Akut och kronisk pankreatitsmärta: symtom, orsaker, kost och behandling

Vad ska jag veta om akut och kronisk pankreatit?

En illustration av den mänskliga bukspottkörteln. av Photo Researchers Inc

Pankreatit betyder helt enkelt inflammation i bukspottkörteln. Det finns två typer av pankreatit, akut och kronisk.

Fakta

• Orsakerna till akut pankreatit och kronisk pankreatit är likadana; cirka 80% -90% orsakas av alkoholmissbruk och gallsten (cirka 35% -45% för varje); medan de återstående 10% -20% orsakas av mediciner, kemisk exponering, trauma, ärftliga sjukdomar, infektioner, kirurgiska ingrepp och höga fettnivåer i blodet och genetiska avvikelser i bukspottkörteln eller tarmen
• Symtom på akut pankreatit börjar oftast med buksmärta i mitten eller övre vänstra delen av buken, och buksmärta kan öka efter att ha ätit eller ligger platt i ryggen. Andra symtom kan inkludera
  • illamående,
  • feber,
  • snabb hjärtslag, och
  • uttorkning.
• Allvarliga akuta pankreatit-symtom och tecken kan visa missfärgning av huden runt magknappen eller sidan av kroppen mellan revbenen och höft (flanken) eller små erytematiska hudknölar.
• Nekrotiserande pankreatit är en svår form av akut pankreatit kännetecknad av nekros i och runt bukspottkörteln.
• Symtom på kronisk pankreatit kan inkludera buksmärta som kan inkludera eller inte
  • blödning på grund av anemi,
  • Leverproblem (gulsot),
  • viktminskning,
  • näringsbrister och
  • oförmåga att producera insulin vilket resulterar i diabetes.
• Diagnos av pankreatit (både akut och kronisk) görs på liknande sätt. Patienthistorik kommer att tas, fysisk undersökning utförs och olika tester kan beställas.
• Även om akut pankreatit inte bör behandlas hemma från början, finns det steg som kan hjälpa till att förebygga eller minska symtomen.
• De viktigaste riskfaktorerna för pankreatit är tung alkoholkonsumtion och en historia av gallsten. de orsakar cirka 80% -90% av pankreatit; andra faktorer som genetik och mediciner kan öka risken för en individ.
• Behandling av akut pankreatit utförs enligt den underliggande orsaken. De flesta akuta fall av pankreatit behandlas på sjukhuset eller målet är att lindra symtom i stödkroppsfunktioner så att bukspottkörteln kan återhämta sig från inflammation (om inflammation orsakas av infektion ges antibiotika).
• Behandling av kronisk pankreatit behandlas ofta med smärtlindrande läkemedel, dietförändringar. Vissa patienter kan behöva orala pankreatiska enzymer i pillerform för att hjälpa till att smälta mat och andra kan behöva insulin. Alla patienter med pankreatit rekommenderas starkt att sluta dricka alkohol.
• Kirurgisk behandling av pankreatit kan användas för att ta bort gallsten och gallblåsan eller avvikelser i bukspottkörteln.
• En pankreasdiet är en fettsnål diet; högst 20 g / dag och ingen alkohol, men mycket vätska och med kroniska pankreatitfällningar, endast klara vätskor utan mat kan rekommenderas i 24-48 timmar.
• Pankreatit kan minskas eller förhindras genom att stoppa alkoholkonsumtionen; tidigt ingripande för att förhindra komplikationer av gallsten kan också minska risken för att utveckla pankreatit.
• Cirka 90% -95% av patienterna som behandlas för akut pankreatit kan återhämta sig helt om den underliggande orsaken såsom alkohol eller infektion behandlas på lämpligt sätt.
• Vissa människor kan utveckla kronisk pankreatit eller dö av komplikationer som njursvikt, diabetes, andningsproblem och / eller hjärnskador. Prognosen för någon med kronisk pankreatit är mindre optimistisk än för akut pankreatit.

Vad är bukspottkörteln?

