Familjedokument: formulär, programvara och tips om organisering

Fakta Familjedokument

Den personliga medicinska historien, som registrerats i medicinsk post, kan spela en central roll i utvärderingen av patienter i olika medicinska miljöer, särskilt i nödsituationer. När läkare utvärderar patienter för någon medicinsk fråga eller klagomål hjälper lättheten till patientens medicinska historia läkaren att ge effektivare, noggrannare och lämplig vård och minimera onödiga och kostsamma tester.

Att ha personlig medicinsk information lätt tillgänglig kan vara särskilt viktigt i följande situationer:

• Under ett besök på akutmottagningen
• Åker till akutvårdscentra
• Utvärderas före en operation
• Besöker en ny läkare eller en specialist för första gången

Att ha aktuella personliga och familjära journaler kan vara ännu viktigare för personer som själva inte kan tillhandahålla sin medicinska historia på lämpligt sätt, till exempel barn och äldre.

Med utvecklingen av elektroniska medicinska journaler (EMR) eller elektroniska hälsoregister (EHR) under de senaste åren är medicinsk information lättare tillgänglig för hälso- och sjukvårdspersonal. Det är dock fortfarande viktigt att föra egna medicinska journaler. Några av de många orsakerna till detta är följande:

• Registreringar från ett sjukhus kanske inte är tillgängliga av ett annat sjukhus.
• Registreringar från ett medicinsk kontor som använder ett EMR-system är inte tillgängliga från ett annat medicinsk kontor som använder olika system.
• Tillstånd för frisläppande av journaler krävs fortfarande för att få medicinska journaler från en annan läkarmottagning eller sjukhus.
• Listor över läkemedel ändras ofta under polikliniska besök, vilket kanske inte är tillgängligt för en annan klinik eller akut.

Varför ska människor bära sina egna medicinska journaler?

Varför skulle jag behöva behålla denna information?

Att bära egna medicinska journaler har många fördelar när man får medicinsk vård.

I många situationer, speciellt i nödsituationer när en patient kan svara eller på annat sätt för sjuk för att tillräckligt med information kunna ges muntligt, blir det mycket viktigt att känna till den förflutna medicinska historien för att inleda en korrekt och snabb kurs för utvärdering och behandling. Dessutom kan denna information avsevärt minska riskerna för att upprepa test och därefter sänka kostnaderna för hälsovård.

Patienter anländer ofta till sjukhus utan information om sina medicinska problem. Detta ger en svår och ibland potentiellt farlig situation. Även om de tester och läkemedel som läkarna har är mycket kraftfulla, kan de också vara osäkra om de används på fel person. Kunskap om dina medicinska problem kan effektivt förhindra att du får fel medicin eller utföra ett riskabelt eller onödigt test. Dessutom är många av dessa tester tidskrävande och kan försena viktiga behandlingar. Om en person bär sin egen medicinska information för läkaren att granska kan det göra det möjligt för läkaren att spara tid och ge vård mer effektivt och effektivt.

Det är också viktigt att inse att i många nödsituationer kan en patient anlända med oförmåga att prata eller vara medvetslös, och utvärdering och behandling måste börja omedelbart innan patientens tillstånd ytterligare försämras. Det är inte ovanligt att ingen som är bekant med patienten är tillgänglig för att hjälpa till att tillhandahålla medicinsk historia. Även när en familjemedlem, vän eller vårdgivare är tillgänglig överväldigas de ofta av situationen och kan inte fokusera för att ge nödvändig information.

Utöver behovet av att tillhandahålla lämplig vård är vikten av att kontakta familj, vänner och andra läkare som känner till värdefull information om en viss patient. Dessa människor kan inte bara ge viktig information utan de kan också erbjuda välbehövligt känslomässigt och beslutsfattande stöd för patienten. Att ha förmågan att kontakta familjer tidigt i en patients vård kan hjälpa till att förenkla mycket komplicerade och utmanande situationer.

