Adhd hos barn: tecken, symptom, behandling och orsaker

Vilka fakta ska jag veta om ADHD hos barn?

Vad är den medicinska definitionen av ADHD?

Uppmärksamhetsbrist hyperaktivitetsstörning (ADHD) avser en kronisk biobeteende-störning som initialt manifesteras i barndomen och kännetecknas av problem med hyperaktivitet, impulsivitet och / eller ouppmärksamhet. Inte alla berörda individer visar alla tre beteendekategorier.

Vilka är de första tecknen på ADHD?

Dessa symtom har förknippats med svårigheter i akademisk, emotionell och social funktion. Diagnosen fastställs genom att uppfylla specifika kriterier, och tillståndet kan vara förknippat med andra neurologiska tillstånd, betydande beteendeproblem (till exempel motståndskraftig trasselstörning) och / eller utvecklings- / inlärningssvårigheter. Terapeutiska alternativ inkluderade användning av medicinering, beteendeterapi och justeringar i dagliga livsstilsaktiviteter.

ADHD är en av de vanligaste sjukdomarna i barndomen. Studier i USA indikerar att cirka 8% -10% av barnen uppfyller de diagnostiska kriterierna för ADHD. ADHD diagnostiseras mer hos pojkar än flickor.

Kan ADHD botas eller växa ur?

Även om man tidigare trott vara "vuxen" av vuxen ålder, tyder nuvarande åsikt på att många barn kommer att fortsätta under hela livet med symtom som kan påverka både yrkesmässig och social funktion. Vissa medicinska forskare noterar att cirka 40% -50% av ADHD-hyperaktiva barn kommer att ha (vanligtvis icke-hyperaktiva) symtom som kvarstår till vuxen ålder.

Vilka är de tre typerna av ADHD?

Det medicinska samfundet känner igen tre grundläggande former av störningen:

• Primärt ouppmärksam: återkommande ouppmärksamhet och oförmåga att hålla fokus på uppgifter eller aktiviteter. I klassrummet kan det här vara barnet som "avstånd" och "inte kan stanna på rätt spår."
• Primärt hyperaktivt-impulsivt: Impulsivt beteende och olämplig rörelse (fidgeting, oförmåga att hålla sig still) eller rastlöshet är de primära problemen. Till skillnad från det ouppmärksama barnet av ADHD-typ är den här personen ofta "klassclown" eller " klassjäkel" - antingen visar manifestationen återkommande störande problem.
• Kombinerad: Detta är en kombination av de ouppmärksamma och hyperaktiva-impulsiva formerna.

Den kombinerade typen av ADHD är den vanligaste. Den övervägande ouppmärksamma typen känns igen och mer, särskilt hos flickor och vuxna. Den övervägande hyperaktiva-impulsiva typen, utan betydande uppmärksamhetsproblem, är sällsynt.

Vi lär oss fortfarande om ADHD, och experternas förståelse av störningen fortfarande förfinas. Vissa tror till exempel att uttrycket "uppmärksamhetsunderskott" är vilseledande.

• De hävdar att personer med ADHD faktiskt kan uppmärksamma alltför bra, snarare än för lite, men har svårt att reglera sin uppmärksamhet, vilket gör att de inte kan fokusera ordentligt.
• Andra har problem med att ignorera irrelevanta detaljer och / eller fokusera så intenst på specifika detaljer att de saknar den större och bredare bilden.
• Många ADHD-patienter kan inte flytta växlar från en sak till en annan när de behöver, vilket gör att de inte kan fokusera på vad som behöver göras. Extrema svårigheter att få ett barn att sluta spela ett videospel för att komma till middag är ett vanligt exempel.

Vad är historien om ADHD hos barn?

Till skillnad från vissa mediekonton är uppmärksamhetsstörningar inte nya. Barndomens hyperaktivitet var ett intressefokus i början av 1900-talet. Idag är hyperaktivitet, impulsivitet och ouppmärksamhet i fokus, men funktionshinder relaterade till hyperaktivitet och distraherbarhet har antyds under hela sjukhistorien. Historiska figurer med olika bakgrunder och prestation har visat beteende kompatibelt med ADHD. Mozart komponerade och kom ihåg hela musikaliska kompositioner men tyckte inte om den tråkiga uppgiften och uppmärksamheten på detaljer som behövdes när han skrev till papper. Einstein skulle tillbringa timmar och till och med dagar i att sitta tyst i en stol med att göra "tankesexperiment", inklusive komplexa serie matematiska beräkningar och revisioner. Ben Franklin misslyckades i skolan på grund av hans perfektionistiska och impulsiva beteenden. Senare behärskade han fem språk (självlärda) och var högt respekterad som författare, forskare, uppfinnare och affärsman (förläggare). Det nya är den ökade medvetenheten om ADHD tack vare snabbt växande forskningsresultat.

I USA drabbar ADHD cirka 8% -10% av barnen. Liknande priser rapporteras i andra utvecklade länder som Tyskland, Nya Zeeland och Kanada.

