Akut behandling av njurfel, orsaker och symtom

Akuta njurfelfakta

Njurarna är ett par små (ungefär storleken på din nävestorlek) bönformade organ som ligger på vardera sidan av ryggraden, som ligger strax under de lägsta revbenen. De filtrerar biprodukter och gifter från blodet och bevarar balansen i kroppsvätskor och elektrolyter.

• Njurarna utsöndrar dessa föreningar med vatten för att skapa urin.
• De eliminerar också överskott av kroppsvatten medan de absorberar användbara kemikalier och tillåter avfall att passera fritt i urinblåsan som urin.
• De tillåter en person att konsumera en mängd olika livsmedel, droger, vitaminer och kosttillskott, tillsatser och överskott av vätskor utan att oroa sig för att giftiga biprodukter kommer att byggas upp till skadliga nivåer.
• Njurarna reglerar mängden olika ämnen i blodet och mängden vatten i kroppen.

Blod cirkulerar genom njurarna för filtrering.

• Som det första steget i filtrering passerar blodet genom glomeruli, komplexa strukturer bestående av små blodkärl som är sammanflätade. Ämnen som finns i blodet filtreras selektivt över yttre foder i de små blodkärlen och utsöndras med vatten som urin eller reabsorberas i rörliknande strukturer (tubuli) för ytterligare filtrering.
• Tubulerna fortsätter att filtrera blod tills alla lämpliga ämnen tas upp igen i blodet och alla avfallsprodukter utsöndras.
• När urinen lämnar njuren, passerar den genom långa, tunna rörformiga urinledare till urinblåsan och ut urinröret under urinering.
• Njurarna hjälper också till att reglera blodtrycket och utsöndrar hormoner som bidrar till produktion av röda blodkroppar.

Njursvikt uppstår när njurarna helt eller delvis förlorar sin förmåga att filtrera vatten och avfall från blodet.

• Uppbyggnaden av giftiga ämnen som normalt tas bort från kroppen av njurarna kan orsaka farliga hälsoproblem.
• Akut njursvikt (även benämnt njursvikt) kan inträffa snabbt.
• Mild njursvikt kallas ofta njurinsufficiens.

Akut njursvikt förekommer hos några få personer som är inlagda på sjukhus av någon anledning. Det är ännu vanligare hos dem som får intensivvård.

Kroniskt njursvikt uppstår när en sjukdom långsamt förstör njurarna. Förstörelse inträffar under många år, vanligtvis utan symtom förrän det sena stadiet av njurfel. Progression kan vara så gradvis att symtomen inte kan uppstå förrän njurfunktionen är mindre än en tiondel av det normala.

Vad orsakar akut njursvikt?

Orsaker till akut njursvikt (även kallad akut njurskada) ingår i en av följande kategorier:

• Prerenal: Problem som påverkar blodflödet innan det når njurarna
• Postrenal: Problem som påverkar urinrörelsen ur njurarna
• Njurfunktion: Problem med själva njurarna som förhindrar korrekt filtrering av blod eller urinproduktion

Akut njursvikt Prerenala orsaker

Prerenalt fel är den vanligaste typen av akut njursvikt (60% till 70% av alla fall). Njurarna får inte tillräckligt med blod för att filtrera. Prerenalt fel kan orsakas av följande villkor:

• Dehydrering: Från kräkningar, diarré, vattenpiller eller blodförlust
• Störning av blodflödet till njurarna av olika orsaker:
  • Drastiskt blodtrycksfall efter operation med blodförlust, allvarlig skada eller brännskador eller infektion i blodomloppet (sepsis) som orsakar att blodkärlen slappnar av
  • Blockering eller förträngning av ett blodkärl som transporterar blod till njurarna
  • Hjärtsvikt eller hjärtattacker som orsakar lågt blodflöde
  • Leversvikt orsakar förändringar i hormoner som påverkar blodflödet och trycket till njurarna

Det finns ingen faktisk skada på njurarna tidigt i processen med prerenalt fel. Med lämplig behandling kan dysfunktionen vanligtvis vändas. Långvarig minskning av blodflödet till njurarna, oavsett anledning, kan dock orsaka permanent skada på njurvävnaderna.