Akutsjukvård kan vara livräddande men är ofta fylld med svåra och dyra beslut som måste fattas snabbt. Att hålla sina egna register är ett av de bästa sätten för någon att ta en aktiv roll i sin egen hälsovård och att se till att han eller hon får snabb, effektiv och säker behandling i både akuta och rutinmässiga medicinska situationer.

Tillgänglighet av personliga hälsojournaler är avgörande även under icke-akuta tillstånd. Att besöka en ny läkare på kontoret kan till exempel vara stressande för en patient och han eller hon kommer kanske inte ihåg alla fakta om deras medicinska förflutna. De kanske inte heller vet hur mycket av informationen är relevant. Även om läkaren genomgår en serie frågor metodiskt, kanske en patient inte känner till alla fakta som är viktiga för läkaren.

Kan inte patientens journaler fås från husläkaren?

Det är sant att primärvårdsläkare eller familjeläkare ofta har de mest aktuella och omfattande hälsoregistrerna för sina patienter. Att bara förlita sig på att husläkaren ska vara tillgänglig hela tiden och att kunna hitta register direkt är orealistiskt av dessa skäl:

• Nödsituationer kan inträffa när som helst - dag, natt, helg och helgdagar - och det är inte säkert att din personliga läkare är tillgänglig hela tiden.
• Ett läkemedelsformulär måste godkännas av patienten individuellt eller av en patientrepresentant för en annan läkare, en specialist eller en anläggning för att få denna information. Denna process är tidskrävande och det kan ta dagar eller till och med veckor; det är vanligtvis förknippat med administrativa kostnader utanför fickan.
• En patient kan se flera läkare för olika hälsotillstånd, och det kan ta familjeläkaren lite tid att få all medicinsk information från konsulterande läkare.

Vilka är de möjliga hinder för patienter som tillhandahåller tillräcklig medicinsk information för en läkare?

I ideala situationer kan en patient besvara läkares frågor under besöket. Men ofta är många av dessa frågor obesvarade eller felaktigt besvarade. Några av de vanliga orsakerna till otillräcklig patient-läkarkommunikation är följande:

• Stress och ångest i en nödsituation
• Nervöshet med att träffa en ny läkare
• Oansvarighet eller medvetslöshet
• Att vara för sjuk eller förvirrad för att kommunicera effektivt
• Patientens eller läkarens tidsbegränsningar
• Att inte veta korrekt information om medicinska sjukdomar eller mediciner
• Att vara utan släktingar eller vårdgivare som kan tillhandahålla eller hjälpa till med informationen
• Språkhinder
• Att inte komma ihåg all sjukhistoria eller inte veta vilken del av tidigare medicinsk historia som kan vara viktig för läkaren

Saker som läkare vill veta när de utvärderar en patient

När läkare tar en medicinsk historia från en patient, går de vanligtvis genom en strukturerad, rutinmässig uppsättning frågor som kombineras med deras undersökning och diagnostisk information för att hjälpa dem att fatta medicinska beslut.

Andra än frågor som rör ett presenterande symptom eller klagomål, vill läkare vanligtvis veta tidigare medicinska problem, nya sjukhusinläggningar, kroniska (långvariga) sjukdomar, operationer, aktuella mediciner, allergier eller intoleranser mot mediciner, social och yrkeshistoria, medicinska problem med familjemedlemmar, primärvårdens eller familjens läkares namn och datumet för sista besök hos läkaren.

Viktig information att ha i din personliga fil

Viktig medicinsk information kommer att vara annorlunda för varje person. Även om det kanske inte verkar relevant, kan kunskap om till och med den minsta medicinska detalj potentiellt ge kritiskt användbar information. Att hålla en uppdaterad och kortfattad hälsojournal för sig själv och familjemedlemmar rekommenderas starkt för alla.

Det är en bra idé att ha en mer fullständig lista hemma och en mer kort kopia, helst på en sida, med dig hela tiden. Numera har många ett dokument för sin personliga hälsohistoria på en hemdator och de kan enkelt uppdatera det efter varje läkare eller sjukhusbesök. De kan sedan skriva ut detta dokument och ha det praktiskt och tillgängligt för oväntade medicinska situationer. Det finns också datorprogramvara som kan hålla och organisera familjeläkenskaper.

