Dykning: barotrauma, "böjningarna" och dekompressionssjukdom

Vilka fakta ska jag veta om barotrauma / dekompressionssjukdom?

Barotrauma avser medicinska problem som uppstår till följd av tryckskillnaderna mellan kroppens och miljöns områden och är ett särskilt problem för dykare.

Vad händer om du får "böjningarna?"

Vissa fysiska lagar gäller för detta ämne. Boyle's lag säger att produkten av multiplikation av tryck och volym förblir en konstant. När trycket ökar minskar volymen och vice versa. När du dyker djupare när dykning ökar trycket och denna volymförändring i gasfyllda utrymmen och organ i kroppen står för störningen och skadorna på omgivande vävnader.

• Dekompressionssjukdom, eller "krökningarna", är mer relaterad till Henrys lag, som säger att mer gas kommer att upplösas i en vätska när gasen trycksätts. På grund av vattentrycket absorberar kroppsvävnaden kvävgas snabbare när en dykare faller ner än när den stiger upp till ytan. Men om en dykare stiger upp för snabbt kommer kvävgasbubblor att bildas i kroppsvävnad snarare än att andas ut. Kvävebubblorna orsakar svår smärta.
• Externt öronklämning uppstår när öronkanalen blockeras av något som öronproppar eller öronvax. När vattentrycket ökar när du stiger ned, krymper luftfickan mellan hindringen och det trumhinnan (trumhinnan). Detta kan skada vävnaden i hörselgången, vanligtvis trumhinnan.
• Mellanörkspress pressas upp när du inte kan utjämna trycket i mellanörat. Eustachian-röret är en liten kanal som förbinder mellanörat och bakre delen av näshåligheterna och gör att trycket kan jämnas ut. När det finns problem med röret minskar mellanörelsvolymen och drar trumhinnan inåt, vilket skapar skador och smärta. Du kan prova vissa manövrer, som kallas Valsalva-manövrer, till exempel att gäspa eller försöka blåsa med näsan och munnen stängd, för att öppna röret och utjämna trycket.
• Inre öronbarotrauma uppstår från den plötsliga utvecklingen av tryckskillnader mellan mellan- och innerörat. Detta kan vara resultatet av en alltför kraftfull Valsalva-manöver eller en mycket snabb nedstigning. Resultatet är vanligtvis ringningar i örat, yrsel och dövhet. Denna skada är mindre vanligt än en mellanörkspress.
• Mindre vanliga typer av barotrauma inkluderar följande. Alla involverar luft som är instängd i ett slutet område där trycket inte kan utjämnas under nedstigningen och orsakar en vakuumeffekt där det inträffar.
  • Sinuspress: När luft fastnar i bihålorna på grund av trängsel eller förkylningssymtom, kan en sinuspress uppstå.
  • Ansiktsmaskpress: Detta inträffar om du inte andas ut genom näsan in i dykmasken medan du sjunker (utjämnas).
  • Kostympress: En torr dykdräkt täcker tätt ett hudområde.
  • Långpress: Detta inträffar när du fridykar, men mycket få dykare kan hålla andan till djup som orsakar denna skada.
  • Tandpress: Detta inträffar under stigning medan dykning och luft fångas i en fyllning eller hålrum.
  • Gastrisk pressning (aerogastralgia): Detta inträffar när gas som sväljs under dykning expanderar under stigningen. Detta händer oftare med nybörjadykare och orsakar tillfällig smärta men sällan betydande skador.
• Barotrauma kan också uppstå under uppstigningen. En omvänd klämning uppträder i mellanörat eller sinus när en dykare har en övre luftvägsinfektion (kall) och har använt nässpray för att öppna andningskanalerna. När sprayen slitnar under dykning, sväller vävnaderna och orsakar hinder, vilket resulterar i en tryckskillnad och skador. Under "studsdykning" kan eustachian-röret bli inflammerat och leda till ett mellanörkspress.
• Barotrauma i lungor (lungövertrycksyndrom, POPS eller bristande lunga) kan uppstå om dykaren inte släpper ut luft från lungorna under uppstigningen. När dykaren stiger expanderar gasens volym i lungan och kan orsaka skador om överskottet inte andas ut.

Kan dekompressionssjukdom döda dig?

