Hårdning av artärerna: åderförkalkning, symtom, orsaker och behandling

Fakta om härdning av artärerna (Ateroskleros)

Hårdning av artärerna (åderförkalkning) är en störning där artärerna (blodkärl som transporterar syresatt blod från hjärtat till andra delar av kroppen) blir smalare eftersom fett (kolesterolavlagringar som kallas åderförkalkning) först deponeras på artärernas inre väggar, härdas sedan av fibrös vävnad och förkalkning (arterioskleros). När denna plack växer, minskar den artärens lumen (utrymmet i artärrören) och reducerar därmed både syre och blodtillförsel till det drabbade organet (som hjärtat, ögonen, njurarna, benen, tarmen eller hjärnan) . Placken kan så småningom allvarligt blockera artären, vilket kan orsaka döden av vävnaden som tillförs av artären, till exempel hjärtattack eller stroke.

När artärerna i hjärtat (kranskärl) påverkas av arterioskleros kan personen utveckla angina, hjärtattack, kongestiv hjärtsvikt eller onormala hjärtrytmer (på grund av kranskärlssjukdom). När artärerna i hjärnan (hjärnartärerna) påverkas av arterioskleros kan personen utveckla en hotad stroke, kallad kortvarig ischemisk attack, eller faktiskt död av hjärnvävnad, kallad stroke.

Hårdning av artärerna är ett progressivt tillstånd som kan börja i barndomen. Fetstrimmor kan utvecklas i aorta (det största blodkärlet som tillför blod till både den övre och nedre delen av kroppen) strax efter födseln. Hos de personer med en familjehistoria med högt kolesterolvärde kan tillståndet förvärras snabbt i början av 20-talet och gradvis bli allvarligare på 40- och 50-talet.

I USA förekommer ungefär 720 000 hjärtattacker årligen. Nästan 380 000 människor dör årligen av koronar hjärtsjukdom.

Förekomsten av koronar hjärtsjukdom i Fjärran Östern är betydligt lägre än i väst. Möjliga genetiska skäl för denna skillnad är inte tydligt definierade. Men den västerländska dietens roll, brist på träning, fetma och andra miljöfaktorer kan dock vara ansvariga för bidragande faktorer för skillnaderna.

Vad orsakar härdningen av artärerna?

Den exakta orsaken till arterioskleros är inte känd; emellertid har riskfaktorer för utveckling och progression av arterioskleros identifierats. Riskfaktorerna kan delas in i faktorer som kan ändras och de som inte kan.

Riskfaktorer som kan ändras inkluderar följande:

• Högt blodtryck
• Höga blodkolesterolnivåer, speciellt lågdensitet lipoproteinkolesterol eller LDL-kolesterol (dåligt kolesterol)
• Cigarettrökning
• Diabetes
• Fetma
• Brist på träning
• Västra diet, med överdrivet mättat fett i kött, mejeriprodukter, ägg och snabbmat (McDonald's Syndrome) med otillräcklig frukt, grönsaker och fisk

Riskfaktorer som inte kan ändras inkluderar följande:

• Avancerad ålder
• Att vara manlig (Kvinnor löper bara lägre fram till klimakteriet.)
• Att ha en nära släkting som har haft hjärtsjukdom eller stroke i en relativt ung ålder (dåliga gener, särskilt med familjär hyperkolesterolemi).
• Ras: Afroamerikaner har överdriven och tidig grad av högt blodtryck, vilket leder till för tidig stroke, hjärtattack, överbelastad hjärtsvikt och död.

Vilka är symtomen på härdning av artärerna?

Arterioskleros orsakar ofta inte symtom förrän lumen i den drabbade artären är kritiskt smal eller helt blockerad.

Symtomen på arterioskleros är mycket varierande och kan sträcka sig från inga symtom (i det tidiga stadiet av sjukdomen) till hjärtattack eller stroke (när artärens lumen är kritiskt blockerad). Plötslig hjärtdöd kan också vara det första symptom på hjärtsjukdom.

Symtomen beror också på platsen för artärerna som påverkas av arterioskleros.