Akut njurfel Postrenala orsaker

Postrenalt misslyckande kallas ibland obstruktiv njursvikt, eftersom det ofta orsakas av något som blockerar eliminering av urin producerad av njurarna. Det är den sällsynta orsaken till akut njursvikt (5% till 10% av alla fall). Detta problem kan vändas om inte hindret är tillräckligt länge för att orsaka skada på njurvävnad.

Hindring av en eller båda urinledarna kan orsakas av följande:

• Njursten, vanligtvis bara på en sida
• Cancer i urinvägarna, njurcancer eller tumör eller strukturer nära urinvägarna som kan hindra urinflödet
• mediciner

Hinder på urinblåsnivån kan orsakas av följande:

• Urinblåssten
• Förstorad prostata (den vanligaste orsaken hos män)
• Blodpropp
• Blåscancer
• Neurologiska störningar i urinblåsan som försämrar dess förmåga att sammandras

Behandlingen består i att lindra hindret. När blockeringen har avlägsnats återhämtar sig njurarna vanligtvis inom 1 till 2 veckor om det inte finns någon njurinfektion eller andra problem.

Akut njursvikt Renal orsaker

Primär njurskada är den mest komplicerade orsaken till njursvikt (står för 25% till 40% av fallen). Njurorsaker till akut njursvikt inkluderar de som påverkar njurens filtreringsfunktion, de som påverkar blodtillförseln i njurarna och de som påverkar njurvävnaden som hanterar salt- och vattenbearbetning.

Exempel på njurproblem som kan orsaka njursvikt inkluderar:

• Blodkärlsjukdomar
• Blodpropp i ett kärl i njurarna
• Skada på njurvävnad och celler
• glomerulonefrit
• Akut interstitiell nefrit
• Akut tubulär nekros
• Polycystisk njursjukdom (PKD)

Glomerulonephritis: Glomeruli, det initiala filtreringssystemet i njurarna, kan skadas av olika sjukdomar, inklusive infektioner. Den resulterande inflammationen försämrar njurfunktionen.

• Ett vanligt exempel är en komplikation av strep hals. Streptokock bakteriella infektioner kan skada glomeruli.
• Glomerulär störningssymtom kan inkludera mörk färgad urin (som cola eller te) och ryggsmärta.
• Andra symtom inkluderar att producera mindre urin än vanligt, blod i urinen, högt blodtryck och svullnad i kroppen (kvarhållande vatten).
• Behandlingen består vanligtvis av mediciner och, om njurfunktionen misslyckas betydligt, kan dialys behövas för att ta bort livshotande avfallsprodukter som inte kan utsöndras.

Akut interstitiell nefrit: Detta är en plötslig minskning av njurfunktionen orsakad av inflammation i interstitiell njurvävnad som främst hanterar salt och vattenbalans snarare än filtrering av avfall.

• Mediciner som antibiotika, antiinflammatoriska läkemedel (till exempel aspirin, ibuprofen) och vattenpiller (diuretika) är de vanligaste orsakerna.
• Andra orsaker inkluderar infektioner och immunrelaterade sjukdomar såsom lupus, leukemi, lymfom och sarkoidos.
• Det är vanligtvis reversibelt om njurskadorna inte är allvarliga.
• Behandlingen består av tillbakadragande av kränkande läkemedel, behandling av infektion och dialys i fall av mycket dålig njurfunktion.

Akut tubulär nekros: Njurrören är skadade och fungerar inte normalt. Tubulär nekros är vanligtvis slutresultatet från andra orsaker till akut njursvikt. Tubulerna är känsliga strukturer som hanterar mycket av njurens filtreringsfunktion. När det finns nekros, blir cellerna som bildar tubuli dysfunktionella och "dör".