Några av de viktigaste personliga hälsojournalerna som bör förvaras i ens permanenta fil här hemma kan innehålla följande:

• Större medicinska problem: en komplett lista över alla aktuella och tidigare medicinska problem. Detta bör omfatta kroniska sjukdomar som diabetes, astma, emfysem, högt blodtryck, högt kolesterol, HIV / AIDS, cancer, stroke, hjärtattack, sår etc.
• Annan medicinsk och kirurgisk historia: lista över alla sjukdomar, sjukhusinläggningar eller operationer du har haft. Denna lista bör vara omfattande och bör innehålla en historia av cigarettrökningshistoria, alkoholkonsumtionshistoria, sexuellt överförda sjukdomar, allvarliga infektioner och större eller mindre operationer och psykiska hälsoproblem.
• Födelse: Kvinnor bör lägga till en historia av förlossning, inklusive missfall, aborter och kejsarsnitt samt naturliga födelser och till och med adoptionshistoria.
• Aktuella mediciner: en omfattande lista över aktuella mediciner med doser och frekvenser (hur ofta tas). Läkemedel som blodförtunnare, vattenpiller, blodtryckspiller, antibiotika och antiseizurbehandlingar har viktiga interaktioner med varandra och andra läkemedel. Läkare behöver denna information för att undvika potentiellt farliga reaktioner. Inkluderat i denna medicinlista bör alla växtbaserade, alternativa eller medicinska mediciner du tar eftersom alla dessa kan ha potentiellt viktiga effekter på din behandling. Slutligen, hålla en logg över vilken typ och datum du vaccinerades inklusive datumet för din sista stivkrampförstärkare.
• Allergier mot läkemedel: Lika viktigt är en lista över alla medicinska allergier och betydande matallergier (jordnötter, skaldjur, etc.). Vissa människor har mycket allvarliga allergier mot vanliga mediciner. Det är viktigt för läkare att veta denna information när man behandlar människor. När det är känt ska den exakta typen av allergisk reaktion anges (klåda, utslag, nässelfeber, andningssvårigheter, svullnad, anafylaktisk eller nära dödlig upplevelse, etc.). Intoleranser mot mediciner är också viktiga att notera (såsom illamående, kräkningar, buksmärta, huvudvärk, förvirring, etc.).
• Familjesjukhistoria: historia med högt blodtryck, hjärtsjukdomar, diabetes, blodproppar, cancer och andra tillstånd hos blod släktingar. Denna historia kan påverka hur du diagnostiseras och behandlas. Viktigast är historien om föräldrar, syskon och barn, men medicinsk information om andra familjemedlemmar kan också vara relevant.
• Telefonnummer: telefonnummer till familjemedlemmar, behandlande läkare, terapeuter, farmaceuter eller annan vårdpersonal. Var och en av dessa yrkesmän kan ge värdefull information och kan vara till stor hjälp under nödsituationer.
• Medicinsk information: Vissa medicinska uppgifter är också viktiga att ha i personliga medicinska journaler. Några exempel inkluderar alla onormala laboratorietester eller undersökningar (blodantal, njur- och leverfunktioner), hjärtkateterisering och stentar, pacemaker, röntgen av bröstet etc.
• Barninformation: Du måste också behålla kopior av dina barns medicinska historia. Detta bör innehålla inte bara all information ovan utan också en registrering av deras barns immunisering. Om barnet är tillräckligt gammalt bör han eller hon uppmuntras att bära egna medicinska journaler och kontakta telefonnummer.
• Advance-direktiv, fullmakt för hälsovård: Det är mycket viktigt att ha lagliga handlingar på plats som anger vilka de utser att fatta beslut för dem när de inte kan göra det själva och vad deras önskemål kan vara. Ofta har familjemedlemmar och läkare mycket svåra beslut om liv och död att fatta om patienter som är i ett tillstånd där de inte kan fatta beslut om egen vård (förvirrad, medvetslös, på konstgjord andningsmaskin, etc.) . Genom att ha förberett dessa dokument i förväg lyfts bördan av beslutsfattande från familjemedlemmarna i dessa tuffa situationer, och ännu viktigare, respekteras patientens önskemål. Fullmakten för hälsovård kan fatta beslut baserat på vad de vet att patienten vill ha i en viss situation. Vanligtvis kan din primära läkare vägleda dig i denna process. Dessa är juridiska handlingar och fylls i allmänhet ut med hjälp av en advokat.
• Individens beslut om slutet av livet och beslut om läkare för livslånande behandling (POLST): Varje individ kan ha en annan uppfattning om hur de skulle vilja behandlas i kritiska medicinska situationer när det gäller heroiska åtgärder och konstgjorda medel för att upprätthålla livet (placering på en andningsmaskin, utföra HLR, konstgjord matning, etc.). POLST är en ny form som först blev tillgänglig i Oregon på 1990-talet, och nu finns den i många andra stater. Detta är en enda sida i en ljus färg som fylls ut av patienten och undertecknas av deras läkare. Den adresserar patientens specifika önskemål för särskilda kliniska situationer där liv och död eller livsunderhållande beslut kan vara nödvändiga. Detta formulär, eller en kopia av det, bör alltid tas med patienten.

