Bröstcancer: symtom, orsaker, behandling, information och stöd

• Guide för bröstcancerämne
• Läkares anmärkningar om bröstcancersymptom

Vad ska jag veta om bröstcancer?

En medicinsk illustration av bröstcancer

Vad är den medicinska definitionen av bröstcancer?

Bröstcancer är en ondartad tumör som uppstår i bröstvävnaderna. Bröstcancer förekommer hos både män och kvinnor.

Vilka är de tidiga tecknen på bröstcancer? Hur vet jag om jag har bröstcancer?

• Bröstcancer i tidig fas orsakar vanligtvis inga symtom eller tecken.
• Ibland är det möjligt att känna en klump i bröstet, men det är viktigt att komma ihåg att de flesta bröstklumpar inte är cancerformiga (godartade).
• Bröstcancer är vanligtvis inte smärtsamt.

Finns det ett botemedel mot bröstcancer?

• Behandlingar finns tillgängliga för bröstcancer som inkluderar kirurgi, strålbehandling med hormonbehandling och för vissa typer av cancer, kemoterapi.
• Den exakta typen av behandling beror på vilken typ av bröstcancer som finns och vissa specifika biomarkörer som finns i cancercellerna.
• För många vanliga typer av bröstcancer är överlevnadshastigheter och resultat utmärkta när cancern upptäcks i ett tidigt skede.

Vem riskerar för bröstcancer?

• Även om bröstcancer kan drabba någon, har kvinnor större risk än män.
• Risken för bröstcancer ökar också med åldern.
• Människor med en personlig eller familjehistoria med bröstcancer har också ökad risk.

Finns det olika typer av bröstcancer?

Brösten är gjorda av fett, körtlar och bindväv. Bröstet har flera lober, som delas upp i lobuler som slutar i mjölkkörtlarna. Små kanaler löper från de många små körtlarna, kopplas ihop och slutar i bröstvårtan.

• Dessa kanaler är där 80% av bröstcancer förekommer. Kanalcancer är bröstcancer som uppstår i kanalerna.
• Cancer som utvecklas i lobulerna kallas lobulär cancer. Cirka 10% -15% av bröstcancer är av denna typ.
• Andra mindre vanliga typer av bröstcancer inkluderar inflammatorisk bröstcancer, medullär cancer, phyllodes tumör, angiosarcoma, slemhinnor (kolloid) karcinom, blandade tumörer och en typ av cancer som involverar bröstvårtan benämnd Pagets sjukdom.

Prekancerösa förändringar, kallade in situ-förändringar, är vanliga.

• In situ är latin för "på plats" eller "på plats" och betyder att förändringarna inte har spridit sig från var de började (även kallad icke-invasiv cancer).
• Ductal carcinoma in situ (DCIS) är den medicinska termen för förändringar in situ som inträffar i kanalerna. Rutinmammografi kan identifiera DCIS.
• Lobular carcinoma in situ (LCIS) hänvisar till onormala celler som uppträder i bröstens mjölkproducerande lobuler. Detta anses vara ett icke-cancertillstånd som ökar en kvinnas risk för bröstcancer.

När cancer sprider sig i de omgivande vävnaderna, kallas de infiltrerande cancer. Cancer som sprider sig från kanalerna till intilliggande utrymmen benämns infiltrerande kanalcancer. Cancer som sprider sig från lobulerna infiltrerar lobulära karcinom.

De mest allvarliga och farliga cancerformerna är metastatiska cancerformer. Metastas innebär att cancern har spridit sig från den plats där den började till andra vävnader från det ursprungliga tumörstället. Den vanligaste platsen för bröstcancer att metastasera är i lymfkörtlarna under armen eller ovanför benbenet på samma sida som cancern. Andra vanliga platser för metastas i bröstcancer är hjärnan, benen och levern. Cancer som bara har spridit sig in i lymfkörtlarna under armen är fortfarande härdbara. De som sprids till avlägsna lymfkörtlar eller andra organ är vanligtvis inte härdbara med tillgängliga behandlingar idag. Behandlingar kan förlänga liv i år även i dessa fall.

Vad är bröstcancerorsaker och riskfaktorer?

Många kvinnor som utvecklar bröstcancer har inga andra riskfaktorer än ålder och kön.

• Kön är den största risken eftersom bröstcancer oftast förekommer hos kvinnor.
• Ålder är en annan kritisk riskfaktor för bröstcancer. Bröstcancer kan förekomma i alla åldrar, även om risken för bröstcancer ökar med åldern. Den genomsnittliga kvinnan vid 30 års ålder har en chans av 280 att utveckla bröstcancer under de kommande tio åren. Denna chans ökar till en av 70 för en kvinna i 40 års ålder och till en av 40 vid 50 års ålder. En 60-årig kvinna har en av 30 chanser att utveckla bröstcancer under de kommande tio åren.
• Vita kvinnor är något mer benägna att utveckla bröstcancer än afroamerikanska kvinnor i USA
• En kvinna med en personlig historia av cancer i ett bröst har tre till fyra gånger större risk att utveckla en ny cancer i det andra bröstet eller i en annan del av samma bröst. Detta avser risken för att utveckla en ny tumör och inte en återkommande (återkomst) av den första cancer.