• I de flesta fall märks det ovanliga beteendet när barnet är omkring 7 år, även om ADHD ibland diagnostiseras för första gången hos tonåringar eller unga vuxna. Barn med ADHD noteras ofta för att känslomässigt försenas, med vissa individer som har en förseningsperiod på upp till 30% jämfört med sina kamrater. Således kan en 10-årig student uppträda som en 7-åring; en 20-årig ung vuxen kanske svarar mer som en 14-årig tonåring.
• Det är mer troligt att pojkar får diagnosen ADHD. En gång ansågs förhållandet pojkar till flickor med ADHD vara så högt som 4: 1 eller 3: 1. Detta förhållande har dock minskat, eftersom mer är känt om ADHD. Till exempel har ett ökat erkännande av den ouppmärksamma formen av ADHD ökat antalet flickor som diagnostiserats med störningen.
• Människor som identifierats med ADHD i vuxen ålder är nästan lika troliga att vara kvinnor som män, vilket antyder att vi kanske har saknat diagnosen hos många unga flickor. Cirka en fjärdedel av dem med ADHD har betydande inlärningssvårigheter, inklusive problem med muntligt uttryck, lyssnarförmåga, läsförståelse och matematik.

Det råder oenighet om ADHD kvarstår när barn växer till vuxna.

• Vissa tror att de flesta barn helt enkelt växer ut av ADHD. Andra tror att ADHD kvarstår i vuxen ålder. Cirka en tredjedel av barn med ADHD fortsätter att ha störningen i vuxen ålder.
• Hyperaktiva symtom kan minska med åldern, vanligtvis minska i puberteten, kanske för att människor tenderar att lära sig att få större självkontroll när de mognar.
• Ouppmärksamhetssymtom är mindre benägna att blekna med mognad och tenderar att förbli konstant till vuxen ålder.
• När vi lär oss mer om ADHD, kommer vissa subtyper sannolikt att orsaka mer dysfunktion hos vuxna än andra.

Personer med ADHD är mycket mer benägna än den allmänna befolkningen att ha andra relaterade tillstånd som inlärningsstörningar, rastlösa ben-syndrom, oftalmisk konvergensinsufficiens, depression, ångest, antisocial personlighetsstörning, missbruksstörning, beteendestörning och tvångsmässigt beteende . Människor med ADHD är också mer benägna än den allmänna befolkningen att ha en familjemedlem med ADHD eller ett av tillhörande tillstånd.

Vad orsakar ADHD för barn?

Patogenesen (orsaken) till ADHD har inte definierats fullständigt. En teori härstammar från observationer om variationer i funktionella hjärnavbildningsstudier mellan dem med och utan symtom. Liknande variationer har visats i studier av hjärnans struktur hos drabbade och opåverkade individer. Djurstudier har visat skillnader i kemi hos hjärnsändare som är involverade i bedömning, impulskontroll, vakenhet, planering och mental flexibilitet. En genetisk predisposition har påvisats i (identiska) tvilling- och syskonstudier. Om en identisk tvilling diagnostiseras med ADHD, finns det en 92% sannolikhet för samma diagnos i tvillingen. Vid jämförelse av icke-identiska personer med tvillingsösken, faller sannolikheten till 33%. Befolkningsincidensen anses vara 8% -10%.

Gener som kontrollerar de relativa halterna av kemikalier i hjärnan, som kallas neurotransmittorer, verkar vara olika vid ADHD, och nivåerna av dessa neurotransmittorer är i normal balans.

• MR-undersökningar och andra avbildningsstudier tyder på att dessa obalanser förekommer i delar av hjärnan som styr vissa typer av rörelse och verkställande funktioner.
• Dessa områden i hjärnan kan vara mindre och / eller mindre aktiva hos personer med ADHD.

De sex huvuduppgifterna för verkställande funktioner som oftast är förvrängda med ADHD är följande:

• Skift från en tankesats eller strategi till en annan (det vill säga flexibilitet)
• Organisation (till exempel förutse både behov och problem)
• Planering (till exempel målsättning)
• Arbetsminne (det vill säga ta emot, lagra och sedan hämta information inom kortvarigt minne)
• Separera känslor från förnuft
• Reglera tal och rörelser på lämpligt sätt

Vad är symtom och tecken på ADHD hos barn?

Symtomen på ADHD är inte fysiska symtom som öronsmärta eller kräkningar utan snarare överdrivna eller ovanliga beteenden. Typen och svårighetsgraden av symtom varierar kraftigt bland personer med ADHD. Svårighetsgraden av symtom beror på graden av onormalitet i hjärnan, närvaron av relaterade tillstånd och individens miljö och respons på den miljön.

Diagnostikskriterierna för ADHD beskrivs i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health, 5: e upplagan . ( DSM-V 2013) av American Psychiatric Association. Alla symptom på ouppmärksamhet, hyperaktivitet och impulsivitet måste ha kvarstått i minst sex månader till en grad som är missanpassad och oförenlig med utvecklingsnivån hos barnet.

Ouppmärksamhet

• Ofta misslyckas med att uppmärksamma detaljer eller gör slarviga misstag i skolarbete, arbete eller andra aktiviteter
• Har ofta svårt att upprätthålla uppmärksamhet i uppgifter eller lekaktiviteter
• Ofta verkar det inte lyssna när det talas direkt
• Följer ofta inte igenom instruktionerna och misslyckas med att avsluta skolarbetet, sysslor eller arbetsuppgifter på arbetsplatsen (inte på grund av oppositionellt beteende eller underlåtenhet att förstå instruktioner)
• Har ofta svårt att organisera uppgifter och aktiviteter
• Undviker ofta, ogillar eller är ovilliga att delta i uppgifter som kräver varaktig mental ansträngning (t.ex. skolarbete eller läxor)
• Förlorar ofta saker som är nödvändiga för uppgifter eller aktiviteter (till exempel leksaker, skoluppgifter, pennor, böcker eller verktyg)
• Ofta distraheras av främmande stimuli
• Är ofta glömsk i dagliga aktiviteter

hyperaktivitet

• Ofta vinklar med händer eller fötter eller ekorrar i sätet
• Ofta lämnar plats i klassrummet eller i andra situationer där återstående sittande förväntas
• Kör ofta runt eller klättrar alltför i situationer där det är olämpligt
• Har ofta svårt att spela eller delta i fritidsaktiviteter tyst
• Ofta pratar överdrivet

impulsivitet

• Ofta suddar ut svar innan frågor har slutförts
• Har ofta svårt att vänta på tur
• Ofta avbryter eller intrång på andra (till exempel smutsar i samtal eller spel)

