Förmaksfladderorsaker, behandling, symtom och läkemedel

Fakta om förmaksfladder

• Förmaksfladder är en abnormalitet i hjärtrytmen, vilket resulterar i en snabb och ibland oregelbunden hjärtslag. Sådana avvikelser, vare sig det är i hjärtslagets hastighet eller regelbundenhet, kallas arytmier.
• Huvudfaren för förmaksfladder är att hjärtat inte pumpar bra blod när det slår för snabbt. När blod inte pumpas väl, kanske viktiga organ, som hjärta och hjärna, inte får tillräckligt med syre från blodet.
• Förmaksfladder kan komma och gå; det är sedan känt som paroxysmal förmaksfladder. Oftast varar förmaksfladderet dagar till veckor och kallas ihållande förmaksfladder.
• Vid korrekt behandling är förmaksfladder sällan livshotande. Komplikationer av förmaksfladder, särskilt stroke, kan vara förödande, men de kan förhindras med mediciner ("blodförtunnare") såsom warfarin (Coumadin).

Vad är tecken och symtom på förmaksfladder?

Vissa människor har inga symtom med förmaksfladder. Andra beskriver följande symtom:

• Hjärtklappning (en snabb hjärtslag eller en dunkande känsla i bröstet)
• En fladdrande känsla i bröstet
• Andnöd
• Ångest
• Svaghet

Personer med underliggande hjärta- eller lungsjukdom som upplever förmaksfladder kan ha dessa symtom samt följande mer betydelsefulla symtom:

• Angina pectoris (bröstsmärtor eller hjärtsmärta)
• Känner sig svag eller lätt
• Besvämning (synkope)

Vad orsakar förmaksfladder?

Förmaksfladder kan orsakas av avvikelser i hjärtat, av hjärtsjukdomar eller av sjukdomar någon annanstans i kroppen som påverkar hjärtat. Förmaksfladder kan också orsakas av att man konsumerar ämnen som ändrar sättet att elektriska impulser överförs genom hjärtat. Förmaksfladder kan uppstå efter öppen hjärtoperation. Hos några få människor hittas ingen underliggande orsak.

Hjärtsjukdomar eller avvikelser som kan orsaka förmaksfladder inkluderar följande:

• Minskat blodflöde till hjärtat (ischemi) på grund av kranskärlssjukdom, härdning i artärerna (åderförkalkning) och / eller en hjärtattack
• Högt blodtryck (hypertoni)
• Sjukdom i hjärtmuskeln (kardiomyopati), speciellt förknippad med hjärtsvikt
• Avvikelser i hjärtventilerna, särskilt mitralventilen
• En onormalt förstorad kammare i hjärtat (hypertrofi)

Sjukdomar någon annanstans i kroppen som påverkar hjärtat inkluderar följande:

• Överaktiv sköldkörteln (hypertyreos)
• En blodpropp i ett blodkärl i lungorna (lungemboli)
• Kroniska (pågående, långvariga) lungsjukdomar, såsom kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) och emfysem, som sänker mängden syre i blodet

Ämnen som kan bidra till förmaksfladder inkluderar följande:

• Alkohol (vin, öl eller sprit)
• Stimulerande medel som kokain, amfetamin, bantpiller, kalla mediciner och till och med koffein

Förmaksfladder är nära besläktat med en annan arytmi som kallas förmaksflimmer. Förmaksfladder och förmaksflimmer förekommer ibland tillsammans.

När man ska söka medicinsk vård för förmaksfladder

Om en person upplever något av symtomen som tyder på förmaksfladder, bör en vårdgivare kallas till en tid. Om symtomen är allvarliga eller alarmerande bör akut läkarhjälp sökas.

Om en person tar något läkemedel mot förmaksfladder och upplever en förändring eller försämring av symtomen, bör en vårdgivare ringas.

Om en person har diagnostiserats med förmaksfladder och behandlas, bör läkare omedelbart inhämtas på en sjukhusvårdsavdelning om något av följande symtom upplevs:

• Bröstsmärta
• Känner sig svag eller lätt
• svimning

Hur diagnostiserar medicinska experter förmaksfladder?

