Kongestiv behandling av hjärtsvikt, symtom, stadier, förebyggande och överlevnad

• Congestive Heart Failure (CHF) Ämnesguide
• Doktorsanteckningar om symtom på hjärtsvikt

Fakta och definition av kongestiv hjärtsvikt

Bild av hjärtsjukdom

• Hjärtsvikt låter skrämmande eftersom det låter som hjärtat bara slutar fungera. Bli inte avskräckt av termen hjärtsvikt. Hjärtsvikt innebär att kroppens vävnader tillfälligt inte får så mycket blod och syre som behövs.
• Det finns två typer av hjärtsvikt, systoliskt och diastoliskt.
  • Systolisk hjärtsvikt: Detta tillstånd inträffar när hjärtans pumpverkan reduceras eller försvagas. En vanlig klinisk mätning är ejektionsfraktion (EF). Ejektionsfraktionen är en beräkning av hur mycket blod som matas ut ur den vänstra kammaren (slagvolym) dividerat med den maximala volymen som finns kvar i vänster kammare vid slutet av diastolen, eller när hjärtat är avslappnat efter att ha fyllt med blod. En normal utstötningsfraktion är större än 55%. Systolisk hjärtsvikt diagnostiseras när utkastningsfraktionen har minskat signifikant under tröskeln på 55%.
  • Diastolisk hjärtsvikt: Detta tillstånd uppstår när hjärtat kan sammandras normalt men är styvt, eller mindre kompatibelt, när det kopplar av och fylls med blod. Hjärtat kan inte fylla med blod ordentligt, vilket ger backup i lungorna och symtomen på hjärtsvikt. Diastolisk hjärtsvikt är vanligare hos patienter äldre än 75 år, särskilt hos patienter med högt blodtryck, och det är också vanligare hos kvinnor. Vid diastolisk hjärtsvikt är utkastningsfraktionen normal eller ökad.
• Cirka 5, 7 miljoner människor i USA har hjärtsvikt. Tillståndet är vanligare bland afroamerikaner än kaukasier.
• Cirka 5 miljoner människor i USA har hjärtsvikt.
• Ungefär hälften av de med kongestiv hjärtsvikt dör inom fem år efter diagnosen. Denna statistik varierar mycket, eftersom en patients exakta diagnos och svar på terapi spelar en stor roll i patientens överlevnad. Eventuella frågor om diagnoser och terapi bör diskuteras med den behandlande läkaren eller annan vårdpersonal.
• Med framsteg i diagnos och terapi för hjärtsvikt, mår patienter bättre och lever längre.
• Forskningens framsteg ger fler alternativ och förbättrar resultaten för personer med hjärtsvikt.

Vad är hjärtfeltsymtom och varningstecken?

Personer med kongestiv hjärtsvikt misstänker ibland inte ett problem med sitt hjärta eller har symtom som kanske inte är från hjärtat.

• Tidiga symtom kan inkludera andnöd, hosta eller en känsla av att inte kunna få ett djupt andetag, särskilt när du ligger ner.
• Om en person har ett känt andningsproblem, till exempel astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller emfysem, kan det hända att de får en "attack" eller försämring av detta tillstånd.
• Om en person vanligtvis inte har andningsproblem, kan de tro att de har förkylning, influensa eller bronkit.
• Ett eller flera av dessa ovanstående tillstånd kan samexistera tillsammans med kongestiv hjärtsvikt.

Kongestiv hjärtsvikt kan ha följande huvudsakliga symtom och tecken.

Motionsintolerans

• En person kan inte tolerera träning eller till och med mild fysisk ansträngning som han eller hon kan ha kunnat göra tidigare. Kroppen behöver syre och andra näringsämnen under fysisk aktivitet. Ett misslyckat hjärta kan inte pumpa tillräckligt med blod för att ge dessa näringsämnen till kroppen.
• Förmågan att träna, eller till och med gå i normal takt, kan begränsas av trötthet (trötthet) och andnöd.

Andnöd

• Om en person har hjärtsvikt kan han eller hon ha svårt att andas (dyspné), särskilt när han eller hon är aktiv. Vanliga aktiviteter, som att svepa eller till och med gå runt i huset, kan vara svåra eller omöjliga. Andedräkten som följer med dessa aktiviteter blir vanligtvis bättre med vila.
• När kongestiv hjärtsvikt försämras, ryggar vätskan upp i lungorna och stör störst syre i blodet, vilket orsakar dyspné i vila och på natten (ortopné). Om en person har kongestiv hjärtsvikt kan han eller hon vakna på natten kort andedräkt och måste sitta eller stå upp för att få lättnad. Detta tillstånd är känt som paroxysmal nattlig dyspné. Flera kuddar kan hjälpa till med en mer bekväm sömn. En person kan också föredra att sova i en vilstol snarare än i en säng. När uppbyggnaden av vätska i lungorna blir mycket allvarlig kan en skummande, rosa vätska hostas upp.

Vätskeretention och svullnad

• Puffy svullnad (ödem) i ben, fötter och vrister kan uppstå, särskilt i slutet av dagen eller efter långvarig sittande. Ofta är svullnaden mer märkbar i vristarna eller på nedre benet framtill där benet, skenbenet, är nära huden.
• Pittingödem kan uppstå när man trycker ner huden i de puffiga områdena. Indragningen där fingret trycks ner kan vara synligt i några minuter. Pittingödem är inte synonymt med hjärtsvikt; Det kan ha andra orsaker, inklusive lever- och njursvikt. Nonpitting ödem orsakas vanligtvis inte av hjärtsvikt.
• Svullnad kan vara så svår att det når upp till höfterna, pungen, bukväggen och så småningom bukhålan (ascites).
• Dagliga viktkontroller är nödvändiga för personer med hjärtsvikt eftersom mängden vätskeansamling vanligtvis återspeglas av mängden viktökning och ökande andnöd. Personer med hjärtsvikt bör veta sin torra vikt, vilket är vad de väger när de mår bra utan gropödem.

Vad är kongestiv hjärtsvikt?