Dessutom var några hyperaktiva, impulsiva eller ouppmärksamhetssymtom som orsakar svårigheter närvarande före 7 års ålder och finns i två eller flera inställningar (i skolan eller hemma). Det måste finnas tydliga bevis på betydande försämring av social, akademisk eller yrkesmässig funktion, och symtomen orsakas inte helt av en annan allvarlig fysisk störning (till exempel svår sjukdom i samband med kronisk smärta) eller mental störning (till exempel schizofreni, andra psykotiska störningar, allvarliga funktionsstörande humörstörningar, etc.).

Ouppmärksamhetssymptom uppvisar mest troligt vid åldern 8 till 9 år och är vanligtvis livslånga. Förseningen i början av ouppmärksamma symtom kan återspegla dess mer subtila karaktär (mot hyperaktivitet) och / eller variation i mognad av kognitiv utveckling. Hyperaktivitetssymtom är vanligtvis uppenbara vid 5 års ålder och toppar i svårighetsgrad mellan 7-8 år. Med mognad minskar dessa beteenden gradvis och har i allmänhet "vuxit ut" av tonåren. Impulsivt beteende är ofta kopplat till hyperaktivitet och toppar också vid ungefär 7-8 års ålder; till skillnad från deras hyperaktiva motsvarighet förblir emellertid impulsivitetsfrågor långt in i vuxen ålder. Impulsiva ungdomar är mer benägna att experimentera med högriskbeteenden (droger, sexuellt beteende, körning osv.). Impulsiva vuxna har högre ekonomisk missförvaltning (impulsköp, spel osv.).

Många barn utan ADHD kan också visa ett eller flera av dessa beteenden. Skillnaden mellan dessa barn och barnet med ADHD är dock att beteendet är störande, anses vara olämpligt för barnets utvecklingsstadium, kvarstår i månader eller år och förekommer både hemma och i skolan. Ett barn med ADHD uppvisar nästan aldrig alla symtomen, men de symtom som förekommer påtagligt hindrar barnets sociala, psykologiska och / eller pedagogiska utveckling.

ADHD: s beteenden kan härma humörstörningar (till exempel bipolär störning eller depression), ångest eller personlighetsstörning. Dessa villkor måste uteslutas eller behandlas på lämpligt sätt innan en definitiv diagnos av ADHD kan ställas.

ADHD Quiz IQ

När ska någon söka medicinsk vård för ADHD i barndomen?

Ett barn i skolåldern kan behöva utvärderas för ADHD om han eller hon uppvisar något av följande beteenden:

• Har kortare uppmärksamhet än kamrater och behöver ofta lärarinsatser för att fortsätta med uppgiften. Föräldrar rapporterar ofta behovet av ständig övervakning under läxorna.
• Undviker arbete som kräver varaktig uppmärksamhet
• Dagdrömmar överdrivet medan de ska utföra uppgifterna
• Är hyperaktiv eller svag
• Stör av klassrummet genom att lämna platsen, flytta runt i rummet, prata felaktigt och / eller engagera andra i spelet
• Väckar dagliga argument hemma om att ha slutfört läxor och sysslor
• Har ofta humörsvängningar och / eller raserieaktioner

Vilka specialister behandlar ADHD vid barndomen?

Utvärdering och behandling av ett barn med ADHD kan i allmänhet hanteras av barnets barnläkare. En grundlig historik och fullständig fysisk undersökning är en förutsättning för att fastställa rätt diagnos. Om pedagogiska tester indikeras kan detta göras med hjälp av en pedagogisk psykolog via skoldistriktet eller med privata medel. Vissa barn med ADHD har komplicerade medicinska eller beteendemässiga hälsoproblem (till exempel bipolär störning, dyslexi etc.) och specialutvärdering kan anges. Sådana specialister skulle inkludera en pediatrisk neurolog, barnpsykolog eller psykiater.

Vilka tester använder specialister för att diagnostisera ADHD hos barn?

Utvärderingen av ett barn som misstänks ha ADHD är tvärvetenskaplig och omfattar omfattande medicinska, utvecklingsmässiga, pedagogiska och psykosociala utvärderingar. Att intervjua föräldrar och patienten tillsammans med kontakt med patientens lärare är avgörande. Det är bra att undersöka familjehistoria för beteendemässiga och / eller sociala problem. Även om direkt kontakt mellan personer anses vara avgörande i början av en utredning, kan uppföljningsstudier styras genom att jämföra standardiserade frågeformulär (från föräldrar och lärare) som genomförts före intervention och efter medicinering, beteendeterapi eller annan behandling metoder. Även om det inte finns något unikt fynd i den fysiska undersökningen hos patienter med ADHD, bör ovanliga fysiska egenskaper snabbt överväga samråd med en genetiker på grund av den höga föreningen med ADHD-beteendemönster och välkända genetiska syndrom (till exempel fosteralkoholsyndrom).

För närvarande är inget laboratorietest, röntgen, bildstudie eller procedur känt för att föreslå eller bekräfta diagnosen ADHD. Specifika tester kan beställas om de indikeras av specifika symtom.

