Vad är ett elektrokardiogram (ecg, ekg)?

Vad är ett elektrokardiogram (EKG, EKG)?

Elektrokardiogrammet (EKG eller EKG) är ett diagnostiskt verktyg som rutinmässigt används för att utvärdera hjärtans elektriska och muskulära funktioner. Även om det är ett relativt enkelt test att utföra, kräver tolkningen av EKG-spårningen betydande mängder träning. Många läroböcker ägnas åt ämnet.

Hjärtat är en tvåstegs elektrisk pump och hjärtets elektriska aktivitet kan mätas med elektroder placerade på huden. Elektrokardiogrammet kan mäta hjärtslagets hastighet och rytm, samt ge indirekt bevis på blodflöde till hjärtmuskeln.

Ett standardiserat system har utvecklats för elektrodplacering för ett rutinmässigt EKG. Tio elektroder behövs för att producera 12 elektriska syn på hjärtat. En elektrodledare eller plåster placeras på varje arm och ben och sex placeras tvärs över bröstväggen. Signalerna som tas emot från varje elektrod registreras. Den tryckta bilden av dessa inspelningar är elektrokardiogrammet.

Som jämförelse kräver en hjärtmonitor endast tre elektrodkablar - var och en på höger arm, vänster arm och vänster bröst. Den mäter bara hjärtslagets takt och rytm. Denna typ av övervakning utgör inte ett komplett EKG.

Hjärtfunktion, EKG och EKG Wave Strips

Elektrodledningar på bröstväggen kan upptäcka elektriska impulser som genereras av hjärtat. Flera ledningar ger många elektriska vyer över hjärtat. Genom att tolka spårningen kan läkaren lära sig om hjärtfrekvensen och rytmen samt blodflödet till ventriklarna (indirekt).

Rate hänvisar till hur snabbt hjärtat slår. Normalt genererar SA-noden en elektrisk impuls 50-100 gånger per minut. Bradykardi (brady = långsam + hjärt = hjärta) beskriver en hjärtfrekvens mindre än 50 slag per minut. Takykardi (tachy = fast + cardia = heart) beskriver en hjärtfrekvens snabbare än 100 slag per minut.

Rytm avser typen av hjärtslag. Normalt slår hjärtat i en sinusrytm med varje elektrisk impuls som genereras av SA-noden vilket resulterar i en ventrikulär sammandragning eller hjärtslag. Det finns en mängd onormala elektriska rytmer, vissa är normala varianter och andra är potentiellt farliga. Vissa elektriska rytmer genererar inte hjärtslag och är orsaken till plötslig död.

Rytmlist som visar ett normalt 12-bly EKG. Klicka för att se större bild.

Exempel på hjärtrytmer inkluderar:

• Normal sinusrytm
• Sinus takykardi
• Sinus bradykardi
• Förmaksflimmer
• Förmaksfladder
• Ventrikulär takykardi
• Ventrikelflimmer

Det kan också vara förseningar i överföringen av den elektriska impulsen var som helst i systemet, inklusive SA-noden, förmakarna, AV-noden eller i ventriklarna. Vissa avvikande impulser orsakar normala varianter av hjärtrytmen och andra kan vara livshotande. Några exempel inkluderar:

• 1: a graden AV-block
• 2-grads AV-block, typ I (Wenckebach)
• 2-grads AV-block, typ II
• Tredje grads AV-block eller komplett hjärtblock
• Höger bunt grenblock
• Vänster bunt grenblock

Det kan också finnas kortslutningar som kan leda till onormala elektriska vägar i hjärtat och orsaka avvikelser i takt och rytm. Wolfe-Parkinson-White (WPW) -syndrom är ett tillstånd där en onormal tillbehörsväg vid AV-noden kan orsaka takykardi.

EKG-spårningen kan också ge information om huruvida hjärtmuskelcellerna leder elektricitet på rätt sätt. Genom att analysera formen på de elektriska vågorna kan läkaren bestämma om det finns ett minskat blodflöde till delar av hjärtmuskeln. Närvaron av en akut blockering associerad med ett hjärtinfarkt eller hjärtattack kan också bestämmas. Det är en av anledningarna till att ett EKG görs så snart som möjligt när en patient upplever bröstsmärtor.

