Bröstcancer: Symptom, orsaker, behandlingar och mer

Bröstcancer är cancer som utvecklas i bröstceller. i antingen lobules eller kanalen i bröstet. Lobules är körtlarna som producerar mjölk, och kanaler är de vägar som leder mjölken från körtlarna till bröstvårtan. Cancer kan också förekomma i fettvävnaden eller fibröst bindväv i ditt bröst.

De okontrollerade cancercellerna invaderar ofta andra friska bröstvävnader och kan resa till lymfkörtlarna under armarna. Lymfkörtlarna är en primärväg som hjälper cancercellerna att flytta till andra delar av kroppen. Se bilder och lära dig mer om bröstets struktur.

Enligt bröstcancercentralerna är bröstcancer den vanligaste cancer hos kvinnor. Enligt statistiken från American Cancer Society (ACS) förväntades nästan 232 000 nya fall av invasiv bröstcancer diagnostiseras i USA år 2015. Invasiv bröstcancer är cancer som har spridit sig från kanaler eller körtlar till andra delar av bröstet. Mer än 40 000 kvinnor förväntades dö av sjukdomen.

Bröstcancer kan också diagnostiseras hos män. ACS uppskattade också att år 2015 skulle mer än 2 000 män diagnostiseras och mer än 400 män skulle dö av sjukdomen. Ta reda på mer om bröstcancerantal runt om i världen.

Det finns flera typer av bröstcancer, som är uppdelade i två huvudkategorier: "invasiv" (som nämnts ovan) och "noninvasive" eller in situ. Medan invasiv cancer har spridit sig från bröstkanalerna eller körtlarna till andra delar av bröstet, har icke-invasiv cancer inte spridit sig från den ursprungliga vävnaden.

Dessa två kategorier används för att beskriva de vanligaste typerna av bröstcancer, vilka inkluderar:

Duktalt karcinom in situ (DCIS) är ett icke invasivt tillstånd. Med DCIS förändras cellerna som leder kanalerna i ditt bröst och ser cancerösa ut. DCIS-celler har dock inte invaderat den omgivande bröstvävnaden.

• Lobulärt karcinom in situ. Lobulärt karcinom in situ (LCIS) är cancer som växer i bröstets mjölkproducerande körtlar. Liksom DCIS har cancercellerna ännu inte invaderat den omgivande vävnaden.
• Invasivt duktalt karcinom. Invasivt duktalt karcinom (IDC) är den vanligaste typen av bröstcancer. Denna typ av bröstcancer börjar i dina bröstmjölk kanaler och sedan invaderar närliggande vävnad i bröstet. När bröstcancern har spridit sig till vävnaden utanför dina mjölkkanaler kan den börja spridas till andra närliggande organ och vävnader.
• Invasivt lobulärt karcinom. Invasivt lobulärt karcinom (ILC) utvecklas först i bröstets lobuler. Om bröstcancer diagnostiseras som ILC har den redan spridit sig till närliggande vävnader och organ.
• Andra, mindre vanliga typer av bröstcancer inkluderar: Paget sjukdom i bröstvårtan.

Denna typ av bröstcancer börjar i bröstkanalerna, men när den växer börjar den påverka bröstvårtets hud och isola.

• Phyllodes tumör. Denna mycket sällsynta typ av bröstcancer växer i bröstets bindväv.
• angiosarkom. Detta är cancer som växer på blodkärlen eller lymfkärlen i bröstet.
• Den typ av cancer du har bestämmer dina behandlingsalternativ, såväl som din prognos (sannolikt långsiktigt resultat). Läs mer om typer av bröstcancer. Inflammatorisk bröstcancerInflammatorisk bröstcancer

Inflammatorisk bröstcancer (IBC) är en sällsynt men aggressiv typ av bröstcancer. IBC utgör bara mellan 1 och 5 procent av alla bröstcancerfall.

Med detta tillstånd blockerar cellerna lymfkörtlarna nära brösten, så lymfkärlen i bröstet kan inte tömma ordentligt. Istället för att skapa en tumör får IBC ditt bröst att svälla, se rött ut och känna sig väldigt varmt. Ett canceröst bröst kan tyckas pitted och tjockt, som en apelsinskal.