Bukspottkörteln är en körtel i den övre delen av buken. Det producerar två huvudtyper av ämnen: matsmältningsjuicer och matsmältningshormoner. Inflammation i bukspottkörteln benämns pankreatit och dess inflammation har olika orsaker. När körtlarna blivit inflammerade kan tillståndet utvecklas till svullnad i körtlarna och omgivande blodkärl, blödning, infektion och skada på körtlarna. Där fångas matsmältningsjuicer och börjar "smälta" själva bukspottkörteln. Om denna skada kvarstår kanske inte körtlarna kan utföra normala funktioner. Pankreatit kan vara akut (ny, kortvarig) eller kronisk (pågående, långvarig). Endera typen kan vara mycket allvarlig, till och med livshotande. Endera typen kan ha allvarliga komplikationer.

• Akut pankreatit börjar vanligtvis snart efter att skadorna i bukspottkörteln börjar. Attacker är vanligtvis mycket milda, men cirka 20% av dem är mycket allvarliga. En attack varar under en kort tid och löser vanligtvis fullständigt när bukspottkörteln återgår till sitt normala tillstånd. Vissa människor har bara en attack, medan andra människor har mer än en attack, men bukspottkörteln återgår alltid till sitt normala tillstånd om inte nekrotiserande pankreatit utvecklas och blir livshotande.
• Kronisk pankreatit börjar som akut pankreatit. Om bukspottkörteln blir ärr under attacken av akut pankreatit kan den inte återgå till sitt normala tillstånd. Skadorna på körtlarna fortsätter och förvärras med tiden.

Den rapporterade årliga förekomsten av akut pankreatit har varierat från 4, 9 till 80 fall per 100 000 personer. Cirka 80 000 fall av akut pankreatit förekommer i USA varje år. Pankreatit kan förekomma hos människor i alla åldrar, även om det är mycket sällsynt hos barn. Pankreatit förekommer hos män och kvinnor, även om kronisk pankreatit är vanligare hos män än hos kvinnor.

Illustration av placeringen av bukspottkörteln, levern och gallblåsan

Vad är symtom på akut pankreatit?

Det vanligaste symptomet på akut pankreatit eller smärta i bukspottkörteln är buksmärta . Nästan alla med akut pankreatit upplever buksmärta.

• Smärtan kan komma plötsligt eller byggas upp gradvis. Om smärtan börjar plötsligt är den vanligtvis mycket allvarlig. Om smärtan byggs upp gradvis börjar den mild men kan bli allvarlig.
• Smärtan är vanligtvis centrerad i den övre mitten eller övre vänstra delen av magen (buken). Smärtan beskrivs ofta som om den strålar från framsidan av buken till ryggen.
• Smärtan börjar eller förvärras ofta efter att ha ätit.
• Smärtan varar vanligtvis några dagar.
• Smärtan kan känna sig värre när en person ligger platt på ryggen.

Personer med akut pankreatit känner vanligtvis mycket sjuka. Förutom smärta kan människor ha andra symtom och tecken.

• Illamående (Vissa människor kräker, men kräkningar lindrar inte symtomen.)
• Feber, frossa eller båda
• Svullna buk som är öm vid beröring
• Snabb hjärtslag (En snabb hjärtslag kan bero på smärta och feber, uttorkning från kräkningar och att inte äta, eller det kan vara en kompensationsmekanism om en person blödar internt.)

I mycket allvarliga fall med infektion eller blödning kan en person bli uttorkad och ha lågt blodtryck, utöver följande symtom:

• Svaghet eller trötthet (trötthet)
• Känner mig lätt eller svag
• Letargi
• Irritabilitet
• Förvirring eller koncentrationssvårigheter
• Huvudvärk
• Cullens tecken (blåaktig hud runt magen)
• Grå-vändskylt (rödbrun missfärgning av hud längs flankerna)
• Erytematösa hudknutor

Om blodtrycket blir extremt lågt, får kroppens organ inte tillräckligt med blod för att utföra sina normala funktioner. Detta mycket farliga tillstånd kallas cirkulationschock och kallas helt enkelt chock.

