och för att hjälpa sjukvårdspersonalen att skräddarsy den lämpligaste behandlingen. Vanligtvis görs ett elektrokardiogram (EKG) och testning inkluderar följande:

Bild av ett EKG från en patient med PSVT. Klicka för att se större bild.

• Elektrokardiogram (EKG): EKG är ett smärtfritt, snabbt, icke-invasivt test som upptäcker hjärtans elektriska aktivitet. Genom 12 elektroder, eller ledningar, fästa vid bröstet, armar och ben, spåras eller vågor detekteras och representerar hjärtans elektriska aktivitet från 12 olika vyer. Detta möjliggör upptäckt av ett antal olika slags problem i hjärtat. EKG kan hjälpa till att identifiera många olika arytmier inklusive PSVT och i vissa fall dess underliggande orsak. Emellertid kan ytterligare tester eller till och med terapi bero på resultaten av EKG.
• Ambulatoriskt EKG: När en person når en medicinsk anläggning kommer symtomen ibland att avbrytas och EKG är normalt. Detta är frustrerande för patienten och läkaren eftersom en noggrann diagnos beror på att den snabba hjärtslagen fångas på ett EKG. Ambulatorisk övervakning löser ofta detta problem genom att övervaka hjärtat under en tidsperiod, vanligtvis 1-2 dagar. Ambulatoriskt EKG dokumenterar mer ofta onormala hjärtrytmer som en person kan uppleva. Patienten bär bildskärmsenheten, kallad en Holter-monitor, medan de utför sina dagliga aktiviteter. Patienter håller också dagbok när de bär enheten så att sjukvårdspersonalen kan upptäcka eventuella avvikelser på EKG-inspelningen under tider då patienten har symtom.
• Ekkokardiogram (ECHO): Detta är en icke-invasiv ultraljudundersökning av hjärtat. En liten handhållen enhet passeras över bröstet. Den överför bilder (sonogram) av hjärtväggarna och ventilerna till en TV-skärm. Den mäter också hur väl den vänstra kammaren pumpar. Ekot används för att screena för problem i hjärtstrukturen, ventilerna eller musklerna. Ekokardiogrammet används ofta hos patienter med SVT som är oregelbundna, men sällan i PSTV.
• Stresstest: Stresstestet är ett EKG som utförs både i vila och medan hjärtat är under stress, vanligtvis med träning på ett löpband eller en träningscykel. Om en patient inte kan träna, kan de ges ett läkemedel som tillfälligt "stressar" hjärtat. Detta test hjälper till att diagnostisera koronar hjärtsjukdom, det vill säga blockering av kranskärlen genom feta plack (åderförkalkning). Koronar hjärtsjukdom förhindrar hjärtat från att få tillräckligt med blod, och detta kan orsaka onormala hjärtrytmer. Detta test används hos vissa patienter som kan ha stressinducerad PSVT och för andra hjärtrelaterade problem, såsom dålig blodtillförsel till hjärtat (ischemi).
• Hjärtkateterisering och koronarangiografi: Om stresstestresultatet är onormalt eller om patienten har bröstsmärta, andnöd eller medvetenhetsförlust, kan han eller hon genomgå hjärtkateterisering under lokalbedövning för att bedöma sjukdom i hjärta och hjärtventiler. Angiografi är en typ av bildstudie som använder ett färgämne i artärerna för att markera blockeringar och skador. Vanligtvis görs detta test inte hos patienter med PSVT om de inte har betydande riskfaktorer för kranskärlssjukdom och allvarliga symtom.
• Elektrofysiologisk studie: Patienter kan behöva detta test om de har snabba hjärtslag, men deras kropp tolererar inte behandling, eller om hjärtat har skapat nya elektriska vägar som bidrar till den onormala rytmen. Detta test involverar placering av flera pacemakerelektroder i hjärtkamrarna för att registrera elektrisk aktivitet. Elektroderna placeras via en kateter som gängas genom venerna till hjärtat, under lokalbedövning i hjärtkateteriseringslaboratoriet. Detta test används sällan hos patienter med PSVT.

Lab-tester

• Blodtester kan utföras för att utesluta sköldkörtelsjukdom och bevis på skada på hjärtmuskeln på grund av kranskärlssjukdom (hjärtattack).
• Urintest och ytterligare blodprover kan utföras för att utesluta onormala nivåer av droger eller olagliga droger som kan orsaka snabb hjärtslag.