Läkare och föräldrar bör vara medvetna om att skolor har ett federalt mandat att göra en lämplig utvärdering om ett barn misstänks ha ett funktionshinder som försämrar den akademiska funktionen. Denna politik stärktes genom förordningar som genomför 1997 års godkännande av lagen om individer med funktionsnedsättningar (IDEA), som garanterar lämpliga tjänster och en gratis, lämplig allmän utbildning för barn med funktionsnedsättningar mellan 3 och 21 år. Om skolans bedömning är otillräcklig eller olämpligt kan föräldrar begära att en oberoende utvärdering görs på skolans bekostnad. Dessutom är vissa barn med ADHD kvalificerade för specialundervisningstjänster inom de offentliga skolorna, under kategorin "Annan hälsopåverkad", även om inte alla barn med en etablerad diagnos av ADHD kommer att kvalificera sig för specialtjänster baserade på skoldistriktestning. Om ett barn anses ha behov av specialtjänster, måste specialpedagog, skolpsykolog, skoladministratörer, klassrumslärare, tillsammans med föräldrar, bedöma barnets styrkor och svagheter och utforma ett individuellt utbildningsprogram (IEP). Dessa specialutbildningstjänster för vissa barn med ADHD är tillgängliga via IDEA.

Trots detta "federala mandat" är verkligheten att många skoldistrikt på grund av underfinansiering eller underbemyndigande inte kan utföra en "lämplig utvärdering" för alla barn som misstänks ha ADHD. Områdena har latitud att definiera graden av "försämrad akademisk funktion" som är nödvändig för att godkänna "lämplig utvärdering." Detta betyder vanligtvis barnen som misslyckas eller nästan misslyckas i sina akademiska prestationer. Ett mycket stort segment av de ADHD-drabbade barnen kommer att "klara sig" (inte misslyckas) akademiskt (åtminstone under de första skolåren), men de når vanligtvis långt under sin potential och blir mer och mer bakom varje år på de akademiska förutsättningar som krävs för framgång i skolan. Därefter kan ytterligare utbildningstest begäras från skolområdet. Tyvärr måste vissa familjer ta på sig den ekonomiska bördan av en oberoende utbildningsutvärdering. Dessa utvärderingar görs vanligtvis av en pedagogisk psykolog och kan involvera ungefär åtta till 10 timmars tester och observationer spridda över flera sessioner. Ett primärt mål med en pedagogisk utvärdering är att utesluta / inkludera möjligheten till inlärningsstörningar (till exempel dyslexi, språkstörningar etc.).

Är arv från ADHD ärvt?

Forskning har visat att ADHD verkar kluster i familjer. Flera undersökningar har visat att barn som har ADHD vanligtvis har minst en nära släkting (barn eller vuxen) som också har ADHD. Minst en tredjedel av alla fäder som har ADHD kommer att producera ett barn med ADHD. Med det nyare insikten att vuxna också kan uppleva ADHD-symtom är det inte ovanligt att förälderns "problem på mitt jobb" krediteras ADHD - ofta samtidigt som deras barns diagnos fastställs! Slutligen har flera studier visat ett antal gener som kan spegla en roll i förändrad hjärnneurokemi som ger en fysiologisk grund för denna störning och arvsmönster.

Är ADHD hos barn ökar? Om så, varför?

Ingen vet med säkerhet om förekomsten av ADHD i sig har ökat, men det är mycket tydligt att antalet barn som identifierats med störningen och som får behandling har ökat under det senaste decenniet. En del av denna ökade identifiering och ökade behandlingssökning beror delvis på ökat medieintresse, ökad konsumentmedvetenhet och tillgången på effektiva behandlingar. Lärare är bättre utbildade för att känna igen tillståndet och föreslår att familjen söker hjälp, särskilt i de mer milda till måttliga fallen. Själva tillståndet är så mycket tydligare definierat och mer tydligt diagnostiserat nu. Diagnosen av ADHD är också mindre socialt stigma än tidigare. Detta mer upplysta perspektiv återspeglar förståelsen att ADHD är en biokemisk störning och inte bara ett "barn utan kontroll". Som sådant är fler föräldrar mottagliga för medicinsk terapi för tillståndet snarare än att ta till mindre effektiva tekniker för hem / skolan. Intressant nog är ökningen av förekomsten av ADHD inte enbart ett amerikanskt fenomen utan har också noterats i andra länder. Huruvida antalet patienter med ADHD verkligen har ökat eller snarare vårt bättre erkännande och acceptans av ADHD som diagnos har "ökat" återstår att ytterligare definiera.

Kan ADHD ses i hjärnscanningar av barn med störningen?

Neuroimaging-forskning har visat att hjärnan hos barn med ADHD skiljer sig ganska konsekvent från barn utan störningen eftersom flera hjärnregioner och strukturer tenderar att vara mindre. Det finns också en brist på förväntad symmetri mellan högra och vänstra hjärnhalvor. Sammantaget är hjärnstorleken i allmänhet 5% mindre hos drabbade barn än barn utan ADHD. Medan denna genomsnittliga skillnad observeras konsekvent, är den för liten för att vara användbar för att ställa diagnosen ADHD hos en viss individ. Dessutom verkar det finnas ett samband mellan en persons förmåga att fortsätta uppmärksamma och åtgärder som återspeglar hjärnaktivitet. Hos människor med ADHD verkar hjärnområden som kontrollerar uppmärksamhet vara mindre aktiva, vilket tyder på att en lägre aktivitetsnivå i vissa delar av hjärnan kan vara relaterad till svårigheter att upprätthålla uppmärksamhet. Det är viktigt att upprepa att dessa laboratorieobservationer ännu inte är tillräckligt känsliga eller specifika nog att använda för att fastställa eller bekräfta diagnosen ADHD eller för att övervaka effektiviteten i behandlingen.

