Diverticulitis & diverticulosis behandling, diagnos och orsaker

Fakta och definition av diverticulitis och diverticulosis

• Divertikulos är ett tillstånd som beskriver små påsar i väggen i matsmältningskanalen som uppstår när det inre skiktet i matsmältningskanalen buktar genom svaga fläckar i det yttre lagret. När dessa diverticula blir inflammerade, kallas det diverticulitis.
• En av de främsta orsakerna till divertikulos är en kostfattig fiber.
• Många personer med divertikulos har inga symtom. När symtom uppstår kan de inkludera:
  • Smärta i buken
  • uppblåsthet
  • Förstoppning (mindre ofta, diarré)
  • kramp
• Divertikulit är allvarligare och symtomen kan inkludera:
  • Smärta i buken (vanligtvis i nedre vänstra sidan)
  • Blödning
  • Feber
  • Illamående
  • kräkningar
  • Frossa
  • Förstoppning
  • Ibland diarré
• Diagnostik av divertikulos / divertikulit görs genom en fysisk undersökning, som kan inkludera en digital rektalundersökning, blodprover, röntgenstrålar eller CT-skanning av organ i buken, en koloskopi eller en flexibel sigmoidoskopi.
• Behandling för divertikulos inkluderar en diet med mycket fiber, kosttillskott om det behövs, massor av vätskor och träning.
• Divertikulit behandlas också med antibiotika och ibland kirurgi.

Vad är divertikulit? Hur ser det ut (bilder)?

Divertikula är små påsar i matsmältningens vägg. De uppstår när det inre skiktet i matsmältningskanalen buktar genom svaga fläckar i det yttre lagret. (Detta liknar vad som händer när ett innerrör buklar ut genom ett däck.)

• Även om dessa påsar kan förekomma var som helst från munnen till anus, förekommer de flesta i tjocktarmen (kolon), särskilt den vänstra (nedre) delen av tjocktarmen strax före ändtarmen.
• Dessa marmorstorlekar uppträder vanligtvis där blodkärlen löper genom tarmväggen.
• Individer som har dessa påsar har divertikulos.
• Eftersom detta tillstånd vanligtvis inte orsakar symtom, är de flesta människor inte medvetna om att de har divertikulos.

Bild av divertikulit, divertikulos, divertikulär sjukdom

Vad är tecken och symtom på divertikulit?

De flesta personer med divertikulos har inga symtom. När symtom uppstår är de vanligtvis milda och inkluderar:

• Smärta i magen (buken)
• uppblåsthet
• Förstoppning (mindre ofta, diarré)
• kramp

Dessa symtom är ospecifika. Detta innebär att liknande symtom ses i många olika matsmältningsstörningar. De betyder inte nödvändigtvis att en person har divertikulos. Om en person har dessa symtom bör han eller hon träffa en vårdpersonal.

Divertikulit är ett allvarligare tillstånd och orsakar symtom hos de flesta med tillstånd som inkluderar:

• Smärta i buken, vanligtvis i nedre vänstra sidan
• Blödande, ljust rött eller rödbrunt blod kan förekomma i avföringen, på toaletten (ett symptom på rektal blödning) eller på toalettpapperet. Blödningen är ofta mild och slutar vanligtvis av sig själv; det kan dock bli svårt.
• Feber
• Illamående
• kräkningar
• Frossa
• Förstoppning (mindre ofta, diarré)

Om divertikulit inte behandlas snabbt kan det utveckla några mycket allvarliga komplikationer. En komplikation föreslås av något av dessa symtom:

• Förvärras magsmärta
• Ihållande feber
• Kräkningar (ingen mat eller vätska kan tolereras)
• Förstoppning under en längre tid
• Brännande eller smärta under urinering
• Blödning från ändtarmen

Är diverticulitis och diverticulosis samma sjukdom?

Diverticulitis är inflammation i diverticula. Divertikulit uppstår när en eller flera av dessa påsar blir inflammerade eller infekterade. Vissa personer med divertikulos blir medvetna om tillståndet endast när akut divertikulit uppstår.

