Eksembehandling, orsaker och symtom

Översikt över eksem

Termen eksem härstammar från det grekiska, vilket betyder "att koka ut." Namnet är särskilt lämpligt eftersom det för antika medicinska läkare kan ha visat sig att huden "kokade". Idag är användningen ganska uprecis, eftersom denna term ofta används för att beskriva någon slags dermatit (inflammatorisk hudtillstånd). Men inte all dermatit är eksem. All eczematous dermatit, vare sig det beror på en familjär atopisk dermatit eller en förvärvad allergisk kontaktdermatit, har ett liknande utseende. Akuta skador består av många små vätskefyllda strukturer som kallas vesiklar som vanligtvis bor på röd, svullnad hud. När dessa vesiklar går sönder, läcker klar eller gulaktig vätska ut, vilket orsakar karakteristisk gråt och sug. När vätskan torkar producerar den en tunn skorpa som kan härma impetigo. I äldre lesioner kan dessa vesiklar vara svårare att uppskatta, men en undersökning av vävnaden under mikroskopet kommer att avslöja deras närvaro.

Ekzematös dermatit har många orsaker. En av de vanligaste är ett tillstånd som kallas atopisk dermatit. Ofta hänvisar de som använder termen eksem till atopisk dermatit. Även om atopi hänvisar till en livslång ärftlig (genetisk) predisposition till inhalationsallergier såsom astma och allergisk rinit (hösnuva), är atopisk dermatit inte känt för närvarande som en ren allergisk sjukdom. Atopiska patienter har troligen astma, hösnuva och dermatit. Atopi är ett mycket vanligt tillstånd, och det påverkar alla raser och åldrar, inklusive spädbarn. Cirka 1% -2% av vuxna har hudutslag, och det är ännu vanligare hos barn. De flesta drabbade individer har sin första episod före 5 års ålder. För de flesta kommer dermatit att förbättras med tiden. För olyckliga få är atopisk dermatit en kronisk, återkommande störning.

Andra eksemematiska dermatoser inkluderar, men är inte begränsade till, allergisk kontaktdermatit (cellmedierad allergi mot ett vanligt ämne som gift ek eller nickel), irriterande dermatit (från överdriven kontakt med en hård kemisk substans), svampinfektioner (ringorm), skabbinfektioner, stasisdermatit, mycket torr hud (asteatos), pompholyx (dyshidrosis), nummular dermatit och seborrheic dermatitis. Skillnaden mellan dessa förhållanden är ofta svår och tidskrävande. Dessutom är det inte ovanligt att atopisk dermatit samexisterar med en annan exem dermatit.

Vad är orsaker och riskfaktorer för eksem?

Det är allmänt överens om att tendensen till atopi ärvs. För denna diskussions syfte kommer termen eksem och atopisk dermatit att vara synonymt. Personer med atopisk dermatit har en mängd olika onormala immunologiska fynd, som förhöjda nivåer av IgE-antikropp (immunoglobulin E) och defekt cellmedierad immunitet, vilket orsakar svårigheter att bekämpa vissa virus-, bakterie- och svampinfektioner. Trots en mottaglighet för vissa infektioner är eksem inte i sig själv smittsamt på något sätt.

Liksom de flesta andra icke-infektionssjukdomar kan atopisk hudsjukdom utlösas av miljöfaktorer. Ett av kännetecknen för atopisk dermatit är överdriven hudtorrhet, vilket verkar bero på brist på vissa hudproteiner som kallas filaggrins. Alla faktorer som främjar torrhet kan förvärra atopisk dermatit. En mycket torr sovmiljö kan förbättras med ett sovrum eller en luftfuktare.