Svår akut pankreatit är en medicinsk nödsituation.

Vilka är symptomen på kronisk bukspottkörtel?

Smärta är mindre vanligt vid kronisk pankreatit än vid akut pankreatit. Vissa människor har smärta, men många upplever inte buksmärta. För de människor som har smärta är smärtan vanligtvis konstant och kan vara inaktiverande. emellertid försvinner smärtan ofta när tillståndet förvärras. Denna brist på smärta är ett dåligt tecken eftersom det antagligen betyder att bukspottkörteln har slutat fungera.

Andra symptom på kronisk pankreatit är relaterade till långvariga komplikationer, såsom följande:

• Oförmåga att producera insulin (diabetes)
• Oförmåga att smälta mat (viktminskning och näringsbrister)
• Blödning (lågt blodantal eller anemi)
• Leverproblem (gulsot)

Vilka är riskfaktorerna för pankreatit?

De viktigaste riskfaktorerna för pankreatit är överdrivet alkoholintag och gallsten. Även om definitionen för överdrivet alkoholintag kan variera från person till person, tyder de flesta inom sjukvårdspersonal på att måttlig konsumtion inte är mer än två alkoholhaltiga drycker per dag för män och en om dagen för kvinnor och äldre. Men personer med pankreatit som är sekundära till alkoholintaget rekommenderas vanligtvis att undvika allt alkoholintag.

Andra riskfaktorer inkluderar

• en familjehistoria av pankreatit,
• höga fettnivåer (triglycerider) i blodet,
• cigarettrökning,
• vissa ärvda störningar såsom cystisk fibros och
• tar vissa läkemedel (till exempel östrogenterapi, diuretika och tetracyklin).

Vilka är orsakerna till pankreatit?

Alkoholmissbruk och gallsten är de två huvudsakliga orsakerna till pankreatit och står för 80% till 90% av alla individer som får diagnosen pankreatit.

Pankreatit från alkoholanvändning förekommer vanligtvis hos individer som har varit långvariga alkoholdrinkare i minst fem till sju år. De flesta fall av kronisk pankreatit beror på missbruk av alkohol. Pankreatit är ofta redan kroniskt första gången personen söker läkarvård (vanligtvis vid svår smärta).

Gallstenar bildas från en uppbyggnad av material i gallblåsan, ett annat organ i buken (se föregående bild). En gallsten kan blockera bukspottkörtelkanalen och fånga matsmältningsjuicer i bukspottkörteln. Pankreatit på grund av gallsten brukar oftast förekomma hos kvinnor äldre än 50 år.

De återstående 10% till 20% av fallen av pankreatit har olika orsaker, inklusive följande:

• mediciner,
• exponering för vissa kemikalier,
• skada (trauma), som kan hända i en bilolycka eller dåligt fall som leder till mag trauma,
• ärftlig sjukdom,
• kirurgi och vissa medicinska procedurer,
• infektioner som kusma (inte vanlig),
• avvikelser i bukspottkörteln eller tarmen, eller
• höga fettnivåer i blodet.

I cirka 15% av fallen med akut pankreatit och 40% av fallen med kronisk pankreatit är orsaken aldrig känd.

När ska jag kontakta en läkare om jag tror att jag kan ha pankreatit?

I de flesta fall är smärtan och illamående förknippade med pankreatit tillräckligt allvarliga för att en person söker läkare hos en vårdpersonal. Några av följande symtom garanterar omedelbar läkarvård:

• Oförmåga att ta medicin eller att dricka och äta på grund av illamående eller kräkningar
• Svår smärta som inte lindras av receptfria läkemedel
• Oförklarlig smärta
• Svårt att andas
• Smärta åtföljt av feber eller frossa, ihållande kräkningar, svimning eller trötthet
• Smärta åtföljt av närvaro av andra medicinska tillstånd, inklusive graviditet

Sjukvårdspersonalen kan berätta för personen att åka till en akutavdelning på sjukhus. Om en person inte kan nå en vårdpersonal, eller om en persons symptom förvärras efter att ha undersökts av en vårdpersonal, är ett omedelbart besök på en akutavdelning nödvändig.

