Vad är encefalopati? definition, symptom och typer

Encefalopati Fakta

Encefalopati är en bred term som används för att beskriva onormal hjärnfunktion eller hjärnstruktur. (Encephalo = hjärna + paty = störning). Avvikelsen kan vara kortvarig, återkommande eller permanent. Förlusten av hjärnfunktion kan vara reversibel, statisk och stabil eller progressiv med ökande förlust av hjärnaktivitet över tid.

Normal hjärnfunktion

Hjärnceller är kopplade till neuroner, kallade axoner och dendritter, täckta i myelin-mantlar. De elektriska impulserna arbetar tillsammans med kemiska receptorer så att hjärnaktivitet kan översättas till tanke och handling. Olika platser i hjärnan är associerade med specialiserad funktion, till exempel är synfunktionen belägen i occipitalloberna, talproduktion i Brocas område i den nedre delen av den främre loben, taligenkänning ligger i Wernickes område av den temporala loben och motorremsan i parietalloberna på varje halvklot.

Hjärnan kräver också blodflöde för att ge syre och glukos att fungera. Andra kemikalier, näringsämnen och vitaminer behövs för normal funktion både omedelbart och på lång sikt.

Avvikelser och tillstånd som påverkar hjärnfunktionen

• Hjärnan utvecklas snabbt i fostret när den växer i en mors livmoder; och eventuella störningar i denna tillväxt och utveckling kan leda till encefalopati.
• Avvikelser i anatomisk struktur, elektrisk och kemisk funktion kan leda till förändrad mental funktion och encefalopati.
• Förgiftning av hjärnvävnad och celler kan också påverka funktionen. Detta gift kan produceras i kroppen, till exempel från lever- eller njursvikt, eller det kan intas avsiktligt eller oavsiktligt. Exempel på avsiktligt intag inkluderar alkoholmissbruk eller missbruk av narkotika. Exempel på oavsiktligt intag inkluderar kolmonoxidförgiftning, mediciner eller giftiga ämnen såsom blyfärg.
• Encefalopati kan bero på en födelsedefekt (en genetisk avvikelse som orsakar onormal hjärnstruktur eller kemisk aktivitet med symtom som finns vid födseln), eller det kan vara uppenbart i slutet av livet på grund av sjukdom, till exempel demens eller Alzheimers sjukdom.

Beroende på orsaken kan encefalopati uppstå i alla åldrar. Symtom kan förekomma som en form av förändrad mental status inklusive förvirring och förlust av minne eftersom nedsättningen påverkar tankeprocessens platser i hjärnan, eller symtom kan förekomma med en fysisk försämring som svaghet eller domningar i en kroppsdel, eller okoordinerade rörelser eftersom det påverkar de motoriska eller sensoriska delarna av hjärnan. Globalt engagemang kan förekomma som anfall eller som en kombination av tankar, motoriska eller sensoriska symtom. Symtomen beror på vilken del av hjärnan som påverkas och hur mycket eller hur lite den fortsätter att fungera.

Encefalopati orsaker

Onormal hjärnfunktion kan uppstå på grund av många olika tillstånd; till exempel brist på näringsämnen, förgiftning, infektion, strukturella förändringar eller anoxi (brist på syre tillförsel till hjärnan).

Alkoholisk encefalopati

Alkohol är ett klassiskt exempel på ett akut och kroniskt intag som orsakar förändringar i hjärnfunktionen. När en person dricker alkohol till överdrivet förändrar det hjärnaktiviteten. En akut berusad person visar brist på bedömning och minskade reflexer och samordning. Om tillräckligt med alkohol intas kan de delar av hjärnan som styr vakenhet och andning bli deprimerade så att personen kan bli komatos. Dessa effekter är kortlivade och övergående eftersom levern metaboliserar alkoholen och tar bort den från kroppen. När alkoholen är borta återgår individen till normal funktion. Men när alkohol upprepas missbrukas kan det orsaka leversjukdomar som ökar ammoniaknivån och encefalopati eller det kan vara direkt skada på hjärnan med förlust av hjärnvävnad.

Wernicke-Korsakoff syndrom är en typ av alkoholisk encefalopati som orsakas av brist på tiamin (vitamin B1) på grund av undernäring. Underernäringen uppstår på grund av att de flesta kalorier i dieten härrör från alkohol, minskad aptit från en vanlig diet och eventuellt missabsorption av näringsämnen från tarmen. Det kan finnas minnesförlust och förvirring, förlust av koordinering och ataxi med ett vinglande gång (promenad) och förvirring.

Icke-alkoholrelaterade orsaker kan inkludera aids, cancer, njurdialys (njur) dialys och hypertyreos (tyrotoxikos).