Kan ett förskolealder diagnostiseras med ADHD?

Diagnosen av ADHD hos det förskoleåldrade (under 5 år) barnet är möjligt, men det kan vara svårt och bör göras försiktigt av experter som är välutbildade i neurobeteelser i barndomen. En mängd fysiska problem, känslomässiga problem, utvecklingsproblem (särskilt språkförseningar) och justeringsproblem kan ibland imitera ADHD i denna åldersgrupp. Det är verkligen inte obligatoriskt att förskoleåldern som visar ADHD-suggestiva symtom placeras i en förskola. Den första behandlingslinjen för barn i denna ålder som visar ADHD-liknande symptom är inte stimulerande medicineringsterapi utan snarare miljö- eller beteendeterapi. Denna typ av terapi kan utföras i hemmet med lämplig utbildning till föräldrarna. Om barnet ska placeras i en förskola måste vårdgivarna utbildas lika i beteendeterapitekniker. Stimulantbehandling kan minska oppositionellt beteende och förbättra samverkan mellan mor och barn, men det är vanligtvis reserverat för svåra fall eller används när ett barn inte svarar på miljö- eller beteendemedel.

Vad är behandlingen för ADHD i barndomen?

De två huvudkomponenterna i behandling för barn med ADHD är beteendeterapi och medicinering.

• Hem- och skolinterventioner: Föräldrar kan hjälpa sitt barns beteende med specifika mål såsom: (1) upprätthålla ett dagligt schema, (2) hålla distraktioner till ett minimum, (3) sätta små och rimliga mål, (4) belöna positivt beteende, (5) använda diagram och checklistor för att hålla ett barn "på uppgift" och (6) hitta aktiviteter där barnet kommer att lyckas (sport, hobbyer). Barn med ADHD kan behöva justeringar i strukturen i sin pedagogiska erfarenhet, inklusive hjälp med handledning och användning av ett resursrum. Många barn fungerar bra under hela skoldagen med sina kamrater. Vissa patienter med ADHD kommer emellertid att dra nytta av en "utdragningssession" för att slutföra uppgifter, granska specifika läxuppdrag och utveckla "ledningsfärdigheter" som krävs för högre utbildning. Förlängd tid för klassarbete / prov kan vara nödvändig samt uppgifter skrivna på tavlan och förmånsplatser nära läraren. Vid behov ska ett IEP (individualiserat utbildningsprogram) utvecklas och regelbundet ses över med föräldrarna. ADHD betraktas som ett funktionshinder som omfattas av US Public Law 101-476 (Individuals With Disabilities Education Act eller IDEA). Som sådant kan individer med ADHD kvalificera sig för "lämpliga boende i det vanliga klassrummet" inom det offentliga skolan. Dessutom indikerar Amerikanen med funktionsnedsättning lag (ADA) att sekulära privata skolor kan krävas att tillhandahålla liknande "lämpliga boende" i deras institution.
• Psykoterapi: ADHD-coachning, en stödgrupp eller båda kan hjälpa tonåringar att känna sig mer normala och ge välfokuserade kamreterad feedback och hanteringsförmågor. Rådgivare som psykologer, barn- och ungdomspsykiatriker, pediatriker i beteende / utveckling, kliniska socialarbetare och sjuksköterskor med avancerad praxis kan vara ovärderliga för både barn och familjer. Beteende modifiering och familjeterapi är vanligtvis nödvändiga för bästa möjliga resultat.

Vilka mediciner behandlar ADHD hos barn?

Läkemedlen som används för att behandla ADHD är psykoaktiva. Det betyder att de påverkar hjärnans kemi, och därmed funktionen.

Psykostimuleringsmedel är de överlägset mest använda medicinerna vid behandling av ADHD. När de används på lämpligt sätt visar cirka 80% av individer med ADHD ett mycket bra till utmärkt svar för att minska symtomen. Dessa läkemedel stimulerar och ökar aktiviteten i hjärnområden med neurotransmitterobalanser.

Den exakta mekanismen för hur dessa läkemedel lindrar symtom vid ADHD är okänd, men dessa läkemedel är kopplade till ökningar i hjärnnivåerna i neurotransmittorerna dopamin och norepinefrin. Låga nivåer av dessa neurotransmittorer är kopplade till ADHD.

• De vanligaste biverkningarna inträffar på kort sikt. De inkluderar aptitlöshet, sömnstörningar, återhämtning (till exempel agitation, ilska, slöhet när den sista dosen börjar slitna) och mild ångest. De flesta personer som tar psykostimulanter för ADHD bygger upp tolerans mot negativa effekter inom några veckor.
• Personer med vissa samexisterande psykiatriska störningar (till exempel psykos, bipolär störning, vissa ångest eller depression) är särskilt sårbara för negativa effekter om de inte får lämplig samtidig behandling för det samexisterande tillståndet.

De psykostimulanter som oftast används vid ADHD inkluderar följande:

• Amfetamin (Vyvanse, Adderall, Adderall XR)
• Metylfenidat (Ritalin, Concerta, Quillivant XR, Focalin, Focalin XR, Daytrana)

Atomoxetine (Strattera) är en icke-stimulant som används för att behandla ADHD. Denna medicinering har använts i färre år än stimulantia, och mindre är känt om dess långvariga biverkningar. Detta läkemedel har flera fördelar jämfört med stimulanser, men dess användning kan också ha flera negativa aspekter.

