Handskador: typer av vanliga skador och trauma

Fakta om handskador

• Handen är komplicerad i design och funktion ett fantastiskt anatomiskt verk. Formen följer funktionen i handen; därför kan varje skada på de underliggande strukturerna i handen ha potential för allvarligt handikapp. För att minska denna risk kräver även de minsta handskadorna korrekt medicinsk utvärdering.
• Målet med skador på handen är en snabb och exakt första utvärdering och behandling. Med andra ord, när en skada inträffar försöker läkaren att påbörja medicinsk behandling snabbt så att kort- och långsiktiga effekter på handen kan minimeras.
• Handen består av 27 ben (inklusive de 8 benen i handleden). När de andra tillhörande strukturerna (nerver, artärer, vener, muskler, senor, ligament, ledbrosk och naglar) beaktas finns potentialen för en mängd olika skador när trauma involverar handen.
• Den vanligaste orsaken till skadorna var trubbigt trauma följt av skador från ett skarpt föremål.

Handskador orsakar

Handskador kan delas in i sex allmänna kategorier:

1. snörningar (nedskärningar),
2. sprickor och förskjutningar,
3. mjukvävnadsskador och amputationer,
4. infektioner,
5. brännskador, och
6. högtrycksskador (fett och färgpistoler).

Andra vanliga handskador inkluderar

• nagelskador,
• fingerskador,
• fingerinfektion,
• handledsskador, och
• trasig hand.

Handskador Symtom

Symtomen på handskador kan variera beroende på typen av skada, hur skadan inträffade (mekanism), djup, svårighetsgrad och plats.

Vanliga symtom på handskador

skärsår

• Ömhet (smärta)
• Blödning
• domningar
• Minska rörelseområdet (svårighet att röra sig)
• Svaghet
• Blek (blek eller blodlös)

Frakturer och dislokationer

• Ömhet
• Deformitet
• Svullnad och missfärgning
• Minska rörelseområdet
• domningar
• Svaghet
• Blödning

Mjuk vävnadsskador och amputationer

• Ömhet
• Deformitet (med eller utan vävnad och benförlust)
• Svullnad och missfärgning
• Blödning
• Svaghet
• domningar

infektioner

• Ömhet
• Lokal värme
• Rodnad
• Svullnad
• Feber (sällsynta vid handinfektioner)
• Deformitet
• Minska rörelseområdet

Burns

• Ömhet eller fullständig domning
• Deformitet
• Missfärgning
• Förlust av vävnad
• Förändring i hudens struktur
• Rodnad
• Svidande
• Svarta vävnadsområden

Högtrycksskador

• Smärta
• Svullnad
• Ibland missfärgning av hud

När man ska söka medicinsk vård för handskador

Alla med en handskada bör överväga att ringa läkare eller söka läkare. Potentialen för förödande skador ökar kraftigt när medicinsk vård försenas. Till och med det minsta snittet eller till synes oskyldiga handskador kan kräva avancerad behandling för att förhindra infektion eller betydande funktionsförlust.

Varje snitt eller snörning, som kan kräva sömmar för att reparera, garanterar en medicinsk utvärdering. Om en person är i tvivel om huruvida det snittet har behov av sömmar, bör de ringa läkaren för vägledning.

Mindre brännskador kräver inte omedelbar medicinsk utvärdering; ring dock en sjukvårdspersonal om det råder tvivel.

Handskador som orsakar följande symtom kräver generellt akut läkarvård på sjukhusets akutavdelning.

• Svår blödning
• domningar
• Förlust av rörelse eller styrka
• Svår smärta
• Tydlig deformitet eller amputation
• Några av tecken på infektion, såsom ömhet, lokal värme, rodnad, svullnad, pus eller feber
• Exponering av underliggande strukturer, såsom senor, ben, leder, artärer, vener eller nerver

Sök akut medicinsk vård i dessa situationer:

• Frakturer, störningar, högtrycksskador och amputationer kräver omedelbar vård.
• Alla djupa, gapande (öppna) eller smutsiga snitt kräver snabb medicinsk vård.
• Sår på grund av ett djur- eller mänskligt bett (inklusive snörningar från att slå en tand under ett överfall), eftersom en snabbt framstegande infektion kan uppstå.
• Brännskador: om huden störs eller om brännskadorna går helt runt ett finger, hand eller handled, kontakta omedelbar medicinsk vård.

Diagnostik för handskador

Vid ankomsten till akutmottagningen eller kliniken kan den medicinska utvärderingen innehålla en sjukhistorik och fysisk undersökning.