• Detta tillstånd står för 90% av fallen av primärt akut njursvikt.
• Orsakerna inkluderar chock (minskad blodtillförsel till njurarna), läkemedel (särskilt antibiotika) och kemoterapi, toxiner och gifter och färgämnen som används i vissa typer av röntgenstrålar.
• En del människor producerar mycket mindre urin än vanligt. Andra symtom på akut tubulär nekros inkluderar trötthet, svullnad, slöhet, illamående, kräkningar, buksmärta, njursmärta, aptitlöshet och utslag. Ibland finns det inga symtom.
• Behandlingen beror på orsaken till skadorna och kan bestå av att avbryta problemmedicin, fylla på kroppsvätskor och förbättra blodflödet till njurarna. En diuretikum kan ges för att öka urinproduktionen om den totala vattennivån i kroppen är för hög. Läkemedel kan ges för att korrigera obalanser i blodkemi.
• Om det inte finns någon återhämtning av patientens njurar och dessa behandlingar inte tillräckligt ersätter den förlorade njurfunktionen, kommer patienten att behöva regelbunden dialys eller kan vara en kandidat för njurtransplantation.

Polycystisk njursjukdom (PKD): Detta är en genetisk störning som kännetecknas av tillväxten av många cyster i njurarna. PKD kan förstora njurarna och ersätta mycket av den normala strukturen, vilket resulterar i nedsatt njurfunktion och leder till njursvikt.

• När PKD får njurarna att misslyckas, vilket vanligtvis händer efter många år, kräver patienten dialys eller njurtransplantation.
• Ungefär hälften av personer med den vanligaste typen av PKD fortsätter till njursvikt, även kallad njursjukdom i slutstadiet (ESRD).

Akuta njursvikt symtom

Följande symtom kan uppstå vid akut njursvikt. Vissa människor har inga symtom, åtminstone i de tidiga stadierna. Symtomen kan vara mycket subtila.

• Minskad urinproduktion
• Kroppsvullnad
• Koncentrationsproblem
• Förvirring
• Trötthet
• Letargi
• Illamående, kräkningar
• Diarre
• Buksmärtor
• Metallisk smak i munnen

Krampor och koma kan uppstå vid mycket allvarligt akut njursvikt.

När man ska söka medicinsk vård

Flera tecken och symtom kan antyda komplikationer av akut njursvikt. Ring läkaren om något av följande symtom uppstår:

• Förändring i energinivå eller styrka eller en allvarlig minskning av förmågan att göra normala aktiviteter
• Förhöjd blodtryck
• Ökad vattenhållning (svullnad eller svullnad) i benen, runt ögonen eller i andra delar av kroppen
• Andnöd eller förändring från normala andningsmönster
• Illamående eller kräkningar
• Minskning eller brist på urinering
• yrsel
• Lätt blåmärken
• Klåda

Se läkaren för att övervaka och behandla kroniska tillstånd som diabetes, högt blodtryck och högt kolesterol.

Följande tecken och symtom på en allvarlig komplikation av akut njursjukdom kräver ett besök på sjukhusets akutavdelning:

• Förändring i medvetenhetsnivå (extrem sömnighet eller svårigheter att vakna)
• svimning
• Bröstsmärta
• Svårt att andas
• Extremt högt blodtryck (högt blodtryck), större än 180/100
• Svår illamående och kräkningar
• Svår blödning (från alla källor)
• Svår svaghet
• Oförmåga att urinera

Akut diagnos av njurfel

Många personer med akut njursvikt märker inga symtom. Även med symtom är de ospecifika, vilket innebär att de kan orsakas av många olika tillstånd. En fysisk undersökning avslöjar vanligtvis få, om några, onormala fynd.

Njursvikt upptäcks ofta genom blod- eller urintest. Dessa tester kan beställas eftersom patienten är på sjukhuset av en annan anledning, eftersom de inte mår bra och inte kan säga varför, eller som en del av en rutinmässig hälsoscreening.