Anoxisk / hypoxisk encefalopati

Anoxic (an = nr + oxia = syre) eller hypoxisk (hypo = mindre + oxia = syre) encefalopati är ett tillstånd där hjärnvävnad berövas syre och det finns global förlust av hjärnfunktion. Ju längre hjärnceller saknar syre, desto mer skada uppstår.

Under graviditet kan fostret utveckla hypoxisk encefalopati om blodtillförseln från morkaken äventyras. Placenta abruptio och placenta previa är två situationer som inträffar i tredje trimestern som leder till fosterbesvär. Svårigheter under förlossningen, till exempel när navelsträngen är lindad runt fostrets nacke, kan orsaka besvär och äventyra syretillförsel till hjärnan.

Anoxisk eller hypoxisk encefalopati kan uppstå när som helst i livet. Vid hjärtstopp stoppar hjärtat och syre pumpas inte till hjärnan. Syftet med att starta HLR (hjärt-lungåterupplivning) är omedelbart att försöka fortsätta blodflödet och syreatillförsel. Förseningar i denna process kan leda till skador på hjärnan och dödsfall.

Hypoxi kan också uppstå på grund av förlängda anfall när patienten inte andas tillräckligt eller med långvariga astmaattacker eller förvärringar av KOL.

Hypertensiv encefalopati

Hypertensiv encefalopati uppstår när blodtrycket stiger till nivåer som är tillräckligt höga för att påverka hjärnans funktion. Huvudvärk, illamående och kräkningar, synförändringar och minskad medvetenhetsnivå kan bero på markant förhöjd tryck. Detta tillstånd är också känt som en hypertensiv kris (hypertensiv nödsituation), där mätningar av högt blodtryck är förknippade med organsvikt. Förutom encefalopati kan det också förekomma symtom på bröstsmärta, andnöd och njursvikt. Hypotension (lågt blodtryck) på grund av många faktorer (till exempel blödning, större infektion eller mediciner med blodtryck) kan leda till encefalopati med symtom på besvämning, svaghet och förändrad mental status.

Infektiös encefalopati

Infektioner är en orsak till encefalopati. Många typer av bakterier, virus och svampar kan orsaka encefalit genom infektion och inflammation i hjärnvävnaden eller hjärnhinneinflammation (meningit) som leder hjärnan och ryggmärgen.

Prioner är orsaken till sällsynta infektioner som Jacob-Creutzfeldt-sjukdomen, som är relaterad till bovin spongiform encefalopati (BSE) eller galna ko-sjukdomar. Prionerna invaderar hjärnvävnad och börjar bilda onormala proteinavlagringar mellan hjärnceller, vilket stör vävnadsstrukturen. Sjukdomen är progressiv och obehandlingsbar och leder slutligen till döden. Kuru är en annan typ av mänsklig prionhjärninfektion.

Ischemisk encefalopati

Ischemisk encefalopati uppstår på grund av att de små blodkärlen som tillför blod till hjärnvävnad gradvis minskar och orsakar en allmän minskning av blodflödet till hjärnan. Detta orsakar gradvis förlust av hjärnvävnad med tillhörande funktionsförlust. Riskfaktorer för att minska blodkärlen i hjärnan är desamma som för hjärtsjukdomar och perifer kärlsjukdom och inkluderar rökning, högt blodtryck, högt kolesterol och diabetes.

Mer encefalopati orsaker

Metabolisk encefalopati

Metabolisk encefalopati (toxisk metabolisk encefalopati) är en bred kategori som beskriver avvikelser i vattnet, elektrolyter, vitaminer och andra kemikalier som påverkar hjärnans funktion negativt. Förutom lever- och njuravfallsprodukter kan det innehålla onormalt högt eller lågt blodsocker (hyperglykemi, hypoglykemi), sköldkörtelproblem och natriumnivåer i blodet (hyponatremi = lågt natrium, hypernatremi = högt natrium).

Andra orsaker till metabolisk encefalopati inkluderar kolmonoxid eller cyanidförgiftning, vilket förhindrar att hemoglobin transporterar syre i blodomloppet och resulterar i vävnadsanoxi.

Giftig metabolisk encefalopati kan också inkludera biverkningar av läkemedel eller läkemedelsintag som påverkar de kemiska sändarna i hjärnan. Kallade neurotransmittorer, dopamin, GABA, serotonin, acetylkolin och glutamin hjälper nervändarna att skicka elektriska signaler mellan hjärncellerna. Förändringar i dessa sändare kan minska hjärnfunktionen. Koncentrationer av neurotransmittorer och onormal funktion kan ses vid anfallsstörningar och Alzheimers sjukdom.