• Om de kranskärl som levererar hjärtat påverkas kan personen utveckla bröstsmärta, andnöd, svettningar och ångest. Den specifika bröstsmärtan (angina) eller otillräckligt blodflöde till hjärtmuskeln uppstår vanligtvis med ansträngning och försvinner i vila. Klassiskt sett är angina en snäv, tung, förtryckande känsla i mitten av bröstet. Sällan kan angina uppstå i vila och betyder en mer instabil plack och eventuellt en hotad hjärtattack.
• Många typer av bröstsmärta är inte angina, inklusive ömma muskler och ligament i bröstväggen; skadade lungor som omger hjärtat; och en rå, öm matstrupe, som rinner ner genom bröstet bakom hjärtat.
• Om karotis- eller ryggkärlsarterierna som tillför hjärnan påverkas av arterioskleros kan personen utveckla domningar, svaghet, förlust av tal, svårigheter att svälja, blindhet eller förlamning av en del av kroppen (vanligtvis hälften av kroppen).
• Om artärerna som levererar benen påverkas (se perifer kärlsjukdom) kan personen ha svår smärta i benen. Smärtan kommer vanligtvis när en person går och försvinner när han eller hon slutar gå (intermittent claudication). När sjukdomen är allvarlig kan smärtan komma på vila och / eller på natten. Om huden går sönder kan såret smittas och aldrig läka, vilket kan leda till amputation.
• Om artärerna som levererar njurarna påverkas kan personen ha symtom på högt blodtryck eller kan utveckla njursvikt.

När jag ska se en läkare om härdning av artärerna?

Man bör rådfråga en vårdgivare om det finns riskfaktorer för åderförkalkning (åderförkalkning), särskilt om man har några oförklarade symtom som tyder på blockerade artärer.

Om en person har diagnostiserats med åderförkalkning i kranskärlen, bör en vårdgivare konsulteras innan ett träningsprogram påbörjas.

Vilka tester och tester diagnostiserar härdningen av artärerna?

Sjukvårdsleverantören kan begära följande tester:

• Fysisk undersökning för att inkludera blodtryck i både armar, höjd och vikt med ett beräknat kroppsmassaindex (BMI) och en uppmätt midjeomkrets.
• Bruits eller turbulens över blockerade artärer i nacken, buken och benen kan ibland höras med ett stetoskop. Blockerade artärer i hjärtat är inte hörbara.
• Lipidprofil för att kontrollera nivåerna av totalt blodkolesterol; lågdensitet lipoprotein (LDL) eller dåligt kolesterol; högdensitetslipoprotein (HDL) eller det goda kolesterolet; och triglycerider, särskilt hos personer med diabetes.
• Mätning av blodglukos för att screena för diabetes, särskilt om personen är överviktiga, har högt blodtryck, höga lipider och / eller familjehistoria med diabetes.
• Vilande EKG registrerar hjärtslagets frekvens och regelbundenhet. Det kan visa bevis på en tidigare hjärtattack. En person med flera svårt blockerade artärer kan ha ett absolut normalt vilande EKG.
• Stress-EKG är en övning på ett löpband eller en stationär cykel där personens EKG, blodtryck och andning kontinuerligt registreras. Hos personer som har åderförkalkning kan detta test visa bevis på minskad blodtillförsel till hjärtat som skapas av den ökade efterfrågan på blod och syre genom träningen. Om patienten inte kan träna kan ett kemiskt stimuleringstest utföras.
• Kärnstresstest involverar administrering av ett radioaktivt ämne i blodomloppet innan du tar bilder av hjärtmuskeln (i vila och omedelbart efter träning). Bilderna ger en idé om hjärtmuskelns perfusion. Om en person har kranskärlssjukdom sjunker blodtillförseln med träning i området som tillförs av den blockerade artären. Testet är mer känsligt än ett stress-EKG, och det kan bättre förutsäga vilken blockerad artär som är involverad. Detta test är också mycket dyrare än ett EKG.
• Echocardiogram är ett test där rörliga bilder av hjärtat kan visualiseras på en skärm med en ultraljudssond. Om ett område i hjärtat har försvagats som en följd av en hjärtattack, kan den skadade muskeln i den vänstra kammaren upptäckas och mängden kvantifieras. Echokardiografi avslöjar också problem med hjärtventilerna, eventuell vätska runt hjärtat, medfödda anslutningar mellan de två sidorna av hjärtat och uppskattar tryck inuti hjärtat.
• Motionsekokardiografi är ett alternativ till ett nukleärt stresstest. Echo analyserar endast rörelsen hos den vänstra kammaren. När en brist på blodflöde uppstår, slutar det ischemiska området att fungera. Sedan, med vila och upplösning av ischemi, börjar muskeln flytta igen.
• Angiografi av den drabbade artären rekommenderas om symptomen är inaktiverade och / eller om ovanstående test antyder en stor sannolikhet för betydande kranskärlssjukdom. Detta är en invasiv procedur som utförs i ett kateteriseringslaboratorium av en kardiolog. Ett speciellt radiopaque färgämne injiceras i artärerna genom ett tunt rör eller kateter, som förs in i kroppen under lokalbedövning, vanligtvis från ljumskregionen. Seriella röntgenfilmer tas sedan för att visualisera artärerna för eventuell förträngning. Detta är fortfarande det mest specifika testet för att utvärdera kranskärlssjukdom.