• Hjärtat är i grunden en blodpump. Det pumpar blod från högra sidan av hjärtat till lungorna för att hämta syre. Det syresatta blodet återgår till vänster i hjärtat. Vänster sida av hjärtat pumpar sedan blod i cirkulationssystemet i blodkärl som transporterar blod i hela kroppen.
  • Hjärtat består av fyra kamrar.
  • De två övre kamrarna kallas atria och de två nedre kamrarna kallas ventriklar.
  • Höger atrium och höger ventrikel får blod från kroppen genom venerna och pumpar sedan blodet till lungorna.
  • Det vänstra atriumet och den vänstra kammaren får blod från lungorna och pumpar ut genom aorta in i artärerna, som matar alla organ och vävnader i kroppen med syresatt blod.
• Eftersom den vänstra ventrikeln måste pumpa blod till hela kroppen är det en starkare pump än den högra ventrikeln.

Bild av kongestiv hjärtsvikt. Hjärtat är en pump som fungerar tillsammans med lungorna. Hjärtat pumpar blod från venerna genom lungorna där syre tillsätts och sedan flyttar det till artärerna. Denna pumpverkan skapar ett relativt högt tryck i artärerna och ett lågt tryck i venerna. Bild med tillstånd av Bryan Moss på Scott och White Hospital och David A. Smith, MD.

• Hjärtsvikt är en sjukdom där hjärtans pumpverkan blir mindre och mindre kraftfull. När detta händer rör sig blodet inte effektivt genom cirkulationssystemet och börjar säkerhetskopiera, vilket ökar trycket i blodkärlen och tvingar vätska från blodkärlen till kroppsvävnader. Symtomen beror på vilket område av kroppen som är mest involverat i den reducerade pumpverkan.
  • När vänster sida av hjärtat (vänster kammare) börjar misslyckas, samlas vätska i lungorna (ödem). Denna extra vätska i lungorna (lungstockning) gör det svårare för luftvägarna att expandera när en person andas in. Andningen blir svårare och personen kan känna andnöd, speciellt med aktivitet eller när han ligger.
  • När den högra sidan av hjärtat (höger ventrikel) börjar misslyckas börjar vätska samlas i fötter och ben. Uppsvullad svullnad i öppen ben (ödem) är ett tecken på höger hjärtsvikt, särskilt om ödemet är öppen ödem. Med gropödem lämnar en finger tryckt på det svullna benet ett avtryck. Icke-gropödem orsakas inte av hjärtsvikt.
  • När höger hjärtsvikt försämras sväller överbenen och så småningom samlar buken vätska (ascites). Viktökning åtföljer vätskeansamlingen och är ett pålitligt mått på hur mycket vätska som hålls kvar.
• Även om hjärtsvikt är ett allvarligt medicinskt tillstånd, finns det många orsaker och resultatet kan variera från person till person. Hjärtsvikt kan utvecklas gradvis under flera år, eller snabbare efter en hjärtattack eller en sjukdom i hjärtmuskeln. Kongestiv hjärtsvikt (CHF) klassificeras generellt som systolisk eller diastolisk hjärtsvikt och blir gradvis vanligare med ökande ålder. Dessutom har patienter med riskfaktorer för hjärtsjukdom mer troligt att utveckla hjärtsvikt.

Vad orsakar kongestiv hjärtsvikt?

Kongestiv hjärtsvikt (CHF) är ett syndrom som kan åstadkommas av flera orsaker. Kongestiv hjärtsvikt är en försvagning av hjärtat orsakat av ett underliggande hjärta- eller blodkärlsproblem, eller en kombination av flera olika problem, inklusive följande:

• Försvagad hjärtmuskel (kardiomyopati)
• Skadade hjärtventiler
• Blockerade blodkärl som tillför hjärtmuskeln (kranskärl), vilket kan leda till en hjärtattack (Detta kallas ischemisk kardiomyopati. Om det finns andra, icke-koronära orsaker, kallas dessa kollektivt nonischemic cardiomyopathy.)
• Giftiga exponeringar, till exempel alkohol eller kokain
• Infektioner, vanligtvis virus, som av okända skäl påverkar hjärtat hos endast vissa individer
• Högt blodtryck som resulterar i förtjockning av hjärtmuskeln (vänster ventrikulär hypertrofi)
• Medfödda hjärtsjukdomar
• Vissa genetiska sjukdomar som involverar hjärtat
• Långvariga, allvarliga arytmier
• En mängd mindre vanliga störningar där hjärtmuskeln infiltreras genom en sjukdomsprocess

Det finns över hundra andra mindre vanliga orsaker till hjärtsvikt, som inkluderar en mängd olika infektioner, exponeringar (som strålning eller kemoterapi), endokrina störningar (inklusive sköldkörtelsjukdomar), komplikationer av andra sjukdomar, toxiska effekter och genetisk predisposition. Men orsaken till hjärtsvikt är ofta idiopatisk eller okänd. Personer som har diabetes har en ökad risk för både ischemisk och nonischemic hjärtsvikt.

Kongestiv hjärtsvikt kan förvärras av följande livsstilsvanor:

• Ohälsosamma vanor, till exempel rökning och överdriven alkoholanvändning
• Fetma och brist på motion (Kan bidra till kongestiv hjärtsvikt, antingen direkt eller indirekt genom åtföljande högt blodtryck, diabetes och kranskärlssjukdom.)
• Högt saltintag, vilket kan orsaka mer vätskeretention
• Avvikelse från mediciner och andra terapier

Oavsett om det är sjukdom och / eller komplicerar livsstilsval, kan hjärtans pumpverkan försämras av flera fysiologiska mekanismer:

• Direkt skada på hjärtmuskeln (kardiomyopati): Hjärtmuskeln kan bli svag på grund av skador eller sjukdomar och därför inte sammandras eller pressas så kraftfullt som den borde. Denna skada på musklerna kan uppstå från någon av ovan nämnda sjukdomar, men ibland är orsaken okänd.
• Skada på hjärtmuskeln på grund av blockering: När blodkärlsförsörjningen är blockerad, resulterar detta i en hjärtattack (hjärtinfarkt). En hjärtattack orsakar ofta svår smärta i bröstet, andnöd, illamående, svettningar och / eller en känsla av överhängande undergång. En hjärtattack kan snabbt leda till antingen hjärtstopp (ingen hjärtslag) eller permanent skada på vänster kammare. Om denna skada är tillräckligt dålig fungerar den delen av hjärtat inte ordentligt, vilket leder till hjärtsvikt. Snabb (akut) läkarvård är avgörande för alla hjärtattacker.
• Högt blodtryck (högt blodtryck): Onormalt högt blodtryck ökar mängden arbete som vänster kammare måste göra för att pumpa blod ut till cirkulationssystemet. Med tiden kan denna större arbetsbelastning skada och försvaga hjärtat, vilket kan leda till hjärtsvikt. Korrekt behandling av högt blodtryck kan förhindra fel i vänster kammare.
• Hjärtventilproblem: Hjärtets ventiler håller normalt blodet i rätt riktning genom hjärtat. Onormala hjärtventiler hindrar detta framåtflöde på ett av två sätt:
  • En inkompetent ventil är en ventil som inte stängs ordentligt när den borde och gör att blod kan rinna bakåt i hjärtat, "mot strömmen." När blodet flyter fel över en ventil måste hjärtat arbeta hårdare för att hålla sin produktion. Så småningom ackumuleras detta säkerhetskopierade blod i lungorna och kroppen och hjärtmuskeln försvagas.
  • En stenotisk ventil är en ventil som inte öppnas ordentligt. Blodflödet genom den minskade öppningen blockeras, vilket skapar en ökad arbetsbelastning på hjärtat som också kan leda till hjärtsvikt.
• Onormal rytm eller oregelbunden hjärtslag: Onormala hjärtrytmer kan sänka hjärtans effektivitet som pump. Rytmen kan vara för långsam eller för snabb eller oregelbunden. Hjärtat måste pumpa hårdare för att övervinna dessa rytmstörningar. Om detta alltför långsam eller snabb hjärtslag upprätthålls under timmar, dagar eller veckor, kan hjärtat försvagas, vilket kan leda till hjärtsvikt.

Vilka är stadierna med kongestiv hjärtsvikt?

När en diagnos av hjärtsvikt har fastställts är utvärdering av hjärtsvikt viktig. Att tillhandahålla en fullständig och korrekt historik med symtom är viktigt. Två större grupper har etablerat olika stadier av hjärtsvikt.

American College of Cardiology / American Heart Association stadierar patienter enligt utvecklingen av deras hjärtsvikt. Stegen är följande:

• Steg A: Hög risk för att utveckla hjärtsvikt
  • Patienten har en eller flera riskfaktorer för att utveckla hjärtsvikt.
• Steg B: Asymptomatisk hjärtsvikt
  • Detta steg inkluderar patienter som har en förstorad eller dysfunktionell vänstra ventrikel av någon orsak, men är asymptomatisk.
• Steg C: Symtomatisk hjärtsvikt
  • Patienten får symtom på hjärtsvikt - andnöd, trötthet, oförmåga att träna etc.
• Steg D: Eldfast hjärtsvikt i slutstadiet
  • Patienten har symtom på hjärtsvikt i vila trots medicinsk behandling.
  • Hjärttransplantation, mekaniska apparater, mer aggressiv medicinsk terapi eller livslängdvård kan vara nödvändig.

New York Heart Association klassificerar patienter utifrån deras fysiska begränsningar. Klassificeringarna är följande:

• Klass I: Inga begränsningar av fysisk aktivitet, inga symtom med vanliga aktiviteter
• Klass II: Liten begränsning, symtom med vanliga aktiviteter
• Klass III: Markerad begränsning, symtom med mindre än vanliga aktiviteter
• Klass IV: Svår begränsning, symtom på hjärtsvikt i vila

Hur länge kan du leva med kongestiv hjärtsvikt

Baserat på en klinisk studie fastställdes att en av fem personer kommer att utveckla hjärtsvikt under hans livstid. Några av de vanligaste riskfaktorerna för hjärtsvikt inkluderar:

• Ålder
• hypertension
• Fysisk inaktivitet
• Diabetes
• Fetma
• Rökning
• Metaboliskt syndrom
• Familjehistoria med hjärtsvikt
• Förstoring av vänster kammare
• Vissa typer av valvulär hjärtsjukdom, inklusive infektion
• Kranskärlssjukdom
• Högt kolesterol och triglycerider
• Överdriven alkoholkonsumtion
• Före hjärtattack
• Vissa exponeringar, som strålning och vissa typer av kemoterapi
• Infektion av hjärtmuskeln (vanligtvis viral)

När du ska kontakta en läkare eller vårdpersonal om du tror att du har detta tillstånd

Ofta kan kardiologer, som specialiserat sig på hjärtsvikt, arbeta tillsammans med läkare i primärvården och andra vårdgivare för att diagnostisera och behandla hjärtsvikt. Vissa symptom måste kontrolleras av en läkare. Om en person har något av symtomen som anges nedan, bör de ringa sin vårdgivare för en tid. Om symtomen som anges nedan är allvarliga eller plötsligt bör du kontakta omedelbar akutvård.

• Andnöd som verkar bli värre eller orsakar sömnbesvär.
• Vaknar upp på natten med andnöd.
• Sömn är bättre i halvstående läge i en stol eller en fåtölj än platt i sängen.
• Andningsbrist utvecklas med mild ansträngning och är sämre än vanligt.
• Ovanlig trötthet som inte lindras med vila.
• En torr hosta som inte försvinner eller verkar på annat sätt ovanligt.
• Svullnad i vrister, fötter eller ben som inte försvinner.