Strukturell encefalopati

Huvudtrauma kan orsaka hjärnskador på grund av blödning i och runt hjärnan. Detta kan orsaka ökat tryck i skallen som pressar på hjärnvävnaden och orsakar onormal hjärnfunktion. Skjuvskador på hjärnvävnad kan störa neuronerna som kopplar samman hjärnceller. Bortsett från den direkta hjärnvävnadsskada kan ökad tryckuppbyggnad i skallen minska mängden blodflöde till hjärnan och orsaka anoxisk eller hypoxisk skada.

Blodtillförsel till hjärnan kan äventyras på grund av stroke, där en av artärerna till hjärnan blockeras och den delen av hjärnan ersätts med ärrvävnad. Om tillräckligt många celler skadas kan det finnas permanent skada. Alternativt uppstår hemorragisk stroke när blödning inträffar i själva hjärnan och orsakar skador.

Chronic Traumatic Encephalopathy (CTE) beskriver en hjärna som har gradvis degeneration i funktion på grund av upprepade huvudskador som orsakar både hjärnskakning med symtom och de som är asymptomatiska. Symtomen på hjärnskakning bleknar vanligtvis, men månader eller år senare kan nya symtom uppstå. CTE-symptom utvecklas gradvis. Inledningsvis kan det finnas problem med koncentration och minne med avsnitt av desorientering och förvirring, yrsel och huvudvärk. Känslor kan vara lila och patienten kan utveckla aggressivt och psykotiskt beteende. När CTE fortskrider kan beteendet bli oriktigt och Parkinsons-liknande symptom kan ses. Slutligen minskar tankeprocesserna ännu längre till demens med fler Parkinsons symtom inklusive tal- och gångavvikelser. Dessa symtom är progressiva och kan inte stoppas.

Diagnosen av CTE ställs kliniskt. Varken blödning eller större avvikelser ses vid CT-skanning och det verkar fungera som andra sjukdomar som attackerar hjärnfunktionen. Det kan bekräftas i efterhand på obduktion och dissektion av hjärnan. Ett onormalt protein som kallas tau byggs upp i hjärnan och orsakar onormala nervfiber och cellfiltringar i hjärnan. Vid obduktion har hjärnan ett annat utseende än det som ses vid Alzheimers sjukdom.

Uremisk encefalopati

Akut eller kronisk njursvikt kan leda till uremisk encefalopati. När njurarna inte rensar tillräckligt blodomloppet kan olika toxiner gradvis byggas och få hjärnfunktionen att minska. Om njurfunktionen inte återställs eller om dialys inte initieras, kan permanent hjärnvävnadsskada uppstå, vilket i slutändan kan leda till dödsfall.

Encefalopati symtom

Encefalopati beskriver onormal hjärnfunktion på grund av hjärnvävnadsproblem. Symtom på encefalopati kan generaliseras och orsaka minskad medvetenhetsnivå från minimal trötthet till koma. Encefalopati kan orsaka onormala tankeprocesser inklusive förvirring, dåligt minne, hallucinationer och till och med psykotiskt tänkande.

Symtomen kan vara uppenbara eftersom de delar av kroppen som hjärnan kontrollerar kanske inte fungerar korrekt. Det kan vara koordination och svårigheter att gå (ataxi) eller det kan vara onormala syn- och ögonrörelser. Encefalopati kan efterlikna stroke med svaghet och domningar på ena sidan av kroppen, inklusive ansiktsfall och talproblem. Avvikelserna påverkar inte bara motorfunktionen utan också sensationen. Det beror på vilken del av hjärnan som inte fungerar.

Hos vissa patienter är encefalopati så djup att den påverkar grundläggande hjärnfunktioner som styr vakenhet, andning, hjärtslag och temperatur.

Symtomen beror på den grundläggande orsaken till encefalopati och potentialen för att vända orsaken. Symtom kan vara närvarande och förbli konstant eller de kan växa och minska. Symtomen kan förekomma en gång och återkommer aldrig eller de kan vara progressiva och leda till döden. Till exempel kan låg blodglukos (hypoglykemi) lätt vändas utan hjärnskada, medan djupgående anoxi kan delvis vändas eller leda till funktionshinder eller död.

När man ska söka medicinsk vård för encefalopati

Alla patienter med oförklarlig förvirring, förändrad mental funktion, koma, anfall eller svaghet bör omedelbart få tillgång till akutvård.

Patienter som har känt återkommande encefalopati kan ha hembehandlingsprogram som kan försökas innan de begär hjälp. Till exempel kan individer med diabetes som upplever symtom på förvirring eller slapphet ha hypoglykemi (lågt blodsocker); hembehandling med glukoslösningar via mun eller glukagoninjektioner kan vara botande. Men om dessa hembehandlingar inte hjälper och väcker personen kan det behövas akutinsatser eftersom en annan orsak till encefalopati kan finnas.

