Diagnosera erektil dysfunktion: orsaker, symtom och rättsmedel

Vad du kan förvänta dig under ditt läkarbesök

• Män är ofta ovilliga att diskutera sina sexuella problem, särskilt erektil dysfunktion eller ED, och måste ofta frågas specifikt.
• Du kan hjälpa till och initiera denna process bara genom att säga direkt till din läkare att erektil dysfunktion är ett problem för dig. Genom att öppna en dialog kan din läkare börja undersökningen eller hänvisa dig till en konsult.
• Det är viktigt att planera tillräckligt med din läkare för att göra en fullständig intervju och fysisk undersökning.
• Efter att ha genomfört en fullständig intervju, fysisk undersökning och laboratorietestning kan din läkare sedan diskutera din specifika situation, den mest troliga orsaken och rimliga behandlingsalternativ.

Sexuell, medicinsk och psykosocial historia för att diagnostisera erektil dysfunktion

Det första steget i den medicinska hanteringen av erektil dysfunktion är att ta en grundlig sexuell, medicinsk och psykosocial historia. Detta är ett känsligt ämne, och din läkare bör vara känslig och omtänksam för att göra dig bekväm med att dela dessa intima detaljer i ditt privatliv.

När du genomför en fullständig intervju kommer specifika frågor som dessa att ställas:

• Din läkare kommer att fråga om du har svårt att få erektion, om erektionen är lämplig för penetration, om erektionen kan upprätthållas tills partneren har uppnått orgasm, om utlösning inträffar, om du har tappat intresset för sex (libido) och om båda parterna har sexuell tillfredsställelse.
• Du kommer att frågas om aktuella mediciner du tar, om all operation du kan ha haft och om andra störningar (t.ex. traumahistoria, tidigare prostatakirurgi, strålterapi).
• Läkaren vill veta alla mediciner du har tagit under det senaste året, inklusive alla vitaminer och andra kosttillskott.
• Berätta för läkaren om din tobaksanvändning, alkoholintag och koffeinintag samt om olaglig narkotikamisbruk.
• Din läkare letar efter indikationer på depression. Du blir frågad om libido (sexuell lust), problem och spänningar i din sexuella relation, sömnlöshet, slöhet, humör, nervositet, ångest och ovanlig stress från jobbet eller hemma.
• Du blir frågad om din relation med din sexuella partner. Vet din partner att du söker hjälp för det här problemet? I så fall godkänner din partner? Är detta en viktig fråga mellan er? Är din partner villig att delta med dig i behandlingsprocessen?

Din läkare vill också ha dina uppriktiga svar på frågor som dessa:

• Hur länge har ett problem existerat? Inträffade en specifik händelse, till exempel en större operation eller en skilsmässa, samtidigt?
• Har du minskat sexuell lust? Om så är fallet, tror du att det bara är en reaktion på dålig sexuell prestanda?
• Hur hårda eller styva är erektioner nu? Kan du någonsin få en erektion som är lämplig för penetration även en stund? Är det att upprätthålla erektionen ett problem?
• Kan du uppnå orgasm, klimax och utlösning? Om så är fallet, känns det normalt för dig? Blir penis något styv vid klimaks?
• Har du fortfarande erektioner på morgonen?
• Är penilkrökning (Peyronies sjukdom) ett problem?
• Vad skulle vara din föredragna frekvens av samlag, förutsatt att erektioner fungerade normalt? Hur skulle din sexuella partner svara på samma fråga? Vad var din sexuella frekvens innan erektionen blev ett problem?
• Har du redan provat några behandlingar för erektil dysfunktion? Om så är fallet, vad var de och hur fungerade de för dig? Fanns det några problem eller biverkningar för deras användning?
• Är du intresserad av att prova en viss behandling först? Är du emot att prova någon typ av terapi? Om så är fallet, vad fick dig att döma denna bedömning?
• I vilken grad vill du fortsätta med att bestämma orsaken till erektil dysfunktion? Hur viktig är denna information för dig?

Fysisk undersökning för att diagnostisera erektil dysfunktion

En fysisk undersökning är nödvändig. Under denna undersökning kommer din läkare att ägna särskild uppmärksamhet åt könsorganen såväl som nervsystemet, kärl- och urinvägarna. Ditt blodtryck kommer att kontrolleras eftersom flera studier har visat en koppling mellan högt blodtryck och erektil dysfunktion.

Den fysiska undersökningen kommer att bekräfta informationen som du gav läkaren i din medicinska historia och kan hjälpa till att avslöja otänkta störningar, till exempel diabetes, kärlsjukdom, penisplack (ärrvävnad eller fast klumpar under penisens hud), testikelproblem, låg manlig hormonproduktion, skada eller sjukdom i nerverna i penis och olika prostataförstörningar.

Laboratorietest för att diagnostisera erektil dysfunktion

Laboratorietest behövs för vissa män. Tester som dessa kan utföras:

• Din hormonstatus för testosteron (det manliga hormonet) utvärderas, särskilt om ett av dina symtom är låg sexuell lust (låg libido).
  • Blodtest för testosteron bör helst tas tidigt på morgonen eftersom det är när nivåerna vanligtvis är som högst.
  • Blod kan också testas för andra hormoner som kan påverka sexuell funktion (t.ex. luteiniserande hormon, prolaktin).
• Ditt blod kan kontrolleras med avseende på glukos (socker), kolesterol, sköldkörtelfunktion, triglycerider och prostataspecifikt antigen (PSA).
• En urinalys som letar efter blodceller, protein och glukos (socker) kan också göras.

