Kolera historia, orsaker, behandling, spridning, vaccin och förebyggande

Vad är kolera?

• Kolera är en mycket smittsam gastrointestinal infektion orsakad av bakterien Vibrio cholerae .
• Kolera är endemisk i de flesta länder, men sjukdom förekommer inte i industrialiserade länder med vatten- och avloppsreningssystem. Kolera är en produkt av dålig sanitet och brist på korrekt vattenbehandling, så det förekommer i områden med fattigdom, områden där katastrofer eller krig har stört den sociala strukturen, och där flyktingar har koncentrerat sig i läger med dålig vatten sanitet och avloppsvatten.
• Kolera överförs av förorenad mat eller vatten.
• Över hela världen dör upp till 140 000 årligen på grund av kolera.
• Kolera fall har ökat sedan 2005. Det förekommer fortfarande på många platser, inklusive Afrika, Sydostasien och Haiti.
• Afrika söder om Sahara förblir oftast drabbat av kolera och drabbas av den högsta dödsnivån på grund av dålig tillgång till vatten, sanitet, hygien och grundläggande resurser för hälsovård.
• Sydostasien har ökat fall på grund av översvämningar, tät befolkning och brist på rent vatten, sanitet och hygienresurser.
• En av de värsta utbrotten i den senaste historien började i Haiti 2010 under året efter den katastrofala jordbävningen som lämnade 200 000 döda och över 1 miljon människor hemlösa. Trots snabb respons och kontroll från myndigheter inom folkhälsa förekommer fortfarande kolerafall och kommer att göra det tills vattensystem är tillräckliga för att förhindra det.
• Människor som kan vara utsatta för kolera inkluderar militärpersonal, humanitära hjälparbetare, missionärer och äventyrsresande till sådana områden.
• Kolera är ofta svårt försvagande och dödliga på grund av snabb uttorkning och brist på tillgång till medicinskt stöd.
• På grund av diarré med hög volym och ett potent toxin förorenar det lätt vatten och sprids ofta explosivt i utbrott.
• Trots hög smittsamhet och enkel spridning är förebyggande och behandling av kolera relativt enkelt.

Karta över kolerautbrott 2010–2014; KÄLLA: CDC

Vad är orsaken till kolera? Hur sprids kolera?

Kolera orsakas av intag av bakterien Vibrio cholerae . Dessa bakterier producerar ett potent enterotoxin som tvingar tarmarna att utsöndra massiva volymer mycket smittsam vätska tills sjukdomen går. Människor smittas av det genom att dricka eller äta förorenat vatten eller matkällor. Vårdgivare av personer med kolera kan smitta sig själva om de inte har tillgång till effektiv hygien. De kan smitta andra om de inte bortskaffar avfall och förorenade föremål på rätt sätt. Upp till 80% av människor som är smittade har milda symtom men kan tappa bakterier i avföringen i upp till 10 dagar. Således blir kolera ofta snabbt epidemi.

Vad är kolera riskfaktorer?

Riskfaktorer för kolera inkluderar vård av någon med kolera, att vara i ett område där kolera är epidemi, och att vara i ett område med dålig vattenbehandling och sanitet. Kolera fall och epidemier spåras av myndigheter för folkhälsa, till exempel Världshälsoorganisationen och Centers for Disease Control and Prevention.

Vad är symtom och tecken på kolera?

Kolera kan vara asymptomatiska eller milda, men 20% utvecklar den klassiska okontrollerbara vattniga diarréen, ofta så svår att offrets avföring nästan är klar och inte slutar. Det klassiska utseendet kallas "risvattenpall." Illamående och kräkningar förekommer också, men det är vanligtvis lite magsmärta eller kramper.

Om offret inte kan dricka tillräckligt med vätska och elektrolyter för att ersätta förlusten kommer de att dö av komplikationer av vatten-elektrolytobalans (obalans i kroppens natrium, kalium och pH). Extrem vattenförlust orsakar också livshotande lågt blodtryck och chock ("hypovolemisk chock").

Annat än svår diarré hjälper andra tecken att avgöra nivån av uttorkning och om chock finns. Tidiga symptom på uttorkning inkluderar törst, torr mun, svaghet och kramp i benen, fortskrider till mer avancerade symtom och tecken med snabb hjärtfrekvens, blodtrycksfall eller besvimning när du står upp och otillräcklig urinproduktion.

En person som är svårt uttorkad kan ha ett sjunkat utseende på ögonen, lossna huden och viktminskning; de kan utveckla sömnighet och vara svåra att väcka. Dessa är viktiga tecken på förestående chock, vid vilken tidpunkt personen kommer att svara och kan utveckla fläckiga lila fläckar i extremiteterna.

Vad är inkubationsperioden med kolera?

Inkubationsperioden (tiden mellan intag av bakterien och symptomens början) är mycket kort, från två timmar till fem dagar.

Hur länge är kolera smittsamt?

Kolera är smittsamma så länge det finns vattnig diarré.

Vilka typer av läkare behandlar kolera?