Vad är behandlingen för härdning av artärerna?

Målen med behandling av arterioskleros är att minska symtomen och förhindra utvecklingen av sjukdomen för att förhindra blockering av lumen i de drabbade artärerna. Behandlingar inkluderar

• livsstilsförändringar,
• mediciner,
• angioplastik, och
• kirurgi.

Finns det hemhjälpmedel för arterioskleros?

Om en person har åderförkalkning måste han eller hon göra följande livsstilsförändringar:

• Ät mat som har lågt mättat fett och lågt kolesterol.
• Begränsa saltintaget i kosten om man har högt blodtryck.
• Öka konsumtionen av mat som har högt fiberinnehåll (grönsaker och frukt).
• Ät fisk minst två gånger i veckan.
• Sluta röka.
• Gå ner i vikt om det är överviktigt.
• Träna under tillsyn av en vårdgivare.
• Om patienten har förhöjd blodglukos måste han eller hon regelbundet övervaka blodglukosnivåer och glykosylerat hemoglobinnivå (HbA1c).

Vad är den medicinska behandlingen för härdning av artärerna?

Målet med behandling av åderförkalkning är att återställa så mycket blodflöde som möjligt till de drabbade områdena. Detta mål kan uppnås genom att minska riskfaktorer som kan ändras genom steg som följande:

• Att ta läkemedel för att normalisera blodtrycket, om blodtrycket är högt. (Se högt blodtryck för mer information.)
• Med läkemedel för att normalisera blodsockernivåerna, särskilt för personer med diabetes. (Se Diabetes för mer information.)
• Med läkemedel för att sänka lipidnivåerna, om nivåerna är höga. Dessa läkemedel hjälper till att sänka LDL-kolesterolnivåer och triglycerider och höjer HDL-kolesterolnivåerna. Statiner är de mest använda lipidsänkande läkemedlen på grund av kraftfulla resultat av kliniska studier under de senaste 11 åren. (Se Förstå kolesterolsänkande mediciner.)
• Rökavvänjning. Riskerna för cigarettrökning minskas snabbt och signifikant vid upphörande av rökning. Den relativa risken är så signifikant att förekomsten av koronar hjärtsjukdom hos personer som nyligen har slutat röka liknar den hos personer som inte har rökt inom två år. Cigarettrökning sänker nivån av bra kolesterol (hög densitet lipoproteinkolesterol eller HDL-kolesterol) och ökar nivån på dåligt kolesterol. Rökning är ännu farligare för människor som redan har en hög risk för hjärtsjukdomar. Det höjer nivån av kolmonoxid i blodet, vilket kan öka risken för skada på slemhinnan i artärväggen och därigenom underlätta plackbildning. Rökning begränsar artärer som redan har minskat av plaket, vilket ytterligare minskar mängden blod som når cellerna.
• Träning, viktminskning och dietförändringar är också användbara för att förhindra utvecklingen av åderförkalkning.
• Aspirin bör rutinmässigt användas av personer med etablerad arterioskleros i alla artärer och hos individer med hög risk (genom riskfaktoranalys) för arterioskleros. Aspirin hämmar klibbiga blodplättar som flyter i blodet från att starta en blodpropp och slutlig blockering av en förträngd, plackfylld artär.

Vad är medicinerna för arterioskleros?

Läkemedel som används för att sänka kolesterolnivån i blodet delas i stort sett upp i fem kategorier. För information om kolesterolsenkande mediciner, se Förstå kolesterolsänkande mediciner.