Andra, mer subtila symtom på hjärtsvikt som också ses vid andra sjukdomar garanterar ett besök hos en vårdgivare, särskilt om de är kopplade till något av de ovan angivna symptomen. Dessa inkluderar:

• Abdominal uppblåsthet eller obehag
• Persistent blek hud
• Dålig aptit

Ta alltid bröstsmärtor på allvar. Kongestiv hjärtsvikt orsakar i sig vanligtvis inte bröstsmärtor. Kom dock ihåg andra allvarliga tillstånd som orsakar bröstsmärta, såsom hjärtsvikt och hjärtinfarkt, kan samexistera med hjärtsvikt.

Om dessa symptom utvecklas snabbt eller förvärras snabbt, söka akut behandling.

• Andnöd
• Svår, oupplöst bröstsmärta
• Svullnad i benen som blir smärtsam, även i ett ben
• Besvämning eller nästan besvämning

Finns det ett blodprov eller andra undersökningar för att diagnostisera hjärtsvikt?

Kongestiv hjärtsvikt CHF kan förväxlas med andra sjukdomar som orsakar andningssvårigheter, såsom bronkit, lunginflammation, emfysem och astma. Att prata med en läkare, tillsammans med att få en fysisk undersökning och tester endast tillgängliga på ett medicinsk kontor eller sjukhus, är nödvändiga för att göra en definitiv diagnos. Några av de mest användbara testerna nämns nedan.

Röntgen av bröstet: Detta är mycket användbart vid identifiering av uppbyggnad av vätska i lungorna. Dessutom förstoras hjärtat vanligtvis vid kongestiv hjärtsvikt, och detta kan vara synligt på röntgenfilmen. Dessutom kan andra störningar diagnostiseras.

• Ett elektrokardiogram (EKG, EKG) är ett smärtfritt test som mäter hjärtas elektriska aktivitet (rytm). För det här testet, som tar bara några minuter, ligger en på ett bord med elektroder fästa på huden på bröstet, armar och ben. EKG kan avslöja flera olika hjärtproblem som kan orsaka hjärtsvikt, inklusive hjärtattacker, rytmstörningar, långvarig belastning på hjärtat från högt blodtryck och vissa ventilproblem.
• EKG-resultatet kan dock vara normalt vid hjärtsvikt.

Blodprover: Människor kan få blod för laboratorietester.

• Låga blodkroppar (anemi) kan orsaka symtom som liknar hjärtsvikt eller bidra till tillståndet.
• Natrium-, kalium-, magnesium- och andra elektrolytnivåer kan vara onormala, särskilt om personen har behandlats med diuretika och / eller har njursjukdom.
• Tester för njurfunktion.
• Natriuretisk peptid av B-typ (BNP) kan mätas. Detta är ett hormon som produceras på högre nivåer av den misslyckade hjärtmuskeln. Detta är ett bra screeningtest; halterna av detta hormon ökar i allmänhet när svårighetsgraden av hjärtsvikt försämras.

Ekkokardiogram (eko): Detta är en typ av ultraljud som visar hjärtslag och olika hjärtstrukturer. Det är säkert, smärtfritt och ett av de viktigaste testerna för att diagnostisera och följa patienter med hjärtsvikt över tid.

• Ett ekokardiogram kan vara användbart för att bestämma orsaken till hjärtsvikt (t.ex. problem med muskler, ventiler eller perikardium) och det ger en noggrann mätning av den vänstra kammarens utstötningsfraktion, ett viktigt mått på hjärtans pumpfunktion.
• Vid skanning med flera grindar av förvärv (MUGA-skanning) injiceras en liten mängd av ett milt radioaktivt färgämne i en ven och reser till hjärtat. När hjärtat pumpar, tas bilder. Pumpens prestanda för vänster och höger kammare kan sedan bestämmas från dessa bilder. Detta test används mycket mindre ofta än ekokardiografi.

Stresstestning: Ett löpband eller ett medicinskt stresstest används för att utvärdera orsaken eller orsakerna till hjärtsvikt, särskilt vad gäller kranskärlssjukdom. Detta test kombineras ofta med nukleär avbildning eller ekokardiografi för att förbättra noggrannheten. Stresstest utförs ofta och är en hörnsten i diagnostisk kardiologi.

MRT (magnetisk resonansavbildning):

• Magnetfält används för att ge bilder av hjärtans struktur och dess förmåga att pumpa blod till kroppen.
• Om det används med ett speciellt MR-kontrastmedel (gadolinium), kan det ge information om inflammation, skada och blodflöde till hjärtat.

Hjärtkateterisering (kat): Under denna procedur sätts ett litet rör in i och artär i benet eller armen. Katetern flyttas till hjärtat för att mäta tryck inuti hjärtat och sätta kontrast i kranskärlarna för att leta efter blockeringar.

• Även om detta test är invasivt är det vanligt och betraktas som "guldstandarden" för att diagnostisera kranskärlssjukdom samt för att mäta olika tryck i hjärtat och diagnostisera vissa störningar i hjärtventilerna.

Vilka behandlingar finns för hjärtsvikt?

Behandlingen av hjärtsvikt beror på den exakta orsaken, men det kan vanligtvis behandlas effektivt. De övergripande målen är att korrigera underliggande orsaker, att lindra symtomen och att förhindra försämring av tillståndet. Symtomen lindras genom att ta bort överskott av vätska från kroppen, förbättra blodflödet, förbättra hjärtmuskelns funktion och öka leveransen av syre till kroppens vävnader. Detta kan göras med de olika behandlingarna med hjärtsvikt som anges i detta avsnitt.

Om den underliggande orsaken till hjärtsvikt inte kan korrigeras genom operationer eller kateterisering, består medicinsk behandling av livsstilsförändringar och mediciner.

16 Congestive Heart Failure- diet, livsstilsförändringar och tips om hantering

Livsstilsförändringar som rekommenderas av din läkare eller annan sjukvårdspersonal kan hjälpa till att lindra symtomen, bromsa utvecklingen av hjärtsvikt och förbättra livskvaliteten. Livsstilsförändringar som kan vara till hjälp för att förebygga eller lindra hjärtsvikt inkluderar de som rekommenderas av American Heart Association och andra organisationer som en del av en hjärta-hälsosam livsstil.