Vanliga triggers av atopisk dermatit inkluderar följande:

• Hårda tvålar och tvättmedel
• Övervattning av hud
• lösningsmedel
• Låg luftfuktighet
• lotion
• Grova ullkläder
• Svettas
• Tillfälliga handskar av gummi eller plast
• Gnuggning
• Staphylococcus- bakterier
• Upprepad vätning och torkning av huden (som sker vid mathantering eller andra yrken som kräver ofta handtvätt)
• Även om matallergier är implicerade som triggers hos vissa patienter, finns det ingen dietbegränsning eller rekommendation som är allmänt användbart.
• Eksem kan förvärras av utvecklingen av ytterligare problem såsom allergisk kontaktdermatit, som kan uppstå som en reaktion på konserveringsmedel och aktiva ingredienser i fuktighetskräm, och till och med som en reaktion på de aktuella kortikosteroiderna som används själva.

Vad är symtom och tecken på eksem?

Sjukvårdspersonal hänvisar ibland till eksem som "kliar som utslag."

• Vanligtvis är det första symptomet på eksem intensiv klåda.
• Utslaget visas senare och är rött och har bulor i olika storlekar.
• Utslaget kliar och kan brinna, särskilt i tunn hud som ögonlocken.
• Om det repas kan det lossna och bli skorpigt.
• Hos vuxna producerar kroniskt gnugga förtjockade plack av hud.
• Att ha ett eller flera runda områden kallas nummulärt (myntformat) eksem och kan förväxlas med svampinfektioner.
• Vissa människor utvecklar röda nudlar eller tydliga vätskefyllda nudlar som ser "bubblande" ut och, när de repas, lägger det till det fuktiga utseendet. Denna typ av eksem är särskilt vanligt på fingrarnas sidor i dyshidrotiskt eksem och får också namnet pompholyx.
• Smärtsamma sprickor i huden kan utvecklas över tid.
• Även om utslaget kan finnas var som helst på kroppen, hos vuxna och äldre barn, finns det oftast på nacken, böjningar i armarna (mittemot armbågen) och böjningar i benen (mittemot knäet). Spädbarn kan uppvisa utslag på överkroppen och ansiktet. Det förekommer vanligtvis först i områden där barnet kan gnugga mot lakan, eftersom de kanske inte har samordningen för att exakt skrapa ännu. När barnet börjar krypa involverar utslaget huden på armbågar och knän. Blöjan är ofta skonad.
• Hårbotten är sällan involverad.
• Medan huden bakom örat kan vara involverad, skonas det yttre örat vanligtvis.
• Ögonlocken är ofta puffiga, röda och kliande.
• Klåda kan vara så intensiv att det stör sömn.
• Medan klassiskt eksem och psoriasis är tydligt olika och sällan existerar samtidigt, kan båda tillstånden ha svåra erytrodermiska former (röd hud) där patienten har inflammation i större delen av hudytan.
• Asteatotiskt eksem är ett benämning som ofta används för att beskriva patienter som har tunn, torkad, spruckad hud, vanligtvis särskilt dålig på underbenen.
• Betydande involvering av handflatorna och fotsålen är inte vanligt och kan antyda ett annat tillstånd som svampinfektion, skabbinfektion eller allergisk kontaktdermatit.

När ska någon söka medicinsk vård för eksem?

Om applikationer två gånger dagligen med 0, 5% eller 1% hydrokortisonkräm (finns utan recept) är otillräckliga för att kontrollera utslaget, bör individen kontakta en läkare.

Om någon är så obekväm att hans / hennes sömn, arbete eller andra dagliga aktiviteter störs, behöver han / hon en effektivare behandling och bör få en vårdpersonal.

Generellt sett är eksem dermatit inte en nödsituation och bör inte hanteras på en akutavdelning på sjukhus. Undantag inkluderar följande:

• När huden blir så irriterad att den bryts ned och blir smittad; om utslaget har blivit rött, hett och smärtsamt; om röda ränder kommer från utslaget; eller om individen har feber, kan ett akutavdelningsbesök vara nödvändigt om det inte är möjligt att träffa en vårdpersonal inom 24 timmar.
• Varje person med ett försvagat immunsystem eller vissa medicinska tillstånd (som diabetes, på kemoterapi, alkoholism, AIDS, äldre än 70 år) och ovanstående symptom på infektion bör omedelbart gå till en sjukhus akutavdelning.

Vilka typer av läkare behandlar eksem?