Avbildningsstudier för att diagnostisera erektil dysfunktion

En ultraljudsundersökning av din penis och testiklar kan utföras. Principen för ultraljud liknar den ekolod som används på ubåtar. Ljudvågor reflekteras tillbaka när de kommer i kontakt med relativt täta strukturer, såsom fibrös vävnad eller blodkärlsväggar. Dessa reflekterade ljudvågor omvandlas sedan till bilder av de inre strukturer som studeras.

Vid diagnostisering av orsaken till erektil dysfunktion kan en ultraljud göras i nedre del av buken, bäckenet och testiklarna, eller det kan vara begränsat till bara penis.

• En duplex-ultraljud är en diagnostisk teknik som använder smärtfritt, högfrekventa ljudvågor för att mäta blodflödet i strukturer som penis.
• Själva proceduren är smärtfri. Det utförs vanligtvis före och efter injektion av en slätt muskelavslappnande medicinering i penis, vilket borde öka diametern hos penisartärerna avsevärt.
• En duplex-ultraljud är mest användbar vid utvärdering av möjliga arteriella störningar i penis. Ytterligare studier av det venösa dräneringssystemet såväl som arteriell avbildning rekommenderas vanligen om vaskulär rekonstruktiv kirurgi förväntas.

Ytterligare test för att diagnostisera erektil dysfunktion

Efter en fullständig intervju, fysisk undersökning och laboratorietest bör din läkare kunna fastställa den allmänna typen av dysfunktion och behovet av ytterligare tester. Sådana test inkluderar penil- eller bäckenblodflödesundersökningar, nattlig penitumscensprovning, biotesiometri penil (nervtestning) och / eller fler blodprover.

• Många enheter har utvecklats för att avgöra om erektioner inträffar under sömnen. Ett sådant exempel är en snäppmätare som är fäst runt penis och öppnas när en erektion uppstår.
• En av de vanligaste testerna som används för att utvärdera penilfunktionen är direktinjektion av PGE1 i penis. PGE1, även kallad prostaglandin E1 eller alprostadil, är ett läkemedel som ökar blodflödet till penis och normalt producerar erektioner.
  • Om penisstrukturen är normal eller åtminstone tillräcklig, bör en erektion utvecklas inom flera minuter. Du och din läkare kan bedöma erektions kvalitet.
  • Om det är framgångsrikt fastställer detta test även penisinjektioner som en möjlig terapi.
• Nattlig penidumscens eller NPT-test kan vara användbart för att skilja mellan psykologiska orsaker och fysiska orsaker till erektil dysfunktion.
  • Detta test involverar placering av ett band runt penis som du skulle bära under två eller tre på varandra följande nätter.
  • Om en erektion uppstår, som förväntas under snabb ögonrörelse (REM) sömn, mäts kraften och varaktigheten i en graf.
  • Otillräckliga eller inga erektioner under sömn antyder ett fysiskt (eller organiskt) problem, medan ett normalt resultat kan indikera en risk för emotionella, psykologiska eller psykiska orsaker.
• Formell neurologisk testning behövs inte för de flesta män, och specialiserade nervledningsstudier utförs endast i utvalda fall. Emellertid kan alla med en historia av nervsystemproblem, såsom förlust av känsla i armar eller ben och de med en historik av diabetes, bli ombedda att genomgå ytterligare neurologiska tester.
  • Att mäta känsligheten hos huden på penis för att upptäcka vibrationer (kallad biotiometri) kan användas som ett enkelt screeningtest för kontorsnervfunktion.
  • Detta test innefattar användning av en liten vibrerande testsond placerad på höger och vänster sida av penisaxeln såväl som på penisens huvud. Vibrationernas styrka ökar tills du kan känna att sonden vibrerar.
  • Även om detta test inte direkt mäter erektilnerven, fungerar det som en rimlig screening för möjlig sensorisk förlust och är enkel att utföra.

Diagnostiska testresultat

Din läkare kommer att diskutera dina resultat med dig (inklusive din partner när det är möjligt) och sammanfatta alla riskfaktorer (t.ex. rökning, mediciner) som kan vara inblandade. Din läkare kommer också att granska med dig de olika behandlingsalternativen som kan övervägas. Tillsammans kommer du och din läkare att utveckla en strategi som hjälper dig och din partner att uppnå ett tillfredsställande resultat.

När viktiga systemiska sjukdomar, såsom diabetes eller hjärtsjukdomar, har uteslutits, kan en oral medicin, såsom Viagra, Levitra eller Cialis, ordineras. Om dessa medel är framgångsrika, är ytterligare tester vanligtvis inte motiverade.

En bildguide för erektil dysfunktion

Diagnosera erektil dysfunktionsbilder

Ett antal enheter har utvecklats för att bestämma om en erektion uppstår under sömnen. Denna snäppmätare är fäst runt penis men öppnas när en erektion uppstår. Klicka för att se större bild.

Denna tumcensmonitor för penis placeras på penis. Den är ansluten till en bildskärm som registrerar en kontinuerlig graf som visar kraften och varaktigheten på erektioner som uppstår under sömnen. Monitorn är fastspänd på benet. Nattlig penilökning eller NPT-test utförs på flera nätter för att få en exakt indikation på erektioner som normalt uppstår under sömnen. Klicka för att se större bild.

Närvaron av normal hudkänsla som är tillräcklig för att producera en erektion mäts med denna enhet. Klicka för att se större bild.