Efter att ha hört talas om symtomen kan vårdpersonalen (vare sig en primärvårdspersonal eller en vårdgivare på akutmottagningen) misstänker en arytmi. Eftersom många olika arytmier kan orsaka liknande symtom fokuserar utvärderingen först på att utesluta de farligaste. Ett enkelt test, elektrokardiogrammet (EKG), kan hjälpa till att berätta mycket om vad som händer med hjärtat.

EKG mäter och registrerar de elektriska impulser som styr hjärtslag.

• Resultaten av EKG belyser oregelbundenhet i hjärtslaget och avvikelser i hjärtat.
• Vid arytmier kan EKG-spårningar hjälpa till att fastställa vilken typ av arytmi och varifrån det kommer från hjärtat.
• EKG visar också tecken på hjärtattack, hjärtskemi, onormal hjärtförstoring (hypertrofi), ledningsavvikelser och vissa kemiska och elektrolytabnormaliteter i hjärtvävnaden.

Människor har ibland symtom som tyder på arytmier, men när EKG registreras är resultatet normalt. Detta kan betyda att arytmin kommer och går (paroxysmal förmaksfladder), ett vanligt tillstånd, eller att det kan innebära att arytmi inte existerar, och hjärtat känner sig udda eller hoppande på grund av andra faktorer, som ångest. Om EKG-resultatet är normalt kan ett ambulerande EKG utföras i 24 timmar med hjälp av en Holter-monitor eller under en längre period med hjälp av en händelseövervakare.

Ett ambulant EKG involverar en person som bär en övervakningsanordning under några dagar medan han utför normal aktivitet. Syftet med ett ambulant EKG är att få dokumenterat bevis på arytmin. Bevis är viktigt eftersom behandling beror på identifiering av arytmi.

• En enhet är känd som en Holter-monitor och registrerar vanligtvis hjärtrytmen kontinuerligt under 24-48 timmar.
• Vissa vårdgivare föredrar att enheten bärs längre än 24-48 timmar, med intermittent inspelning av hjärtrytmen. I dessa fall används en händelseinspelare.
• Både Holter-skärmen och evenemangsinspelaren fungerar bra. Det viktiga är att få EKG-dokumentation om arytmi, om den finns.

Ett ekokardiogram är ett ultraljudstest som använder ljudvågor för att göra en bild av insidan av hjärtat medan det slår. I detta test placeras en ultraljudssond på den yttre bröstväggen, och de erhållna bilderna visas på en monitor.

• Detta test utförs för att identifiera hjärtaventilproblem, för att kontrollera ventrikelfunktionen eller för att leta efter blodproppar i förmaken.
• Detta säkra, icke-invasiva test använder samma teknik som används för att utvärdera ett foster under graviditeten.
• Detta test utförs inte alltid på akutavdelningen.

Ibland upptäcks förmaksfladder hos personer utan symtom när de ser sin vårdgivare av en annan anledning. Sjukvården kan märka ovanliga hjärtljud eller en ovanlig puls vid fysisk undersökning och han eller hon kan beställa ett EKG.

Ett elektrokardiogram med 12 ledningar som visar förmaksfladder.

Vad är den medicinska behandlingen för förmaksfladder?

De flesta personer med förmaksfladder har någon form av underliggande hjärtsjukdomar. De behöver medicinsk behandling för att minska hjärtfrekvensen och upprätthålla en normal sinusrytm (normal hjärtrytm). Målen med behandlingen är att kontrollera hjärtfrekvensen, återställa en normal hjärtfrekvens och sinusrytm, att förhindra framtida episoder och att förebygga stroke.

Kontrollera hjärtfrekvensen: Det första behandlingsmålet är att kontrollera ventrikelfrekvensen.