De flesta eksem kan hanteras av läkare i primärvården (familjepraxis, barnläkare eller internläkare). Dermatologer kan konsulteras när antingen diagnosen är i tvivel, patienterna svarar inte på behandlingar som borde fungera, eller lägre riskmediciner och långvariga systemiska mediciner kan behövas för att få adekvat kontroll av sjukdomen.

När man träffar en läkare är det viktigt att de vet om allt (receptbelagda läkemedel och hemläkemedel) som har testats och vilka saker som hjälpte och som inte gjorde det. Eftersom det är normalt för eksem att komma och gå beroende på många faktorer, kan ett foto som tagits för att visa saker bäst eller värst också vara användbart för läkaren.

Hur diagnostiserar sjukvårdspersonal eksem?

En läkare kan vanligtvis identifiera vilken typ av eksem dermatit genom att titta på utslaget och ställa frågor om hur det verkade. Skalprover från utslaget kan behöva undersökas mikroskopiskt för att söka efter en svamp (ringorm). Ibland kan en del av huden tas bort (en biopsi) som ska undersökas av en patolog, men detta skiljer inte atopisk dermatit från allergisk kontaktdermatit. Ett barn med vad som verkar vara eksem i handflatorna och sulorna kan ha skabb, vilket kan bekräftas med en hudskrapning.

Psoriasis kommer att leda till fjällande hud men visar bara sällan gråt som ofta ses med eksem. Psoriasis kliar inte heller mycket om alls, och eksem involverar sällan hårbotten medan psoriasis och seborrheic dermatit ofta gör. Även om det är möjligt att ha mer än ett kroniskt hudtillstånd åt gången, skulle det vara ovanligt att ha mycket aktiv psoriasis och mycket aktiv atopisk dermatit hos samma patient samtidigt.

På ljusare hud är aktivt eksem vanligtvis rött och kan lämna missfärgning eftersom det förbättras. På mörk hud kan det förekomma en blandning av ljusa och mörka färgförändringar på huden under och efter en flare. Inte tillräckligt med färg (hypopigmentering) är vanligt, men total brist på färg (depigmentering) bör föreslå andra tillstånd, såsom vitiligo eller discoid lupus.

De tre viktiga elementen för att identifiera atopisk dermatit är

• karakteristiskt utseende och distribution av ett kroniskt utslag;
• svår klåda; och
• atopi, eller en personlig eller familjetendens till astma och hösnuva.

Vad är behandlingen för tidig och mild eksem?

Behandling mot eksem kan hanteras hemma genom att byta tvättmedel eller tvålar som kan orsaka irriterande ämnen. Undvik tätt montering eller grov kläder. Undvik att repa det drabbade området. Medicinsk behandling inkluderar receptbelagda antiinflammatoriska läkemedel och steroidkrämer. Antibiotika kan behöva förskrivas för att rensa den drabbade irritationen. Anti-klåda krämer, särskilt de som innehåller hydrokortison, kan vara till hjälp, men många experter rekommenderar att man undviker topisk difenhydramin och lokala anestetika på grund av oro för att bli sensibiliserad och utveckla en sekundär allergisk kontaktdermatit som reaktion på dessa mediciner. Anti-klåda krämer som innehåller pramoxin och mentol kan vara säkrare i detta avseende.

Finns det hemhjälpmedel mot eksem?

Att ta bort förvärrande faktorer är ett bra ställe att börja. Detta kan vara så enkelt som att byta tvättmedel till ett som är doftfritt eller lika svårt som att flytta till ett nytt klimat eller byta jobb.