Hur får jag tillgång till min familjs medicinska information?

Hur ska jag bära och lagra all denna information?

Det verkar omöjligt, till och med opraktiskt, att bära all denna information hela tiden. Lyckligtvis finns det ett antal rimliga alternativ till att bära ett fotokopierat medicinskt diagram.

• Sammanfattning av en sida: Det enklaste och utan tvekan det bästa sättet att få omedelbar tillgång till personliga medicinska journaler är en sammanfattning på en sida av din medicinska historia. Det enda papperet kan bäras i en handväska eller en plånbok och bör alltid hållas med dig. Denna historik på en sida bör innehålla den mest kritiska informationen som kommer att vara användbar i en nödsituation och också lätt för en läkare att få en snabb uppfattning om din personliga hälsoupplysning i en icke uppkommande omständighet. Denna sida bör innehålla följande:
  • Namn, adress, hemtelefonnummer och födelsedatum
  • Primärvårdens läkares namn och kontakt
  • Namn och kontaktinformation på anhöriga eller den bästa personen som kan ge ytterligare hälso- och personlig information om dig
  • Kort lista över kroniska medicinska sjukdomar och tidigare operationer
  • Lista över alla förskrivna och diskmedicinska läkemedel med dos och frekvens
  • Läkemedelsallergier
  • Information om sjukförsäkring
  • Apotekets namn och telefonnummer
  • Personliga önskemål med avseende på slutförda beslut (HLR, andningsmaskin, konstgjorda livräddande heroiska åtgärder)
• Elektroniska medicinska journaler (EMR): Internet ger ett annat alternativ för människor att organisera sina familjeläkenskaper online. Många företag har utvecklat webbplatser utformade för att registrera medicinsk information som kan nås från vilken dator som helst med Internet-åtkomst. Vissa av dessa företag har till och med alternativ för att skriva ut en sammanfattning av den information du kan ta med dig. Dessutom är några av webbplatserna utformade för att ge läkare tillgång till informationen i nödsituationer. Informationen är lösenordsskyddad, och vissa av webbplatserna tar ingen avgift för sina tjänster. Dessa elektroniska hälsoregister (EHR) online är mycket användbara; de ersätter emellertid inte de officiella medicinska journaler som lagras av dina läkare och ditt sjukhus. De har informationen som du anger i en mall och uppdaterar personligen för dina egna hälsovårdsregister eller för någon som du tar hand om. Även om det finns fler och fler av dessa webbplatser som utvecklas, är några av dem listade nedan:
  • WebMD
  • Informationschef för familjehälsa
  • Mina personliga hälsoregister
  • Health Vault
  • Health Minder-programvara
  • HealthIT.gov
• EMR-programvara för elektronisk journaler blir också allt mer tillgänglig på medicinska kontor och sjukhus. En av de största fördelarna med denna teknik är att en patientjournal kan nås varje gång de går till akutmottagningen, sjukhuset eller läkarmottagningen. Så länge en patient åker till samma anläggning, kan man enkelt få åtkomst till journalerna under varje besök av sina behandlande läkare. Det är dock värt att notera att det finns en mängd EMR-programvara, och faciliteter och sjukhus använder ofta olika program. Dessutom, om en person presenterar för olika sjukhus, måste information från en annan anläggning godkännas av patienten innan någon medicinsk information kan släppas enligt lagen om hälsoförsäkringsportabilitet (HIPAA).
• Trådlös åtkomst: Den ökande populariteten för handhållna personliga digitala enheter och andra handdatorer ger dig möjligheten att elektroniskt underhålla dina medicinska journaler. Ett antal företag och individer har utvecklat mjukvara för dessa personuppgifterassistenter som är specifikt utformade för att innehålla medicinsk information. Dessa program kan erhållas från Internet. Även om vissa är gratis kräver många en registreringsavgift för att få hela programmet. Programvarutitlar inkluderar Medical Records v10.2, Medical Records v2.0, Personal Medical Records v2.14, Family Medical Records v3.0 och 4T Medical v1.3.
• Smartphone-applikationer: Det finns för närvarande liknande telefonapplikationer ("appar") som kan användas för att lagra och organisera ens personliga medicinska information. Många appar för medicinska poster finns för smarttelefonapparater (iPhone, Android osv.), Av vilka några tar ut en avgift medan andra är gratis.

