Böjningarna: förebyggande, symptom och behandling

Vad är krökningarna (från dykning)?

• Krökarna, även känd som dekomprimeringssjuka (DCS) eller Caissons sjukdom, uppträder i dykare eller händelser med hög höjd eller rymd när upplösa gaser (huvudsakligen kväve) kommer ur lösningen i bubblor och kan påverka nästan alla kroppsområden inklusive leder, lungor, hjärta, hud och hjärna.
• Dekompressionssjukdom (DCS) orsakas av bildandet av gasbubblor som uppstår med förändringar i tryck under dykning. Det har också erfarenhet av kommersiella dykare som andas heliox (en speciell blandning av syre och helium), och astronauter och luftfartyg som upplever snabba förändringar i tryck från havsnivån. Dykning kommer att vara i fokus för denna artikel eftersom det är den vanligaste aktiviteten som kan leda till böjningarna.
• Dykning är en sport och hobby som fortsätter att öka i popularitet varje år. Det finns flera organisationer som certifierar individer att bli rekreationsdykare, varav två är PADI (The Professional Association of Diving Instructors) och NAUI (The National Association of Underwater Instructors).
• Data som samlats in av Divers Alert Network (DAN) och presenterades 2010 avslöjade 41 fall av DCS av 137 451 dykprofiler som samlats in. Det är viktigt att veta att även dykare som följer dekomprimeringsscheman och tabeller fortfarande kan uppleva DCS.

Vad orsakar krökningarna?

Kväve eller annan gas från en dykares lufttank ökar i trycket när en dykare går ner. För varje 33 fot i havsvatten ökar trycket på grund av kväve ytterligare 11, 6 pund per kvadrat tum. När trycket på grund av kväve ökar, löses mer kväve upp i vävnaderna. Ju längre en dykare förblir på djupet, desto mer kväve upplöses. Till skillnad från syre i lufttanken som en dykare använder för att simma under vattnet, används inte kvävgas av kroppen och byggs upp över tid i kroppsvävnader. Den underliggande orsaken till symtom i kroppen beror främst på att kvävebubblor släpps när dykaren återvänder till havsnivån och blockerar blodflödet och stör blodkärlen och nerverna genom att sträcka eller riva dem. De kan också orsaka emboli, blodkoagulation och frisättning av vasoaktiva föreningar.

Ett tydligt exempel för att illustrera denna bubbelbildningsprocess är den för en flaska kolsyraad soda. En flaska kolsyraad soda fylls med gas (koldioxid), som inte kan ses eftersom den är upplöst i lösning under tryck. När flaskan öppnas släpps trycket och gasen lämnar lösningen i form av bubblor. En dykare som återvänder till ytan liknar öppningen av en flaska soda. När en dykare simmar till ytan minskar trycket. Kvävet, som har lösts i vävnaderna, vill återigen lämna, eftersom kroppen bara kan hålla en viss mängd baserat på det kvävetrycket.

• Om en dykare ytar för fort kommer överskottet av kväve ut snabbt som gasbubblor. Beroende på vilka organ som är involverade ger dessa bubblor symtomen på dekompressionssjukdom.
• Risken för dekomprimeringssjukdom är direkt relaterad till dykets djup, tiden under tryck och stigningen. Dykbord, till exempel US Navy Dive Tables, ger allmänna riktlinjer för vilka djup och dykningstider som är mindre riskabla för utveckling av dekompressionssjukdom.

Symtom på krökningarna

Det nervösa och muskel-och skelettsystemet påverkas oftast. Om en dykare kommer att utveckla symtom kommer de att visas inom 48 timmar i alla fall. De flesta har symtom inom 6 timmar, medan vissa utvecklas under den första timmen från ytan från ett dyk.

DCS kategoriseras ofta i två typer. Typ I som indikerar milda symtom och typ II med neurologiska och andra allvarliga symtom.