Genetiska orsaker till bröstcancer

Familjehistoria är en riskfaktor för bröstcancer. Både mödrar och föräldrar är viktiga. Risken är högst om den drabbade släktingen utvecklade bröstcancer i ung ålder, hade cancer i båda brösten eller om hon är en nära släkting. Första grads släktingar (mor, syster och dotter) är viktigast för att uppskatta risk. Flera släktingar i andra grad (mormor, moster) med bröstcancer kan också öka risken. Bröstcancer hos en man ökar risken för alla hans nära kvinnliga släktingar. Att ha släktingar med både bröst- och äggstockscancer ökar också en kvinnas risk att utveckla bröstcancer.

Det finns stort intresse för gener kopplade till bröstcancer. Cirka 5% -10% av bröstcancer antas vara ärftligt på grund av mutationer eller förändringar i vissa gener som överförs i familjer.

• BRCA1 och BRCA2 är onormala gener som, när de ärvs, markant ökar risken för bröstcancer till en livstidsrisk uppskattad mellan 45% -65%. Kvinnor med dessa onormala gener har också en ökad sannolikhet för att utveckla äggstockscancer. Kvinnor som har BRCA1- genen tenderar att utveckla bröstcancer i tidig ålder.
• BRCA2-mutationer är associerade med en livslång manlig bröstcancerrisk på cirka 6, 8%.
• Testning av dessa gener är dyrt och täcks inte alltid av försäkringar.
• Frågorna kring testning är komplicerade, och kvinnor som är intresserade av testning bör diskutera sina riskfaktorer med sina vårdgivare och kanske vill prata med en genetisk rådgivare.

Hormonella orsaker till bröstcancer

Hormonella påverkningar spelar en roll i utvecklingen av bröstcancer.

• Kvinnor som har tidig menstruation (tidigt menark - 12 år eller yngre) eller upplever en sen menopaus (55 år eller äldre) har en något högre risk att utveckla bröstcancer. Omvänt, att vara äldre vid tidpunkten för den första menstruationsperioden och tidig menopaus tenderar att skydda en från bröstcancer.
• Att ha ett barn före 30 års ålder kan ge ett visst skydd, och att ha inga barn kan öka risken för att utveckla bröstcancer.
• Att använda orala p-piller innebär att en kvinna har en något ökad risk för bröstcancer än kvinnor som aldrig har använt dem. Denna risk verkar minska och återgå till det normala med tiden när en kvinna slutar ta pillerna.
• En stor studie som genomfördes av Women's Health Initiative visade en ökad risk för bröstcancer hos postmenopausala kvinnor som var i kombination av östrogen och progesteron under flera år. Därför måste kvinnor som överväger hormonterapi för klimakteriebesvär diskutera risken gentemot nyttan med sina vårdgivare. Patienter bör väga problem med livskvaliteten mot de relativa riskerna med sådana mediciner.

Livsstils- och dietorsaker till bröstcancer

Bröstcancer tycks förekomma oftare i länder med högt fettintag och att övervikt eller fetma är en känd riskfaktor för bröstcancer, särskilt hos kvinnor efter menopaus.

• Denna länk anses vara en miljöpåverkan snarare än genetisk. Till exempel ökar japanska kvinnor, med låg risk för bröstcancer medan de är i Japan, sin risk att utveckla bröstcancer efter att ha kommit till USA.
• Flera studier som jämför grupper av kvinnor med dieter med mycket fetthalt och låg fetthalt har emellertid inte visat någon skillnad i bröstcancerhastigheter.

Alkoholkonsumtion är också en etablerad riskfaktor för utveckling av bröstcancer. Risken ökar med mängden alkohol som konsumeras. Kvinnor som konsumerar två till fem alkoholhaltiga drycker per dag har en och en halv gånger så stor risk som av icke-dricka för utveckling av bröstcancer. Konsumtion av en alkoholhaltig dryck per dag resulterar i en något högre risk.

Studier visar också att regelbunden träning kan minska kvinnans risk att utveckla bröstcancer. Studier har inte definitivt fastställt hur mycket aktivitet som ger en signifikant minskning av risken. En studie från Women's Health Initiative (WHI) visade att så lite som en och en fjärdedel till två och en halv timme med snabb promenad minskade en kvinnas bröstcancerrisk med 18%.