• Det är inte ett kontrollerat ämne och anses inte vara ett läkemedel för potentiellt missbruk av US Food and Drug Administration (FDA). Eftersom det inte är ett kontrollerat ämne kan apotek acceptera telefonbegärda medicinska påfyllningar.
• Det tas vanligtvis bara en gång om dagen för full 24-timmars effektivitet.
• Det är mycket mindre troligt än stimulanser att störa äta eller sova.
• För vissa barn räcker inte atomoxetin för att kontrollera ADHD-symtomen. Många andra barn klarar sig mycket bra på detta läkemedel ensam.
• Specialister som behandlar individer med ADHD har konstaterat att Strattera verkar bäst hjälpa till att förbättra problemen förknippade med en störning i ledningsfunktionens färdigheter. Ouppmärksamhet och hyperaktivitetssymptom är mindre känsliga.
• När du startar Strattera-behandling rekommenderas ett gradvis ökande doseringsschema. Det kan ta upp till tre veckor innan full terapeutisk nytta uppnås. Av denna anledning kan patienter behöva stanna kvar på tidigare föreskriven stimulerande medicin under "uppbyggnad" -fasen. Dessutom måste Strattera tas dagligen; kortvariga "medicinska helgdagar" (till exempel skollov och helger) kommer att begränsa Stratteras effektivitet.
• Studier har visat en högre förekomst av självmordsidé under tidig behandling. Detta inträffade hos patienter med ren ADHD såväl som hos de patienter med ADHD åtföljda av andra känslomässiga störningar (till exempel depression, ångest, bipolär störning).

Vissa mediciner som ursprungligen utvecklats för att behandla depression (antidepressiva medel) har också viktiga roller för att behandla vissa individer med ADHD. Eftersom dessa läkemedel har använts under många år för att behandla andra psykiska hälsotillstånd, förstås deras negativa effekter väl.

• Imipramine (Tofranil): ett antidepressivt medel som ökar nivåerna av neurotransmittorer norepinefrin och / eller serotonin i hjärnan
• Bupropion (Wellbutrin): ett antidepressivt medel som ökar nivåerna av neurotransmittorer i hjärnan, särskilt dopamin
• Desipramine (Norpramin): ett antidepressivt medel som ökar nivåerna av neurotransmitteren norepinefrin i hjärnan

Andra läkemedel som ursprungligen utvecklades för att behandla högt blodtryck (alfa-agonister) kan också vara användbara vid behandling av personer med ADHD. Återigen, på grund av utbredd och långvarig användning, är deras biverkningar välkända för läkare.

• Clonidine (Catapres): en alfa-2-agonist som stimulerar vissa receptorer i hjärnstammen; den övergripande effekten är att "minska volymen" för hyperaktiv rörelse och tal
• Guanfacine (Tenex, Intuniv): USA: s FDA har nyligen licensierat användningen av guanfacine som ett icke-stimulerande läkemedel som är effektivt vid behandling av ADHD när det används tillsammans med andra stimulerande läkemedel. Det anses inte vara nästan lika effektivt när det används som enbart medel. Både ett kortvarigt preparat (Tenex) och ett långsiktigt preparat (Intuniv) finns tillgängliga. Tyvärr avbröt 18% av Intuniv-användarna användningen av sina mediciner på grund av biverkningar, inklusive dåsighet (35%), huvudvärk (25%) och trötthet (14%).

Vilka är riskerna med användning av stimulerande medicin och andra behandlingar hos barn?

Stimuleringsmedicin har använts för att behandla patienter med ADHD i mer än 50 år. Denna klass av medicinering, när den används under korrekt medicinsk övervakning, har en utmärkt säkerhetsrekord hos patienter med ADHD. I allmänhet är biverkningarna av den stimulerande klassen av läkemedel milda, ofta övergående över tiden och reversibla med justering i dosmängd eller administreringsintervall. Förekomsten av biverkningar är högst vid administrering till förskoleåldern. Vanliga biverkningar inkluderar undertryckande av aptit, sömnstörningar och viktminskning. Mindre vanliga biverkningar inkluderar en ökning av hjärtfrekvens / blodtryck, huvudvärk och känslomässiga förändringar (social abstinens, nervositet och humör). Patienter som behandlas med metylfenidatplåstret (Daytrana) kan utveckla en hudkänslighet på applikationsstället. Cirka 15% -30% av barn som behandlas med stimulerande mediciner utvecklar mindre motoriska tics (ofrivillig snabb ryckning i ansikts- och / eller nack- och axelmuskler). Dessa är nästan alltid kortlivade och löser sig utan att stoppa användningen av medicinering.

En ny undersökning studerade möjligheten av stimulerande läkemedel som används för att behandla ADHD och kardiovaskulära biverkningar. Oro fokuserade på en möjlig förening med hjärtattack, hjärtfrekvens och rytmstörningar och stroke. För närvarande finns det ingen säkerhet i ett föreslaget förhållande till dessa händelser (inklusive plötslig död) när medicinering används i en pediatrisk population som screenats för tidigare kardiovaskulära symtom eller hjärtstrukturens patologiska patologi. En positiv familjehistoria för vissa förhållanden (till exempel ovanliga hjärtrytmönster) kan betraktas som en riskfaktor. Den nuvarande ståndpunkten för American Academy of Pediatrics är att en screening EKG inte indikeras innan initiering av stimulerande medicinering hos en patient utan riskfaktorer.