Divertikulos är ett mycket vanligt tillstånd i USA.

• Divertikulos är främst ett tillstånd hos äldre.
• En liten andel amerikaner över 40 år har divertikulos. När vi åldras blir tillståndet vanligare. Över hälften av personer äldre än 60 år utvecklar tillståndet, och cirka två tredjedelar av individer som är äldre än 80 år tros ha divertikulos.
• Endast ett fåtal personer med divertikulos kommer att utveckla divertikulit.

Divertikulos är vanligare i utvecklade eller industrialiserade länder.

• På platser som USA, England och Australien, där den typiska dieten är låg i fiber och hög i mycket bearbetade kolhydrater, är divertikulos vanligt. Den nuvarande teorin är att en lågfiberdiet kan orsaka ökad förekomst av divertikulär sjukdom.
• Divertikulos dök först ut i USA i början av 1900-talet. Detta var ungefär samma gång när bearbetade livsmedel först infördes i den amerikanska kosten.
• Divertikulos är mycket mindre vanligt i länder i Asien och Afrika, där den typiska dieten innehåller mycket fiber.

De flesta återhämtar sig från divertikulit utan komplikationer om de får lämplig behandling. Divertikulit kan leda till några mycket allvarliga tillstånd om den inte upptäcks och behandlas omedelbart. Divertikulos och divertikulit kan i hög grad förebyggas genom förändringar i kost, livsstil och vanor.

Vad orsakar divertikulit och divertikulos?

Divertikulos tros orsakas av ökat tryck på tarmväggen inifrån tarmen.

• När kroppen åldras tjocknar det yttre skiktet på tarmväggen. Detta gör att det öppna utrymmet inuti tarmen minskar. Avföring (avföring) rör sig långsammare genom kolon, vilket ökar trycket.
• Hårda avföringar, såsom de som produceras av en diet som är låg i fiber eller långsammare avföringstider genom kolon kan öka trycket ytterligare.
• Ofta, upprepad ansträngning under tarmrörelser ökar också trycket och bidrar till bildandet av divertikula.

Divertikulos i utvecklade länder klandras till stor del på en diet med låg fiber.

• Fiber finns i frukt och grönsaker, fullkorn och baljväxter (bönor, ärtor och linser).
• Det finns två typer av fiber; löslig (upplöses i vatten) och olöslig.
  • Löslig fiber bildar en mjuk gelliknande substans i matsmältningskanalen.
  • Olöslig fiber passerar nästan oförändrad genom matsmältningskanalen.
• Båda är nödvändiga för att i kosten hålla avföringen mjuk och rör sig lätt genom matsmältningskanalen.
• Så här förhindrar fiber förstoppning.

När man ska söka medicinsk vård för divertikulit

En person bör se en sjukvårdspersonal om han eller hon har något av följande symtom, vilket kan indikera ett allvarligt tillstånd:

• ihållande buksmärta, ofta i nedre vänstra delen av buken;
• ihållande oförklarliga feber;
• ihållande diarré;
• ihållande kräkningar; eller
• ihållande eller återkommande urinvägsinfektion.

Varje gång en person blödar från ändtarmen bör han eller hon träffa en vårdpersonal så snart som möjligt.

• Sök medicinsk vård även om blödningen slutar på egen hand.
• Blödning kan vara ett tecken på divertikulit eller andra allvarliga sjukdomar.
• Om det finns mycket blod eller ett jämnt blodflöde, gå omedelbart till sjukhusens akutmottagning.

Följande symtom tyder på en komplikation och garanterar ett omedelbart besök på en akutavdelning:

• förvärrad buksmärta;
• ihållande feber med buksmärta;
• kräkningar så allvarliga att mat eller vätskor inte kan tolereras;
• svullnad eller störning i buken;
• ihållande förstoppning under en längre tid; eller
• svår smärta eller andra symtom som du hade tidigare när du hade divertikulit.