Godartad bröstsjukdom

• Fibrocystiska bröstförändringar är mycket vanliga. Fibrocystiska bröst är klumpiga med viss förtjockad vävnad och är ofta förknippade med bröstbesvär, särskilt strax före menstruationsperioden. Detta tillstånd leder inte till bröstcancer.
• Vissa andra typer av godartade bröstförändringar, såsom de som diagnostiseras på biopsi som proliferativ eller hyperplastisk, utsätter emellertid kvinnor för den senare utvecklingen av bröstcancer.

Miljöorsaker till bröstcancer

Strålbehandling ökar sannolikheten för att utveckla bröstcancer men bara efter en lång försening. Till exempel har kvinnor som fick strålbehandling till överkroppen för behandling av Hodgkins sjukdom före 30 års ålder en signifikant högre bröstcancer än allmänheten.

Vad är tecken och symtom på bröstcancer?

Bröstcancer i tidigt stadium har vanligtvis inga symtom eller tecken, även om det ibland är möjligt att känna en klump i bröstet. Det är vanligtvis inte smärtsamt.

De flesta upptäcker bröstcancer innan symtom uppträder, antingen genom att hitta en onormalitet i mammografi eller känna en bröstklump. En klump i armhålan eller ovanför benbenet som inte försvinner kan vara ett tecken på cancer. Andra möjliga symptom är bröstavladdning, inversion i bröstvårtan eller förändringar i huden som ligger över bröstet.

• De flesta bröstklumpar är inte cancer. En läkare bör utvärdera alla bröstklumpar.
• Bröstutflöde är ett vanligt problem. Utsläpp gäller mest om det bara kommer från ett bröst eller om det är blodigt. I alla fall bör en läkare utvärdera all bröstutflöde.
• Nippelinversion är en vanlig variant av normala bröstvårtor, men nippelinversion som är en ny utveckling måste vara oroande.
• Förändringar i brösthuden inkluderar rodnad, förändringar i struktur och puckering. Hudsjukdomar orsakar vanligtvis dessa förändringar men kan ibland vara förknippade med bröstcancer.

En bildguide för bröstcancer

När ska någon söka medicinsk vård för bröstcancer?

Bröstcancer utvecklas under månader eller år. När den väl identifierats känns det dock en viss brådskande känsla för behandlingen, eftersom bröstcancer är mycket svårare att behandla när den sprider sig. Du bör kontakta din vårdleverantör om du upplever något av följande:

• Hitta en bröstklump
• Hitta en klump i armhålan eller ovanför din benben som inte försvinner på två veckor eller så
• Utveckling av nippelutladdning
• Märker ny inversion av nipplar eller hudförändringar över bröstet

Rödhet eller svullnad i bröstet kan antyda en infektion i bröstet.

• Du bör träffa din vårdgivare inom 24 timmar för att påbörja behandlingen.
• Om du har rodnad, svullnad eller svår smärta i bröstet och inte kan nå din vårdgivare, garanterar detta en resa till närmaste akutmottagning.

Om ditt mammogram upptäcker en onormalitet, bör du kontakta din vårdgivare direkt för att göra en plan för ytterligare utvärdering.

Vilka undersökningar och tester använder läkare för att diagnostisera bröstcancer?

Diagnos av bröstcancer består vanligtvis av flera steg, inklusive undersökning av bröst, mammografi, eventuellt ultraljud eller MRT, och slutligen biopsi. Biopsi (ta en bit bröstvävnad) är det enda definitiva sättet att diagnostisera bröstcancer.

Undersökning av bröstet

• En fullständig bröstundersökning inkluderar visuell inspektion och noggrann palpering (känsla) av brösten, armhålorna och områdena runt din benben.
• Under den undersökningen kan din vårdgivare palpera en klump eller bara känna en förtjockning.

Mammografi

• Mammogram är röntgenstrålar i bröstet som kan hjälpa till att definiera en klumps natur. Läkare rekommenderar mammogram för screening för att hitta tidig cancer.
• Vanligtvis är det möjligt att säga från mammogrammet om en klump i bröstet är onormal, men inget test är 100% pålitligt. Mammogram kan missa så många som 10% -15% av bröstcancer.
• Ett falskt positivt mammogram är ett som antyder malignitet (cancer) när en biopsi inte hittar någon malignitet.
• Ett falskt negativt mammogram är ett som verkar normalt när det faktiskt är cancer.
• En mammogram ensam räcker ofta inte för att utvärdera en klump. Din vårdgivare kommer förmodligen att begära ytterligare tester.
• Sjukvårdsleverantörer måste tydligt definiera alla bröstklumpar som godartade eller biopsiska.

Ultraljud

• Läkare utför ofta en ultraljud i bröstet för att utvärdera en bröstklump.
• Ultraljudvågor skapar en "bild" av bröstets insida.
• Det kan visa om en massa är fylld med vätska (cystisk) eller fast substans. Cancer är vanligtvis fast, medan många cyster är godartade.
• Sjukvårdspersonal kan använda ultraljud för att vägleda en biopsi eller avlägsnande av vätska.