"Vidarekoppling" är överföring av medicinering från patienten för vilken det föreskrevs till en annan person. Flera stora studier har visat att 5% -9% av studenterna på gymnasiet och gymnasiet och 5% -35% av individerna i högskolan rapporterade användning av icke-ordinerat stimulerande läkemedel och 16% -29% av eleverna för vilka stimulerande mediciner var föreskrivna rapporterade närmades för att ge, handla eller sälja sina mediciner. Missbruk sågs oftare hos vita, medlemmar i broderskap och sororiteter och studenter med lägre GPA. Omledning var mer troligt med de kortverkande förberedelserna. De vanligaste orsakerna som nämns för användning av icke-föreskrivna stimulanser var "hjälpte till med att studera, " förbättrad vakenhet, läkemedelsexperiment och "bli hög."

ADHD är en kontroversiell diagnos av flera skäl. Många välmenande individer har uttalat sig mot att få barn att bete sig enligt en norm eller ta mediciner för att förbättra betyg. Dessa individer har uttryckt oro över beroende eller drog barn. Denna typ av oro är giltig; Följande måste dock också beaktas.

• De negativa konsekvenserna av att inte använda medicinering för barn med ADHD måste vägas mot de kända riskerna. Långsiktiga utfallsstudier har nu genomförts med ett stort antal vuxna som diagnostiserats med ADHD som barn, och ett tydligt resultat är att de som fick medicin mot sin störning i barndomen är mer funktionella och har en bättre livskvalitet som vuxna än de som hade symtomen på sjukdomen men fick inte medicin.
• Stimulanter som används för ADHD orsakar inte beroende. Även om tolerans vanligtvis utvecklas för de stimulansassocierade effekterna av anorexi, sömnlöshet eller mild eufori, utvecklas inte tolerans mot de ökade nivåerna av neurotransmittorer.
• Dessa mediciner bör inte användas bara för att förbättra betyg eller lugna klassrum. Skolprestanda bör ses som ett tecken på hur bra barnet klarar sig, precis som på andra hälsoområden. Dessa mediciner förbättrar ofta skolprestandan dramatiskt, vilket är kopplat till bättre sociala färdigheter och ökat självkänsla. Men betyg bör vara en markör, inte ett mål.
• Studier som har undersökt om att ta en psykostimulant för ADHD i barndomen bidrar till framtida missbruk har visat att detta inte är fallet. I en mycket stor studie hade faktiskt barn som fick stimulerande medicin mot ADHD halva risken för framtida missbruk av liknande barn med ADHD som inte fick medicinering.

Användningen av psykostimulanter hos barn bör granskas noggrant. Lyckligtvis har metylfenidat (Ritalin, historiskt sett den mest föreskrivna medicinen för ADHD) funnits i många år. Denna långa period med klinisk erfarenhet har visat att detta är en av de säkraste medicinerna som används hos barn.

Vad är andra terapiformer för barn med ADHD?

Diet

Ingen specifik mat eller kost har tydligt visats ha en signifikant positiv eller negativ effekt på symtomen eller förloppet av ADHD. Personer med ADHD bör äta en hälsosam kost och förmodligen undvika koffein. Med detta sagt, om familjens erfarenhet av en person med ADHD är att någon form av koständring, till exempel minskat raffinerat sockerintag, hjälper, om personen inte berövas nödvändiga näringsämnen, är det verkligen ingen skada att försöka följ en sådan plan. En bra tumregel är att diskutera planen med husläkaren eller den som tillhandahåller den primära behandlingen för ADHD-symtomen.

Aktivitet

Regelbunden fysisk aktivitet har visat sig spela en viktig roll i några av de vanliga besläktade tillstånden (till exempel depression, ångest) och för att förbättra koncentrationen. Regelbunden träning kan vara fördelaktigt för personer med ADHD. Flera studier på barn med ADHD som inte tar medicin har visat en förbättring i koncentration och minskning av ouppmärksamt och hyperaktivt beteende om en timmes kraftfull lek efter skolan inträffar innan läxan påbörjas.

Alternativa behandlingar

CAM-behandlingar (kompletterande och alternativ medicin) behandlas och / eller försöks i över hälften av patienter med ADHD. Många gånger används dessa villkor hemligt och det är viktigt för den behandlande läkaren att fråga om CAM för att uppmuntra öppen kommunikation och se över riskerna mot fördelarna med en sådan metod. CAM-behandlingsmetoder som innefattar synträning, specialdieter och megavitaminterapi, ört- och mineraltillskott, EEG-biofeedback och tillämpad kinesiologi har alla förespråkats. Fördelarna med dessa metoder har emellertid inte bekräftats i kontrollerade dubbelblindade studier. Familjer bör vara medvetna om att sådana program kan kräva ett långsiktigt ekonomiskt åtagande som kanske inte har ersättning för försäkring som ett alternativ. Nyligen genomförd forskning om fördelarna med specifik tillskott av fleromättad fettsyra (EPA och DHA) har visat en terapeutisk fördel i flera väldesignade studier. Ytterligare forskning på detta område kommer förhoppningsvis att belysa hur dessa tillskott fungerar.

Uppföljning

Den primära vårdgivaren, beteende barnläkaren eller barn- och ungdomspsykiater vill se vårdgivaren och barnet ofta till en början för att övervaka framsteg och respons på terapi. När individens tillstånd har stabiliserats kommer uppföljningsbesök vara regelbundna men mindre frekventa.

• Frekvensen för uppföljningsbesök är ganska varierande och bestäms av personens egenskaper och bekvämlighet, leverantörsupplevelse och användning av psykoterapi.
• Uppföljningsbesök var fjärde till 12 veckor är ofta lämpliga för det första året. Därefter kan besök var tredje till fyra månad för bedömning av läkemedel vara tillräckliga för en person vars tillstånd är stabilt.
• Beteendeterapi kan behöva pågå i månader eller år.