Långa bad i tvålvatten eller långa varma duschar kan förvärra eksem. Å andra sidan är det användbart att blötlägga varmt vatten utan tvål följt av fuktighetskräm för att "täta fukten". Förhindra torr hud genom att ta korta ljumma duschar eller bad. Använd en mild tvål eller rengöringsmedel. Kort hudkontakt med schampo är i allmänhet inte ett problem, men långvarig kontakt kan förvärra utslaget i nacke och ansikte. Innan du torkar av, applicera en effektiv mjukgörare på våt hud. Mjukgörare är ämnen som hämmar avdunstning av vatten. I allmänhet finns de i burkar och har en "styv" konsistens. De flödar inte och borde lämna en glans med en något fet fet känsla på huden. De flesta goda mjukgörare innehåller petroleumgelé även om vissa fasta grönsaksförkortningar gör ett mer än värdefullt jobb. Ju tjockare, desto bättre, även om patientens preferens vanligtvis är mot tunnare lotioner på grund av lätthet att applicera och undvika en fet känsla. Havremjölbad (Aveeno m.fl.) kan vara lugnande mot kliande, knäckt hud, även om de bästa resultaten fortfarande kommer att resultera från applicering av fuktighetskräm efter sköljning.

En patient med långvarigt eksem kan bli sensibiliserad för de produkter de lägger på huden och utveckla allergisk kontaktdermatit som kan vara identisk i kliniskt utseende. Hudallergi kan utvecklas till produkter som är utanför dörren (OTC), såsom lokalbedövningsmedel, topisk difenhydramin (Benadryl), lanolin (en ingrediens i Eucerin och andra vanliga fuktighetsbevarande medel), kokosnötsolja och tea tree olja eller till och med receptbelagda mediciner som topiska steroid krämer.

Undvik att bära snäva, grova eller repiga kläder.

Undvik att repa utslaget. Om det inte går att sluta repa ska du täcka området med ett förband. Använd handskar på natten för att minimera hudskador från repor.

Allt som orsakar svettning kan irritera utslaget. Undvik ansträngande träning under en floss.

En antiinflammatorisk lokal kräm kan vara nödvändig för att kontrollera en uppblossning av atopisk dermatit.

• Applicera en receptfri steroidkräm (1% hydrokortison). Kremen måste appliceras två till fyra gånger om dagen utan att hoppa över dagar tills utslaget är borta.
• Diphenhydramine (Benadryl) i p-form kan tas för klåda. Varning: Detta läkemedel kan göra att människor blir dåsiga för att köra bil eller använda maskiner på ett säkert sätt. Den aktuella formen kan sensibilisera människor och orsaka allergisk kontaktdermatit.
• Rengör området med en hypoallergen tvål vid behov. De flesta antibakteriella tvålar är för irriterande för eksempatienter. Applicera ett mjukgörande medel över den aktuella steroiden.
• Kalaminlotion kan också vara lugnande för klåda men tenderar att torka ut huden. Av detta skäl kan det vara mer användbart vid hanteringen av en akut uppblåsning av tillståndet snarare än en bra långvarig terapi.

Undvik fysisk och mental stress. Att äta rätt, lätt aktivitet och tillräcklig sömn hjälper någon att hålla sig frisk, vilket kan hjälpa till att förhindra blossar.

En mängd hemläkemedel som äppelcidervinäger och teträdolja prövas ofta som botemedel mot eksem, men det finns liten eller ingen vetenskaplig grund för dessa påståenden. Bleach-bad, å andra sidan, kan hjälpa. Målet med blekbad är att undertrycka kolonisering av Staphylococcus aureus- bakterier med den resulterande flänsen som kan orsaka. Det finns flera formler, men en ½ kopp blekmedel för ett fullt badkar fullt med vatten (eller ¼ kopp för ett halvt bad) är en bra balans mellan att få den önskade effekten och generera en irriterande dermatit. En sommarsubstitution för blekmedelsbad skulle vara regelbunden användning av överklorinerade simbassänger.

Förvänta dig inte ett snabbt svar. Atopisk dermatit är kontrollerbar men konsistens vid applicering av behandlingsprodukter är nödvändig.

Finns det medicinska behandlingar och mediciner mot eksem?

När en sjukvårdspersonal är säker på att någon har atopisk dermatit, är grundstolarna i terapin antiinflammatoriska mediciner och lättnad från klåda.

Steroidkräm med receptbelagd styrka och antihistaminläkemedel är vanliga behandlingar.

Om en sjukvårdspersonal fastställer att någon har en sekundär bakteriell infektion som komplicerar deras utslag, kan ett oralt antibiotikum ordineras.

