Läkemedelsallergisymtom, behandling och testning

Vilka fakta ska jag veta om läkemedelsallergi?

• En negativ reaktion på ett läkemedel är varje oavsiktlig effekt av ett läkemedel, inte inklusive misslyckande av läkemedlet att fungera, missbruk av läkemedlet eller överdosering av läkemedlet. Biverkningar på läkemedel inkluderar både läkemedelsallergi och läkemedelsintolerans.

Vilka är tecknen på allergisk reaktion mot medicinering?

• En läkemedelsallergi orsakas av att immunsystemet reagerar på ett läkemedel. Det finns flera olika typer av läkemedelsallergier som leder till allergiska reaktioner. Reaktioner på läkemedel sträcker sig från ett milt, lokaliserat utslag till allvarliga effekter på olika organsystem. Huden är det oftast involverade organet.
• En läkemedelsintolerans är en oönskad biverkning av ett läkemedel som inte orsakas av immunsystemet eller problem med ämnesomsättningen. Ett exempel på läkemedelsintolerans är illamående med opioidläkemedel (narkotiska smärtstillande medel), såsom morfin.
• Andra typer av biverkningar på läkemedel inkluderar interaktioner mellan två eller flera läkemedel och den oförmågan att bryta läkemedlet helt ned i kroppen (som uppstår vid lever- eller njurskador).

Hur testas du för en läkemedelsallergi?

• Om du har upplevt några biverkningar mot ett läkemedel är det bra att beskriva det i detalj för att hjälpa läkare att klassificera symtomen på ett korrekt sätt.

Vad är en läkemedelsallergi?

Det är viktigt att känna igen symtomen och tecknen på läkemedelsallergi, eftersom de kan vara livshotande, men få biverkningar av läkemedel är faktiskt allergiska. En riktig allergisk reaktion på ett läkemedel inträffar inte första gången du tar ett läkemedel, men reaktioner som liknar en allergisk reaktion kan uppstå. Det är mycket mer troligt att en reaktion inträffar efter att din kropp har utsatts för medicinen minst en gång.

När immunsystemet reagerar betraktas ett läkemedel som en kemisk "invaderare" eller antigen. Denna överreaktion kallas ofta för en överkänslighetsreaktion.

IgE-medierad reaktion

I en typ av överkänslighetsreaktion, kallad en IgE-medierad reaktion, producerar kroppen en antikropp (kallad IgE) mot läkemedlet. IgE-antikroppen produceras vid den första eller efterföljande exponeringen för läkemedlet. När kroppen utsätts för läkemedlet igen, känner igen de tidigare bildade antikropparna läkemedlet och signalerar cellerna att släppa ut kemikalier som kallas mediatorer. Histamin är ett exempel på en medlare. Effekterna av dessa medlar på celler och organ orsakar symtomen på reaktionen.

De vanligaste medicinerna som leder till allergiska reaktioner från IgE-medierade reaktioner inkluderar följande:

• Antibiotika som penicillin och sulfa-läkemedel
• Biologiska läkemedel mot autoimmuna sjukdomar såsom infliximab (Remicade)
• Kemoterapimediciner (cisplatin eller oxaliplatin)
• NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), såsom ibuprofen eller naproxen

Försenad överkänslighetsreaktion

En annan typ av överkänslighetsreaktion, kallad en försenad överkänslighetsreaktion, inträffar när en annan del av immunsystemet, T-cellen, känner igen läkemedelsantigenet. Denna typ av överkänslighetsrespons leder till frisläppande av kemiska mediatorer som kallas interleukiner och cytokiner. Denna typ av reaktion sker över dagar till veckor, till skillnad från de IgE-medierade reaktionerna som beskrivs ovan, som inträffar snabbare. Denna typ av reaktion påverkar oftast huden men kan också påverka njurarna, lungorna, levern och hjärtat. Vissa typer av denna reaktion kan också leda till allvarlig hud involvering med blåsor och skalning av huden. Dessa allvarliga reaktioner är ett spektrum och kallas också Stevens-Johnsons syndrom och toxisk epidermal nekrolys.

De vanligaste medicinerna som leder till allergiska reaktioner från T-celler är

• antibiotika såsom penicillin och sulfa-läkemedel,
• medicin mot antikroppar såsom lamotrigin (Lamictal) och
• topiska antibiotika eller lokala steroider (dessa orsakar vanligtvis isolerade hudreaktioner).