• Om en person upplever allvarliga kliniska symtom, såsom bröstsmärta eller hjärtsvikt relaterad till ventrikelfrekvensen, kommer sjukvården på akutavdelningen att minska hjärtfrekvensen snabbt med IV-mediciner eller kontrollerad elektrisk chock (defibrillering) som utförs under anestesi. Defibrillering är en teknik som använder elektrisk ström för att chocka hjärtat tillbaka till en normal sinusrytm. Defibrillering kallas ibland DC-kardioversion.
  • Defibrillering utförs genom att ansluta en enhet som kallas en extern defibrillator till bröstet med lappar eller paddlar.
  • När denna teknik utförs på ett sjukhus ges först ett bedövningsmedel så att personen är fullständigt lugnande och sover under proceduren; ingen smärta är förknippad med proceduren.
  • Defibrillering fungerar mycket bra; mer än 90% av människor konverterar till en normal sinusrytm. För många är detta emellertid inte en permanent lösning - arytmin återgår ofta.
  • Defibrillering i sig ökar risken för stroke och kräver därför förbehandling med antikoagulantmedicin, vanligtvis i tre veckor, om tiden tillåter det.
• Om inga allvarliga symtom har inträffat kan personen få mediciner via munnen.
• Ibland krävs en kombination av orala mediciner för att kontrollera hjärtfrekvensen.
• Hos vissa människor kan ett invasivt förfarande som kallas radiofrekvenskateterablation ge långsiktig framgångsrik behandling och inga ytterligare mediciner kan behövas. Abstraktion med radiofrekvenskateter är en teknik som elektroniskt bränner och förstör vissa onormala ledningsvägar i förmaken.
  • De onormala vägarna är belägna och en kateter placeras på denna exakta plats i ledningssystemet.
  • Efter korrekt placering avger katetern radiofrekvensenergi som avbryter (ablaterar) en del av den onormala elektriska ledningsvägen. Denna ablation inaktiverar den onormala vägen för att ge det normala flödet av elektriska impulser.
  • Den här tekniken är säker. När det fungerar kan förmaksfladderet härdas permanent. Abstraktion av radiofrekvenskateter har få komplikationer och kräver, till skillnad från operation, liten återhämtningstid.

Återställa och upprätthålla en normal rytm: Vissa personer med nydiagnostiserad förmaksfladder konverterar spontant till en normal rytm inom 24-48 timmar; förmaksfladder kan dock återkomma. Målet med behandlingen är att hålla hjärtfrekvensen normal och att förhindra att hjärtat slår för snabbt.

• Inte alla med förmaksfladder behöver medicin mot arytmier.
• Frekvensen med vilken arytmi återgår och vilka symtom den orsakar bestämmer delvis om antiarytmimedicinering indikeras.
• Läkare skräddarsyr noggrant varje persons antiarytmimedicin för att ge önskad klinisk effekt utan att göra dosen för hög.
• De flesta av dessa mediciner mot arytmier orsakar oönskade biverkningar, vilket begränsar deras användning.

Förebyggande av framtida avsnitt: Förebyggande innebär vanligtvis att man tar medicin dagligen för att hålla hjärtat i en normal rytm.

Stroke-förebyggande: Stroke är en förödande komplikation av förmaksfladder. Stroke uppstår när en bit av en blodpropp som bildas i hjärtets vänstra atrium bryter av och reser till hjärnan, där den blockerar blodflödet.

• Samtidig existens av medicinska tillstånd, såsom koronar hjärtsjukdom med förmaksflimmer, ökar risken för stroke mycket.
• De flesta personer med förmaksfladder, inklusive alla äldre än 65 år, bör ta ett blodförtunnande läkemedel som kallas warfarin (Coumadin) för att sänka denna risk. Warfarin blockerar verkan av vissa faktorer i blodet som främjar koagulation. På kort sikt läggs de flesta patienter på IV eller subkutant (administreras genom injektion under huden) heparin, ett läkemedel som omedelbart minskar risken för blodproppar. Därefter beslutas om oral warfarin behövs på lång sikt.
• Personer med lägre risk för stroke och de som inte kan ta warfarin kan använda aspirin. Aspirin är inte utan egna biverkningar, inklusive blödningsproblem och magsår.