I svåra fall som inte svarar på steroidkräm med hög styrka kan alternativa behandlingar provas. Dessa inkluderar koljära, exponering för ultraviolett ljus och systemiska antiinflammatoriska medel.

Allergivävlingar (immunterapi) fungerar vanligtvis inte vid eksem.

En mängd olika dieter har föreslagits för eksemlindring. Dessa kan vara strukturerade på resultaten av allergitestning eller kan väljas för deras innehåll av livsmedel som tenderar att inte provocera allergiska svar. Inte alla som använder sig av restriktiva eksemdieter förbättras, och många patienter med svår eksem visar inga tester på livsmedelsallergier. Av den anledningen bör en förändring i kosten, om så önskas, betraktas som ett ytterligare steg i behandlingen snarare än ett primärt, och om patienten märker att de kliar mer när man äter någon identifierad mat eller dryck, skulle det vara bäst om de undviker Det.

Vad är komplikationer av eksem? Vad är prognosen för eksem?

Atopisk dermatit förbättras vanligtvis spontant hos de flesta individer efter puberteten. Hos några få olyckliga individer blir det kroniskt, vilket resulterar i enstaka flossar ofta vid tider med mycket låg luftfuktighet (som vintertid med värmen på). Det kan också komma tillbaka mycket senare i vuxen ålder och kan vara särskilt svårt att hantera.

Rollen för psykologisk stress som inducerar flammor av dermatit förstås dåligt. Det är ingen tvekan om att när tillståndet blossar och sömnen hämmas av klåda, minskar den normala förmågan att hantera känslomässiga problem.

Upprepade repor kan skada huden. Små fläckar i huden kan bli tjockare och som läder. Detta tillstånd kallas lav simplex kronik. Skrotum och vulva är vanliga områden för vuxna patienter med en historia av eksem för att utveckla en beständig klåda och utveckla en sådan lichenifiering. (Det vore mycket ovanligt att själva penis är involverad i sådana fall och andra diagnoser bör övervägas om den verkar påverkas.)

Eksem orsakar hudsår och sprickor som är mottagliga för infektion. Dessa infektioner är vanligtvis mycket små, men de kräver behandling med antibiotika eller så kan de bli mycket allvarliga. Se en sjukvårdspersonal om det finns misstänkt infektion.

Eksem kan försvinna i vuxen ålder, men människor som har eksem tenderar att ha livslånga problem med hudirritation och relaterade problem.

• Torr, känslig hud
• Kontaktdermatit
• Hudinfektioner och förkylningssår
• Ögonirritation

Är uppföljning nödvändig efter eksembehandling?

• Ta alla mediciner som föreskrivs och förvänta dig långsam gradvis förbättring.
• Håll det drabbade området så rent, torrt och skyddat som möjligt för att undvika ytterligare hudnedbrytning och förhindra infektion.
• Applicera steroidkräm tills utslaget har försvunnit helt.
• Om receptbelagda läkemedel inte kontrollerar eksemet eller receptbelagda läkemedel tar slut, boka en tid hos en vårdpersonal.
• Titta noga på området för tecken på infektion: ökad rodnad, värme, smärta, pustler eller utsläpp från området. Se som vårdpersonal om en infektion misstänks.

Vad kan förhindra eksem?

Undvik om möjligt vad som utlöser utslag.

Se hemåtgärder för andra idéer om att förhindra eksembränn.

Stödgrupper och rådgivning för eksem

För information om supportgrupper, kontakta följande:

• Asthma and Allergy Foundation of America
  233 20: e St NW, svit 402
  Washington DC 22036
  202-466-7643
• National Eczema Association for Science and Education
• National Eczema Society: Denna internationella grupp är baserad i Storbritannien.

Var kan människor hitta mer information om eksem?

American Academy of Allergy, Astma and Immunology

American Academy of Dermatology

National Eczema Association for Science and Education

Asthma and Allergy Foundation of America. "Atopisk dermatit (eksem)"

International Eczema-Psoriasis Foundation. "Atopisk dermatit"