• Luftemboli är den allvarligaste och mest fruktade konsekvensen av dykning.
  • Under dykning kan gasbubblor komma in i cirkulationssystemet genom små sprängda vener i lungorna.
  • Dessa bubblor expanderar under uppstigningen, efter Boyle's Law, och kan passera genom hjärtat för att hindra blodflödet i artärerna i hjärnan eller hjärtat.
    • Detta inträffar oftast när en dykare snabbt stiger på grund av luftbrist eller panik.
    • Dykaren passerar sedan ut, upplever en stroke eller har andra klagomål på nervsystemet inom några minuter efter ytan.
    • Hjärnan påverkas mer än andra organ eftersom gas stiger, och de flesta dykare är i vertikalt läge medan de stiger upp.
• Dekompressionssjukdom (DCS, "böjarna") involverar gaser som diffunderar i vävnaderna och fastnar där. Dykaren har nu gasbubblor på platser där det inte bör finnas någon. Kväve är den vanliga syndaren.
  • Under nedstigningen och under botten absorberar dykaren kväve i vävnaderna tills de når en tryckbalans.
  • När dykaren stiger upp i rätt takt, diffunderar gasen från vävnaderna. Men om dykaren stiger upp för snabbt för att möjliggöra diffusion, kommer kvävgasbubblorna att expandera i vävnaderna när trycket minskar.
  • Olika kroppsdelar kan påverkas beroende på var bubblorna är belägna.

Vad orsakar barotrauma / dekomprimeringssjuka?

Två olika fenomen orsakar barotrauma:

• Oförmågan att utjämna tryck
• Effekten av tryck på en sluten volym
• Dekompressionssjukdom orsakas av det förhöjda trycket på gasblandningen som inhaleras under vattnet som diffunderar in i kroppsvävnaderna och sedan den otillräckliga diffusionen av gasen från vävnaderna om dykaren ytar för snabbt.
• Mellanörkspressningar inträffar på grund av hindring i Eustachian-röret.
  • Den vanligaste orsaken är en övre luftvägsinfektion (förkylning), vilket skapar trängsel.
  • Andra orsaker till hinder inkluderar trängsel orsakade av allergier eller rökning, slemhinnepolyper, alltför aggressiva Valsalva-försök eller tidigare ansiktsskador.
• Faktorer som utlöser sinuspressar inkluderar förkylning, bihåleinflammation eller nasala polyper.
• Bidragande faktorer till aerogastralgia (svällande luft) inkluderar att utföra Valsalva-manövrar med huvudet nedåt (som tillåter luft att svälja), konsumera kolsyrade drycker eller tunga måltider före dykning, eller tuggummi under dykning.
• Barotrauma i lungorna uppstår från dykaren som håller andan under uppstigningen, vilket gör att trycket stiger i lungorna.
  • Tryckökningen resulterar i brott.
  • Luft kan också tränga in i vävnaden runt lungorna.
• Den klassiska beskrivningen av ett dyk som orsakar en luftemboli stiger snabbt upp till ytan på grund av panik.
• Underlåtenhet att göra rekommenderad dekomprimering stoppar under uppstigning orsakar vanligtvis dekompressionssjukdom. Stoppar är baserade på dykbord eller -diagram, som beaktar dykets djup, varaktighet och tidigare utförda dyk och ger dig riktlinjer för korrekt stigningstakt.

Barotrauma / dekompressionssjukdomssymptom

Du bör beakta tecken och symtom på dykskador med avseende på din övergripande dykplan, inklusive vilken del av dyk du utförde när problemen uppstod.

• Dykets historia är mycket viktig för medicinsk personal och bör alltid inkluderas när hjälp krävs.
  • Barotrauma såsom pressningar kommer vanligtvis att uppstå under nedstigningen, och symtomen förhindrar ofta att en dykare når det önskade djupet.
  • Du kommer att märka symtom på aerogastralgia, lungbarotrauma, luftemboli och dekompressionssjukdom både under och efter uppstigningen.

Följande är symtom för specifika tryckproblem:

• Externt öronpress: Smärta i öronkanalen och blod från örat
• Mellanörkspress: örons fullhet, smärta, trumhinnesbrist, desorientering, illamående och kräkningar
• Inre öronbarotrauma: Känner att örat är fullt, illamående, kräkningar, ring i örat, yrsel och hörselnedsättning
• Sinuspress: Sinustryck, smärta eller näsblödning
• Ansiktsmaskpress: "Bloodshot" ögon och rodnad eller blåmärken i ansiktet under masken
• Långpress: Bröstsmärta, hosta, blodig hosta och andnöd
• Aerogastralgia (gastrisk klämma): buksfyllhet, colicky smärta (svår smärta med fluktuerande svårighetsgrad), rapningar och flatulens (gas utvisad genom anus).
• Barotrauma i lungorna: Häshet, nackens fullhet och bröstsmärta flera timmar efter dykning. Andnöd, smärtsam svälja och medvetenhetsförlust kan också uppstå.
• Luftemboli: Plötslig förlust av medvetande inom 10 minuter efter ytan. Andra symtom inkluderar förlamning, domningar, blindhet, dövhet, yrsel, kramper, förvirring eller svårigheter att tala. Förlamning och domningar kan involvera flera olika delar av kroppen samtidigt.
• Dekompressionssjukdom: Utslag, klåda eller bubblor under huden
  • Lymfatisk obstruktion som kan orsaka lokal svullnad
  • Muskuloskeletala symtom inkluderar ledvärk som förvärras med rörelse och ofta involverar armbågar och axlar
  • Eftereffekter av nervsystemet inkluderar förlamning, sensoriska störningar och problem med urinblåsan, vanligtvis oförmågan att urinera.
  • Pulmonala symtom inkluderar bröstsmärta, hosta och andnöd.
  • Symtomen uppträder vanligtvis inom 1 timme efter ytbehandling men kan försenas upp till 6 timmar. I sällsynta fall kanske symptom inte dyker upp förrän 48 timmar efter dykningen.
  • Att flyga i ett kommersiellt flygplan efter dykning kan leda till att "böjningarna" utvecklas i flygplanet eftersom kabintrycket är mindre än tryck på havsnivån.

När man ska söka medicinsk vård för dekomprimeringssjuka

De flesta problem som uppstår genom barotrauma kräver medicinsk diagnos eller behandling. Det viktigaste som patienten kan göra om de upplever barotrauma är att söka läkare och undvika framtida dyk tills de rensas av en läkare som är bekant med hyperbar medicin.

Vissa skador från barotrauma kräver omedelbar läkarvård, medan andra kan vänta på behandling. Sluta i alla fall ytterligare dykning tills patienten har setts av en läkare.

Luftemboli är livshotande och kräver omedelbar uppmärksamhet. Att planera framåt är viktigt.

• Känn platsen för närmaste nödanläggning och rekompression (hyperbar) kammare innan du dyker.
• Ta med dig nödtelefonnummer när du dyker. En telefon kan vara det bästa omedelbara livräddningsverktyget.
• Divers Alert Network (DAN) vid Duke University upprätthåller en lista över rekompressionsfaciliteter och kan nås dygnet runt på (ring först lokal EMS, sedan DAN):
  • (919) 684-8111 (samla)
  • 800-446-2671 (avgiftsfritt)
  • 1-919-684-9111 (Hot America i Latinamerika)
• Om en dykare kollapsar inom 10 minuter efter dykning, misstänk luftemboli och sök omedelbart hjälp. De flesta amerikanska samhällen har ett nödåtkomstnummer (911). Ta reda på i förväg om ett sådant nummer finns tillgängligt och hur du aktiverar akutläkartjänster när du dyker i ett främmande land. En dykare som har kollapsat kräver syre- och nödlivsstöd. Lägg personen platt och håll dykaren varm tills hjälp kommer.

Dekompressionssjukdom kräver också omedelbar uppmärksamhet, men dess symtom kanske inte visas lika snabbt som luftemboli.

• Information om rekompressionskamrar är viktig och kan generellt erhållas via det akutmedicinska systemet (911 i USA).
• Dykare med klagomål som är förenliga med dekompressionssjukdom bör söka uppmärksamhet genom sin läkare eller sjukhusets akutavdelning.

Barotrauma i lungorna och lungpressning kräver i de flesta fall en akutavdelning eftersom de studier som krävs för att utvärdera symtomen och bestämma möjlig behandling måste utföras i sjukhusmiljön.

En läkare kan utvärdera och behandla öronsnäckor och sinuspressar inledningsvis och hänvisa patienten till en specialist vid behov.

• Utvärdering kan kräva en dykhistoria.
• Öronklämmer kräver en undersökning för att säkerställa att trumhinnan inte har brustit.

Dykaren behöver omedelbar läkarvård om de förlorar medvetandet, visar förlamning eller uppvisar stroke symptom inom 10 minuter efter ytan.

Du eller din dykkompis bör kontakta en ambulans via 911 eller de lokala nödtelefonnummer.

Symtom på bröstsmärta och andnöd kan uppstå minuter till timmar efter ett dyk. Dessa kräver utvärdering av akutmottagningen.