• När patienterna har diagnostiserats och under vård av en kvalificerad läkare kan och bör göra flera saker hemma för att öka deras komfort och minska risken för att tillståndet blir värre.
• Faktum är att ju mer aktiv roll patienter spelar för att hantera hjärtsvikt, desto mer troligt är det att de klarar sig bra.
• Att göra de livsstilsförändringar som beskrivs här kommer att göra en verklig skillnad. Patienterna kommer inte bara att må bättre, utan de kommer att öka sina chanser till ett längre och hälsosammare liv.

Behandla svullnad med följande åtgärder:

• Höj fötter och ben om de är svullna.
• Ät en diet med reducerat salt.
• Väg in varje morgon före frukosten och registrera den i en dagbok som kan visas för en vårdgivare.

Undvik följande:

• Tar inte förskrivna mediciner
• Rökning (i alla former)
• Alkohol (upp till en drink per dag är vanligtvis bra, såvida det inte är benäget för överdrivet intag / alkoholism)
• Överdriven emotionell stress och / eller depression (sök professionell hjälp)
• Hög höjd (andning är svårare på grund av den lägre syrehalten i atmosfären. Lufttrycket i kabinen är vanligtvis bra)
• Ört- eller annan kompletterande medicin utan att först konsultera en läkare för att se om de är säkra

Patienter med hjärtsvikt bör känna till följande information som kan gälla för deras sjukdom:

• Fortsätt gå eller göra någon form av aerob träning. Gå med i ett hjärtrehabiliteringsprogram (detta program kan övervaka en persons träningskapacitet).
• Personer med diabetes måste kontrollera blodsockernivån varje dag. Patienter bör känna till deras HbA1C-nivå. Det bör vara mindre än 7, 0% och helst mindre än 6, 5%.
• Personer med högt blodtryck bör mäta det regelbundet och se till att de vet värdet (systoliskt tryck bör vara under 140 mm Hg hos alla och till och med under 130 i många individer).
• Personer med förhöjda lipidnivåer (kolesterol och triglycerider) kan ta mediciner för att få det dåliga kolesterolet (LDL) under 70 optimalt (eller minst under 100), bra kolesterol (HDL) över 40 för män och 50 för kvinnor, och triglyceriderna nedan 150.

Diuretika (vattenpiller) och vasodilatatorläkemedel för hjärtsvikt

Mediciner hjälper till att kontrollera både de bakomliggande orsakerna till hjärtsvikt och symtomen. Mediciner är den mest kritiska delen av terapin mot hjärtsvikt. Vanligtvis krävs flera typer av mediciner för att hantera så många av de fysiologiska obalanserna som möjligt.

Personer med hjärtsvikt tar vanligtvis flera olika mediciner som fungerar på olika sätt för att minska hjärtsviktssymtomen, för att förhindra försämring av den underliggande sjukdomen och förlänga livet.

Diuretika (vattenpiller): Uppbyggnad av vätska behandlas vanligtvis med ett diuretikum.

• Diuretika får njurarna att ta bort överskott av salt och medföljande vatten från blodomloppet och därmed minska mängden blodvolym i cirkulation. Med en lägre blodvolym behöver inte hjärtat arbeta så hårt. Antalet röda och vita blodkroppar ändras inte.
• Slutresultatet är en förbättring av andningsförmågan (rensa ut vatten i lungorna) och en minskning av svullnaden i underkroppen.
• De flesta av dessa läkemedel tenderar att ta bort kalium från kroppen, men vissa läkemedel, till exempel diuretika som innehåller triamteren eller spironolakton, kan öka kaliumnivåerna, så kaliumnivåerna måste övervakas noggrant.
• Diuretika som vanligen används vid hjärtsvikt inkluderar furosemid (Lasix), bumetanid (Bumex), hydroklortiazid (HCTZ), spironolakton (Aldactone), eplerenon (Inspra), triamteren (Dyrenium), torsemid (Demadex) eller metolazon (Zaroxolyn) eller kombinationsmedel (till exempel Dyazide).
• Spironolakton och eplerenon är inte bara milda diuretika utan kan också användas med starkare diuretika som furosemid (Lasix). De har visat sig förlänga livslängden hos vissa typer av hjärtsviktpatienter när de används i kombination med ACE-hämmare (angiotensin-converting enzym). Patientens läkare vet vilka mediciner eller kombinationer som borde vara bäst för varje individ. emellertid är det inte ovanligt att doser och mediciner ändras av läkaren eftersom sjukdomen ändras eller om bättre medicinering blir tillgänglig.
• Digoxin (Lanoxin): Digoxin är en mild inotrop och i vissa fall är det gynnsamt som tilläggsterapi för ACE-hämmare och betablockerare. Digoxin är en gammal medicin som används i mer än 200 år; den härstammar från rävväxten. Det är den vanligaste formen av digitalis.
• Digoxin kan minska symtom på hjärtsvikt och sjukhusinläggningar, men det förlänger inte livet.
• Digoxin används huvudsakligen som ett antiarytmikum för att kontrollera hjärtfrekvensen i förmaksflimmer och fladder. Däremot kan överdriven digoxin i blodet orsaka livshotande arytmier.
• Även om digoxin ofta använts tidigare har digoxin flyttat långt ner i listan över rekommenderade läkemedel för behandling av hjärtsvikt. Det övervägs fortfarande för patienter som tar ACE-hämmare, ARB, beta-blockerare och / eller diuretika och fortfarande upplever hjärtsvikt.

Vasodilatorer: Dessa läkemedel förstorar de små artärerna eller artärerna, som lindrar den systoliska arbetsbelastningen i vänster kammare. Därför måste hjärtat arbeta mindre för att pumpa blod genom artärerna. Detta sänker också i allmänhet blodtrycket. Lika viktigt minskar de halterna av vissa skadliga hormoner och signaler som kan förvärra hjärtsvikt.