Hälsorisker av kronisk tung dricka

Vilka typer av läkare behandlar pankreatit?

De typer av läkare som vanligtvis behandlar pankreatit är läkare för akutmedicin, läkare i primärvården, specialister inom inre medicin, sjukhusläkare, specialister inom kritisk vård och ibland gastroenterologer och / eller kirurger, beroende på sjukdomens svårighetsgrad.

Hur diagnostiseras pankreatit?

När en vårdpersonal identifierar symtom som tyder på pankreatit ställs specifika frågor om personens symptom, livsstil och vanor och medicinsk och kirurgisk historia. Svaren på dessa frågor och resultaten av den fysiska undersökningen gör det möjligt för sjukvården att utesluta vissa villkor och ställa rätt diagnos.

I de flesta fall behövs laboratorietester. Testerna kontrollerar hur flera kroppssystem fungerar, inklusive följande:

• Bukspottkörtel-, lever- och njurfunktioner (inklusive halter av pankreatiska enzymer amylas och lipas)
• Tecken på infektioner, till exempel feber eller trötthet
• Räkna blodceller som indikerar tecken på anemi
• Graviditetstest
• Blodsocker, elektrolytnivåer (en obalans antyder uttorkning) och kalciumnivå

Resultaten av blodproverna kan vara oöverträffade om bukspottkörteln fortfarande gör matsmältningsenzymer och insulin.

Diagnostiska avbildningstester behövs vanligtvis för att leta efter komplikationer av pankreatit, inklusive gallsten.

Diagnostiska avbildningstester kan innehålla följande:

• Röntgenfilmer kan beordras att leta efter komplikationer av pankreatit såväl som för andra orsaker till obehag. Detta kan inkludera en röntgenstråle i bröstet.
• En CT-skanning är som en röntgenfilm, bara mycket mer detaljerad. En CT-skanning visar pankreas och möjliga komplikationer av pankreatit i bättre detalj än en röntgenfilm. En CT-skanning belyser inflammation eller förstörelse av bukspottkörteln. Ibland beställs en MRI.
• Ultraljud är ett mycket bra avbildningstest för att undersöka gallblåsan och kanalerna som förbinder gallblåsan, levern och bukspottkörteln med tunntarmen.
  • Ultraljud är mycket bra på att avbilda avvikelser i gallvägssystemet, inklusive gallsten och tecken på inflammation eller infektion.
  • Ultraljud använder smärtlösa ljudvågor för att skapa bilder av organ. Ultraljud utförs genom att glida en liten handhållen enhet över buken. Ultraljudet avger ljudvågor som "studsar" från organen och behandlas av en dator för att skapa en bild. Denna teknik är densamma som används för att titta på ett foster hos en gravid kvinna.
• Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) är ett avbildningstest som använder ett endoskop (ett tunt, flexibelt rör med en liten kamera i slutet) för att se på bukspottkörteln och omgivande strukturer.
  • ERCP används vanligtvis endast i fall av kronisk pankreatit eller i närvaro av gallsten.
  • För att utföra en ERCP, är en person sedated först. Efter sedation passeras ett endoskop genom munnen, till magen och in i tunntarmen. Enheten injicerar sedan ett tillfälligt färgämne i kanalerna som förbinder levern, gallblåsan och bukspottkörteln med tunntarmen (gallvägarna). Färgämnen gör det enklare för vårdpersonalen att se några stenar eller tecken på organskada. I vissa fall kan en sten tas bort under detta test.

Finns det en specifik diet för pankreatit?

Kostholdet för personer med akut pankreatit består av tarmstöd under några dagar. Tarmstöd betyder inget mat eller vätskeintag via munnen. Därför måste patienter tillföras vätskor och näring intravenöst på sjukhuset medan bukspottkörteln får tid att återhämta sig. Patienten går sedan långsamt till oralt intag med början med klara vätskor och sedan soppor.