• Om symtomen är tillräckligt allvarliga, kontakta en ambulans. Annars låt någon köra patienten till sjukhuset, men kör inte själv.
• Dessa symtom kan vara dykrelaterade eller kan orsakas av ett annat tillstånd, till exempel en hjärtattack. Detta kommer att sorteras på sjukhuset.

Dekompressionssjukdom, eller "krökningarna", kan kräva att en akutmottagning kontrollerar smärta och ordnar rekompressionstjänster med specialutrustning som endast finns på regionala centra som är specialiserade på barotrauma.

Yrsel eller smärta från en klämma kan också kräva akutuppmärksamhet. Om du är osäker, kontakta en läkare eller en lokal akutavdelning för råd.

Vilka tester och tester diagnostiserar dekomprimeringssymptom?

Läkaren kommer att samla in information om dyket och utföra en vanlig fysisk undersökning, med särskild uppmärksamhet på områdena med smärta och nervsystemet.

Beroende på patientens tillstånd kan de omedelbart hänvisas till en recompression (hyperbar) kammare eller genomgå ytterligare test.

• Patientens vitala tecken kommer att tas, mäta blodtryck, puls, andningsfrekvens och temperatur.
• Läkarna kommer att göra en pulsoximetri - ett instrument som mäter syrehalten i blodet - med hjälp av en sensor på ett finger eller öronflänsen.
• De vanligaste initiala behandlingarna kan vara syre (genom en ansiktsmask eller ett rör nära näsan) och intravenösa vätskor.

Luftemboli och dekompressionssjukdom kräver vanligtvis återkomprimeringsbehandling och upprepade fysiska undersökningar. Efter behandlingen kan läkaren rekommendera en specialiserad avbildningstudie (CT-skanning eller MRI) för att ytterligare utvärdera eventuella neurologiska problem.

Bröstsmärtor och andnöd i samband med lungbarotrauma kan kräva ett elektrokardiogram (EKG) och röntgen från bröstet.

Läkaren kommer att inspektera patientens öronkanal och trumhinnan om de har en öronpress, och letar efter fysiska tecken som kan variera från inga synliga problem till en liten mängd blödning till trumhinnesbrott till kraftiga blödningar.

Eventuell hörselnedsättning eller yrsel kommer antagligen att behöva hänvisas till en otolaryngolog (öron-, näs- och halsspecialist) eller audiolog (hörselspecialist). De kommer att testa patientens hörsel- och balanssystem för att avgöra om de har drabbats av problem med innerörat.

Vad är behandlingen för barotrauma / dekompressionssjukdom?

De allvarligaste dykkomplikationerna - luftemboli och dekompressionssjukdom - kommer att kräva rekompressionsterapi i en hyperbarisk kammare. Dessa hyperbariska kammare kan vara fristående eller associerade med ett lokalt sjukhus. Själva kammaren är vanligtvis tillverkad av tjocka metallplattor med fönster för observation. På utsidan finns det många rör och ventiler. Kammaren är vanligtvis tillräckligt stor för att rymma fler än en person. Medicinsk personal kan komma in i kammaren med patienten eller stanna utanför, titta genom fönstret och kommunicera med samtal, beroende på svårighetsgraden av sjukdomen. I kammaren kan man uppleva höga ljud eller kyla när trycket förändras. I likhet med dykning måste man göra Valsalva-manövrer för att rensa öronen medan de är under tryck. Patienten kommer att övervakas noggrant och ges specifika instruktioner medan de är i kammaren.

Andra skador kan hanteras på sjukhuset eller läkarmottagningen. Alla förhållanden kräver undvikande av dykning tills de förbättras.

• Patienten kan behöva transporteras till en annan plats för hyperbar behandling. Detta kan inkludera lågnivåflygningar i ett flygplan för att minimera ytterligare tryckförändringar.
• "Behandlingstabeller" kommer att bestämma längden på behandlings- och behandlingsstegen. Dessa tabeller tar hänsyn till djupet, tiden för dyk, dekompressionsstopp och tidigare dyk som utförts. Den hyperbariska specialisten kommer att rekommendera vilken tabell som ska användas.
• Den hyperbariska kammaren kommer att öka lufttrycket för att göra eventuella gasbubblor inuti vävnaderna mindre och för att låta dem försvinna ordentligt för att undvika skador.

Barotrauma i lungorna kan leda till en kollapsad lunga (pneumotorax). Om detta inträffar måste läkaren först bestämma hur mycket av lungan som har kollapsat. Om kollapsen är relativt liten kan patienten behandlas med extra syre och observation. Större kräver att luft dras ut från kroppen.