Frågor om sjukhistoria

• Tidigare medicinsk historia (Har patienten diabetes eller artrit? Röker patienten?)
• Handdominans (Är patienten höger eller vänsterhänt?)
• Yrke, fritidsaktiviteter och hobbyer (Hur använder patienten sina händer?)
• Mekanism för skada (Hur inträffade skadan?)

Fysisk undersökning

• Visuell inspektion (titta på skadan)
• Sensory nerv exam (känsla)
• Kärlundersökning (cirkulation eller blodtillförsel)
• Muskel- och senexamen (rörelse och styrka)
• Benundersökning (trasiga ben eller dislokerade leder)

tester

Läkaren kan beställa röntgen efter historik och fysisk undersökning, om det är motiverat. Vissa handskador kommer att kräva röntgenstrålar för att identifiera sprickor eller dislokationer eller för att utesluta främmande organ.

Efter en grundlig utvärdering faller diagnosen vanligtvis inom en av dessa vanliga skadekategorier.

• skärsår
• Frakturer och dislokationer
• Mjuk vävnadsskador och amputationer
• infektioner
• Burns
• Termiska brännskador
  • Första graden brännskada: Ytlig, involvering av det yttersta hudskiktet, kännetecknat av smärta, rodnad, svullnad
  • Andra grads brännskada: Partiell hudtjocklek, kännetecknad av blåsor
  • Tredje grads brännskada: Sträcker sig helt genom alla hudlager, kännetecknad av brist på smärta och känsla
• Kemiska brännskador
• Elektriska brännskador
• Förkylning eller frostskada
• Främmande kropp
• Infusion med högt tryck (fettpistol, färgpistol)

Handskadebehandling

Hemsjukvård för handskador innebär initialt korrekt första hjälpen tekniker. I de flesta fall kräver allvarliga handskador läkarhjälp.

L acerationer (nedskärningar)

• Använd tryck på såret för att stoppa blödningen.
• Tvätta om möjligt smuts eller skräp från såret.
• Täck såret för att förhindra ytterligare kontaminering eller skada.
• Ta inte bort stora främmande kroppar som spikar, krokar eller knivar.
• Sök läkare.

Frakturer (trasiga ben) och dislokationer

• Immobilisera eller sticka handen om möjligt.
• Täck skadan om benet utsätts (öppet fraktur), med en ren handduk, trasa eller gasväv.
• Is kan hjälpa till att minska smärtan, men applicera aldrig is i mer än 20 minuter åt gången och applicera aldrig is direkt på huden.
• Sök läkare.

Mjuk vävnadsskador och amputationer

• Använd tryck för att stoppa blödningen.
• Täck skadan med ett fuktigt bandage, om möjligt.
• Höj handen över hjärtat för att minska blödningen.
• Hämta den amputerade kroppsdelen (om möjligt). Täck om möjligt den amputerade kroppsdelen, håll den fuktig och placera delen (till exempel finger eller tumme) nära isen för att svalna. Placera inte kroppsdelen i direkt kontakt med is för att förhindra frysning.
• Sök läkare.

infektioner

• Håll skadan ren och torr.
• Sök läkare.

Burns

• Termisk brännskada: kyl med vatten, inte is, och täck sedan skadorna.
• Kemisk brännskada: Skölj med mycket vatten och täck sedan skadan.
• Frostbite: Omvärm med varmvattenbad eller blötlägg och täck sedan skadorna.
• Sök läkare.

Handskadad medicinsk behandling

En allmän sekvens av behandling för handskador listas för varje typ av skada. Många typer av skador kan leda till facksyndrom. Kammarsyndrom är ett tillstånd där det finns svullnad och en ökning av trycket inom ett begränsat utrymme (ett fack) som trycker på och komprometterar blodkärl, nerver och / eller senor som går genom det facket; och sålunda kan orsaka dödsfall av all vävnad i facket och annan distal vävnad. Även om varje siffra har åtta fack, förekommer sällsyntet sällan i händerna, men bör ha i åtanke som en möjlig komplikation av handskador.

Lacerationer, dislokationer och frakturer (trasiga ben) Medicinsk behandling

Lacerationer (nedskärningar)

• Utvärdering av djup eller involvering av nerver, artärer, muskler och senor
• Lokalbedövning (dumma området)
• Sårberedning - rengöring och bevattning, omprövning
• Rengöring och borttagning av död vävnad
• Sårreparation eller stängning
• Klä och spjälk vid behov för att hålla handen från att röra sig
• Smärtstillande
• Antibiotika, speciellt för bett och punkteringssår (ofta en röstning från den behandlande läkaren)
• Tetanus sköt om det indikeras
• Handsår som inte har behandlats före sex till åtta timmar efter första skada kanske inte behöver suturer. Många vårdpersonal lämnar dessa sår öppna eftersom de är suturerade (stängda), de är mer benägna att infektera.