IBC kan vara mycket aggressiv och fortskrider snabbt. Av den anledningen är det viktigt att kontakta din läkare omedelbart om du märker några symtom. Ta reda på mer om IBC och de symptom som det kan orsaka.

Trippel-negativ bröstcancerTriple-negativ bröstcancer

Trippel-negativ bröstcancer är en annan sällsynt sjukdomstyp, som endast påverkar cirka 10-20 procent av personer med bröstcancer. För att kunna diagnostiseras som triple-negativ bröstcancer måste en tumör ha alla tre av följande egenskaper:

Det saknar östrogenreceptorer.

Dessa receptorer är celler som binder eller bifogar hormonet östrogen. Om en tumör har östrogenreceptorer, behöver östrogen växa.

• Det saknar progesteronreceptorer. Dessa receptorer är celler som binder till hormonprogesteron. Om en tumör har progesteronreceptorer behöver den progesteron att växa.
• Det har inte ytterligare HER2-proteiner på dess yta. HER2 är ett protein som bränner bröstcancertillväxt.
• Om en tumör uppfyller dessa tre kriterier, är det märkt en trippel-negativ bröstcancer. Denna typ av bröstcancer har en tendens att växa och sprida sig snabbare än andra typer av bröstcancer. Trippel-negativa bröstcancer är svåra att behandla eftersom traditionella bröstcancerbehandlingar inte är effektiva. Lär dig om behandlingar för triple-negativ bröstcancer, liksom överlevnadsnivåer.

Riskfaktorer Riskfaktorer för bröstcancer

Det finns flera riskfaktorer som ökar dina chanser att få bröstcancer. Att ha någon av dessa betyder dock inte att du definitivt kommer att utveckla sjukdomen.

Vissa riskfaktorer kan inte undvikas, till exempel familjehistoria. Andra riskfaktorer, till exempel rökning, kan du ändra. Riskfaktorer för bröstcancer inkluderar:

Ålder.

Din risk för att utveckla bröstcancer ökar när du ålder. De flesta invasiva bröstcancer finns hos kvinnor över 55 år.

• Drick alkohol. Om du dricker för stora mängder alkohol ökar din risk.
• Med tät bröstvävnad. Tät bröstvävnad gör mammogram svårt att läsa. Det ökar också risken för bröstcancer.
• Kön. Kvinnor är 100 gånger mer benägna att utveckla bröstcancer än män.
• Genes. Kvinnor som har BRCA1- och BRCA2-genmutationerna är mer benägna att utveckla bröstcancer än kvinnor som inte gör det. Andra genmutationer kan också påverka din risk.
• Tidig menstruation. Om du hade din första period före 12 år har du ökad risk för bröstcancer.
• Födsel i äldre åldrar. Kvinnor som inte har sitt första barn förrän efter 35 år har ökad risk för bröstcancer.
• Hormonbehandling. Kvinnor som tog eller tar postmenopausal östrogen och progesteronmedicin för att minska deras tecken på klimakteriet har en högre risk för bröstcancer.
• Erfaren risk. Om en nära kvinnlig släkting har haft bröstcancer, har du ökad risk för att utveckla den. Detta inkluderar din mamma, mormor, syster eller dotter. Om du inte har en familjehistoria av bröstcancer, kan du fortfarande utveckla bröstcancer. Faktum är att flertalet kvinnor som utvecklar det inte har någon familjehistoria av sjukdomen.
• Sena menopausstart. Kvinnor som inte startar klimakteriet fram till 55 år är mer benägna att utveckla bröstcancer.
• Aldrig vara gravid. Kvinnor som aldrig blev gravida eller aldrig har graviditet på full sikt är mer benägna att utveckla bröstcancer.
• Tidigare bröstcancer. Om du har haft bröstcancer i ett bröst, har du ökad risk att utveckla bröstcancer i ditt andra bröst eller i ett annat område av det tidigare drabbade bröstet.
• SymptomBreast cancerproblem I sitt tidiga skede kan bröstcancer inte orsaka några symtom. I många fall kan en tumör vara för liten att känna, men en abnormitet kan fortfarande ses på ett mammogram. Om en tumör kan känns, är det första tecknet vanligen en ny klump i bröstet som inte var där förut. Men inte alla klumpar är cancer.