Symtom på krökningarna inkluderar följande:

Muskuloskeletala symtom (vanligaste symtomen)

• Smärta i och runt stora leder där axlar och armbågar är de vanligast drabbade hos dykare men alla leder kan vara involverade på grund av att kväve släpps ut i lederna och musklerna.

Trötthet

• Extrem trötthet som inte står i proportion till den aktivitet som just har utförts.

Hud

• Utslag som är röda eller marmorerade kan förekomma. De kan vara mycket kliande också.
• Det är sällsynt att ha hudfynd med DCS

Klåda (även känd som "kryper")

• Sett oftare vid dekomprimering hos hyperbariska kammararbetare (se mediefoton).
• Mycket kliande reaktion på huden som utsätts för dyktryck (dvs. inte täckt av en våtdräkt.)
• Detta beror på gas från kammaren som upplöses i huden och bildar bubblor under huden.
• Kryperna förekommer inte hos dykare

Chokerna (lung- eller lungkomprimeringssjuka)

• Sällsynt men om det inträffar kan det vara mycket allvarligt
• En brännande smärta i bröstet som vanligtvis är värre när du andas in (inspiration).
• Andra symtom inkluderar hosta, andningssvårigheter och cyanos (blå läppar och hud)
• Dykare med chokarna kan utvecklas snabbt

Neurologisk dekompressionssjukdom (dessa symtom kan vara de enda DCS-tecknen)

• Det vanligaste området som påverkas hos dykare är ryggmärgen.
• Klassiska symtom inkluderar lågryggsmärta, "tyngd" i benen, förlamning och / eller domningar i benen och till och med förlust av kontroll av sfinktern (eller ventilen) som kontrollerar urin och avföring vilket resulterar i inkontinens.
• Andra symtom kan vara trötthet, svaga eller dumma övre extremiteter, bröstsmärta eller buksmärta.
• DCS som involverar hjärnan kan orsaka yrsel, förvirring, minskad medvetenhet, förlust av medvetande, förlust eller begränsad syn och till och med svårigheter med balans och / eller promenader.

Lymfkörtlar (körtlar)

Lymfkörtlarna kan vara svullna och smärtsamma.

Smärta

Smärta kan uppstå i huvudet, nacken eller överkroppen. Smärta på dessa platser kontra armar eller ben ger en sämre prognos.

Staggers

Ibland kan någon med dekompressionssjukdom ha symtom som tyder på ett inre öronproblem, till exempel en snurrande känsla, dövhet, ringar i öronen eller kräkningar. Denna grupp av symtom kallas "staggers".

När man ska söka medicinsk vård

Varje offer som rapporterar tecken eller symtom på dekompressionssjukdom som började inom 48 timmar efter dykning ska ses av en läkare omedelbart på en akutvårdsanläggning.

Läkaren antar troligt att ett offer rapporterar symtom inom 48 timmar efter ytan från ett dyk för att ha dekompressionssjukdom. Det är viktigt att informera läkaren om din senaste dykupplevelse och om dina symtom.

Bögen självvård hemma

Rädda dykaren från vattnet och tillhandahålla akutvård inom gränserna för din träning.

• Torka och värm upp dykaren med filtar om hypotermi (sänkning av kroppstemperaturen) utvecklas.
• Om du har tillgång till syre bör en mask appliceras för att leverera högt flödessyre till individen med symtom.
• Du kan besöka webbplatsen Divers Alert Network eller ringa dem i USA på (919) 684-9111 för att avgöra var den närmaste hyperbariska kammaren ligger.
• Transport personen i ryggläge (horisontellt, liggande på ryggen) till en akutvårdsanläggning. Om en hyperbarisk kammare finns, kan du koordinera för att transportera direkt till den anläggningen för definitiv vård.
• Om lufttransport används ska du försöka hitta en luftram som kan transportera dykaren under 1 000 fot eller kan tryckas till havsnivån. Använd högflödet syre om det är tillgängligt under transport.