Anatomi of the Heart

Bild av hjärtans grundläggande anatomi

Hjärtat har fyra kammare - höger och vänster atrium och höger och vänster kammare.

Hjärtans högra sida samlar blod från kroppen och pumpar det till lungorna medan vänster sida av hjärtat tar emot blod från lungorna och pumpar det till kroppen.

Blod flyter genom kroppen på följande sätt:

• Syrerikt blod från lungorna kommer in i vänster atrium genom lungårerna.
• Blod flyter sedan in i vänster kammare där det pumpas in i aorta och distribueras till resten av kroppen. Detta blod förser organ och celler med syre och näringsämnen som är nödvändiga för ämnesomsättningen.
• Blod som återvänder till hjärtat tappas av syre och bär koldioxid, avfallsprodukten från ämnesomsättningen. Blodet kommer in i högra förmaket men vena cava, där det samlas in och pumpas till höger ventrikel.
• Den högra ventrikeln pumpar sedan blod genom lungartären till lungorna där koldioxid avlägsnas, syre byts ut och cykeln börjar igen.

Bild av hjärtaanatomi blodflöde

Liksom alla muskler kräver hjärtat syre och näringsämnen för att fungera. Syre och näringsämnen tillförs av artärer som kommer från aorta. Dessa kärl grenar ut för att försörja alla regioner i hjärtat med syrgasrikt blod.

Elektriskt kan hjärtat delas upp i övre och nedre kammare. En elektrisk impuls genereras i de övre kamrarna i hjärtat som får förmakarna att pressa och pressa blod in i kammaren. Det finns en kort fördröjning för att låta ventriklarna fylla. Ventriklarna sammandras sedan för att pumpa blod till kroppen och lungorna.

Ledande hjärtsystem: SA betyder sinoatrial nod. AV betyder atrioventrikulär nod. RB och LB betyder respektive höger- och vänsterbunt och är nerverna som sprider den elektriska impulsen från AV-noden till ventriklarna.

Hjärtat har sin egen automatiska pacemaker som heter sinaoatrial, eller SA-nod, som ligger i höger atrium. SA-noden fungerar oberoende av hjärnan för att generera elektricitet för hjärtat att slå.

• Normalt går impulsen som genereras av SA-noden genom hjärtans elektriska nät och signalerar muskelcellerna i förmakarna att slå samtidigt, vilket möjliggör en koordinerad klämma av hjärtat. Samverkan av förmaken driver blod in i ventriklarna.
• Den elektriska signalen som genererades i SA-noden rör sig till en kopplingsbox mellan förmakarna och ventriklarna (AV-noden), där den försenas under några millisekunder för att låta ventriklarna fylla.
• Den elektriska signalen rör sig sedan genom ventriklarna och stimulerar hjärtmuskelcellerna att sammandras. Ventrikulär sammandragning pumpar blod till kroppen (från vänster ventrikel) och lungorna (från höger ventrikel).
• Det finns en kort paus för att låta blod återgå till hjärtat och fylla innan den elektriska cykeln upprepar sig för nästa hjärtslag.

Vad händer under en EKG? Är det smärtsamt?

EKG är ett relativt enkelt test att utföra. Det är icke-invasivt och gör inte ont. Fläckar placeras på huden för att upptäcka elektriska impulser som hjärtat genererar. Dessa impulser registreras av en EKG-maskin. Fyra lappar placeras på lemmarna. En placeras på varje axel eller överarm och en på varje ben. Dessa kallas benledningarna . Det finns sex lappar som placeras på bröstväggen och börjar precis till höger om bröstbenet. Fläckar placeras i form av en halvcirkel som slutar nära den vänstra axilla (underarm). Dessa kallas bröstkablarna . Dessa korrigeringar är anslutna till en EKG-maskin som registrerar spårningarna och skriver ut dem på papper.

Nyare maskiner har också videoskärmar som hjälper tekniker, sjuksköterska eller läkare att avgöra om kvaliteten på spårningen är tillräcklig eller om testet ska upprepas. EKG-maskiner är också utrustade med datorprogram som kan hjälpa till att tolka EKG, även om de inte är helt exakta.

I vissa situationer kanske läkaren vill titta på hjärtat från olika vinklar efter det initiala EKG. Bröstkorgarna kan sedan placeras över den högra bröstväggen eller på ryggen.