MRI

• MRT kan ge ytterligare information och kan klargöra fynd som har setts på mammografi eller ultraljud.
• MRT är inte rutin för screening för cancer, men vårdgivare kan rekommendera det i speciella situationer.

Biopsi

• Det enda sättet att med säkerhet diagnostisera bröstcancer är att biopsi den ifrågavarande vävnaden. Biopsi innebär att ta en mycket liten bit vävnad från kroppen för undersökning under mikroskopet och testning av en patolog för att avgöra om cancer finns. Ett antal biopsitekniker finns tillgängliga.
• Fin-nål aspiration består av att placera en nål i bröstet och suga ut några celler för undersökning av en patolog. Det är vanligt att läkare använder denna teknik efter att ha hittat en vätskefylld massa och cancer är inte troligt.
• En läkare utför en biopsi med en nål med en speciell nål som tar en liten bit vävnad för undersökning. Vanligtvis leder en läkare nålen till det misstänkta området med hjälp av ultraljud eller mammogram. Läkare använder denna teknik mer och mer eftersom den är mindre invasiv än kirurgisk biopsi. Den får endast ett prov av vävnad snarare än att ta bort en hel klump. Ibland, om en läkare kan känna massan lätt, kan celler tas bort med en nål utan ytterligare vägledning.
• En läkare utför en kirurgisk biopsi genom att göra ett snitt i bröstet och ta bort vävnaden. Vissa tekniker gör det möjligt att ta bort hela klumpen.
• Oavsett hur biopsin tas, kommer en patolog att granska vävnaden. Dessa är läkare speciellt utbildade i att diagnostisera sjukdomar genom att titta på celler och vävnader under ett mikroskop.
• Om en läkare diagnostiserar en cancer vid biopsi testas vävnaden för hormonreceptorer. Receptorer är platser på ytan av tumörceller som binder till östrogen eller progesteron. I allmänhet, ju fler receptorer, desto känsligare är tumören för hormonterapi. Det finns också andra tester (till exempel mätning av HER2 / neu-receptorer) som kan utföras för att hjälpa till att karakterisera en tumör och bestämma vilken typ av behandling som kommer att vara mest effektiv för en given tumör. Genomisk testning (test som utvärderar genuttryck i tumören) utförs också ofta på vävnadsprovet för att bestämma hur troligt det är att en individuell tumör kommer att återkomma och för att förutsäga om en patient med en östrogenreceptorpositiv tumör kommer att ha nytta av att lägga till kemoterapi till hormonbehandlingsregimen.

Hur bestämmer läkare bröstcancerstadier?

Kirurgi är grundpelaren i terapi för bröstcancer. Valet av vilken typ av operation baseras på ett antal faktorer, inklusive tumörens storlek och plats, tumörens typ och personens allmänna hälsa och personliga önskemål. Bröstsparande operation är ofta möjlig och kan vara lika effektiv när den kombineras med annan behandling jämfört med helbröstborttagning eller mastektomi.

En läkare trappar upp cancern med hjälp av informationen från operationen och från andra tester. Staging är en klassificering som återspeglar omfattningen och spridningen av en cancer vid tidpunkten för diagnosen och som har en inverkan på behandlingsbeslut och prognosen för återhämtning.

• Iscensättning i bröstcancer baseras på tumörens storlek, vilka delar av bröstet som är involverade, hur många och vilka lymfkörtlar som drabbas, och om cancern har metastaserat till en annan del av kroppen.
• Läkare kan hänvisa till cancer som invasiva om de sprider sig till andra vävnader. Cancer som inte sprider sig till andra vävnader är icke-invasiv. Karcinom in situ är en icke-invasiv cancer.

Bröstcancer sker från 0 till IV. Du kanske ser ett TNM-iscensättningssystem baserat på tumörstorleken, lymfkörtel involvering och om metastaser har inträffat. Detta TNM-system används för att bestämma den slutliga iscensättningen från 0 till IV.

• Steg 0 är icke-invasiv bröstcancer, det vill säga karcinom in situ utan drabbade lymfkörtlar eller metastaser. Detta är det mest gynnsamma stadiet av bröstcancer.
• Steg I är bröstcancer som är mindre än 2 cm i diameter och inte har spridit sig från bröstet.
• Steg II är bröstcancer som är ganska liten i storlek men har spridit sig till lymfkörtlar i armhålan eller cancer som är något större men inte har spridit sig till lymfkörtlarna.
• Steg III är bröstcancer av större storlek, större än 5 cm (2 tum), med större lymfkörtel involvering, eller av den inflammatoriska typen.
• Steg IV är metastaserande bröstcancer: en tumör av vilken storlek eller typ som helst som har metastaserat till en annan del av kroppen. Detta är det minst gynnsamma skedet.