• Nivåer av urea (blodurea kväve) och kreatinin har höga njurfel. Detta kallas azotemi.
• Elektrolytnivåer i blodet kan vara onormalt hög eller låg på grund av felaktig filtrering.
• När varaktigheten och svårighetsgraden av njursvikt är allvarlig kan antalet röda blodkroppar vara lågt. Detta kallas anemi.

Mängden urin som produceras under en timmarsperiod kan också mätas med avseende på kvantitet och kvalitet eller mängden avfall som utsöndras. När njurvävnad skadas kan protein och önskvärda ämnen utsöndras på lämpligt sätt i urinen. I vissa fall mäts mängden urin som finns kvar i urinblåsan efter urinering med en ultraljudsanordning som kallas en blåsskanner.

• Urin kvarhållen i urinblåsan efter urinering antyder postrenalt fel, vanligtvis på grund av prostataförstoring hos män. Detta kan kräva placering av en kateter.
• Urinen kan vara mörk, vilket indikerar att kreatinin och andra ämnen är koncentrerade.
• Urinen kommer att undersökas under mikroskop för att upptäcka tecken på specifika njurproblem. Några av dessa tecken inkluderar blod, pus och fasta material som kallas gjutningar.
• Elektrolytnivåer i urinen kan hjälpa till att fastställa den exakta orsaken till njursvikt.

Om diagnosen inte är säker efter laboratorietester, kan en ultraljud i njurarna och urinblåsan göras för att avslöja tecken på specifika orsaker till njursvikt.

I vissa fall tas vävnadsprover av njurarna (biopsi) för att hitta orsaken till njursvikt.

Akut njurfelbehandling

Behandling av akut njursvikt beror delvis på orsaken och omfattningen av misslyckandet. Patienten bör hänvisas till en njurspecialist (nefolog) för vård. Det första målet är att fastställa den exakta orsaken till njursvikt, eftersom det delvis kommer att diktera behandlingen. För det andra kommer den grad till vilken ackumulering av avfall och vatten påverkar kroppen att påverka behandlingsbesluten om mediciner och behovet av dialys.

Akut njursvikt självvård hemma

Självbehandling av akut njursvikt rekommenderas inte. Njursvikt kan vara ett mycket allvarligt tillstånd som kräver medicinsk vård.

• Det kan vara möjligt att få någon eller all behandling hemma. Behandling kan i vissa fall administreras av en hemsjuksköterska under övervakning av en läkare.
• I fall där återvinningen av njurfunktionen är ofullständig används dialys, en process genom vilken blodet rensas för avfall och överskott av vatten. Dialys, vid behov vid akut njursvikt, utförs på ett sjukhus eller dialyscenter. Hemmadialys kan vara lämpligt i fall där njursvikt är permanent och dialys behövs på obestämd tid.
• Patienter med njursjukdomar kommer vanligtvis att behöva följa en njurdiet (njurdiet), som ofta är låg i protein och kalium.

Akut njurfel medicinsk behandling

Behandlingen fokuserar på att ta bort orsaken till njursvikt.

Läkemedel och andra produkter som patienten intar kommer att ses över. Allt som kan skada njurarna elimineras eller dosen minskas.

Andra behandlingar kommer att erbjudas med följande mål:

• Rätt dehydrering: Intravenösa vätskor, med elektrolytersättning vid behov
• Fluidbegränsning: För de typer av njurfel där överskottsvätska inte elimineras på lämpligt sätt av njurarna
• Öka blodflödet till njurarna: Vanligtvis relaterat till förbättrad hjärtfunktion eller ökning av blodtrycket
• Rätt kemiska (elektrolyt) abnormiteter: Håller andra kroppssystem som fungerar korrekt

Om patientens njurar inte svarar på behandlingen och tillräcklig njurfunktion inte återgår, kommer de att behöva genomgå dialys. Dialys görs genom att få tillgång till blodkärlen genom huden (hemodialys) eller genom att komma åt bukhålan genom fodret som omsluter bukorganen (peritoneal dialys).