Patienter med kronisk pankreatit föreslås ha en fettsnål diet (max 20 g / dag), höga kolhydrater rekommenderas att äta små måltider och mer frekventa måltider (cirka 5 till 6 per dag). Om bukspottkörteln utvecklar en floss, bör patienten gå tillbaka till tarmen vila i ungefär en dag men inte för att bli uttorkad genom att ta orala vätskor. Om symptomen inte löser sig, bör medicinsk vård omedelbart uppsökas. Patienter med antingen kronisk eller akut pankreatit rekommenderade starkt att inte dricka några alkoholhaltiga drycker.

Finns det hemåtgärder som lugnar eller botar bukspottkörteln?

För de flesta är det inte tillräckligt med egenvård för att behandla pankreatit. Människor kanske kan göra sig mer bekväm under en attack, men de kommer sannolikt att fortsätta att ha attacker tills behandlingen har erhållits för den underliggande orsaken till symtomen. Om symtomen är milda, kan människor försöka följande förebyggande åtgärder:

• Stoppa all alkoholkonsumtion.
• Anta en flytande diet som består av livsmedel som buljong, gelatin och soppor. Dessa enkla livsmedel kan göra det möjligt för inflammationsprocessen att bli bättre.
• Konkreta smärta mediciner kan också hjälpa. Undvik smärtmedicinering som kan påverka levern såsom acetaminophen (Tylenol och andra). Hos individer med pankreatit på grund av alkoholanvändning påverkas levern vanligtvis också av alkoholen.

Vad är den medicinska behandlingen för akut pankreatit?

Vid akut pankreatit är valet av behandling baserat på svårighetsgraden av attacken. Om det inte finns några komplikationer, fokuserar vården vanligtvis på att lindra symtom och stödja kroppsfunktioner så att bukspottkörteln kan återhämta sig.

• De flesta som har en attack av akut pankreatit är inlagda på sjukhuset.
• De människor som har svårt att andas får syrgas.
• En IV (intravenös) linje startas, vanligtvis i armen. IV-linjen används för att ge mediciner och vätskor. Vätskorna ersätter vatten som förlorats från kräkningar eller från oförmågan att ta in vätskor, vilket hjälper personen att må bättre.
• Vid behov förskrivs mediciner mot smärta och illamående.
• Antibiotika ges om sjukvårdspersonalen misstänker att en infektion kan förekomma.
• Ingen mat eller vätska ska tas via munnen i några dagar. Detta kallas tarmstöd. Genom att avstå från mat eller vätskeintag ges tarmsystemet och bukspottkörteln en chans att börja läka.
• Vissa människor kan behöva ett nasogastriskt rör (NG). Det tunna, flexibla plaströret sätts in genom näsan och ner i magen för att suga ut magsafterna. Detta sug av magsafterna vilar tarmen ytterligare och hjälper bukspottkörteln att återhämta sig.
• Om attacken varar längre än några dagar administreras kosttillskott via en IV-linje.

Vad är den medicinska behandlingen för kronisk pankreatit?

Vid kronisk pankreatit fokuserar behandlingen på att lindra smärta och undvika ytterligare förvärring av bukspottkörteln. Ett annat fokus är att maximera en persons förmåga att äta och smälta mat.

• Om inte människor har svåra komplikationer eller en mycket svår episod, behöver de förmodligen inte stanna på sjukhuset.
• Medicin föreskrivs för svår smärta.
• En diet med hög kolhydratfattig fetthalt; och äta mindre ofta måltider hjälper till att förhindra förvärrande av bukspottkörteln Om en person har problem med denna diet, kan bukspottkörtelenszymer i pillerform ges för att hjälpa till att smälta maten.
• Personer som diagnostiseras med kronisk pankreatit rekommenderas starkt att sluta dricka alkohol.
• Om bukspottkörteln inte producerar tillräckligt med insulin, måste kroppen reglera sitt blodsocker, och insulininjektioner kan vara nödvändiga.