Vilka typer av kirurgi behandlar bröstcancer?

Kirurgi är i allmänhet det första steget efter diagnosen bröstcancer. Typ av operation är beroende av tumörens storlek och typ och patientens hälsa och preferenser. Diskutera valet av förfaranden med ditt hälso- och sjukvårdsteam eftersom varje metod har fördelar och nackdelar.

• Lumpektomi involverar avlägsnande av cancervävnaden och ett omgivande område med normal vävnad. Detta anses inte som botande och bör vanligtvis göras i samband med annan terapi som strålbehandling med eller utan kemoterapi eller hormonbehandling. Detta är en bröstbesparande operation.
• Vid tidpunkten för lumpektomi måste de axillära lymfkörtlarna (körtlarna i armhålan) utvärderas för spridning av cancer. Detta kan göras genom att antingen avlägsna lymfkörtlarna eller genom vaktpunktsbiopsi (biopsi av den närmaste lymfkörteln till tumören).
• Om en biopsi med vaktpostnod görs vid tidpunkten för lumpektomi, kan det tillåta kirurgen att endast ta bort några av lymfkörtlarna. I denna procedur injiceras ett färgämne i tumörområdet. Ämnets väg följs sedan när den reser till lymfkörtlarna. Den första noden som nås är vaktpunktsnoden. Denna nod anses vara viktigast för biopsi vid utvärdering av tumörens spridning.
• Om vaktpunktsbiopsin är positiv, kommer kirurgen vanligtvis att ta bort alla lymfkörtlar som finns i axillan (armhålan).
• Enkel mastektomi tar bort hela bröstet men inga andra strukturer. Om cancern är invasiv, kommer denna operation enbart inte att bota den. Det är en vanlig behandling för DCIS, en icke-invasiv typ av bröstcancer.
• Bröstvattensparande mastektomi är en kirurgisk procedur som lämnar bröstvårtan och huden på plats.
• Modifierad radikal mastektomi avlägsnar bröstet och axillary (underarm) lymfkörtlar men tar inte bort den underliggande muskeln i bröstväggen. Även om ytterligare kemoterapi eller hormonbehandling nästan alltid erbjuds, anses kirurgi ensam vara tillräcklig för att kontrollera sjukdomen om den inte har metastaserat.
• Radikal mastektomi innefattar avlägsnande av bröstet och de underliggande bröstväggsmusklerna samt underarmens innehåll. Denna operation utförs inte längre eftersom nuvarande terapier är mindre vanvittiga och har färre komplikationer.

Vad är medicinska behandlingar för bröstcancer?

Många kvinnor har behandling utöver kirurgi, vilket kan inkludera strålbehandling, kemoterapi eller hormonbehandling. Beslutet om vilka ytterligare behandlingar som behövs är baserat på stadium och typ av cancer, närvaron av hormon (östrogen och progesteron) och / eller HER2 / neu-receptorer och patientens hälsa och preferenser.

Strålterapi för bröstcancer

Strålbehandling används för att döda tumörceller om det finns några kvar efter operationen.

• Strålning är en lokal behandling och fungerar därför endast på tumörceller som är direkt i dess stråle.
• Strålning används oftast hos personer som har genomgått en konservativ operation såsom lumpektomi. Konservativ operation är utformad för att lämna så mycket av bröstvävnaden på plats som möjligt.
• Strålterapi ges vanligtvis fem dagar i veckan under fem till sex veckor. Varje behandling tar bara några minuter.
• Strålbehandling är smärtfri och har relativt få biverkningar. Det kan emellertid irritera huden eller orsaka brännskador som liknar en dålig solbränna i området.
• Strålningsterapi vid bröstcancer är vanligtvis yttre strålning, där strålningen är riktad mot ett specifikt område av bröstet från utsidan. Sällan används intern strålterapi där radioaktiva pellets implanteras nära cancer. Nyare tekniker för snabb partiell bröststrålning har utvecklats och kan vara lämpliga under vissa omständigheter. Användningen av strålbehandling samtidigt som kirurgi görs mer i andra länder som här, men fortsätter att utforskas.