Intern skada: Lacerationer som involverar senor kan behandlas vid ett senare tillfälle av en handkirurg med positiva resultat. Därför kan en läkare på akutmottagning rengöra och stänga en handskärning och sedan rekommendera senareparation till en specialist vid ett senare tillfälle.

Djupa skär: Vissa skador kräver omedelbar behandling på akutavdelningen eller repareras kirurgiskt. När en skada på en artär diagnostiseras, måste en kirurg utvärdera för omedelbar kirurgisk reparation. Om en stor artär skärs finns det en stor blodförlust. Dödsfall kan uppstå om blödningen inte kontrolleras.

Bita: Den huvudsakliga komplikationen av bettsår är infektion. För att förhindra infektionsbett (humantbett eller djurbett) krävs grundlig rengöring och bevattning (tvätt av såret). Punkteringssår (till exempel kattbett) och sår där vävnad krossas (som människobitar och hundbett) är särskilt troligt att smittas. Risken för infektion ökar när dessa sår sys stängda, så de flesta bettsår måste tillåtas att läka utan sömmar. Läkaren kan bestämma sig för att lösa stora bitsår. De flesta bettsår kräver antibiotika och noggrann uppföljning för att säkerställa läkning.

En vanlig orsak till ett mänskligt bett sår är en kamp där en stans resulterar i ett snitt på handen orsakat av att slå motståndarens tänder. När denna "fight bite" är över en led (vanligtvis knogen) kan rengöring av fogen i operationssalen vara nödvändig. Denna typ av skada kan verka mindre, men kan leda till allvarliga infektioner med betydande deformiteter eller funktionshinder, även när de behandlas på lämpligt sätt. Att rådfråga en ortopedisk kirurg omgående om sådana bettsår kan gynna patienten.

Vissa handspetsar är självförsänkta. Efter sårbehandling bör dessa patienter hänvisas till en psykiatrisk specialist.

Dislokationer och sprickor

dislokationer

• Utvärdering för att fastställa skadans omfattning
• Smärtlindring
• Röntgen för att utesluta sprickor och ytterligare definiera skada
• Lokalbedövning
• Om det inte finns några sprickor eller tillhörande snörning försöks reduktion för att sätta tillbaka benet på plats; reducerad minskning av ben är smärtsam, så vissa patienter kommer att behöva smärtmedicinering för proceduren.
• Omprövning av skadan
• Immobilisering genom sprintning eller spirande tejpning
• Röntgen för att bekräfta korrekt inställning
• Uppföljning med handkirurg eller ortoped, vanligtvis inom 24-48 timmar.

Dislokationer är resultatet av skador på ligamenten runt lederna. Vid en förflyttning förflyttas ett ben ur sitt normala läge vilket resulterar i uppenbar deformitet, smärta och nedsatt rörlighet. När en dislokation inträffar kommer läkaren att utvärdera skadan för att se till att det inte finns några sprickor. Förflyttade ben måste sättas på plats igen. Denna process kallas reduktion, vilket är omställningen av dislokerade eller trasiga ben. Reduktion kan åstadkommas genom extern manipulation av det skadade området (stängd reduktion) eller genom operation (öppen reduktion). Alla kräver uppföljning efter en period med immobilisering, vanligtvis med en skena eller gjutning. Målet med behandlingen är att bevara ledets funktion och stabilitet.

Splinting beskriver alla metoder som används för att hindra den skadade handen eller fingret från att röra sig. Läkaren kan placera en skadad hand eller finger mot ett fast, styvt föremål men inte inuti ett kast. Med en splint är det skadade området immobiliserat men har fortfarande utrymme att svälla. En gjutning tillåter inte svullnad, så skadan kan gjutas några dagar efter att svullningen har minskat.

Buddy taping är en procedur där läkaren tejper ett skadat finger på ett angränsande finger för att hindra den skadade fingret från att röra sig. Det andra fingret blir en splint.