Den personliga hälsohistoriken på en sida föredras ofta eftersom den lättast kan nås i en nödsituation och bärs med personen hela tiden. Ofta kräver dessa elektroniska webbplatser för personlig hälsojournal ett lösenord för ditt personliga skydd. Således kan dessa hälsojournalister vara svåra att komma åt av vårdpersonal om individen inte kan logga in. Ofta kanske den medicinska personalen inte vet om en patient har en av dessa tjänster online. En sammanfattning kan till och med skrivas ut från några av dessa program för att transporteras och vara lättillgängliga.

Provhistorik: Viktig information att alltid bära på en enda sida

Som nämnts i föregående avsnitt kan användbar och snabb hänvisning till personliga medicinska journaler göras mest effektivt och praktiskt på en enda sida, idealiskt tryckt eller läsbart skriven, för att inkludera följande information:

• namn
• Hemadress och telefon
• Födelsedatum
• Nödkontakter (familjemedlemmar, grannar eller vänner)
• Läkarnas namn och kontaktinformation
• Läkemedelsallergier
• Aktuella mediciner med doser och frekvenser
• Kroniska medicinska tillstånd (till exempel diabetes, högt blodtryck, tidigare stroke tidigare hjärtattacker, astma, magsår etc.)
• Tidigare verksamhet
• Sjukförsäkring (hälsoplan, telefonnummer)
• Apoteksnamn och telefonnummer
• Förskottsdirektiv, hållbar fullmakt för hälsovård eller POLST-form (att utse en annan person för situationer där man inte är mentalt förmåga att fatta egna medicinska beslut)

Hälsojournaler

Mer omfattande och inkluderande medicinska journaler kan hållas hemma. Ju mer du vet om din medicinska historia (och din familj), desto mer aktiv roll kan du ta i din medicinska vård.