Huden ska vara ren och torr för att förhindra elektriska störningar för att få en acceptabel spårning för tolkning. Ibland betyder det att man rakar brösthår eller aggressivt handdukar av huden. Skakningar eller skakningar kan störa spårningen och orsaka störningar som påverkar EKG-spårningens kvalitet. Vanligtvis måste patienten hålla still i 5-10 sekunder utan att flytta för att få ett exakt EKG.

Skäl till ett EKG

EKG används för att utvärdera hjärtfunktionen. Patienter som klagar över bröstsmärta eller andnöd kommer ofta att ha ett EKG som ett av de första testerna för att avgöra om det finns en akut hjärtinfarkt eller hjärtattack. Även om det inte finns någon hjärtattack, kan EKG hjälpa till att avgöra om smärtan beror på angina eller förträngning av blodkärl till hjärtmuskeln (åderförkalkning). Det är viktigt att inse att ett initialt EKG kan vara normalt även om det finns hjärtsjukdom närvarande. Seriella EKG kan behövas över tid för att hitta en onormalitet.

EKG utförs ofta när en patient klagar över lätthet, hjärtklappning eller synkope (som passerar) eftersom onormal hjärtfrekvens och rytmer kan påverka hjärtans förmåga att pumpa blod och förse kroppen med syre.

EKG-tolkning och resultat

För att tolka ett EKG krävs en hel del utbildning och erfarenhet. Många läroböcker ägnas åt tolkning av EKG. EKG är bara ett test för att bedöma hjärtat. Historia och fysisk undersökning är fortfarande hörnstenarna för att diagnostisera hjärtsjukdomar. Diskussionen mellan läkare och patient kan avslöja risken för hjärtproblem även om EKG är normalt.

Oftast inkluderar EKG-bedömningen följande:

• bestämning av kursen,
• bedömning av rytmen,
• utvärdering av de elektriska ledningsmönstren. Hjärtmuskeln som är irriterad leder elektricitet annorlunda än hjärtmuskeln som är normal. Onormal ledning kan vara uppenbar under ventrikulär sammandragning och under ventrikulär återhämtning.

EKG registrerar hjärtspårningen i 12 leder: Sex leddelar (I, II, III, AVR, AVL, AVF) och sex bröstkablar (V1-V6).

P-vågen tittar på atria. QRS-komplexet tittar på ventriklarna och T-vågen utvärderar återhämtningssteget i ventriklarna medan de fyller på med blod.

Den tid det tar för el att resa från SA-noden till AV-noden mäts med PR-intervallet. QRS-intervallet mäter den elektriska restiden genom ventriklarna och QT-intervallet mäter hur lång tid det tar för ventriklarna att återhämta sig och förbereda sig för att slå igen.

Grundläggande P-QRS-T vågsekvens: Remsan visar en enkel sekvens där M är lika med 1, 0 millivolt.

Bild av grundläggande P-QRS-T vågsekvens. Klicka för att se större bild.

Datorerna inbäddade i de flesta EKG-maskiner kan mäta tiden det tar för den elektriska impulsen att resa från SA-noden till ventriklarna. Dessa mätningar kan hjälpa läkaren att bedöma hjärtfrekvensen och vissa typer av hjärtblock.

Datorprogram kan också försöka tolka EKG. Och när artificiell intelligens och programmering förbättras är de ofta korrekta. Det finns dock tillräckligt med subtilitet i tolkningen att det mänskliga elementet fortfarande är en mycket viktig del av bedömningen. EKG-maskinen är inte alltid korrekt.

Beslutet att agera efter EKG-resultat beror inte bara på EKG-spårningen utan också på den kliniska situationen. Ett normalt EKG utesluter inte hjärtsjukdomar och ett onormalt EKG kan vara den "normala" baslinjen för den patienten.

Andra EKG-bilder:

Rytmremsa av en person som kardioverterades ur ventrikulär takykardi av en elektrisk chock.

Rytmremsa av en person som var kardioverterad. Klicka för att se större bild.

Ett elektrokardiogram (EKG) med 12 ledningar för en person med bröstsmärta. Det visar hjärtattack (akut hjärtinfarkt i underlägsen vägg). Bild med tillstånd av Vibhuti N Singh, MD, MPH, FACC. Klicka för att se större bild.