Vad är behandlingen för supraventrikulär takykardi?

Behandling för PSVT fokuserar på att minska hjärtfrekvensen och bryta upp de elektriska kretsarna som görs av onormala ledande vägar. Behandlingen kan delas in i två breda kategorier: stoppa den akuta episoden och förebygga nya episoder. Ett av de viktigaste övervägandena vid behandling av ett akut avsnitt av PSVT är hur allvarligt hjärtfunktionen har påverkats.

Läkaren kan övervaka patientens framsteg, beroende på svårighetsgraden av symtomen eller orsaken och behandlingen som används för PSVT. Läkaren kan välja att övervaka patienten i några veckor eller månader av följande skäl:

• För att bedöma frekvensen av återfall av arytmier och hjärtfrekvens
• För att justera eller ändra mediciner baserat på kliniska, upprepa EKG- eller Holter-utvärderingar
• Att planera ytterligare terapi om PSVT-tillståndet förvärras

Tips och livsstilsändringar för att hantera och förhindra SVT / PSVT-avsnitt

I de flesta människor är PSVT inte farligt. Milda arytmier, såsom isolerade för tidiga slag, kan behöva ingen behandling. Några få personer kan dock ha arytmier som blir farliga och kräver omedelbar och kanske långvarig behandling.

När en person först utvecklar symtom på PSVT kan de försöka följande enkla manövrer, kallade vagala manövrar (stimulerar vagal nerv att bromsa hjärtfrekvensen), för att hjälpa kroppen att bromsa hjärtfrekvensen:

• Håll andan i cirka 20-60 sekunder
• Doppa hela ansiktet snabbt i kallt vatten (diskbänk eller stor öppen behållare)
• Hosta flera gånger
• Spänn magmusklerna som om patienten tappade för att få en tarmrörelse

Om dessa vagala manövrar inte fungerar, lägg dig ner och slappna av. Ta några långsamma, djupa andetag. Ofta kommer hjärtat att sakta av sig självt.

Om symtomen fortsätter, få omedelbar transport till ett sjukhus. Om en person har frekventa episoder av snabb hjärtslag, bör de utvärderas av en läkare även om episoderna spontant löser sig.

Följande livsstilsval kan hjälpa många människor att förhindra att PSVT inträffar och att övervaka deras kroppssvar.

• Lär dig hur du räknar pulsen (hjärtslag). Bestäm sedan om pulsen är regelbunden eller oregelbunden. Människor bör be en sjukvårdspersonal eller sjuksköterska att lära dem hur man räknar pulsen på sig själva och andra människor. Hos vuxna bör pulsen vara mellan 50-100 per minut och regelbunden.
• Kontakta en hälso- och sjukvårdspersonal innan du tar någon medicin hosta, förkylning eller smärta, särskilt om personen har högt blodtryck eller har haft episoder av PSVT.
• Träna regelbundet. Motion gör hjärtat starkare och effektivare och sänker blodtrycket och hjärtfrekvensen.
• Lär dig att slappna av för att kontrollera stress. Vissa avslappningstekniker inkluderar muskelavslappning, djup andning, meditation och biofeedback.
• Kontrollera andra sjukdomar genom att följa läkarens rekommendationer för mediciner och livsstilsförändringar.
• Sluta röka, eller bättre, börja aldrig! Undvik begagnad rök från andra.
• Minska eller eliminera koffeinintag eftersom det ofta är en stimuleringskälla för PSVT.
• Undvik olaglig droganvändning. De flesta (till exempel kokain, amfetamin) stimulerar hjärtat.
• Viktkontroll och, för många, viktminskning är bra. Fetma gör att hjärtat arbetar mycket hårdare.
• Arbeta mot en livsstilsförändring. Ät en diet låg i fett, kolesterol och salt; äter massor av grönsaker.
• Skär ned på överdriven alkoholanvändning (måttlig användning anses vara 1-2 drycker per dag, beroende på personens vikt och kön).

Vilka mediciner och andra förfaranden behandlar SVT / PSVT?