Immunkomplex reaktion

En sällsynt typ av överkänslighetsreaktion uppstår när antikroppar i blodet känner igen läkemedlet och binder till det, vilket skapar "klumpar" av antikroppar och antigen. Denna typ av reaktion, kallad en immunkomplexreaktion eller en serumsjukliknande reaktion, leder till symtom som ledvärk, feber och bikupliknande skador på huden. Denna typ av reaktion kan också orsakas av antibiotika och biologiska medel som används för att behandla autoimmuna sjukdomar.

Andra typer av reaktioner

Andra mindre vanliga reaktioner på läkemedel kan leda till förstörelse av röda blodkroppar eller blodplättar på grund av interaktioner mellan antikroppar och ett läkemedel. Detta kallas autoimmun hemolytisk anemi. En annan typ av läkemedelsreaktion orsakar inflammation i lungorna på grund av ett immunsvar mot ett läkemedel, känd som överkänslighet mot lungläkemedel. Eosinofilen, som är en typ av vita blodkroppar, kan också vara involverad i ett svårt överkänslighetsrespons mot ett läkemedel som påverkar huden och andra organ, och detta är medicinskt benämnt läkemedelsutslag med eosinofili och systemiska symtom (DRESS).

Riskfaktorer för läkemedelsallergier inkluderar

• ofta men intermittent exponering för läkemedlet;
• stora doser av läkemedlet;
• läkemedel som ges genom injektion eller intravenöst snarare än med en piller, tablett eller kapsel;
• genetiska faktorer; och
• en historia av allergier eller astma i vissa fall.

Vad är symtom och tecken på en läkemedelsallergi?

Läkemedelsallergier kan orsaka många olika typer av symtom beroende på läkemedlet och dess administration, patientens egenskaper och den del av immunsystemet som orsakar reaktionen.

IgE-medierade symptom och tecken

Hudsymtom med denna typ av reaktion inkluderar nässelfeber, klåda, rodnad, läppsvullnad, svullnad i tungan eller svullnad i ögonen.

En allvarlig IgE-medierad reaktion kallas anafylax eller en anafylaktisk reaktion. Detta är en allvarlig allergisk reaktion som kan vara livshotande. En person med anafylax måste behandlas på en akutavdelning på sjukhus. Egenskaper för anafylaxi (ibland kallad anafylaktisk chock) inkluderar följande:

• Hudsymptom: nässelfeber, rodnad / rodnad, svullnad, känsla av värme, klåda
• Andningssymptom: täthet i bröstet, hosta, väsande andning
• Gastrointestinala symtom: kräkningar, diarré, magsmärta / kramp
• Kardiovaskulära symtom: svaghet eller medvetenhetsförlust på grund av lågt blodtryck ("chock"), snabb eller oregelbunden hjärtslag

De flesta anafylaktiska reaktioner inträffar inom några minuter till timmar efter att läkemedlet tagits.

Försenade överkänslighetssymptom

Hudsymtom på försenade överkänslighetsreaktioner inkluderar ett kliande utslag som kan vara platt, ojämnt eller båda; blåsande orala sår, skador på huden som ser ut som tjur-ögonmål och blåmärkesliknande skador på huden.

Andra symtom: Beroende på läkemedlet och svårighetsgraden av reaktionen kan det också vara njurinvolvering, lunginvolvering, hjärtinvolvering, ögoninvolvering eller gastrointestinal involvering.

Immunkomplexa symtom

Hudreaktioner på immunkomplexreaktioner inkluderar smärtsamma bikupliknande skador och lesioner som ser ut som blåmärken.

Andra symtom kan inkludera ledvärk, svullnad i lederna, feber och svullna lymfkörtlar.

När ska någon söka medicinsk vård för en läkemedelsallergi?

Kontakta alltid vårdgivaren som har ordinerat medicinen för råd om du misstänker att en läkemedelsreaktion inträffar.

• Vanligtvis kommer den receptbelagda läkaren att rekommendera att du stoppar medicinen och han eller hon kan förskriva ett alternativt läkemedel om det behövs.
• Om du inte snabbt kan nå denna leverantör för att få råd och du är orolig för dina symtom, gå till en akut vård eller akutmottagning. Om du har några symtom på en anafylaktisk reaktion som diskuterats ovan, ring 911.