Kemoterapi för bröstcancer

Kemoterapi består av administrering av mediciner som dödar cancerceller eller hindrar dem från att växa. Vid bröstcancer kan tre olika kemoterapistrategier användas:

1. Adjuvant kemoterapi ges till vissa personer som har haft en botande behandling för bröstcancer, till exempel kirurgi och för vilka strålning kan planeras. Möjligheten att bröstcancerceller kan ha spridit mikroskopiskt från området som opererats eller utstrålats anses vara det som resulterar i att metastaser utvecklas vid ett senare tillfälle. Adjuvant terapi ges för att försöka eliminera dessa dolda, men potentiellt fortfarande närvarande celler för att minska risken för återfall. Egenskaperna hos den primära cancertumören både grovt, mikroskopiskt och genom genomisk analys hjälper läkaren att bedöma vilken risk det finns för att sådana dolda celler kan vara närvarande. Adjuvant kemoterapi ges vanligtvis i fall av trippelnativ bröstcancer, HER2-positiv bröstcancer eller andra cancerformer som bedöms ha hög risk.
2. Presurgisk kemoterapi (känd som neoadjuvans kemoterapi) ges för att krympa en stor tumör och / eller för att döda vilseledande cancerceller. Detta ökar chansen att operationen kommer att bli helt av med cancer.
3. Terapeutisk kemoterapi administreras rutinmässigt till kvinnor med metastaserande bröstcancer som har spridit sig utöver bröstets eller lokala områden.

• De flesta kemoterapimedel ges via en IV-linje, men vissa ges som piller.
• Kemoterapi ges vanligtvis i "cykler." Varje cykel inkluderar en period av intensiv behandling som varar några dagar eller veckor följt av en vecka eller två av återhämtning. De flesta människor med bröstcancer får till att börja med minst två, oftare fyra cykler av kemoterapi. Tester upprepas sedan för att se vilken effekt behandlingen har haft på cancer.
• Kemoterapi skiljer sig från strålning genom att den behandlar hela kroppen och därmed kan rikta tumörceller som har migrerat från bröstområdet.
• Biverkningarna av kemoterapi är välkända. Biverkningar beror på vilka läkemedel som används. Många av dessa läkemedel har biverkningar som inkluderar håravfall, illamående och kräkningar, aptitlöshet, trötthet och låga blodkroppar. Lågt blodantal kan leda till att patienterna är mer mottagliga för infektioner, att känna sig sjuka och trötta eller blöda lättare än vanligt. Det finns mediciner för att behandla eller förebygga många av dessa biverkningar.

Hormonterapi mot bröstcancer

Hormonterapi kan ges eftersom bröstcancer (särskilt de som har gott östrogen- eller progesteronreceptorer) ofta är känsliga för förändringar i hormoner. Hormonterapi kan ges för att förhindra återkommande tumör eller för behandling av befintlig sjukdom.

• I vissa fall är det fördelaktigt att undertrycka en kvinnas naturliga hormoner med droger; i andra är det fördelaktigt att lägga till hormoner.
• Hos premenopausala kvinnor kan ablaktion av äggstockarna (avlägsnande av de hormonella effekterna av äggstocken) vara användbar. Detta kan åstadkommas med läkemedel som blockerar äggstockarnas förmåga att producera östrogener eller genom kirurgiskt avlägsnande av äggstockarna, eller mindre vanligt med strålning.
• Fram till nyligen har tamoxifen (Nolvadex), ett antiöstrogen (ett läkemedel som blockerar effekten av östrogen), varit den vanligaste hormonbehandlingen. Det används både för förebyggande av bröstcancer och för behandling.
• Fulvestrant (Faslodex) är ett annat läkemedel som verkar via östrogenreceptorn, men istället för att blockera det eliminerar detta läkemedel det. Det kan vara effektivt om bröstcancer inte längre svarar på tamoxifen. Fulvestrant ges endast till kvinnor som redan är i klimakteriet och är godkända för användning hos kvinnor med avancerad bröstcancer.
• Palbociclib (Ibrance) är ett läkemedel som har visat sig förbättra överlevnaden hos kvinnor med metastaserande östrogenreceptorpositiv bröstcancer.
• Toremifene (Fareston) är ett annat antiöstrogenläkemedel som är nära besläktat med tamoxifen.
• Aromatashämmare, som blockerar effekten av ett nyckelhormon som påverkar tumören, kan vara mer effektiva än tamoxifen i adjuvansmiljön. Läkemedlen anastrozol (Arimidex), exemestan (Aromasin) och letrozol (Femara) har en annan uppsättning biverkningar och risker än tamoxifen.
• Aromatashämmare används också ofta efter två eller flera år med tamoxifen-terapi.
• Megace (megestrolacetat) är ett läkemedel som liknar progesteron som också kan användas som hormonbehandling.

Riktad behandling mot bröstcancer

• Riktad terapi är en typ av behandling som har utvecklats för att direkt arbeta mot vissa av de cellförändringar som har identifierats i bröstcancer. Exempel på riktade terapier inkluderar monoklonala antikroppar mot cancercellspecifika proteiner.

Vad är HER2-Positiv bröstcancer?