• Statiner: Vanligt använda medel inkluderar atorvastatin (Lipitor), fluvastatin (Lescol), lovastatin (Mevacor, Altocor), pravastatin (Pravachol), simvastatin (Zocor) och rosuvastatin (Crestor). Statinerna hämmar ett enzym som styr hastigheten på kolesterolproduktionen i kroppen. Se statiner och kolesterol. P-piller tas en gång om dagen och startas vanligtvis efter att en försök med diet och träning har misslyckats.
• Galgsyrasekvestranter : Kolestyramin (Questran, Questran Light, Prevalite, LoCholest), colestipol (Colestid) och colesevelam (Welchol) är vanligtvis föreskrivna gallsyrasekvestranter. Dessa läkemedel binds med kolesterolhaltiga gallsyror i tarmen, som sedan utsöndras i avföringen. Således minskar de absorptionen av intaget kolesterol från tarmen. De kan orsaka diarré och många patienter tolererar dem inte.
• Kolesterolabsorptionshämmare: Ezetimibe (Zetia) minskar selektivt absorptionen av kolesterol. Det kombineras ofta med statiner.
• Nikotinsyra eller niacin: Ett vattenlösligt B-vitamin som signifikant ökar HDL-kolesterol (bra kolesterol) och minskar LDL-kolesterol (dåligt kolesterol). Spolning är den vanligaste besvärande biverkningen.
• Fibrater: Vanligt föreskrivna fibrater inkluderar gemfibrozil (Lopid) och fenofibrat (Tricor). De är främst effektiva för att sänka triglycerid- och dåliga kolesterolnivåer och i mindre utsträckning för att öka bra kolesterolnivåer.

Vad är kirurgin för härdning av artärerna?

Ballongangioplastik: I denna procedur används en ballong-tippad kateter för att öppna blockerade eller förträngda artärer. Katetern (tunt rör) sätts in i kroppen genom ett blodkärl i ljumskområdet och skjuts hela vägen upp och in i den blockerade artären. När den avsmalnade delen av artären uppnås blåses ballongen upp för att pressa placken mot artärväggen så att den drabbade artärens lumen ökar i diameter, vilket förbättrar blodflödet genom den tidigare blockerade artären. Problemet är att ballongen skadar väggen tillfälligt, vilket skapar en stimulans till det inre fodret eller endotelet för att sprida och restenosera artären med fibrös vävnad.

Stenting: Ofta placeras följande angioplastik, ett metallrör som kallas en stent i artären för att hålla lumen öppet efter en framgångsrik dilatation. Stenten fungerar som ett byggnadsställning, stödjer artärväggarna, förhindrar kollaps eller rekyl, och tätar över skadade områden i endotelet. Vissa stentar är belagda med speciella läkemedel som hjälper till att förhindra spridning av endotelet och återblockering av den drabbade artären. Efter stenting ombeds patienten att ta läkemedel för att förhindra koagulering av metallytan.

Om livsstilsförändringar och mediciner inte hjälper till att lindra symtom på åderförkalkning och / eller angioplastik med stenting redan har utförts och inte är tekniskt genomförbart igen, kan kirurgiska förbikopplingsprocedurer indikeras.

Omkopplingskirurgi: Denna operation använder artärer eller vener från andra områden i kroppen för att kringgå de blockerade artärerna och förbättra blodflödet till nedströmsartären. När operationen utförs på kranskärlarna kallas den kranskärl-bypass-operation. Carotis artarter endarterectomy Rotorooters plack på insidan av artären så att enklare blodflöde till hjärnan uppnås. Omkopplingskirurgi i benartärerna använder ofta specialdesignade rör (transplantat) från tyg, Dacron eller plast för att utföra förbikopplingen.

Kan du förebygga åderförkalkning?

För att förhindra åderförkalkning måste en person minska / eliminera de modifierbara riskfaktorer som man har (högt blodtryck, höga blodsockernivåer, höga kolesterolnivåer i blodet, cigarettrökning, fetma, brist på motion).

Man bör äta en hälsosam kost låg i mättat fett och rik på frukt och grönsaker.

Om emotionell stress är ett problem, bör man hitta sätt att minska eller kontrollera det.

Lyckligtvis, vidta åtgärder för att hantera några av riskfaktorerna hjälper till att ändra andra riskfaktorer. Exempelvis hjälper träning en person att gå ner i vikt, vilket i sin tur hjälper till att sänka kolesterolnivån och blodtrycket.

Vad är prognosen för härdning av artärerna?

Resultatet av åderförkalkning är varierande. I ena änden av spektrumet överlever många människor med den kritiska begränsningen av blodflödet till vitala organ, som hjärtat och hjärnan, i många år. I den andra änden av spektrumet kan plötslig hjärtdöd vara den första kliniska manifestationen av åderförkalkning. Därför måste tonvikten läggas på individen att kontrollera sina egna identifierade riskfaktorer och förhindra åderförkalkning i första hand.