• ACE-hämmare är de mest använda vasodilatatorerna för kongestiv hjärtsvikt. De blockerar produktionen av angiotensin II, vilket är onormalt högt med hjärtsvikt. Angiotensin II orsakar vasokonstriktion med ökad arbetsbelastning på vänster kammare, och den är direkt giftig för vänster kammare i överdrivna nivåer.
  • ACE-hämmare är viktiga eftersom de inte bara förbättrar symtomen utan också har visat sig betydligt förlänga liv för människor med hjärtsvikt. De gör detta genom att bromsa utvecklingen av hjärtskadorna och i vissa fall förbättra hjärtmuskelns funktion.
  • Några vanliga exempel på ACE-hämmare är captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril / Prinivil), benazepril (Lotensin), quinapril (Accupril), fosinopril (Monopril) och ramipril (Altace). Många gånger används de enskilda läkemedlen tillsammans som en del av en kombinationspiller (till exempel Vaseretic, en kombinationspiller som innehåller enalapril och hydroklortiazid).
• Angiotensin II-receptorblockerare (ARB) fungerar genom att förhindra effekten av angiotensin II på vävnadsnivån. Exempel på ARB-mediciner inkluderar candesartan (Atacand), irbesartan (Avapro), olmesartan (Benicar), losartan (Cozaar), valsartan (Diovan), telmisartan (Micardis) och eprosartan (Teveten). Dessa mediciner förskrivs vanligtvis till personer som inte kan ta ACE-hämmare på grund av biverkningar. Båda är effektiva, men ACE-hämmare har använts längre med ett större antal kliniska prövningsdata och patientinformation.

Nitrater, apresolin, betablockerare och inotropesläkemedel för hjärtsvikt

Nitrater är venösa vasodilatatorer som inkluderar isosorbidmononitrat (Imdur) och isosorbid dinitrat (Isordil). De används ofta i kombination med en arteriell vasodilatator, såsom hydralazin (se nedan).

• Nitroglycerin är ett nitratpreparat som administreras för att behandla akut bröstsmärta eller angina.

Hydralazin (Apresoline) är en arteriell vasodilatator med slät muskel som kan användas vid hjärtsvikt. Data från kliniska studier har visat att hydralazin plus nitrater är särskilt effektiva hos afroamerikaner med hjärtsvikt, när de används utöver ACE-hämmare eller ARB.

• Isosorbid dinitrat och hydralazin (BiDil) är en fast doskombination av isosorbid dinitrat (20 mg / tablett) och hydralazin (37, 5 mg / tablett). Detta läkemedel är indicerat för hjärtsvikt hos afroamerikaner baserat delvis på resultat från African American Heart Failure Trial (A-HeFT).
• Hydralazin är också särskilt värdefullt hos patienter som har dålig njurfunktion och / eller är intoleranta mot ACE-hämmare och ARB.

Betablockerare: Dessa läkemedel bromsar hjärtfrekvensen, sänker blodtrycket och har en direkt effekt på hjärtmuskeln för att minska hjärtans arbetsbelastning. Specifika beta-blockerare, såsom carvedilol (Coreg) och långverkande metoprolol (Toprol XL), har visat sig minska symtomen, sjukhusvistelse på grund av hjärtsvikt och dödsfall. Andra betablockerare inkluderar bispropolol (Zebeta), atenolol (Tenormin), propranolol (Inderal) och bystolisk (Nebivolol), men de används i allmänhet inte med betydande hjärtsvikt.

• Betablockerare arbetar delvis genom att blockera norepinefrinens verkan på hjärtmuskeln. De förhindrar norepinefrin från att binda till beta-receptorer i hjärtmuskeln och artärväggarna. Norepinefrin kan vara giftigt för hjärtat i långvariga, höga doser. Kliniska prövningar har visat att betablockerare gradvis förbättrar den systoliska funktionen i vänster kammare och därmed förbättrar symtomen och förlänger livslängden.
• Grunden för modern terapi av systolisk hjärtsvikt är en kombination av ACE-hämmare och beta-blockerare. Om det är möjligt bör varje patient vara på både läkemedel för förbättring av vänster ventrikelfunktion och livslängd.

Inotroper: IV-inotroper är stimulanter, såsom dobutamin och milrinon, som ökar hjärtans pumpförmåga. Dessa används som ett tillfälligt stöd för en mycket svag vänster ventrikel som inte svarar på standardbehandling med hjärtsvikt. Vanliga inotroper är dobutamin (Dobutex) och milrinon (Primacor). Fenylefrin (Neo-Synephrine) kan användas när en patient lider av svårt lågt blodtryck.

ACE-hämmare och ARB kan orsaka att kroppen behåller kalium, men detta är i allmänhet bara ett problem hos personer med betydande njursjukdom, eller hos personer som också tar ett kaliumsparande diuretikum, såsom triamteren eller spironolakton. Kaliumnivåer kan övervakas med laboratorietestning.

Kalciumkanalblockerare (CCB) är arteriella vasodilatatorer som inte används för behandling av hjärtsvikt eftersom kliniska studier inte har visat någon specifik fördel. Kalciumkanalblockerare är emellertid användbara för att sänka blodtrycket. Om orsaken till hjärtsvikt är högt blodtryck och patienten inte svarar på ACE-hämmare eller ARB, kan en CCB övervägas. Vissa CCB inkluderar diltiazem (Cardizem), verapamil (Calan, Isoptin), nifedipin (Procardia, Adalat) och amlodipin (Norvasc).

Dessa ovan nämnda mediciner kan vara mycket effektiva vid behandling av patienter med systolisk hjärtsvikt. Det finns inte många framgångsrika behandlingsmetoder med kliniska studieresultat tillgängliga för patienter med diastoliskt hjärtsvikt. Patienter med diastolisk hjärtsvikt ordineras ofta dessa läkemedel för att behandla deras underliggande tillstånd, såsom hypertoni eller kranskärlsjukdom, och som en extrapolering av gynnsamma resultat, vid behandling av systolisk hjärtsvikt. Flera kliniska studier pågår.

De mediciner som anges ovan används mycket vanligt, men andra förmedlingar kan förskrivas beroende på den underliggande orsaken till hjärtsvikt eller medicinskt tillstånd.