HER2-positiv bröstcancer är varje bröstcancer som uttrycker HER2-proteinet (ibland benämnt HER2 / neu), ett protein som ansvarar för cancercellstillväxt. Cirka 15% -25% av bröstcancer är HER2-positiva. Eftersom behandlingen för HER2-positiva bröstcancer är annorlunda testas all bröstcancervävnad för närvaron av HER2. Detta görs även på det kirurgiskt avlägsnade vävnadsprovet, som också testas med avseende på hormonreceptorstatus (östrogen- och progesteronreceptorer).

Vilka test bedömer HER2?

Det finns två godkända vävnadstestmetoder för HER2-status. 2013 utfärdade American Society of Clinical Oncologists (ASCO) och College of American Pathologs (CAP) en uppdaterad gemensam riktlinje för klinisk praxis om HER2-testning för bröstcancer. De två godkända metoderna som för närvarande används i USA för att testa för HER2 är immunohistokemi (IHC) och hybridisering in situ (ISH). IHC-testning använder speciellt märkta antikroppar för att visa hur mycket av HER2-proteinet som finns på cancercellytan, medan ISH-test mäter antalet kopior av HER2-genen i varje cell. Det finns två huvudtyper av ISH-test: fluorescens och ljusfält ISH. Fluorescens in situ-hybridisering benämns FISH. Båda dessa tester utförs på tumörprovet som tas bort vid operationen.

Är HER2-positiva bröstcancer symtom och tecken annorlunda än de med HER2-negativa bröstcancer?

Tecken och symtom på HER2-positiv bröstcancer är desamma som för alla bröstcancer. Det är inte möjligt att bestämma HER2-närvaro med de kliniska tecknen och symtomen.

Vad är behandlingen för HER2-Positiv bröstcancer?

Specialiserade bröstcancerbehandlingar, så kallade riktade terapier, har utvecklats för att behandla bröstcancer som uttrycker HER2-proteinet. Riktade terapier är nyare former av cancerbehandling som specifikt angriper cancerceller och gör mindre skador på normala celler än traditionell kemoterapi. Riktade behandlingar för HER2-positiv bröstcancer inkluderar följande:

• Trastuzumab (Herceptin) är en antikropp mot HER2-proteinet Att lägga till behandling med trastuzumab till kemoterapi som ges efter operation har visat sig sänka återfallsfrekvensen och dödsraten hos kvinnor med HER2-positiva tidiga bröstcancer. Att använda trastuzumab tillsammans med kemoterapi har blivit en vanlig adjuvansbehandling för dessa kvinnor.
• Pertuzumab (Perjeta) verkar också mot HER2-positiva bröstcancer genom att blockera cancercellernas förmåga att ta emot tillväxtsignaler från HER2.
• Lapatinib (Tykerb) är ett annat läkemedel som riktar sig mot HER2-proteinet och kan ges i kombination med kemoterapi. Det används till kvinnor med HER2-positiv bröstcancer som inte längre hjälps av kemoterapi och trastuzumab.
• T-DM1 eller ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla) är en kombination av Herceptin och kemoterapi medicinen emtansine. Kadcyla designades för att leverera emtansin till cancerceller genom att fästa den till Herceptin.

Uppföljning av bröstcancer

Människor som har diagnostiserats med bröstcancer behöver noggrann uppföljning av livet. Inledande uppföljningsvård efter avslutad behandling är vanligtvis var tredje till sex månad under de första två till tre åren.

• Detta uppföljningsprotokoll är baserat på de enskilda omständigheterna och mottagna behandlingar.

Finns det sätt att förebygga bröstcancer?

De viktigaste riskfaktorerna för utveckling av bröstcancer är kön, ålder och genetik. Eftersom kvinnor inte kan göra något åt ​​dessa risker rekommenderas regelbunden screening för att möjliggöra tidig upptäckt och därmed förhindra dödsfall från bröstcancer.

Klinisk bröstundersökning: American Cancer Society rekommenderade historiskt en bröstundersökning av en utbildad vårdgivare en gång vart tredje år med början vid 20 års ålder och sedan årligen efter 40 års ålder. Nyare rekommendationer har ifrågasatt denna rekommendation, eftersom det inte finns några bevis som visar någon fördel med bröst självundersökning eller bröstundersökning av en läkare. För närvarande rekommenderas inte dessa metoder, men det rekommenderas att kvinnor är bekanta med utseendet och känslan av deras bröst och rapporterar eventuella förändringar till en vårdgivare.

Det har också uppstått kontroverser om när man ska börja mammogram för screening av bröstcancer. Screening avser verkligen studier gjorda på personer med genomsnittlig risk och inga symtom för att leta efter dolda cancer. American Cancer Society rekommenderar följande screeningmetoder för kvinnor med en genomsnittlig risk:

• Kvinnor i åldrarna 40 till 44 bör ha valet att starta årliga mammogram om de vill göra det. Riskerna för screening såväl som de potentiella fördelarna bör beaktas.
• Kvinnor i åldern 45 till 54 år bör få mammogram varje år.
• Kvinnor som är 55 år och äldre bör byta till mammogram vartannat år eller ha valet att fortsätta årlig screening.