Vilka mediciner behandlar förmaksfladder?

Valet av medicinering beror på den underliggande orsaken, andra medicinska tillstånd och allmän hälsa och andra mediciner som tas. Ironiskt nog kan många mediciner mot arytmier framkalla onormala hjärtrytmer.

Läkemedel mot arytmi

• Diverse medicin mot arytmi: De minskar frekvensen och varaktigheten av förmaksfladderepisoder och kan därför förhindra framtida avsnitt. De ges ofta för att förhindra återgång av förmaksfladder efter defibrillering. De mest använda läkemedlen är amiodaron (Cordarone, Pacerone), sotalol (Betapace), propafenon (Rythmol) och flecainid (Tambocor).
• Digoxin (Lanoxin): Detta läkemedel minskar ledningsförmågan hos de elektriska impulser genom SA- och AV-noderna, vilket sänker hjärtfrekvensen. Digoxin används inte så mycket som det var innan betablockerare och kalciumblockerare blev tillgängliga, förutom om personen har underliggande hjärtsvikt på grund av en dåligt fungerande vänstra kammare.
• Betablockerare: Dessa läkemedel minskar hjärtfrekvensen genom att bromsa ledningen genom AV-noden, minska hjärtans efterfrågan på syre och genom att stabilisera blodtrycket. Exempel inkluderar propranolol (Inderal) eller metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• Kalciumkanalblockerare: Dessa läkemedel bromsar också hjärtfrekvensen genom att bromsa AV-nodledningen. Verapamil (Calan, Isoptin) och diltiazem (Cardizem) är exempel på kalciumkanalblockerare.
• Dofetilide (Tikosyn): Administrering av detta orala antiarytmiska läkemedel måste initieras på sjukhuset under tre dagar. Hospitalization behövs för att noga övervaka hjärtrytmen under den initiala doseringsperioden. Om förmaksflimmer reagerar gynnsamt under den initiala doseringen, fastställs en underhållsdos för att fortsätta hemma.

Andra droger

• Antikoagulantia: Dessa läkemedel minskar blodets förmåga att koagulera, vilket minskar risken för att en oönskad blodpropp bildas i hjärtat eller i ett blodkärl. Förmaksfladder ökar risken för att sådana blodproppar bildas i vänstra förmaket. Warfarin (Coumadin) är det vanligaste läkemedlet som används för att förebygga blodpropp orsakat av arytmier.

Är det möjligt att förhindra förmaksfladder?

Även om förmaksfladder inte alltid kan förhindras, kan det att leda till en hälsosam livsstil minska risken för att få hjärtsjukdomar som kan leda till förmaksfladder.

Det bästa sättet att förhindra koronar hjärtsjukdom är att öva "hjärta sunt levande" som rekommenderas av American Heart Association.

• Rök inte.
• Delta i måttligt ansträngande fysisk aktivitet i minst 30 minuter om dagen.
• Ät näringsrik mat som är låg i kolesterol och andra fetter.
• Håll en sund vikt.
• Kontrollera högt blodtryck (hypertoni) och högt kolesterol.

Om en person redan har upplevt ett avsnitt med förmaksfladder, bör en vårdgivare ses regelbundet och hans eller hennes behandlingsrekommendationer bör följas strikt.

Vad är prognosen för en person med förmaksfladder?

Att leva ett normalt liv är möjligt för människor med förmaksfladder. Läkemedel kan kontrollera symtom och arytmi hos de flesta. Hos många människor kan förmaksfladderet botas med radiofrekvenskateterablation.

Om en person upplever förmaksfladder och ingen underliggande hjärtsjukdom finns, är utsikterna i allmänhet ganska bra. Om underliggande hjärtsjukdom existerar kommer förmaksfladderingen troligen att återkomma. Därför bör en hjärtspecialist (kardiolog) ses.