Att få ut mesta möjliga av mediciner med hjärtsvikt innebär följande:

• Förvara en dagbok med daglig vikt och ta med den till läkaren varje uppföljningsbesök.
• Eftersom människor med hjärtsvikt ofta har många droger ökar sannolikheten för läkemedelsinteraktioner. Läkemedlen som tas för andra medicinska problem kan påverka vilka läkemedel som ordineras för hjärtsvikt. På grund av detta rekommenderas människor att alltid ta med sig en aktuell lista över mediciner och andra kosttillskott eller receptfria läkemedel varje gång de besöker en läkare. Observera att många av dessa läkemedel finns i kombinationspiller som har olika marknadsföringsnamn.
• Ta medicin som anges av vårdgivaren. Om han eller hon inte berättar för patienten hur man tar sin medicin eller om patienten inte förstår hur man ska dosera läkemedlet, be läkaren eller vårdgivaren att förklara läkemedelsbehandlingen i detalj för patienten.
• Följ rekommendationerna från vårdgivaren om kost, motion och andra livsstilsfrågor.
• Bli informerad om biverkningarna av mediciner.
• Utveckla en handlingsplan med läkaren så att patienten och deras familj vet vad som ska göras omedelbart om symtom på hjärtsvikt försämras.

Förfaranden och interventioner i hjärtfel

Annan behandling eller procedurer kan erbjudas, beroende på den underliggande orsaken till hjärtsvikt.

Angioplastik: Detta är ett alternativ till koronar bypass-operation för vissa personer vars hjärtsvikt orsakas av kranskärlssjukdom och kan förvärras av hjärtskada eller en tidigare hjärtattack. Angioplastik utförs för att behandla förträngning eller blockering av en kranskärl som förser den vänstra kammaren med blod. Förträngningen eller blockeringen orsakas av kolesterolavlagringar.

• Angioplastik börjar med hjärtkateteriseringsproceduren under vilken ett långt, tunt rör som kallas en kateter införs genom huden, i ett blodkärl och gängas in i den drabbade artären. Denna procedur utförs medan personen är under lokalbedövning.
• Vid punkten för den aterosklerotiska förträngningen eller blockeringen uppblåsas och en liten ballong och / eller en expanderbar metallstent, fäst vid änden av katetern.
• Den expanderade stenten skjuter åt sidan kolesterolavsättningarna (plack) som blockerar artären så att blod kan rinna igenom på ett mer normalt sätt.

Pacemaker: Den här enheten kontrollerar hjärtfrekvensen. En pacemaker kan hålla hjärtat från att gå för långsamt, öka hjärtfrekvensen när hjärtat inte ökar nog med aktivitet. Det hjälper också att upprätthålla regelbundna priser när hjärtat inte slår på ett koordinerat sätt. Eller gör pacemakern en kombination av dessa.

• En pacemaker är en elektrod på spetsen av en tråd, som vanligtvis implanteras inuti hjärtat av en elektrofysiolog eller specialiserad kardiolog i hjärtkatlabbet. Denna tråd går till höger ventrikel, ofta med en andra tråd till höger förmak (pacemaker med dubbla kammare).
• En pacemaker kan stimulera ett hjärta som slår för långsamt för att slå snabbare; ibland kräver detta mediciner utöver pacemakern.

Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD): Den här enheten återgår hjärtat till en normal rytm genom att stimulera eller leverera en elektrisk chock, med en livshotande arytmi.

• ICD: er är indicerade för ischemiska eller nonischemic kardiomyopati patienter med svaga eller markerade fysiska begränsningar och låga vänstra ventrikulära fraktionsfraktioner (<30% till 35%), eftersom dessa patienter löper högre risk för allvarliga ventrikulära arytmier. Under dessa omständigheter kan en ICD implanteras som en del av en pacemaker-enhet. Denna defibrillator kan upptäcka och elektriskt chockera en livshotande arytmi tillbaka till det normala.

Hjärtresynkroniseringsterapi (CRT): Detta innebär en biventrikulär pacemaker som används för att synkronisera pumpverkan hos vänster och höger kammare. Synkronisering förbättrar hjärtans effektivitet som en pump, eftersom pumpverkan ibland är okoordinerad med hjärtsvikt.

• En pacerledning placeras i en kranskärl på baksidan av hjärtat, som ligger över vänster kammare. Den andra pacern placeras i det vanliga högra ventrikulära läget. Detta förbättrar samordningen av kontraktionen mellan vänster och höger kammare, speciellt om patienten har vänster grenblock (LBBB). I LBBB försenas den elektriska signalen till vänster kammare.
• Biventrikulär stimulering har visat sig förbättra träningskapaciteten, förhindra framsteg av hjärtsviktssymtom och förlänga livslängden hos vissa patienter.
• Hjärtresynkroniseringsterapi kombineras ofta med en ICD för att chocka en person av livshotande arytmier, såsom ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer. Ju sämre den vänstra kammarens funktion är, desto högre är risken för plötslig död sekundär till dessa arytmier.

Tillfälligt hjärtstöd: En intra-aorta ballongpump används som ett tillfälligt stöd för funktionen i vänster kammare, till exempel i en stor hjärtattack, som väntar på att hjärtat återhämtar sig. Det finns andra liknande enheter som kan användas för att tillfälligt stödja hjärtat om det finns något som kan göras för den underliggande hjärtsvikt.

Kongestiv kirurgi för hjärtsvikt och vad man ska göra nästa

Kirurgi kan reparera några underliggande orsaker till hjärtsvikt, såsom blockering av kranskärlen, ett ventilproblem, en medfödd hjärtfel eller förtjockat perikard. För patienter med svår kranskärlssjukdom kan kirurgi med bypass transplantat (CABG) utföras för att kringgå blockeringar i kärl och säkerställa att hjärtmuskeln upprätthåller sin blodtillförsel. Ventilersättningskirurgi kan också utföras för att reparera felaktiga hjärtventiler. Men när hjärtats förmåga att pumpa blod är allvarligt, permanent och irreversibelt försämrat, kan ingen kirurgi reparera skadan. Det enda alternativet är en hjärttransplantation. Detta alternativ är för patienter som inte är äldre och som inte har andra medicinska tillstånd som skulle göra det osannolikt att en hjärttransplantation lyckas. Utvärderingar av hjärttransplantationer görs i specialiserade centra. Under åren har det skett nya innovationer inom hjärtkirurgi och om en hjärttransplantation inte finns, kan en vänsterventrikelhjälpapparat (LVAD) implanteras för att hjälpa till att förlänga livet.