Varje typ av bröstcancer kan orsaka olika symptom. Många av dessa symtom är likartade, men vissa kan vara olika. Symtom för de vanligaste bröstcancerna inkluderar:

en bröstkorg eller vävnadsförtjockning som känns annorlunda än omgivande vävnad och har nyligen utvecklat

bröstsmärta

• röd, pitted hud över hela ditt bröst
• svullnad i alla eller en del av ditt bröst
• en bröstvårtutsläpp än bröstmjölk
• blodig urladdning från din bröstvårtor
• skalning, skalning eller fläckning av huden på bröstvårtan eller bröstet
• en plötslig, oförklarlig förändring i formen eller storleken på ditt bröst
• inverterad bröstvårtan
• förändrar hudens utseende på dina bröst
• en klump eller svullnad under din arm
• Om du har några av dessa symtom betyder det inte nödvändigtvis du har bröstcancer.Till exempel kan smärta i bröstet eller en bröstkorg orsakas av en bröstcyst. Fortfarande, om du hittar en klump i ditt bröst eller har andra symptom, ska du se din läkare för ytterligare undersökning och testning. Läs mer om möjliga symptom på bröstcancer.
• Diagnosdiagnos av bröstcancer

För att avgöra om dina symptom orsakas av bröstcancer eller ett benignt brösttillstånd, kommer din läkare att göra en grundlig fysisk tentamen utöver en bröstundersökning. De kan också begära en eller flera diagnostiska tester för att förstå vad som orsakar dina symtom.

Test som kan hjälpa till att diagnostisera bröstcancer inkluderar:

Mammogram.

Kanske är det bästa sättet att se under ytan på ditt bröst med ett avbildningstest som heter mammogram. Många kvinnor får årliga mammogram för att kontrollera bröstcancer. Om din läkare misstänker att du kan ha en tumör eller en misstänkt plats, kommer de också att begära ett mammogram. Om ett onormalt område ses på ditt mammogram kan din läkare begära ytterligare test.

• Ultraljud. En ultraljud i bröstet skapar en bild av vävnaderna djupt i ditt bröst. Ultraljudet använder ljudvågor för att göra detta. En ultraljud kan hjälpa din läkare att skilja mellan en fast massa, som en tumör och en godartad cyste.
• Din läkare kan också föreslå tester som en MR eller en bröstbiopsi. Lär dig om andra tester som kan användas för att upptäcka bröstcancer. BröstbiopsiBreastbiopsi

Om din läkare misstänker bröstcancer kan de beställa både mammografi och ultraljud. Om båda dessa test inte kan berätta för din läkare om du har cancer kan din läkare göra ett test som kallas bröstbiopsi.

Under detta test kommer din läkare att ta bort ett vävnadsprov från det misstänkta området för att få det testat. Det finns flera typer av bröstbiopsier. Med några av dessa test använder din läkare en nål för att ta vävnadsprovet. Med andra gör de ett snitt i ditt bröst och tar sedan bort provet.

Din läkare ska skicka vävnadsprovet till ett laboratorium. Om provet tester positivt för cancer kan laboratoriet testa det vidare för att berätta för din läkare vilken typ av cancer du har. Lär dig mer om bröstbiopsier, hur du förbereder dig och vad du kan förvänta dig.

StagesBreast Cancer Stage

Bröstcancer kan delas in i steg baserat på hur svår det är. Cancers som har vuxit och invaderat i närliggande vävnader och organ är i ett högre stadium än cancer som fortfarande finns i bröstet. För att kunna bromsa en bröstcancer behöver läkare veta:

om cancer är invasiv eller noninvasiv

hur stor tumören är

• om lymfkörtlarna är involverade
• om cancer har spridit sig till närliggande vävnad eller organ
• Bröstcancer har fem huvudfaser: steg 0-5.
• Steg 0 bröstcancer

Steg 0 är DCIS. Cancerceller i DCIS förblir begränsade till kanalen i bröstet och har inte spridit sig i närliggande vävnader.

Steg 1 bröstcancer

Det finns två typer av bröstcancer i steg 1:

Steg 1A:

Den primära tumören är 2 cm bred eller mindre och lymfkörtlarna påverkas inte.