• Med hemodialys är patienten ansluten till en maskin med ett rör som löper från en ledning som skapas kirurgiskt mellan en stor artär och ven. Blod cirkuleras genom dialysmaskinen (konstgjord njure), som tar bort gifter och avfall. Blodet återförs sedan till patientens kropp.
• De flesta människor behöver hemodialys tre gånger per vecka.

Med peritonealdialys korsar avfall och överskott av vatten från blodomloppet in i bukhålan (peritoneal utrymme) och elimineras från kroppen genom att gå genom en kateter som kirurgiskt implanteras (genom huden) in i bukhålan.

De flesta personer med akut njursvikt förbättras när orsaken till njursvikt tas bort eller behandlas och inte behöver dialys. Normal njurfunktion återställs vanligtvis, men i vissa fall tillåter återstående skador endast delvis återställande av njurfunktionen. Sådana patienter kanske inte behöver dialys men kan behöva läkemedel för att komplettera förlorad njurfunktion.

Akuta njurfelmediciner

Patienten kan ges mediciner för att behandla orsaken till det akuta njursvikt eller för att förhindra komplikationer.

• Antibiotika: För att förebygga eller behandla infektioner
• Diuretika (vattenpiller): Öka urinproduktionen snabbt
  • Exempel inkluderar: Lasix (furosemid), Bumex (bumetanid)
• Andra mediciner: För att bli av med extra vätska och förhindra elektrolytobalanser
  • Kayexalat (polystyrensulfonat) används för att minska uppbyggnaden av kalium
  • Natriumbikarbonat används för att minska syrauppbyggnad

Akut uppföljning av njurfel

Läkaren ordnar uppföljningsbesök efter behov för den underliggande orsaken till njursvikt och sjukdomens svårighetsgrad. Underliggande förhållanden övervakas och lämpliga laboratorietester utförs för att säkerställa att njursvikt har lösts. Förebyggande åtgärder kan behövas i vissa situationer för att förhindra att problemet uppstår igen.

Akut njurfel förebyggande

Årliga fysiska undersökningar av läkaren inkluderar blodprover och urinalys för att övervaka njur- och urinvägarnas hälsa.

Drick tillräckligt med vätskor för att njurarna ska fungera korrekt.

Undvik att ta ämnen eller mediciner som kan förgifta eller skada njurvävnader. Fråga läkaren om ämnen som ska undvikas.

Personer med risk för kronisk njursjukdom kan behöva mer frekventa tester för njurfunktion och andra problem som uppstår med minskad njurfunktion. Svårigheter att urinera eller blod i urinen bör ge ett läkare ett besök så snart som möjligt.

Akut njurfelprognos

Återställning efter akut njursvikt beror på vad som orsakade sjukdomen. Om orsaken inte härrör från skada på själva njurvävnaden är prognosen bra och patienten kommer förmodligen att få en fullständig återhämtning. Delvis återhämtning av njurfunktionen kan inträffa i situationer där skadan inte helt löser sig. I allmänhet, ju mer sjuk en patient är under början av njursvikt, desto sämre blir resultatet. Allvarliga fall av akut njursvikt kan leda till dödsfall.

Vid långvarig uppföljning (1 till 10 år) kräver cirka 12, 5% av de överlevande av akut njursvikt dialys och 19% till 31% av dem har kronisk njursjukdom.

Dödligheten (dödsfall) på sjukhus vid akut njursvikt är 40% till 50%.

Dödlighetsgraden hos patienter i intensivvårdsinställningar (ICU) med akut njursvikt som kräver dialys är 70% till 80%.

Supportgrupper och rådgivning

American Association of Kidney Patients

American Kidney Fund

National Kidney Foundation