En person bör inte försöka köra sig själv för att få medicinsk hjälp, de ska få någon annan att köra dem eller ring 911 för akut medicinsk transport.

Hur diagnostiseras divertikulit och divertikulos?

Sjukvården kommer att ställa patienten frågor om hans eller hennes symtom, livsstil och vanor och medicinsk och kirurgisk historia.

• Den fysiska undersökningen kommer antagligen att innehålla en "digital rektalundersökning" där en vårdpersonal sätter in ett handskar i rektum för att försöka hitta en orsak till blödning eller smärta.
• Blodtester kan utföras för att få tillgång till tecken på blodförlust eller infektion, utvärdera funktionen av njurarna och levern eller för att utesluta andra medicinska tillstånd som kan orsaka liknande symtom.
• Röntgenbilder av organ i buken kan beordras för att hjälpa till att identifiera orsaken till patientens symtom.
• CT-skanningar liknar röntgenstrålar förutom att de kan visualisera organen bättre och ofta förse vårdpersonalen med mer användbar information. En nackdel med CT-skanningar är att de är dyrare och tar längre tid att utföra.
• En koloskopi är en procedur som utförs med ett flexibelt rör med en liten kamera i slutet, kallat ett endoskop. Endoskopet sätts in i ändtarmen och vidare upp i tjocktarmen. Endoskopet ger en direkt vy över det inre fodret i tjocktarmen och ändtarmen. Förfarandet är relativt smärtfritt och tar vanligtvis 30 till 45 minuter. Patienter kan ges ett lugnande medel för att koppla av under proceduren.
• En flexibel sigmoidoskopi är en procedur som utförs med ett flexibelt sigmoidoskop som har en liten kamera i slutet av sigmoidoskopet. Patienten ligger på sin vänstra sida medan instrumentet sätts in genom anus och avanceras genom ändtarmen och kolon. Denna procedur är relativt smärtfri och tar cirka fem minuter.

Ibland upptäcks divertikulos under en kolonoskopi. American Cancer Society och USA: s multisamfundsgrupp för kolorektal cancer rekommenderar koloskopi vart tionde år för personer äldre än 50 år för att upptäcka tidiga tecken på tjocktarmscancer. Om en individs familjesjukhistoria inkluderar en nära släkting som diagnostiserats med tjocktarmscancer kan de behöva börja screening vid en tidigare ålder. Rådfråga en gastroenterolog för riktlinjer.

Finns det en diverticulitis diet?

En fiberrik diet är grundpelaren i divertikulos och förebyggande av divertikulit.

• Börja med en fiberrik diet eftersom det minskar risken för komplikationer och tillhörande symtom; kommer dock inte att göra divertikula som en person har försvunnit. Livsmedel med mycket fiber inkluderar:
  • Spannmål och bröd med fullkorn
  • Frukter (äpplen, bär, persikor, päron)
  • Grönsaker (squash, broccoli, kål och spenat)
  • Bönor, ärtor och linser.
• Att dricka mycket vätskor hjälper också avföringen att hålla sig mjuk och passera snabbt för att förhindra förstoppning och minska risken för divertikulos.
• Få massor av fysisk aktivitet för att tarmarna ska fungera korrekt.

Tidigare fick patienter med divertikulos / divertikulit höra att livsmedel som skulle undvikas inkluderade frön, majs och nötter eftersom man trodde att fragment av dessa livsmedel skulle fastna i divertikula och orsaka inflammation. Men nuvarande forskning har inte funnit att detta är fallet, och fiberinnehållet i sådana livsmedel kan faktiskt gynna individer med divertikulos / divertikulit. Diskutera din kost eller eventuella dietförändringar med din läkare.

Vad är den medicinska behandlingen för diverticulitis och diverticulosis?

Divertikulos med symtom behandlas vanligtvis enligt följande. Denna terapi är utformad för att mjuka avföring och hjälpa dem att passera snabbare, vilket tar bort tillstånd som orsakar divertikula i första hand.