Vilka tester använder vårdpersonal för att diagnostisera en läkemedelsallergi?

I allmänhet diagnostiseras en läkemedelsallergi av tecken och symtom. Läkare är utbildade att känna igen symtom som passar en viss typ av läkemedelsreaktionsmönster.

Blodprover och avbildning (röntgenstrålar, ultraljud, CT-skanningar) behövs ibland för att utvärdera vilka kroppssystem som kan vara involverade i en reaktion.

Det finns noggranna hudtestningar som kan utföras av en allergist för att avgöra om en IgE-medierad reaktion på penicillin inträffade. Vissa allergister kan också beställa hudtest till andra mediciner.

Vad är behandlingen för en läkemedelsallergi?

Den huvudsakliga behandlingen för läkemedelsallergi är att stoppa det misstänkta läkemedlet. Milda reaktioner kan behandlas hemma. Vid klåda kan en antihistamin såsom difenhydramin (Benadryl), cetirizin (Zyrtec) eller fexofenadin (Allegra) rekommenderas. För mer involverade hudsymtom kan ibland orala steroider (prednison) indikeras.

Måttliga till svåra reaktioner kräver omedelbar läkarvård. Vissa allvarliga överkänslighetsreaktioner kan kräva sjukhusvistelse. Anafylax till ett läkemedel måste behandlas snabbt med epinefrin. Patienter med anafylax behöver övervakas under en lämplig tidsperiod efter reaktionen. De behandlas vanligtvis också med steroider och antihistaminer. Andra allvarliga hudreaktioner eller läkemedelsreaktioner med annan organdeltagande kan kräva sjukhusvistelse och direkt behandling. Steroider kan också vara nödvändiga för behandling.

Behövs uppföljning efter behandling mot läkemedelsallergi?

Följ upp med din vårdgivare efter en allergisk reaktion på ett läkemedel. Vid denna uppföljning kan han eller hon utvärdera din återhämtning från reaktionen och justera eventuella mediciner.

Om du inte svarar på den behandling som föreskrivs för din läkemedelsallergi är det viktigt att du ser en läkare för omvärdering.

Är det möjligt att förhindra läkemedelsallergi?

Det finns inget känt sätt att förhindra läkemedelsallergier. Berätta alltid för varje ny vårdgivare som du ser om dina allergier och vilka typer av reaktioner du har haft. Förvara en lista över symtom som uppstått med tidigare läkemedel. Ta inte ett läkemedel som du har reagerat på tidigare om du inte har meddelat det av en informerad läkare. Vid svår reaktionshistoria, överväg att bära ett medicinskt ID-armband eller halsband. Dessa enheter bärs på handleden eller halsen och kan varna medicinsk personal och andra om risken för en allergisk reaktion.

Berätta för din vårdgivare om alla mediciner (receptbelagda eller utan disk) som du tar.

Vad är prognosen för en läkemedelsallergi?

De flesta som har mild till måttligt allvarliga allergiska reaktioner på ett läkemedel klarar sig mycket snabbt med snabb erkännande och behandling.

Penicillin Allergi

Det finns för närvarande ett stort intresse för penicillinallergi på grund av kostnaden för alternativ antibiotika och förekomsten av resistenta bakterier. Cirka 10% av den amerikanska befolkningen rapporterar en penicillinallergi. När de utvärderas noggrant kan mer än 90% av patienterna med en penicillinallergi dock tolerera penicillinbaserade antibiotika utan svårigheter. Det finns två vanliga orsaker till denna felaktiga diagnos: individer förlorar sin penicillinallergi över tid, eller den första reaktionen orsakades inte riktigt av penicillin. En penicillinallergi "etikett" begränsar inte bara en individs val av antibiotika, utan sätter också individer i risk för längre och dyrare sjukhusinläggningar och sätter dem större risk för svår diarré orsakad av en bakterie som kallas Clostridium difficile, även känd som C. diff. . Till skillnad från många mediciner finns det utmärkta tester för penicillinallergi som kan utföras av en allergist. Personer med penicillinallergi bör diskutera användbarheten av denna testning med sina vårdgivare.