Vänster ventrikelassistent (LVAD): Den här enheten implanteras kirurgiskt för att mekaniskt kringgå vänster ventrikel. Det kan användas som en "bro till transplantation" tills en hjärttransplantation finns tillgänglig.

• Alternativt används LVAD: er också som ”destinationsterapi” hos patienter som inte är berättigade till en transplantation, men endast på godkända specialiserade medicinska centra.

Total artificiellt hjärta (TAH): För patienter med allvarlig hjärtsvikt i slutstadiet.

• Dessa enheter används oftast som en tillfällig bro till hjärttransplantation, men kan användas som destinationsterapi hos patienter som inte är berättigade till en transplantation och har en hög chans till dödlighet inom 30 dagar.
• Denna teknik förbättras ständigt, men är fortfarande begränsad till specialiserade centra och anses vara experimentell för närvarande.

Kongestiv hjärtsviktuppföljning

Om en patient har kongestiv hjärtsvikt kommer han eller hon att behöva ofta, regelbunden läkarvård för att justera mediciner och titta på biverkningar. Håll schemalagda regelbundna besök med vårdgivaren, som han eller hon rekommenderar, eftersom hjärtsvikt är ett allvarligt medicinskt tillstånd som kräver ständig övervakning. Patienter måste utbilda sig så mycket som möjligt om detta livshotande tillstånd och följa förslagen nedan:

• Upprätta en daglig rutin för att ta mediciner korrekt och enligt schema.
• Väg in dagligen. Registrera vikten i en dagbok varje morgon och ta den till vårdgivaren varje besök. En exakt badrumsskala hjälper till att övervaka viktökning eller -förlust från dag till dag för att upptäcka vätskeansamling.
• Förvara en lista över alla mediciner, med exakt namn och dos, och vet varför var och en tas. Ta dem till varje uppföljningsbesök så att läkarna kan dubbelkontrollera för att se till att patienterna har rätt medicinering och dos.
• Påminnelse rutor för mediciner är användbara.
• Se till att hålla alla dessa läkemedel borta från små barn som av misstag kan svälja dem. Många av de läkemedel som ordinerats för hjärtsvikt är farligare vid överdosering än andra mediciner.

Hur kan kongestiv hjärtsvikt förebyggas?

Kongestiv hjärtsvikt kan vara det ultimata resultatet av ett antal sjukdomar eller livsstilsval som skadar hjärtat. Vissa av dessa kan förhindras. Andra kan inte förhindras men kan behandlas framgångsrikt.

Några exempel på sjukdomar eller livsstilsval som kan leda till hjärtsvikt är följande:

• Kranskärlssjukdom (kranskärlssjukdom), inklusive hjärtattack
• Okontrollerat högt blodtryck (hypertoni)
• Okontrollerat högt kolesterol
• Diabetes
• Medfödd hjärtsjukdom (ett hjärtsjukdom som man är född med)
• Infektion (särskilt vissa vanliga virus som sällan kan påverka hjärtat allvarligt och inte kan förutsägas eller förhindras pålitligt)
• Skador på hjärtventilerna
• Alkoholism
• Rökning

I vissa fall kan en familjehistoria med hjärtsvikt förekomma. Många fall är en kombination av faktorer, och i andra fall är orsaken okänd.

Om en person har kongestiv hjärtsvikt, riskerar de att utveckla lunginflammation. De borde förmodligen få både lunginflammationsvaccination och årliga influensaskott. Patienter bör be sin läkare eller annan vårdpersonal vara säker.

Vad är livslängden för någon med hjärtsvikt?

Hjärtsvikt är ett stort hälsoproblem som följer med åldrandet av Amerika. Idag överlever många fler hjärtattacker och andra hjärtsjukdomar. Att hålla dessa hjärtsjukdomar tillåter dem många fler år med livskvalitet, men kan så småningom leda till att hjärtsvikt utvecklas.

På senare år har effektivare mediciner utvecklats som förbättrar utsikterna för hjärtsvikt. Mediciner är grundpelaren i terapi med hjärtsvikt.

• Nya och sofistikerade behandlingar gör att människor kan leva längre. Dessa resultat bevisas genom kliniska prövningar där patienter frivilligt tar nya behandlingar under strikt etisk och vetenskaplig övervakning.
• Pacemakare och implanterbara defibrillatorer har förbättrats och erbjuder nu möjligheten att kontrollera sällsynta, men livshotande, störningar i hjärtrytmen hos vissa människor.
• Vissa människor kan till och med dra nytta av sofistikerade behandlingar som hjärttransplantationer och nyare former av tillfälliga mekaniska hjärtan och LVAD.

Supportgrupper och rådgivning för hjärtsvikt

Att ha stöd från läkare och annan vårdpersonal, familj, vänner och vårdgivare är viktigt för att effektivt samordna alla behoven hos en person med hjärtsvikt.

Personer med allvarlig hjärtsvikt har särskilda behov utöver vanlig medicinsk vård.

• Förskottdirektiv är juridiska dokument som säger läkare och sjukhus vilka behandlingar du kanske inte vill om du inte kan tala för dig själv.
• En levande testament ger instruktioner medan du fortfarande lever, till exempel om du har specifika önskemål om ditt hjärta eller andning slutar.
• En medicinsk hållbar fullmakt tillåter någon du utser att fatta medicinska beslut för din räkning om du inte kan fatta dessa beslut.
• lungödemomsorg kan behövas när du och dina läkare håller med om att din prognos för överlevnad är dålig. Professionella hospice-vårdgivare betonar smärtskontroll och känslomässigt stöd.