• Beroende på mängden luft i kaviteten, kan läkaren använda en nål eller ett ihåligt rör för att ta ut luft från kaviteten.
• Nålen drar ut små mängder luft och sedan observeras patienten i minst 6 timmar.
• Större kollaps kräver att en kateter eller bröströr placeras i bröstväggen och förblir några dagar tills lungan som har skadats kan läka.
• Läkarna måste sätta in detta rör genom huden i bröstkaviteten genom att göra en liten kirurgisk procedur. Lokala anestesimedel minskar och eliminerar i allmänhet all smärta i samband med denna procedur.
• Röret är fäst vid en fladderventil eller sug för att främja luftutsläpp från det olämpliga utrymmet.

Självvård hemma för dekomprimeringssjuka

Det finns ingen speciell behandling för ansiktsmask och kostym. De försvinner vanligtvis på några dagar.

Aerogastralgiasymtom uppstår vanligtvis på egen hand och kräver inte uppmärksamhet om inte obehag i buken fortsätter att förvärras och inte försvinner på några timmar.

Smärta från skador på örat eller sinus kan behandlas med smärtstillande medel utan disk, såsom acetaminophen (Tylenol), ibuprofen (Motrin, Advil) eller naproxen (Aleve). Patienten bör besöka en läkare för att utesluta allvarliga öronskador.

Vad är mediciner som behandlar dekomprimeringssymptom?

Sinuspress kräver vanligtvis orala och nasala dekongestantia. Antibiotika rekommenderas vanligtvis för en klämma som involverar frontala bihålor. Smärtmedicinering kan också ordineras.

Öronpressar kräver också avsvampningsmedel, både orala och långverkande nästyper. Antibiotika kan ges om patienten hade ett brott, en tidigare infektion eller dykningen skedde i förorenat vatten. Smärtmedicinering kan också ordineras.

Vad är uppföljningen för dekomprimeringssjuka?

Läkare rekommenderar uppföljning baserat på diagnosen.

Se till att allt har läkt och att patienten har fått godkännande innan du dyker igen.

Hur förhindrar du dekomprimeringssjuka?

Det bästa förebyggandet mot barotrauma är att planera och förbereda dig för ditt dyk ordentligt.

• Se till att du är vid god hälsa utan problem med övre luftvägar eller bihålor.
• Få rätt träning och använd alltid kompissystemet (dyk aldrig ensam).
• Kontrollera att din utrustning är i gott skick.
• Känn de lokala nödtelefonnummeren i förväg och ha ett sätt att kontakta hjälp, till exempel med en mobiltelefon. (Platsen för den närmaste återkomprimeringsanläggningen kan vara mycket viktig i ett problem som luftemboli.)
• Nyare "dykdatorer" utformade för att maximera säkerheten kan användas och kan tillåta längre dykningstider och färre eller kortare dekompressionsstopp. De ger information som liknar de ursprungliga dykborden men är mer exakt. Se till att du känner till deras användning innan du beror på dem.
• Undvik att flyga i ett plan inom 24 timmar efter dykning för att minska risken för att "krökningarna" uppträder oväntat i det lägre lufttrycket i en flygkabin.

Vad är prognosen för dekomprimeringssjuka?

De flesta återhämtar sig efter sina dykolyckor och kan delta i framtida dyk.

• Luftemboli kan vara den mest förödande komplikationen från en dykolycka. De initiala problem som uppstår kan vara mycket dramatiska. Lämpliga åtgärder, inklusive rekompression, måste vidtas snabbt för att minimera funktionshinder. Återhämtningsgraden för personer som når en komprimeringskammare har varit höga.
• Dekompressionssjukdom kan också generellt behandlas effektivt och resultera i mycket god återhämtningsgrad när rekompression utförs, till och med flera dagar efter första början.
• Barotrauma i lungorna i samband med en kollapsad lunga (pneumothorax) kan kräva flera dagar på sjukhuset om ett bröströr placeras. Det finns alltid en risk för återfall när en dykare har en kollapsad lunga. Fullständig återhämtning kommer vanligtvis att ta flera veckor till månader.
• Milda öronpressar tar vanligtvis ungefär 1-2 veckor att återhämta sig. Mer betydande, vanligtvis förknippade med trumhinnesbrott, kan ta längre tid. Beroende på svårighetsgrad och mängd kan operation rekommenderas.