Fingerskada, behandling och diagnos

Fakta om fingerskador

Fingerskador är vanliga och sträcker sig från mindre snitt och skador till sår med stora skador på ben, senor och ligament. Om den inte behandlas korrekt kan allvarliga fingerskador leda till permanent deformitet och funktionsförlust. Noggrann behandling möjliggör en snabbare och mer fullständig återhämtning. Många olika typer av fingerskador är vanliga:

En snörning (klippning) kan bara gå igenom huden, eller den kan skära igenom blodkärl, nerver och senor som ligger precis under huden.

En avulsion uppstår när en del av huden eller mjuk vävnad slits av.

Med en amputation skärs vävnaden helt bort eller rivs bort från fingret.

Fingernsskador

• Negeln och den underliggande nagelsängen är den vanligast skadade delen av handen.
• Om en nagel är skadad av ett direkt slag kan det underliggande benet också brytas.

Frakturer (brutet fingerben)

• Varje finger (förutom tummen) har tre ben eller falanger: den proximala (närmaste) falanxen (plural-phalanges), den mittersta falanxen och den distala (längsta) falanxen.
• En fraktur i en falanx kan vara en isolerad skada, men det är ofta förknippat med skador på senor, ligament, naglar eller annan mjukvävnad.

Förskjutning

• En förflyttning är en skada på en led som får ett ben att röra sig från sin normala anpassning till ett annat ben.
• Fingerförskjutningar inträffar vanligtvis till följd av ett direkt slag mot fingret (som när du spelar bollsporter).
• Vanligtvis orsakar en förflyttning skador på de omgivande ligamenten (ligament håller ben till ben), som sträckes och förblir skadade även efter att förflyttningen har minskats (sätts tillbaka på plats)

Ligamentskador (sprains)

• Ligament är de tuffa vävnaderna som håller två ben samman och stabiliserar en led.
• Ett ligament kan rivas av en kraftfull stretch eller slag, vilket lämnar leden instabil och är benägen att ytterligare skada.

Skador på senor

• Senor är fibrösa band som fäster muskler i benen och möjliggör en flexibel, exakt rörelse i lederna.
• Senor ligger precis under huden i fingrarna och täcks av ett skyddande mantel.
• Både senen och dess mantel kan skadas av en snörning eller en krossskada.
• En sena kan också rivas bort från dess beniga fästning, som kallas en avulsionsfraktur.

Nervskador

• Känslan till fingret tillförs av fyra nerver, två (dorsala och volar digitala nerver) som löper längs varje sida av fingret.
• Att skada nerven kan orsaka domningar på sidan av fingret som levereras av nerven.

Fingerskador orsakar

Ett finger kan skadas av ett direkt slag eller snitt. Många skador är arbetsrelaterade. Fingret kan också vara fastnat, vridet eller sträckt sporter. Djurbett är en annan vanlig orsak till fingerskador.

Fastnat finger

• Ett direkt slag mot fingerspetsen kan orsaka skador på senor eller ledband samt brott eller förskjutning av benen.
• Om sidob ligamenten rivs kan patienten ha smärta på sidan av en led och leden kan vara lös.
• Om ledbandet på ledens botten (kallas volarplattan) rivs kan patienten ha smärta och löshet på fingerns undersida.
• Om en sena slits bort från fästet kan det hända att patienten inte kan böja, räta ut eller greppa med fingret (eller tummen).
• Flera vanliga typer av skador som kan uppstå genom att fastna en finger:
  • Skidåkarens (spelvaktens) tumme: Sliten ulnar kollateralt ligament (ligamentet mellan tummen och handflatan i tumutrymmet och handen), ofta orsakat när en skidåkare faller på sin stolpe med en öppen hand.

• Mallet (eller droppe eller hammare) finger: Extensor senan (senan som är på ryggen eller "dorsum" på ditt finger som ansvarar för att förlänga fingret rakt) slits bort från distal falanx (ben i slutet av fingret). Detta får fingerspetsen att sjunka och inte raka ut helt.