Frakturer (trasiga ben)

• Utvärdering för att fastställa skadans omfattning
• Smärtlindring
• röntga
• Hänvisning för operativ reparation eller akut reduktion; vissa patienter kommer att kräva medveten lugnande (anestesiteknik där patienten inte är fullständigt lugnande, men inte behöver ventilationshjälp).
• Hänvisning till misslyckad / otillräcklig reduktion
• Omprövning
• Immobilisering genom sprintning eller spirande tejpning
• Röntgen för att bekräfta korrekt inställning
• Uppföljning med läkare eller handspecialist för allvarliga eller komplicerade frakturer

Frakturer i handen och handleden är ganska vanliga. De flesta frakturer läker bra om de behandlas i rätt tid och på lämpligt sätt. Vissa skador kan kräva en serie röntgenstrålar under en till två veckor. De små benen och den komplexa strukturen i handen gör vissa sprickor svåra att upptäcka. Behandlingen av frakturer beror på ett antal faktorer inklusive sprickans eller brytningens svårighetsgrad, huruvida leder är involverade, platsen för det specifika benet skadat, mängden deformitet (förskjutning) och om det finns en snörning (snitt) associerad med sprickan.

Barnens ben växer fortfarande och är också mottagliga för sprickor som involverar de mjuka områden där benväxten faktiskt förekommer (tillväxtplatta). Vissa av dessa tillväxtplatteskador är svåra att diagnostisera eftersom de inte dyker upp på röntgenstrålar. Skador nära tillväxtplattorna i ett barns hand kan därför behöva behandlas som sprickor (brytningar) även med normala röntgenstrålar. Vissa läkare röntgnar motsatt oskadad hand för att jämföra med den skadade handen för att hjälpa till att visualisera sprickor eller störningar i tillväxtplattorna.

Behandling av ett nyligen brott inkluderar sällan en sluten roll. Frakturer och andra skador som kräver immobilisering splintas ofta på ena sidan för att förhindra kompressionsskador från ett gjut som täcker hela handen. En splint ger utrymme för svullnad i samband med akuta skador, vilket kan förhindra förlust av tillräcklig cirkulation eller nervskada. Splinting eliminerar inte helt risken för denna komplikation. Den som upplever domningar, färgförändringar eller känslan av täthet efter applicering av splint bör återvända till läkaren omedelbart eller gå till akutmottagningen.

Mjuk vävnadsskador, amputationer, infektioner, brännskador, förkylning och högtrycksskador Medicinsk behandling

Mjuk vävnadsskador och amputationer

• Stabilisera först den skadade och bevara den eventuella amputerade kroppsdelen om möjligt.
• Utvärdera för att fastställa skadans omfattning
• Smärtlindring
• Röntgen för att bekräfta eller utesluta sprickor och ytterligare definiera skadans omfattning
• Hänvisning till handkirurg för reparation

Dessa skador kan vara förödande för handen och patienten. Återmontering (återplantering) är svårt, och även om det lyckas kan det orsaka långa komplikationer med smärta och infektion. Situationer då en kirurg kan försöka återplantering är amputation som involverar ett barn, amputering av tummen eller amputation av flera fingrar eller hela handen.

Kross- eller tårskador och långvarig fördröjning innan utvärderingen kan göra en framgångsrik återplantering omöjlig. Varje skada kräver en omedelbar utvärdering eftersom varje persons omständigheter garanterar alla möjligheter att övervägas. Typen, platsen, omfattningen, personens önskemål och skadetid bidrar alla till behandlingsplanen. Vissa skador kommer att kräva omedelbar operation för återplantering. Andra kommer att kräva lite medicinsk intervention utöver rengöring, bandage och låta skadan läka. På vissa platser finns det inte läkare och faciliteter som behövs för återplantering.

infektioner

• Röntgen om detta indikeras (speciellt om gasgängen förväntas)
• Hänvisning till en handspecialist vid behov för omfattande rengöring av såret
• Antibiotika för bakteriell infektion i vävnaden; svampdödande medel mot svampinfektioner

Fingerpinnar och spikinfektioner kan behandlas på kliniken eller akutavdelningen med snitt och dränering (om indikerat), antibiotika och noggrann uppföljning. En viktig övervägande för en infektion i handen är närvaron av en vätskeuppsamling eller en abscess. Om infektionen isoleras på huden, känd som cellulit, innebär behandling antibiotika och noggrann uppföljning. En abscess kräver emellertid dränering (ibland känd som "lancing"). Om abscessen är stor eller nära nerver, kan artärer, ligament eller senor kirurgi vara nödvändig för behandling. Handinfektioner har potential för snabb progression vilket leder till allvarlig funktionsförlust.

Allvarliga brännskador på handen kan kräva en utvärdering av en hand eller brännskirurg. Sjukhusinläggning kan krävas för behandling. Flera operationer inklusive hudtransplantation kan behövas för att säkerställa bästa resultat.