Federala och statliga lagar beviljar speciellt utbildningsrum för barn med ADHD och inlärningssvårigheter. Lokala skoldistrikt och regionala / statliga utbildningsavdelningar kan ge specifika resurser tillgängliga i lokalsamhället.

Finns det sätt att förebygga ADHD hos barn?

Inga tydliga metoder för att förebygga ADHD är för närvarande kända. Även om vissa människor har föreslagit att vissa dieter, undervisningsmetoder eller föräldrametoder eller andra metoder kan hålla ADHD från att utvecklas, tyvärr har ingen av dessa tillvägagångssätt stått inför strängt vetenskapligt test hittills. Å andra sidan, när symptomen har börjat och noggrann utvärdering har gett en ADHD-diagnos kan olika specifika beteendemetoder och lärande tekniker användas av lärare och familj för att få symtom under bättre kontroll. Dessa bör diskuteras med den behandlande läkaren så att rätt ingripanden kan tillämpas för den specifika personen.

Vad är prognosen för ADHD hos barn?

Litteratur stöder den kliniska observationen att 40% -50% av barn med ADHD kommer att ha symtom kvarstår i vuxen ålder. En varning måste nämnas - många studier som tidigare utförts fokuserade på en patientpopulation av män som utvärderades eller behandlats av psykiatriker / psykologer eller i kliniker speciellt utvecklade för en sådan patientpopulation. Värdet av att generalisera dessa resultat till hela patientpopulationen med ADHD bör göras med försiktighet. Lyckligtvis genomförs nya studier för att ta itu med denna fråga.

Följande är aktuella problemområden:

1. Utbildning: Uppföljningsstudier av barn med ADHD som växte till tonåren visade nedsatt akademisk framgång. Några studier på vuxen ålder har visat beständighet av dessa fynd. Avslutande av förväntad skolgång, lägre resultat och misslyckande med kurser är oroande områden.
2. Sysselsättning: Andelen anställda hos personer med och utan diagnos av ADHD varierade inte; men de med ADHD hade yrken med en lägre "jobbstatus."
3. Socialiseringsfrågor: Som nämnts ovan har en betydande delmängd av barn med ADHD åtföljande störande beteendestörningar (oppositionell utmanande störning eller uppförandestörning, ODD och CD). I studier som följde barn med ADHD i vuxen ålder har mellan 12% -23% socialiseringsproblem, mot 2% -3% av befolkningen.
4. Ämnsmissbruk: Studier som undersöker om de med ADHD har en högre sannolikhet för sådana högriskbeteenden är kontroversiella. Den hittills största studien stöder andra mindre studier som indikerar ADHD-patienter som konsekvent tar sin medicinering har dubbla sannolikheten för att inte använda droger eller överdriven alkohol.
5. Körning: En tonåring med ADHD är två till fyra gånger mer benägna att ha en motorolycka eller har hans / hennes licens inställd än en kamrat utan en sådan diagnos. Impulsivitet och ouppmärksamhet verkar återigen vara begränsad när tonåringar i riskzonen konsekvent tar sina rekommenderade mediciner.

ADHD-stödgrupper och rådgivning

ADHD, oavsett om det drabbar en vuxen eller ett barn, medför många utmaningar. Personer med ADHD kan lära sig, uppnå, lyckas och skapa ett lyckligt liv för sig själva med ansträngning. Men att göra förändringar är inte alltid lätt. Ibland hjälper det att ha någon att prata med.

Detta är syftet med stödgrupper. Stödgrupper består av människor i samma situation. De kommer tillsammans för att hjälpa varandra och för att hjälpa sig själva. Stödgrupper ger trygghet, motivation och inspiration. De hjälper individer att se att deras situation inte är unik och inte hopplös, och det ger dem makt. De ger också praktiska tips för att hantera ADHD och navigera i de medicinska, utbildnings- och sociala system som människor kommer att lita på för att få hjälp för sig själva eller sitt barn. Att vara i en ADHD-stödgrupp rekommenderas starkt av de flesta professionella inom mentalhälsa.

Supportgrupper träffas personligen, på telefon eller på Internet. Kontakta följande organisationer för att hitta en supportgrupp som fungerar för dig. Du kan också fråga en sjukvårdspersonal, beteendeterapeut, utbildningsspecialist eller titta på Internet.

• Förening för uppmärksamhetsbrist
  800-939-1019
• Barn och vuxna med uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning
  800-233-4050
• Federation of Families for Children's Mental Health
  703-684-7710
• Learning Disabilities Association of America
  412-341-1515

För mer information om ADHD

Förening för uppmärksamhetsbrist
PO Box 7557
Wilmington DE 19803
800-939-1019
http://www.add.org

Barn och vuxna med uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning (CHADD)
8181 Professional Place, Suite 150
Landover, MD 20785
800-233-4050
http://www.chadd.org

Learning Disabilities Association of America
4156 Library Rd
Pittsburgh, PA 15234-1349
412-341-1515
http://www.ldanatl.org

Nationellt centrum för inlärningssvårigheter
381 Park Avenue South, Suite 1401
New York, NY 10016
888-575-7373
http://www.ncld.org

Nationellt spridningscenter för barn med funktionsnedsättningar (NICHCY)
PO Box 1492
Washington DC 20013
800-695-0285

National Institute of Mental Health (NIMH)
6001 Executive Boulevard
Bethesda, MD 20892-9663
866-615-6464