• Förvara dessa typer av information (utöver den information som redan diskuterats):
  • Immuniseringsregister (både vuxna och barn)
  • Namn på alla läkare och vårdpersonal och deras kontaktnummer
  • Apotek telefonnummer
  • Telefonnummer för giftskontrollcentrum (hitta ditt lokala nummer för giftkontrollcenter nu via American Association of Poison Control Centers)
  • Kopior av födelsecertifikat
  • Testresultat och mediciner
    • Det är alltid en bra idé att hålla reda på alla tester som kolesterol eller blodtryck, särskilt om du tar mediciner relaterade till dessa tillstånd. Om du byter läkare eller har ett medicinskt problem som kräver akut medicinsk vård, är det ofta bra för dig att kunna tillhandahålla så kallade basvärden. Det som kan vara ett normalt blodtryck för vissa kan vara tydligt onormalt för andra. Det är också bra att ha en historik över dessa värden för att bedöma effektiviteten av nya eller olika mediciner för dig själv.
    • Även om den viktigaste informationen att hålla sig till hands är dina nuvarande mediciner och doser (och medicinska allergier / biverkningar som upplevts), skulle det verkligen vara till hjälp om du spårar tidigare mediciner. Detta är mycket användbart om du byter läkare. Det finns lite nytta i att byta till en medicin som du redan har försökt och visat att den inte fungerar. Uppenbarligen skulle nya läkare inte kunna veta om tidigare behandlingsbrister om du inte kunde ge dem denna information.
    • Om du ser olika läkare är det viktigt att se till att alla känner till alla dina mediciner. Du kan undvika farliga kombinationer av läkemedel som har ordinerats av olika specialister. Om du använder ett apotek för att fylla dina recept, kan din apotekare ge dig en utskrift av alla dina mediciner och kontrollera om potentiella interaktioner.
• Förvara dina medicinska journaler hemma.
  • Handhållen personlig assistent-programvara gränssnitt med din hemdator, vilket möjliggör lagring på din hemdators hårddisk.
  • Webbplatserna tillåter underhåll av poster online och ger också alternativ för att skriva ut papperskopior. Det finns också ett antal andra datorbaserade alternativ, inklusive kalkylprogramvara och programvara för registrering.
  • För dem utan datortillgång skulle det enklaste vara ett arkivskåp med mappar för varje familjemedlem. På så sätt skulle alla viktiga poster finnas på ett ställe och vara lättillgängliga om det behövs. Papperskopior av viktiga poster är möjliga, och dubbla kopior skulle vara en bra idé.
• Särskilda omständigheter: Äldre
  • Människor som bor på vårdhem och andra pensionärer arrangeras vanligtvis av medicinsk personal där de bor. Om de går till akutmottagningen, sjukhuset eller till en ny läkare, ska kopior av deras mediciner och hälsohistorik skickas med dem av anläggningen. Detta är till stor hjälp, särskilt när den äldre personen har underliggande förvirring eller minnesförlust och inte kan ge en historik om problemet.
  • Det är särskilt viktigt för den äldre personen att ha en begränsad medicinsk historia med sig hela tiden. Åtminstone borde de ha kontaktinformation för hur de kan få sin medicinska information. Människor som bor ensamma utgör en annan utmaning. För att akutmedicinsk personal ska kunna hitta läkarundersökningar i tid, bör den äldre personen alltid ha dem med sig, kanske i en plånbok eller något annat som alltid finns i deras besittning. (Att publicera denna information på insidan av dörren till deras lägenhet eller rum är en praktisk lösning.) MedicAlert-armband är en användbar lösning, men dessa är inte tillräckliga för att inkludera all viktig information. Det är upp till varje person att göra dessa poster lättillgängliga.

Slutord om familjehälsoregister

• Håll alltid dina personliga uppgifter och hälsojournaler uppdaterade. Om en ny medicin läggs till eller dosering av en medicin ändras, ett viktigt telefonnummer ändras, du har sett en ny läkare, har du en ny diagnos eller andra förändringar som är relevanta för din eller din familjs hälsa, bör de personliga hälsojournalerna återspeglar förändringarna.
• En person nära dig måste veta att du har sådana medicinska journaler tillgängliga och, ännu viktigare, måste veta var de hålls.
• Förvara en sida på alla sidor med uppdaterade personliga hälsoregister.
• Om du har frågor om vad som kan vara tillräckligt viktigt för att läggas in i dina personliga medicinska journaler, rådgör med din primärvård eller familjeläkare.