Första graden bränna

• Kyla bränt område med vatten, inte is
• Smärtlindring
• Omvärdering av djup eller grad av brännskada
• Bandage det skadade området med antibakteriell salva
• Uppföljning inom 48-72 timmar

Avancerad brännskada

• Kyla bränt område med vatten, inte is
• Smärtlindring
• Omvärdering av djup eller grad av brännskada
• Det rekommenderas av vissa, men inte alla hälso-och sjukvårdspersonal, steril bristning av blåsor
• Bandage skadat område med antibakteriell salva
• Tät uppföljning inom 48-72 timmar

Tredje grads brännskada och djupa andra grads brännskador

• Kyl med salt eller vatten, inte is
• Smärtlindring
• Omvärdering av djup eller grad av brännskada
• Använd sterila förband med antibakteriell salva på skadat område
• Hänvisning till en läkare som är skicklig i brännskadebehandling för utvärdering och debridement inom 24-48 timmar efter skada (debridement är processen att ta bort smuts, främmande kroppar och död vävnad från ett sår; denna procedur kan innebära tvätt, skrubba och skärning av död vävnad). Vissa patienter, särskilt de med brännskador som omger fingrarna, handen eller handleden, kan läggas in på en sjukhusbrännaenhet på grund av potentialen att utveckla facksyndrom.

Kemiska brännskador

• Behandling skräddarsydd efter kemikalietyp, de flesta kräver mycket bevattning med vatten
• Vissa exponeringar kräver omedelbar debridering. Vid vissa brännskador används inte vatten eftersom det ytterligare skadar huden, andra exponeringar kräver systemiska behandlingar så en specialist på brännskador är bra att konsultera; Dessutom kan giftkontrollcentret (1-800-222-1222) hjälpa till att bestämma vilka speciella akutbehandlingar som kan hjälpa vissa patienter.
• Lokal sårvård

Elektriska brännskador

• Lokal sårvård
• Utvärdering för elektrisk skada på andra organsystem
• Om svårt: IV-vätskor, hjärtövervakning

Förkylningsskador

• Snabb uppvärmning av vävnad med varmt vatten (104-08 F eller 40-42, 2 ° C) i 15-30 minuter
• Sterilt snitt av blåsor rekommenderas vanligtvis
• Salva plus sterila förband över skadat område
• Smärtlindring
• Hänsyn till antibiotika
• Lokal sårvård med uppföljning inom 48-72 timmar

Högtrycksskador

• Röntgenstrålar
• Stivkrampbooster
• Bredspektrumantibiotika
• Skena
• Steroider kan övervägas
• Kontakta en handspecialist omedelbart eftersom det krävs debridering

Uppföljning av handskador

Efter den första utvärderingen och behandlingen kommer nästan alla handskador att kräva noggrann uppföljning med en handspecialist och en primärvårdsläkare. De flesta skador måste kontrolleras inom en vecka efter den första utvärderingen och behandlingen. Vissa skador kan kräva en serie kontorsbesök eller ingripanden (med senorlacerationer, infektioner, sprickor, andra- eller tredje gradsförbränningar) för att uppnå fullständig läkning medan andra (enkla eller grunt skär, första grads brännskador, små fingertoppamputationer) kan kräver endast ett eller inget uppföljningsbesök.

Förebyggande av handskador

Användning av lämplig säkerhetsutrustning under sport och yrkesverksamhet kan förhindra eller begränsa omfattningen av sprickor, förskjutningar, snitt och brännskador. Normala hushållssäkerhetsåtgärder, särskilt med små barn, minskar också risken för alla skador, inklusive händerna. Nyckeln till att minska den långsiktiga effekten av en handskada är aktuell medicinsk utvärdering och behandling.

Prognos för handskador

De flesta handskador kommer att läka utan betydande funktionsförlust om de utvärderas av en läkare strax efter skadan. Nästan alla handskador kräver en medicinsk utvärdering eftersom även de mest obetydliga handskadorna har potential för allvarlig eller försvagande funktionsförlust.

Många faktorer kommer att spela en roll för att bestämma hur väl skadan läker med minsta funktionsbegränsning.

• Typ av skada
• Skadans svårighetsgrad; Amputationer, vävnadsförlust, ligamentskada eller -förlust har vanligtvis en mer skyddad syn
• Försening av den definitiva medicinska utvärderingen och behandlingen leder till sämre resultat
• Överensstämmelse med behandlingsplanen (hålla möten, ta mediciner och ändra förband enligt anvisningar) hjälper till att förbättra resultatet