Encefalopati diagnos

Diagnosen encefalopati börjar med historien från patienten, familjen eller vänner. Sjukvårdspersonalen kommer att ha en bättre förståelse för potentiella orsaker till encefalopati baserat på information om symtom, till exempel hur snabbt de dök upp, hur länge de har varit närvarande, om de växer och avtar eller om det finns en progressiv nedåtgående kurs . Tidigare historia av medicinsk sjukdom, avsiktligt eller oavsiktligt intag, förskrivna mediciner, kemisk exponering och infektioner kan ge ledtrådar till varför patienten har encefalopati.

Testning kommer att bero på patientens historia och fysiska undersökningar som får sjukvårdspersonalen att leta efter potentiella diagnoser. Rutinmässiga blodprover som ett komplett blodantal (CBC) kan ge information om möjlig infektion, anemi eller vitaminbrist. Kemitester kan utvärdera elektrolyter, glukosnivåer, njurfunktion och leverfunktion. Andra tester kan beställas för olika typer av vitaminbrister. I förekommande fall kan screening av drog och alkohol föreslås.

Avbildningsstudier som röntgenstrålar, datoriserad tomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI) kan vara användbara beroende på den kliniska situationen.

Ländryggen (ryggraden) kan vara till hjälp för att leta efter infektion, blödning och inflammation. Cerebrospinalvätskan kan också analyseras med avseende på onormala proteiner, kemikalier och celler.

Andra tester kan vara lämpliga beroende på den kliniska situationen och misstanken hos vårdpersonalen.

Encefalopati självomsorg hemma

Som tidigare nämnts kan patienter som har känt återkommande encefalopati ha hembehandlingsprogram som kan försökas; dock varje person med oförklarlig förvirring, förändrad mental funktion, koma, anfall eller svaghet bör få tillgång till akutvård omedelbart.

Encefalopati Behandling

Behandling för encefalopati varierar beroende på den grundläggande orsaken; till exempel kan kortvarig anoxi endast kräva syrebehandling, medan uremisk förgiftning kan kräva dialys och en njurtransplantation. Följaktligen kommer specifika mediciner och behandlingsprogram att förskrivas baserat på den underliggande sjukdomen. Det första avsnittet av encefalopati bör utvärderas omedelbart av en läkare för att potentiellt diagnostisera och behandla den grundläggande orsaken; sådan åtgärd kan vända eller begränsa symtomen och påverka prognosen för encefalopati.

Andra behandlingsscenarier inkluderar:

• När patienter som förekommer för första gången med förvirring, tröghet eller andra symtom som tyder på minskad hjärnfunktion, kan en initial cocktail av naloxon (Narcan) och glukos injiceras intravenöst för att snabbt kunna reversibla överdosera narkotiska läkemedel och lågt blodsocker (hypoglykemi) - - om detta är orsakerna till patientens encefalopati.
• Återupplivningens ABC utvärderas alltid ( A irway, B rething, C irculation). Om luftvägen äventyras och patienten inte kan andas adekvat kan endotrakeal intubation övervägas. Ett rör placeras genom munnen in i luftstrupen och en ventilator används för att andas för patienten. Patienten är vanligtvis medvetslös eller nästan så (obtunded) när denna situation uppstår.

Encefalopati Uppföljning

Bortsett från patienter som har en akut förgiftning som kräver kortvarig intervention, kommer de flesta patienter med encefalopati att behöva livslång vård och övervakning. Att upprätta en relation med en primärvårdsläkare kommer att möjliggöra lämplig övervakning av specifika sjukdomstillstånd, reglering av läkemedel och kost för att förhindra akuta flossar av encefalopati och minska potentialen för gradvis minskning av mental funktion.

Encefalopati förebyggande

Vissa encefalopatier kan förhindras genom positiva livsstilsval och andra kan inte förutses. Exempelvis kan leverencefalopati från leversvikt på grund av alkoholism förhindras med patientens åtagande att avstå från alkohol och användning av medicinsk vård och samhällsstöd för att förhindra eller minimera risken för återfall. Leversvikt från andra sjukdomar och medfödda eller oavsiktliga trauma som resulterar i encefalopati kanske inte kan förhindras.

Encefalopati Prognos

Forskning fortsätter att hjälpa till att förstå hjärnfunktionen och förstå de mekanismer som kan orsaka encefalopatier. National Institute of Neurological Disorders and Stroke hjälper till att koordinera pågående kliniska prövningar.

Vissa encefalopatier kan vara lätt reversibla, medan andra kan utvecklas och orsaka permanenta strukturförändringar i hjärnan och till och med döden; utsikterna beror på den underliggande orsaken till encefalopati och dess potential för behandling.