  

• Boutonniere-deformitet: Den stabiliserande delen av extensor senan (senan som ligger över baksidan av fingret) rivs mellan de proximala och mellersta phalangerna (fingrarnas närmaste och mittben). Detta orsakar en oförmåga att räta ut fogen mellan de proximala och mellersta falangerna.

  

• Svanhalsdeformitet: Volarband (ligament på palmens sida av fingret som ansvarar för att böja fingret) slits mellan de proximala och mellersta falangerna. När denna skada läkar blir ligamentet slapt och fingret böjs i ett karakteristiskt "svanhals" -mönster.

  

Fingernsskador

• Spikbädden, som är den stödjande vävnaden under spiken, kan skadas av ett snitt eller slag.
• Ibland leder detta till en samling blod under spiken, kallat ett subungual hematom.
• Subungual hematomas kan vara mycket smärtsamma och behöver ibland dräneras.
• Om nageln är allvarligt skadad kan den behöva tas bort.

bites

• Djurbett kan orsaka vävnadsskada och kan också leda till allvarliga infektioner om de inte behandlas korrekt.
• Ett mänskligt bett skulle ofta vara allvarligare än ett djurbett skulle göra. Det händer vanligtvis genom att stansa någon i munnen med en stängd näve (kallas en "fight bite"). Dessa sår kräver grundlig rengöring och ofta antibiotika.

paronyki

• En paronychia är en infektion i området där fingernageln fästs vid fingret.
• Det börjar ofta efter mindre trauma som en hangnamn eller nagelbita.

Finger Skador Symtom

Även om blödning, blåmärken, deformitet eller svullnad av ett skadat finger kan vara uppenbart, kan betydande skador förekomma som inte är uppenbara direkt. Vissa symtom, som rodnad, pus och feber vid en infektion, kommer inte att utvecklas i timmar till dagar.

När man ska söka medicinsk vård för fingerskador

Eftersom handen är ett fint samordnat verktyg som måste fungera korrekt för så många vardagliga aktiviteter, kan till och med en relativt liten fingerskada leda till viss funktionsförlust. Om du är osäker, kontakta en läkare. Kontakta också en läkare om patienten inte är säker på om de har haft en tetanusimmunisering under de senaste 10 åren. Sök alltid medicinsk vård om följande inträffar:

• Om det är svår smärta eller deformitet
• Om det finns okontrollerad blödning
• Om det finns domningar (förlust av känsla)
• Om fingret är blekt eller blåaktig
• Om det finns utsatta ben eller senor

Gå till sjukhusets akutavdelning om dessa tillstånd utvecklas:

• Patienten har kraftiga blödningar eller blödningar som inte slutar.
• Det finns uppenbar saknad vävnad eller amputation.
• Det finns uppenbar fingerformering.
• Ett snitt öppnar sig eller går djupare än det yttersta hudskiktet.
• Patienten kan inte rengöra smuts eller främmande kroppar helt från ett sår.
• Det finns ett område med domningar eller svaghet.
• Patienten kan inte använda fingret normalt.
• Patienten utvecklar rodnad, dränering, pus, svullnad, feber eller andra tecken på infektion.

Diagnos av fingerskador

Läkaren kommer att vilja undersöka patientens hand, inklusive teststyrka, känsla och rörelseområde i det skadade området. Om läkaren misstänker ett brott eller en främmande kropp som glas eller metall i såret kan röntgen beställas. Röntgenstrålar visar inte alla typer av främmande kroppar, och de visar inte heller skador på senor eller ligament (t.ex. sprains och stammar).

Finger Skadebehandling

Behandling för fingerskador beror på typen av skada. Vissa fingerskador kan behandlas hemma (till exempel kompis som tejpar med ett trasigt finger). Andra allvarligare skador på fingrarna (frakturer, dislokationer, djupa snitt eller sår) behöver medicinsk behandling.

Sjukvård i fingrarna hemma

Kontrollera blödning genom direkt, kontinuerligt tryck i minst flera minuter. Höj handen över hjärtnivån för att hjälpa till att bromsa blödningen.