• Högfiberdiet för divertikulit: Vissa vårdpersonal rekommenderar ett fibertillskott för att förhindra förstoppning.
• Rensa vätskor
• Milda smärtmediciner

Behandling av divertikulit beror på svårighetsgraden av tillståndet.

• Enkla fall kan behandlas av en hälso-och sjukvårdspersonal på hans eller hennes kontor och av en patient som följer en fiberrik diet.
• Behandling vid okomplicerade fall består vanligtvis av antibiotika och tarmstöd. Detta innebär vanligtvis två till tre dagar av tarmen vilar, tar bara i tydliga vätskor (ingen mat alls), så kolon kan läka utan att behöva arbeta.
• Komplicerade fall involverar vanligtvis svår smärta, feber eller blödning. Om en person har något av dessa symtom kommer han eller hon antagligen att läggas in på sjukhuset. Behandlingen består av IV eller oral antibiotika, tarmstöd och eventuellt kirurgi.

Vilka naturliga eller hemmamedel hjälper till att lugna diverticulitis symtom?

Som tidigare nämnts, ät en diet med mycket fiber, drick mycket vätska och träna regelbundet för att tarmarna ska fungera ordentligt och förhindra förstoppning.

Vad sägs om kirurgi för divertikulit?

Om divertikulitattacker är ofta eller allvarliga, kan läkaren föreslå operation för att ta bort en del av patientens kolon.

• Som med alla operationer finns det risker som patienten bör diskutera med sin läkare.
• Ibland kräver operationen minst två separata operationer vid olika tillfällen.

Vilka läkars specialiteter behandlar divertikulit och divertikulos?

Ursprungligen kan du diagnostiseras med divertikulos eller divertikulit av din primärvårdsleverantör (PCP), till exempel en läkare, internist eller barnläkare. Du kan också träffa en akutmedicinsk specialist på sjukhusets akutavdelning. Du kommer troligtvis att hänvisas till en gastroenterolog, en specialist i matsmältningskanalen, för vidare behandling.

Kan divertikulit förebyggas?

Att äta en fiberrik diet minskar inte bara en persons chans att få divertikulos och divertikulit; Det kommer att gynna hälsan på andra sätt, t.ex. genom att sänka risken för tjocktarmscancer och eventuellt hjärtsjukdom.

Vad är utsikterna för en person med divertikulit?

De flesta återhämtar sig helt efter behandlingen. Om det inte behandlas snabbt kan divertikulit emellertid leda till följande allvarligare tillstånd och komplikationer:

• Perforering: Ett hål i tarmen orsakat när divertikulär påsen brister på grund av ökat tryck och infektion i tarmen.
• Peritonit: En allvarligare infektion i bukhålan som ofta inträffar efter perforering, när tarmens innehåll läcker ut i bukhålan (bukhålan) utanför tarmen.
• Abscess: En infektionsficka som är mycket svår att bota med antibiotika.
• Fistel: En onormal koppling mellan kolon och ett annat organ som uppstår när kolon skadad av infektion kommer i kontakt med en annan vävnad, såsom urinblåsan, tunntarmen eller insidan av bukväggen, och fastnar vid den. Fekalt material från kolon kan sedan komma in i den andra vävnaden. Detta orsakar ofta en svår infektion. Om fekalt material tränger in i urinblåsan, till exempel, kan den resulterande urinvägsinfektionen bli återkommande och mycket svår att bota.
• Blockering eller hindring av tarmen
• Blödning i tarmen

Av de personer som är inlagda på sjukhus för divertikulit utvecklar vissa komplikationer som kräver operation.

Individer yngre än 40 år som har deprimerat immunförsvar från mediciner eller andra sjukdomar har större chans att få komplikationer och måste genomgå operation.

Cirka hälften av personer som har divertikulit kommer att få ett återfall inom sju år efter att sjukdomen har behandlats och i remission. Den andra episoden kan vara värre än den första. Se en vårdpersonal vid det första tecknet på återkommande symtom.