De flesta fall av kolera förekommer i områden med dåliga resurser för hälsovård. Således kan de som behandlar kolera vara läkare i primärvården eller allmänläkare, barnläkare, sjuksköterska eller läkarassistenter, sjuksköterskor, militärläkare, humanitära hjälparbetare eller någon vårdgivare som är utbildad i att behandla kolera med orala rehydratiseringsvätskor. Vanligtvis är specialister som gastroenterologer eller specialister på infektionssjukdomar inte tillgängliga. Lyckligtvis kräver kolera inte högteknisk behandling, och en epidemi kan stoppas genom rehydrering av offren och etablering av grundläggande sanitet.

De som kan bli utsatta kan konsultera en specialist i infektionssjukdomar eller resemedicin för rådgivning, förebyggande medicinering eller ett vaccin för att förebygga kolera. Militär personal får ett koleravaccin som en del av förebyggande medicinsk behandling.

Vilka test använder läkare för att diagnostisera kolera?

Vanligtvis diagnostiseras kolera av mönstret av symtom, flera offer och bevis på "risvattenpall." Avföringskulturer kan göras om diagnosen är oklar.

Vad är behandlingsalternativ för kolera?

Kolera kräver inte högteknisk behandling och upp till 80% av offren överlever om de behandlas med rehydrering. En epidemi kan stoppas genom rehydrering av offren och etablering av grundläggande sanitet. Rehydrering kan åstadkommas med användning av enkel oral rehydratiseringsvätska. Detta kan vara en produkt som liknar kommersiella elektrolytlösningar för barn, men en effektiv oral ersättning kan vara lika enkel och billig som en lösning av rent vatten med en liten mängd socker och salt. Allvarligare fall av uttorkning när en person inte kan dricka ens små läppar kräver IV-vätskor.

Antibiotikabehandling av infekterade individer används också för att förkorta sjukdomsförloppet och varaktigheten av utgjutandet av bakterierna i avföringen. Effektiva antibiotika mot kolera inkluderar tetracyklin, doxicyklin (Vibramycin), sulfa-läkemedel såsom trimetoprim (Primsol) och trimetoprim / sulfametoxazol (Bactrim), ciprofloxacin (Cipro), erytromycin (Ery-Tab) och azitromycin (Zromax).

Utbildning och medvetenhetskampanjer i epidemiska områden tillåter tidig behandling av de smittade, samt etablera lokala förebyggande åtgärder.

Vaccination är ett viktigt verktyg för utbrottskontroll. Världshälsoorganisationen har två orala koleravaccin (Dukoral och Shanchol) som har använts framgångsrikt i massvaccinationskampanjer. Massantibiotikabehandling används inte eftersom den inte stoppar epidemier eller spridningen av kolera. Det leder också till resistens mot antibiotika när de faktiskt behövs.

Vad är komplikationer av kolera?

Komplikationerna av obehandlad kolera är främst chock och död till följd av massiv vätskeförlust. Massiv elektrolytförlust kan leda till dödliga hjärtrytmstörningar och kramper.

Vad är prognosen för kolera?

Utan ersättningsvätskor är kolera oftast dödligt hos spädbarn, småbarn, de undernärda och äldre. Ändå om basisk oral hydrering och elektrolytersättning är tillgänglig är prognosen bra för att överleva kolera.

Finns det kolera vacciner? Hur kan människor förebygga kolera?

Besökare i kolerapåverkade och landsbygdsområden måste ägna noga åt att äta och dricka endast förorenad mat och vatten och noggrann handhygien. Filtrering och behandling av vatten som används för att dricka, tvätta och förbereda mat och korrekt bortskaffande av mänskligt avfall förhindrar kolera och andra infektioner som tyfus eller dysenteri.

I drabbade områden kräver utbrottskontroll och långsiktigt förebyggande utbildning om åtgärder för att förebygga avloppsvatten och vattenrening på samhällsnivå, samt personliga åtgärder som hygien och användning av hemvattenrening eller filter.

Det finns två orala vacciner prekvalificerade av WHO. Dukoral (tillverkat av SBL Vaccines) ges till vuxna och barn över 6 år i två doser och till barn som är 2-6 år i tre doser. Skydd ges en vecka efter den sista dosen. Vaccinet ger 85% skydd under fyra till sex månader i alla åldrar men är inte licensierat för användning under barn under 2 år. Shanchol (tillverkad av Shantha Biotec i Indien) ges i två doser med två veckors mellanrum för dem över 1 år; barn över 5 år behöver inte en boosterdos. Det ger 67% skydd mot kolera under upp till fem år. Eftersom dessa vacciner erbjuder ofullständigt skydd ersätter de inte standardåtgärder för förebyggande och kontroll.

I juni 2016 beviljade US Food and Drug Administration Vaxchora, ett vaccin för förebyggande av epidemisk kolera hos vuxna 18-64 år som reser till kolerapåverkade områden. Vaxchora är det enda FDA-godkända vaccinet för förebyggande av kolera. Vaxchora är ett levande, försvagat virusvaccin som tas som en enda oral flytande dos på cirka 3 vätskeunser minst 10 dagar före resan till ett kolerapåverkat område. I studier var vaccinet 90% effektivt för att skydda mot en levande kolerautmaning 10 dagar efter vaccination och 80% effektivt tre månader efter vaccination. Vaccinet ger skyddande antikroppsnivåer i över 90% av mottagarna. Vaxchora tillverkas av PaxVax Bermuda Ltd. i Hamilton, Bermuda.