Hitta trasig eller saknad vävnad och spara den om möjligt.

• Skölj vävnaden försiktigt med vatten om den är mycket smutsig och lägg den i en förseglad plastpåse.
• Placera påsen i isvatten och för med den till sjukhuset med patienten.
• Täck såret med ett rent, torrt bandage.

Ta bort lös smuts eller främmande föremål.

• Försök inte ta bort föremål som är djupt eller ordentligt inbäddade.
• Kör patientens hand under kranvatten i flera minuter och skrubba försiktigt med en tvättduk om det behövs för att ta bort smuts.
• Torka och applicera sedan en antibakteriell salva.

Om fingret uppenbarligen är deformerad, bör du mobilisera det med en skena i vilken position som är minst smärtsam.

• Nästan alla små styva föremål som en popsicle-pinne, en penna eller en kartong kan knytas eller tejpas på fingret som en skena.
• Ett finger kan också vara kompis-tejpade - det vill säga tejpade till fingret bredvid. Tejpa säkert, men inte ordentligt. Om fingrarna tejper för hårt kan det orsaka ytterligare svullnad och kan avbryta cirkulationen till det skadade fingret.

Fingerskador Medicinsk behandling

Smärthantering

Innan läkaren behandlas kan läkaren bedöva vävnaden med ett lokalbedövningsmedel som lidokain. Detta görs vanligtvis genom att injicera ett bedövningsmedel nära fingrarna, kallat ett "digitalt block".

• Ett digitalt block görs med en liten mängd lidokain placerad på vardera sidan av fingerns bas där nervens huvudgren är belägen. Detta ger anestesi (bedövning) till hela fingret med ett minimum av nålskott och smärta.

Patienten kan också ges smärtläkemedel via munnen eller genom en IV.

Öppna sår

• Om patienten har ett öppet sår såsom en snörning eller en avulsion, kanske läkaren vill undersöka såret mer noggrant för att bedöma skadan eller ta bort främmande kroppar.
• Såret tvättas sedan noggrant.
• Spikbädden, senorna eller andra djupa strukturer sys ibland (sömmar sys för att stänga såret) med absorberbar (upplös) tråd.
• Tråd som används för att stänga huden absorberar vanligtvis inte, och sömmar måste tas bort på en till två veckor.
• Vissa sår stängs tillfälligt med lösa sömmar tills patienten kan ses av en handkirurgispecialist på en dag eller två.

Avulsioner och amputationer

• Den separerade vävnaden kan vara möjlig att fästas på fingret igen.
• En vävnad som är mycket liten, är allvarligt skadad eller har separerats under en lång period kanske inte kan rädda. Återmontering av amputationer närmare fingerns bas (mer proximala), särskilt sådana som inkluderar mittpartiet eller basen på fingret, är mer sannolikt att försöka av handkirurgen.
• Hudtransplantation används i vissa fall där en stor bit hud saknas.

Subungalt hematom

En stor (> 50% av nagelytan) eller mycket smärtsam lapp av blod kan dräneras från under nageln genom "trephination."

• Trephination görs genom att tråkiga några hål i spiken för att lindra trycket och tappa blodet. Detta kan göras med en röd het cautery-enhet (en uppvärmd metallsond), en nål vriden genom spiken eller en liten borranordning.

paronyki

• Denna infektion i den laterala nagelfallen dräneras genom att sätta ett litet snitt i huden som ligger över det infekterade området. Därefter rengörs den och antibiotika placeras på den. Beroende på svårighetsgraden av infektionen kan patienten behöva orala antibiotika.

Frakturer och dislokationer

• Reduktion (omjustering) av trasiga eller dislokerade ben sker vanligtvis på akutavdelningen under lokalbedövning.
• Efter att benet sätts tillbaka på plats kan läkaren utföra fler röntgenstrålar för att se till att benen anpassas igen, sedan appliceras en splint.
• Vissa frakturer och dislokationer kräver kirurgi för att reparera.

skenor

• Frakturer, förskjutningar, seneskador och vissa snörningar kan behandlas genom att dela en del av fingret eller till och med hela handen eller handleden.
• Denna splinting gör att vävnaderna vilar och läker därför snabbare.

antibiotika

• Vissa sår har högre risk för infektion än andra och kan behandlas med antibiotika.
• Om läkaren föreskriver antibiotika är det mycket viktigt att patienten tar medicinen enligt anvisningarna och avslutar hela receptet även om patienten mår bra.