• Steg 1B: Cancer finns i närliggande lymfkörtlar, och antingen finns det ingen tumör i bröstet eller tumören är mindre än 2 centimeter.
• Steg 2 bröstcancer Steg 2 bröstcancer är också indelad i två kategorier:

Steg 2A:

Tumören är mindre än 2 centimeter och har spridit sig till 1-3 närliggande lymfkörtlar, eller det är mellan 2 och 5 centimeter och har inte spridit sig till några lymfkörtlar.

• Steg 2B: Tumören är mellan 2 och 5 centimeter och har spridit sig till 1-3 axillära lymfkörtlar, eller den är större än 5 centimeter och har inte spridit sig till några lymfkörtlar.
• Steg 3 bröstcancer Det finns tre huvudtyper av steg 3 bröstcancer.

Steg 3A:

Detta stadium kan ha flera typer av cancer:

• Cancer har spridit sig till 4-9 axillära lymfkörtlar eller har förstorat de inre bröstlymfkörtlarna och den primära tumören kan vara vilken storlek som helst. Tumören är större än 5 centimeter och små grupper av cancerceller finns i lymfkörtlarna.
  • Tumörer är större än 5 centimeter och kanalen har spridit sig till 1-3 axillära lymfkörtlar eller några bröstben noder.
  • Steg 3B:
  • En tumör har invaderat bröstväggen eller huden och kan eller inte ha invaderat upp till 9 lymfkörtlar.
  • Steg 3C: Kräftan finns i 10 eller fler axillära lymfkörtlar, lymfkörtlar nära kragebenet eller inre mammalodor.
  • Steg 4 bröstcancer Steg 4 bröstcancer kan ha en tumör av vilken storlek som helst, och dess cancerceller har spridit sig till närliggande och avlägsna lymfkörtlar, såväl som avlägsna organ.

Testet som din läkare gör kommer att avgöra bröstcancerstadiet, vilket kommer att påverka din behandling. Ta reda på hur olika bröstcancerstadier behandlas.

Metastatisk bröstcancerMetastatisk bröstcancer

Metastatisk bröstcancer är ett annat namn för bröstcancer i stadium 4. Det är bröstcancer som har spridit sig från ditt bröst till andra delar av din kropp, som dina ben, lungor eller lever.

Detta är den mest allvarliga typen av bröstcancer, och det kräver omedelbar behandling. Din onkolog (cancerläkare) kommer att skapa en behandlingsplan med målet att stoppa tillväxten och spridningen av tumören eller tumörerna. Lär dig om behandlingsalternativ för metastatisk cancer, samt faktorer som påverkar din syn.

Behandling Bäst cancerbehandling

Din bröstcancerstadium, hur långt den har invaderat (om den har) och hur stor tumören har vuxit spelar en stor roll för att bestämma vilken typ av behandling du behöver.

För att starta ska din läkare bestämma din cancer storlek, stadium och grad (hur sannolikt det är att växa och sprida sig). Därefter kan du två diskutera dina behandlingsalternativ. Kirurgi är den vanligaste behandlingen för bröstcancer. Förutom kirurgi har de flesta kvinnor en komplementär behandling, som kemoterapi, strålning eller hormonbehandling.

Kirurgi

Flera typer av kirurgi kan användas för att avlägsna bröstcancer, inklusive:

Lumpectomy.

Denna procedur tar bort endast den misstänkta eller cancerösa fläcken och lämnar de flesta omgivande vävnaderna på plats.

• Mastektomi. Vid denna procedur tar en kirurg bort ett helt bröst.
• I en dubbelmastektomi tas båda brösten bort. Sentinel nodbiopsi.Denna operation tar bort några av de lymfkörtlar som tar emot dränering från tumören. Dessa lymfkörtlar kommer att testas. Om de inte har cancer kan du inte behöva ytterligare lymfborttagande kirurgi.
• Axillär lymfkörteldissektion. Om lymfkörtlar avlägsnas under en biopsi-test med positivt sentinel nod kan din läkare utföra denna procedur för att ta bort ytterligare lymfkörtlar.
• Kontralateral profylaktisk mastektomi. Även om bröstcancer kan vara närvarande i endast ett bröst, väljer vissa kvinnor att ha en kontralateral profylaktisk mastektomi. Denna operation tar bort ditt friska bröst för att minska risken för att utveckla bröstcancer igen.
• Strålbehandling Med strålterapi används strålningsstrålkastare för att rikta och döda cancerceller. De flesta strålbehandlingar använder extern strålningsstrålning. Denna teknik använder en stor maskin på utsidan av kroppen.