Om en person har lågt blodtryck, bröstsmärta eller hjärta med takykardi, anses tillståndet vara instabilt. I sådana fall kan personen vara i allvarlig fara och behöva omedelbar behandling. De kan behöva en elektrisk chock (kardioversion) för att konvertera sitt hjärta till en normal rytm. Detta anses vara en nödsituation. Synkroniserad kardioversion, vanligtvis först försökt med en 50 joule-chock, kan göras med en defibrillator vid sängen med allt tillgängligt akutmaterial (en återupplivning eller "krasch" vagn) och hjälppersonal för att hjälpa om patienten förblir instabil eller deras tillstånd försämras. Även om detta sker sällan med PSVT, är det bäst att vara beredd.

Om en persons tillstånd är stabilt finns ett antal alternativ tillgängliga för att avsluta den onormala rytmen:

• Vagala manövrar: Hosta, hålla andan, sänka ansiktet i kallt vatten och dra åt magmusklerna som att ha en tarmrörelse kallas vagala manövrer eftersom de ökar tonen i vagusnerven i hjärtat. Ökad vagal ton stimulerar frisläppande av ämnen som minskar hjärtfrekvensen, vilket hos vissa människor kan bryta den onormala elektriska kretsen och stoppa PSVT.
• Carotid massage: Carotid massage kan frigöra kemikalier för att bromsa hjärtfrekvensen. Carotidmassage är vanligtvis begränsat till unga, friska människor eftersom äldre är utsatta för stroke. På akutavdelningen kommer patienten att vara ansluten till en hjärtmonitor eftersom minskningen av hjärtfrekvensen kan vara dramatisk. Karotismassage innebär att man försiktigt trycker och gnider karotisartären som ligger i nacken precis under käkens vinkel.
• Mediciner: Patienter kan ges adenosin (Adenocard), ett kortverkande läkemedel som sänker hjärtfrekvensen genom att blockera SA-nodledningen i några sekunder. Denna medicin ges av IV för att agera snabbt. Adenosin har några tillfälliga biverkningar, inklusive ansiktsspolning, bröstsmärta, andnöd, illamående och yrsel. Om en enda dos inte stoppar supraventrikulär takykardi, kan läkaren ge högre doser. Adenosin stoppar framgångsrikt paroxysmal supraventrikulär takykardi (PSVT) av alla typer i mer än 90% av fallen.
• Andra mediciner: Om adenosin inte lyckas kan andra mediciner användas, till exempel kalciumkanalblockerare (diltiazem), digoxin (Lanoxin) eller beta-blockerare (esmolol). Blodtrycket övervakas noggrant med dessa läkemedel.

En läkare, vanligtvis en kardiolog, kommer att utforma en behandling som behandlar den specifika orsaken till supraventrikulära takykardier. Följande behandlingar används sällan för PSVT men kan vara nödvändiga beroende på svårighetsgraden av patientens symtom och deras allmänna hälsotillstånd:

• Pacemaker: En pacemaker är en elektronisk enhet som tar över SA-nodens roll som hjärtpacemaker. Det implanteras ofta inuti hjärtat av en kardiolog eller en elektrofysiolog i hjärtkateterlaboratoriet eller av en kirurg.
• Andra behandlingar: I speciella fall kan källan till arytmi eller onormala elektriska vägar avbrytas av kemikalier, avlägsnas av högfrekvent energi genom en kateter eller av en kirurg; men detta görs sällan för PSVT.

Kan denna typ av hjärtsjukdom förebyggas?

• Minska stress, särskilt känslomässig stress.
• Träna regelbundet och upprätthålla en hälsosam livsstil.
• Eliminera koffein och andra stimulanser som alkohol eller olagliga droger.
• Följ mediciner och medicinsk rådgivning.
• Läs mer om PSVT genom att be läkaren att svara på frågor om PSVT.

Vad är utsikterna för någon med den här typen av hjärtsjukdom?

De flesta människor med sällsynta episoder av paroxysmal supraventrikulär takykardi (PSVT) lever friska liv utan begränsningar, så deras syn är utmärkt. De människor som behöver medicinering, kardioversion eller andra interventioner har vanligtvis ett bra till rättvist resultat.

• Om patienter får besked om att ta läkemedel kan personen eventuellt uppleva några biverkningar. Diskutera dessa potentiella biverkningar med läkaren.
• I sällsynta fall, om en patient har en kontinuerlig snabb hjärtfrekvens som PSVT som går obehandlad, kan hjärtmuskeln försvagas och leda till hjärtsvikt.
• Om läkaren finner en specifik orsak relaterad till ett underliggande hjärta eller systematiskt tillstånd, kan återhämtning från PSVT bero på prognosen för det underliggande tillståndet.