Behandling för krökningarna

Krökarna behandlas i en hyperbar kompressionskammare.

Medicinsk behandling av böjer

Läkaren kommer först att behandla omedelbara livshot, såsom andningsproblem eller chock, om det finns.

• Dykaren kommer att behöva högflödet syre och IV-vätskor. Blod och urin kommer att skickas till laboratorietester för att bedöma eventuella blodproppsproblem och hydratiseringsstatus.
• Dykaren kommer troligen att behöva gå till en hyperbarisk kammare för rekompression. Under rekomprimering trycksätts kammaren med luft och syre baserat på förordnade protokoll för att simulera tryckdjup på 30 till 60 fot. Varaktigheten för "dyk" i kammaren varierar, men kan vara upp till 12 timmar och ibland längre. Vid detta djup eller kammartryck reduceras bubblor i storlek eller absorberas igen för att säkerställa ett tillräckligt blodflöde. Återkomprimering förhindrar ytterligare bubbelbildning och ger stora mängder syre till de skadade vävnaderna. Ytterligare behandlingar beror på hur dykaren svarar på den första behandlingen.
• Ofta är personen inlagd på sjukhuset för att övervaka det medicinska tillståndet och för att se till att det inte uppstår några symtom.

The Bends Follow-Up

Uppfölj omedelbart för ytterligare tecken eller symtom på dekompressionssjukdom inom de kommande sju dagarna. Efter att ha lidit dekompressionssjukdomar, bör individer inte dyka igen förrän de har avlägsnats av läkare. Beroende på svårighetsgraden av symtomen, och om personen har drabbats av dekompressionssjuka tidigare, kommer läkaren sannolikt att rekommendera att inte dyka igen eller undvika dykning under en viss tid.

Böjesförebyggande

Dekompressionssjukdom eller krökningar och andra typer av barotrauma (dekompressionssjukdom) kan förhindras genom att följa riktlinjer för dykning som undervisas i professionella dykningskurser.

Följande åtgärder ökar risken för att utveckla dekompressionssjukdom:

• Dykning utanför dykbordets rekommendationer
• Flyga inom 18 timmar efter dykning: De flesta experter anser att det är rimligt säkert att flyga 12 timmar efter en persons sista dyk om de bara en gång, duva lätt i dykborden och inget dekompressionsstopp krävdes. För mer komplicerad dykning har väntningar på 48 timmar rekommenderats. I allmänhet, ju längre en person väntar på att flyga efter dykning, desto lägre är risken för att utveckla dekompressionssjukdom. Även långa väntningar minskar dock inte risken hela vägen till noll.
• Uppgifter som samlats in av DAN (Divers Alert Network) från 1987 till 1999 visade att 17% av dykarna i DAN-skadadatabasen hade sina första symptom på DCS antingen under eller efter flygning.
• Dykning i kallt vatten
• Fetma (kväve är lipidlösligt)
• Uttorkning
• Nyligen berusad alkohol
• Kraftig ansträngning under dykning
• Flera upprepade dyk
• Jogging eller annan tung träning inom 6 timmar efter ett dyk

Böjningsprognos

Prognos eller syn på människor som utvecklar böjningarna varierar med följande faktorer:

• Prognos är bra med hyperbar syrebehandling.
• Försening till hyperbar syrebehandling: Även om rapporter visar att offren kan klara sig efter dagars symtom kan försening av den definitiva behandlingen orsaka skador som är irreversibla.
• Svårighetsgraden av symtom: Ledsmärta bara gör bättre än brännsvaghet eller oförmåga att urinera.
• Preexisting hälsa: Unga, friska människor kan tolerera en större förolämpning mot deras hälsa än en äldre med andra sjukdomar.

The Bends Pictures

Avancerad hyperbar syrekammare av HyperTec.

Toppmodern ensamkammare av HyperTec.

Simulerat dyk.