Förskott i cancerbehandling har också gjort det möjligt för läkare att bestråla cancer från insidan av kroppen. Denna typ av strålbehandling kallas brachyterapi. För att genomföra brachyterapi placerar kirurger radioaktiva frön eller pellets, inuti kroppen nära tumörplatsen. Fröna stannar där under en kort tid och arbetar för att minska cancercellerna.

Kemoterapi

Kemoterapi är en läkemedelsbehandling som används för att förstöra cancerceller. Vissa människor kan genomgå kemoterapi på egen hand, men denna typ av behandling används ofta tillsammans med andra behandlingar, särskilt kirurgi.

I vissa fall föredrar läkare att ge patienter kemoterapi före operation. Förhoppningen är att behandlingen kommer att krympa tumören, och då behöver operationen inte vara så invasiv. Kemoterapi har många oönskade biverkningar, så diskutera dina bekymmer med din läkare innan du börjar behandling.

Hormonbehandling

Om din typ av bröstcancer är känslig mot hormoner, kan din läkare börja med hormonbehandling. Östrogen och progesteron, två kvinnliga hormoner, kan stimulera tillväxten av bröstcancertumörer. Hormonbehandling fungerar genom att blockera din kropps produktion av dessa hormoner. Denna åtgärd kan hjälpa till att sakta och möjligen stoppa tillväxten av din cancer.

Medicin

Vissa läkemedel är utformade för att attackera specifika abnormiteter eller mutationer inom cancerceller. Till exempel kan Herceptin (trastuzumab) blockera din kropps produktion av HER2-proteinet. HER2 hjälper bröstcancerceller att växa, så att ta mediciner för att sakta ner produktionen av detta protein kan bidra till långsam cancerutveckling.

Din läkare kommer att berätta mer om någon specifik behandling som de rekommenderar för dig. Läs mer om bröstcancerbehandlingar, liksom hur hormoner påverkar cancertillväxten.

PreventionBreast cancer prevention

Bröstcancer har ingen identifierbar orsak. Av den anledningen kan det inte förhindras helt. Men efter en hälsosam livsstil, får du regelbunden screening och att ta eventuella förebyggande åtgärder som din läkare rekommenderar kan hjälpa till att minska risken.

Livsstilsfaktorer

Livsstilsfaktorer kan påverka din risk för bröstcancer. Till exempel har kvinnor som är överviktiga en högre risk att utveckla bröstcancer. Att upprätthålla en hälsosam kost och få mer motion kan hjälpa dig att gå ner i vikt och sänka din risk.

Att dricka för mycket alkohol ökar också din risk. Detta gäller för att ha två eller flera drycker per dag, och av drickande dryck. En ny studie visade dock att även en drink per dag ökar risken för bröstcancer. Om du dricker alkohol, tala med din läkare om hur mycket de rekommenderar för dig.

Bröstcancer screening

Att ha regelbundna mammogram kan inte förhindra bröstcancer, men det kan bidra till att minska oddsen att det blir oupptäckt. American Cancer Society tillhandahåller följande allmänna rekommendationer för mammogram:

Kvinnor i åldrarna 40 till 44:

Ett årligt mammogram är valfritt.

• Kvinnor ålder 45 till 54: Ett årligt mammogram rekommenderas.
• Kvinnor 55 och äldre: Ett mammogram var 1 eller 2 år rekommenderas, så länge du är i god hälsa och förväntas leva 10 år eller längre.
• Dessa är endast riktlinjer. Specifika rekommendationer för mammogram är olika för varje kvinna, så tala med din läkare för att se om du ska få regelbundna mammogram. Förebyggande behandling

Vissa kvinnor har ökad risk för bröstcancer på grund av ärftliga faktorer. Till exempel, om din mamma eller pappa har en skadlig BRCA1 eller BRCA2 genmutation, har du högre risk att få det också. Detta ökar din risk för bröstcancer väsentligt.

Om du har risk för denna mutation, tala med din läkare om dina diagnos- och behandlingsalternativ. Du kanske vill bli testad för att ta reda på om du definitivt har mutationen. Och om du lär dig att du har det, diskutera med din läkare några förebyggande åtgärder du kan vidta för att minska risken för bröstcancer. Dessa steg kan inkludera en profylaktisk mastektomi (kirurgiskt avlägsnande av ett bröst).