Vad sägs om kirurgi för pankreatit?

Om bukspottkörteln orsakas av gallsten, är det troligt att en operation för att ta bort gallblåsan och gallstenen (kolecystektomi).

Om vissa komplikationer (till exempel utvidgning eller allvarlig skada i bukspottkörteln, blödning, pseudocyster eller abscess) kan kirurgi behöva dränera, reparera eller ta bort de drabbade vävnaderna.

Kan pankreatit förhindras?

Följande rekommendationer kan hjälpa till att förhindra ytterligare attacker eller för att hålla dem milda:

• Avlägsna helt alkohol eftersom det är det enda sättet att minska risken för ytterligare attacker i fall av pankreatit orsakad av alkoholanvändning, för att förhindra att pankreatit försämras och förhindra utveckling av komplikationer som kan vara mycket allvarliga eller till och med dödliga.
• Ät små ofta måltider. Om du håller på att attackera ska du undvika fasta livsmedel i flera dagar för att ge bukspottkörteln en chans att återhämta sig.
• Ät en balanserad diet med mycket kolhydrater och låg fetthalt eftersom det kan hjälpa individer att minska risken för pankreatit eftersom det är troligt att dessa åtgärder minskar risken för gallsten, en viktig riskfaktor för pankreatit.
• Om pankreatit beror på kemisk exponering eller medicinering, måste källan till exponeringen hittas och stoppas, och medicinen måste avbrytas.
• Rök inte
• Håll en sund vikt
• Träna regelbundet

Vad är utsikterna för en person som har pankreatit?

De flesta personer med akut pankreatit återhämtar sig helt från sin sjukdom om de inte utvecklar nekrotiserande pankreatit. Bukspottkörteln återgår till det normala utan långvariga effekter. Pankreatit kan dock komma tillbaka om den underliggande orsaken inte elimineras.

Cirka 5% -10% av människor utvecklar livshotande pankreatit och kan vara kvar med någon av dessa kroniska sjukdomar eller till och med dö på grund av komplikationer av pankreatit:

• Njursvikt
• Andningssvårigheter
• Diabetes
• Hjärnskada

Kronisk pankreatit löser sig inte helt mellan attackerna. Även om symtomen kan likna de vid akut pankreatit, är kronisk pankreatit ett mycket allvarligare tillstånd eftersom skada på bukspottkörteln är en pågående process. Denna pågående skada kan ha någon av följande komplikationer:

• Blödning i eller runt bukspottkörteln: Pågående inflammation och skador på blodkärlen som omger bukspottkörteln kan leda till blödning. Snabbblödning kan vara ett livshotande tillstånd. Långsam blödning leder vanligtvis till lågt antal röda blodkroppar (anemi).
• Infektion: Pågående inflammation gör vävnaden känslig för infektion. Infektionen kan bilda en abscess som är mycket svår att behandla utan operation.
• Pseudocyster: Små vätskefyllda säckar kan bildas i bukspottkörteln som ett resultat av pågående skador. Dessa säckar kan infekteras eller brista i det nedre bukhålan (bukhinnan) och orsaka en allvarlig infektion som kallas peritonit.
• Andningsproblem: De kemiska förändringarna i kroppen kan påverka lungorna. Effekten är att minska mängden syre som lungorna kan ta upp från luften som en person andas in. Syrenivån i blodet sjunker till lägre än normalt (hypoxi).
• Pankreasfel: Bukspottkörteln kan bli så allvarligt skadad att den inte kan utföra sina normala funktioner. Matsmältningen och regleringen av blodsockret - båda mycket viktiga funktioner - påverkas. Diabetes och viktminskning resulterar ofta.
• Bukspottkörtelcancer: Kronisk pankreatit kan uppmuntra tillväxten av onormala celler i bukspottkörteln, som kan bli cancer. Prognosen för cancer i bukspottkörteln är mycket dålig.