Screeningen ska fortsätta så länge en kvinna är vid god hälsa och förväntas leva 10 år eller längre.

För kvinnor med hög risk för bröstcancerutveckling kan mammogramtestning börja tidigare, i allmänhet 10 år före den ålder då den yngsta anhöriga utvecklade bröstcancer. Genetisk testning bör övervägas.

Fetma efter klimakteriet och överdrivet alkoholintag kan öka risken för bröstcancer något. Fysiskt aktiva kvinnor kan ha en lägre risk. Alla kvinnor uppmuntras att upprätthålla normal kroppsvikt, särskilt efter klimakteriet, för att begränsa överskottet av alkoholintag och att regelbundet träna. Hormonersättning bör begränsas under varaktighet om det är medicinskt nödvändigt.

Hos kvinnor med genetisk risk för utveckling av bröstcancer har östrogenblockerande läkemedel (Tamoxifen) visat sig minska incidenten av bröstcancer. Biverkningar bör diskuteras noggrant med din sjukvårdspersonal innan du påbörjar behandlingen. Ett andra läkemedel, raloxifene (Evista), som nu används för behandling av osteoporos, blockerar också effekterna av östrogen och verkar förebygga bröstcancer. Inledande studier visade att både tamoxifen och raloxifen kunde minska risken för invasiv bröstcancer, men raloxifen hade inte denna skyddande effekt mot icke-invasiv cancer. Studier pågår för att ytterligare karakterisera effektiviteten och indikationerna för användning av raloxifen som ett förebyggande läkemedel mot bröstcancer.

Ibland beslutar en kvinna med mycket hög risk för utveckling av bröstcancer att ha en förebyggande eller profylaktisk mastektomi för att undvika att utveckla bröstcancer. Dessutom har borttagandet av äggstockarna visat sig minska risken för att utveckla bröstcancer hos kvinnor som har BRCA1- eller BRCA2- mutationer och som har sina äggstockar kirurgiskt avlägsnade innan de fyller 40 år.

Bröstcancerforskning

Forskning pågår för att hjälpa till att klargöra de exakta orsakerna till bröstcancer och den cellulära mekanismen genom vilken vissa livsstilsfaktorer orsakar utveckling av cancer. En långvarig pågående studie tittar på 50 000 kvinnor vars systrar hade bröstcancer och kommer att samla in information från dessa kvinnor under en period av tio år. Påverkan av diet- och livsstilsfaktorer som kan påverka cancerutveckling eller progression är av särskilt intresse för forskare. Kliniska studier för bröstcancer pågår alltid för att utvärdera nya terapier eller kombinationer av terapier.

Andra typer av forskning riktar sig till identifiering av ytterligare cellulära mål (som HER2-proteinet) som kan vara användbara för utveckling av nya terapier mot bröstcancer. Utvecklingen av nya kemoterapiämnen studeras såväl som effektiviteten hos nyare och olika strålterapimetoder.

Kirurgiska terapier förbättras också och framstegen inom kirurgisk teknik undersöks för att förbättra både kirurgiskt avlägsnande av bröstcancer och bröstrekonstruktion efter tumörborttagning.

Vad är prognosen för bröstcancer?

På grund av förbättrad screening och medvetenhet om bröstcancer i kombination med framstegen i terapi har dödsraten från bröstcancer kontinuerligt minskat sedan 1990. I synnerhet är icke-invasiva cancer (in situ) associerade med en mycket hög botthastighet, men till och med avancerade tumörer har har behandlats framgångsrikt. Det är viktigt att komma ihåg att bröstcancer är en mycket behandlingsbar sjukdom och att screening för bröstcancer ofta möjliggör upptäckt av tumörer i deras tidigaste skeden när behandlingen har den bästa chansen för framgång.

Vad är återfallsfrekvensen för HER2-Positiv bröstcancer?

HER2-positiva tumörer tenderar att växa snabbare än tumörer som inte uttrycker HER2-proteinet. Emellertid varierar återfallshastigheter och beror mer än bara tumörens HER2-status. Liksom andra bröstcancer beror återfallshastigheten på tumörens utbredning vid tumörens diagnos (stadium) tillsammans med tumörens andra egenskaper. Utvecklingen av anti-HER2-terapier (diskuterade tidigare) har förbättrat utsikterna för patienter med HER2-positiv bröstcancer avsevärt.

Stödgrupper och rådgivning för bröstcancer

American Cancer Society
800-ACS-2345
http://www.cancer.org
National Cancer Institute
Avgiftsfri: 800-4-CANCER (1-800-422-6237)
TTY (för döva och hörselskadade anropare): 800-332-8615