Bröstprov Bästexamen

Förutom mammogram är brösttest ett annat sätt att titta på tecken på bröstcancer.

Självutredningar

Många kvinnor gör en självkontroll av bröstet. Det är bäst att göra denna tentamen en gång i månaden, samtidigt varje månad. Tentamen kan hjälpa dig att bli bekant med hur dina bröst normalt ser ut och känner, så att du är medveten om förändringar ska de uppstå.

Tänk på att ACS anser att dessa prov är frivilliga eftersom den nuvarande forskningen inte har visat en klar fördel med fysiska prov, oavsett om de utförs hemma eller av en läkare.

Brösttest av din läkare

Detsamma gäller för brösttest som utförs av din läkare eller annan vårdgivare. De kommer inte att skada dig, och din läkare kan göra en bröstundersökning under ditt årliga besök.

Om du har symtom som berör dig är det en bra idé att få din läkare att göra en bröstundersökning. Under provet kommer din läkare att kontrollera båda dina bröst för onormala fläckar eller tecken på bröstcancer. Din läkare kan också kolla andra delar av kroppen för att se om symptomen du har kan vara relaterade till ett annat tillstånd.Läs mer om vad din läkare kan leta efter under en bröstundersökning.

Manlig bröstcancerMal bröstcancer

Även om de i allmänhet har mindre av det, har män bröstvävnad som kvinnor gör. Så kan man också få bröstcancer. Det är dock mycket sällsynt. Enligt ACS är bröstcancer 100 gånger mindre vanlig hos män än hos kvinnor.

Med detta sagt är bröstcancer som män får lika stor som bröstcancerkvinnorna får. Det har också samma symtom. Läs mer om bröstcancer hos män och symptomen att titta på.

ÖverlevnadshastighetBreast canceröverlevnadshastighet

Överlevnadstalet för bröstcancer varierar mycket beroende på många faktorer. Två av de viktigaste faktorerna är den typ av cancer du har och scenen av cancer vid den tidpunkt då du får diagnos. Andra faktorer som kan spela roll inkluderar din ålder, kön och ras.

Den goda nyheten är att överlevnadstalet för bröstcancer förbättras. Enligt ACS, 1975, var 5 års överlevnad för bröstcancer hos kvinnor 75. 2 procent. Men 2008 var det 90. 6 procent. Läs mer om överlevnadsstatistik och de faktorer som påverkar dem.

PicturesBreast cancer images

Bröstcancer kan orsaka en rad symptom, och dessa symptom kan uppträda olika i olika människor.

Om du är orolig över en plats eller förändring i ditt bröst, kan det vara till hjälp att veta vilka bröstproblem som faktiskt är cancer ser ut. Läs mer om symptom på bröstcancer och se bilder på hur de kan se ut.

MedvetenhetBreast cancermedvetenhet

Lyckligtvis för kvinnor och män runt om i världen är människor idag alltmer medvetna om problemen i samband med bröstcancer. Bröstcancermedvetenhetsinsatser har hjälpt människor att lära sig vad deras riskfaktorer är, hur de kan minska risknivån, vilka symtom de ska leta efter och vilken typ av screening de borde få.

Bröstcancermedvetenhetsmånaden hålls varje oktober, men många sprider ordet hela året. Kolla in dessa bröstcancerbloggar för första personens insikt från kvinnor som lever med denna sjukdom med passion och humor.

BröstcancervårdBreast cancervård

Om du upptäcker en ovanlig klump eller fläck i ditt bröst eller har några andra symtom på bröstcancer, gör ett avtal för att se din läkare. Chansen är bra att det inte är bröstcancer. Till exempel finns det många andra potentiella orsaker till bröstkulor.

Men om ditt problem visar sig vara cancer, kom ihåg att tidig behandling är nyckeln. Bröstcancer i tidigt stadium kan ofta behandlas och härdas om det finns tillräckligt snabbt. Den längre bröstcancer får växa, desto svårare behandling blir.

Om du redan har fått en diagnos med bröstcancer, kom ihåg att cancerbehandlingar fortsätter att förbättras, liksom resultaten. Så följ din behandlingsplan och försök att hålla dig positiv. Ta reda på mer om utsikterna för olika stadier av bröstcancer.