Hänvisning till en handspecialist

• Vissa frakturer, senorlacerationer, amputationer och andra skador kan hänvisas till en handspecialist för behandling eller för uppföljning.

Fingerskadeföljning

bandage

• Följ läkarens instruktioner för förändringar i bandage.
• Läkaren kanske vill att patienten ska rengöra och klä såret dagligen eller kan berätta för patienten att lämna bandagen på plats tills de har kontrollerats igen på kontoret.

splints

• Ta inte bort en stänk om inte läkaren har anvisat det.
• Vissa skador måste immobiliseras i en specifik position för att kunna läka ordentligt.
• Vissa spalter skadas av vatten och bör inte bli våta. Fråga läkaren om vatten kommer att skada spalten.

antibiotika

• Om patienten har ordinerat antibiotika, ta hela kursen med medicinering även om det inte finns några tecken på infektion.
• Uppföljning är avgörande för att övervaka utvecklingen av patientens återhämtning.
• Fortsätt uppföljningsavtal enligt anvisningarna, även om patienten mår bra.
• Läkaren kommer att berätta för patienten om när han ska vila det skadade området och när och vilken aktivitet som ska börja för att förhindra eller minska styvheten.

Förebyggande av fingerskador

Tung utrustning

• Var försiktig med motorsågar, snöblåsare, färg- och fettpistoler och annan högdriven utrustning.
• Använd tunga läderhandskar och använd inte ringar eller andra smycken när du använder sådan utrustning.

knivar

• Använd och förvara köksknivar noggrant.
• Räcka aldrig blindt i en diskbänk eller låda som innehåller en kniv.

Friidrott

• Var medveten om att många fingerskador uppstår under atletiska evenemang, särskilt bollspel (som basket, baseball, fotboll). Ta bort ringar eller andra smycken innan du deltar i sport.
• Om du gillar att delta i sådana aktiviteter ska du hålla några första hjälpen till hands för att skära ett finger.

Djurbitar

• Det vanligaste sättet du kan bli biten på är att försöka separera två slåssdjur.
• Även din lojala hund kan av misstag bita dig under en kamp.
• Håll dig ur vägen.
• Närma inte eller försök att handfoder vilda (djur).

Prognos av fingerskador

Prognos beror på typ och svårighetsgrad. För vissa handskador kan uppföljning och rehabilitering vara den viktigaste faktorn i det slutliga resultatet. Målet är att patienten ska ha full användning av fingret utan styvhet eller smärta.

Finger Injury Pictures

Bild av Phalanges (ben) av fingret. Den distala, eller längst, falanxen (spetsen under fingernageln); den mittersta falanxen; och den proximala, eller närmaste, falanx. Anatomi av fingrarnas senor och ligament.

Skidåkarens (spelvaktens) tumme. Det ulnarna kollaterala ledbandet rivs, vilket gör att fogen är lös.

Mallet finger. Förlängningssenan slits bort från sin fästning till distal falanx (övre). Senan rivar bort en liten bit bit med den och orsakar ett avulsionsfraktur (botten). Klicka för att se större bild

Svanhalsdeformitet. Volarplattan rivs, vilket får leden att öppnas onormalt under drag av extensorband. Klicka för att se större bild

Boutonniere deformitet. Den stabiliserande delen av extensorsenan, kallad den centrala gliden, rivs. Resten av senan glider mot handflatan och får fingret att böjas onormalt. Klicka för att se större bild

Bild av fingernaglets anatomi. Top - Den normala nageln. Botten - Spetsbäddskläder med subungual hematom

Bild av spikbäddskläder med subungual hematom