Vad är ett bråck? symtom (smärta), typer och kirurgi

Vad är en Hernia?

Om en person känner en klump i buken, kan det vara ett bråck. Klumpen kan vara mjuk, liten och smärtfri, eller den kan kännas lite smärtsam och svullen. Klumpen kan till och med kunna skjutas tillbaka in, bara för att dyka ut igen senare.

När bråket inträffar i ljumsken, kallas det en inguinal bråck. Hernier uppstår när en del av ett bukorgan, såsom tarmen, tarmen eller urinblåsan eller fet vävnad i buken skjuter genom en svag fläck eller riv i magmusklerna. Innehållet i klumpen eller utbuktningen kan vara tarmen eller fettvävnaden. Ibland kallas denna klump i bukväggen som en utpupping. Hernier förekommer vanligtvis i områden där bukväggen är försvagad eller tunnare, antingen på grund av att platsen redan är svagare eller försvagas på grund av en tidigare ingrepp, t.ex. en kirurgisk procedur. Om trycket inuti buken ökar, som med en hosta eller lyfter ett tungt föremål, kan bråket förekomma.

Många har bukbråck. Så mycket som 10% av befolkningen utvecklar någon typ av bråck under livet. Mer än en halv miljon brokoperationer utförs i USA varje år.

Många människor söker inte behandling. Hernier kanske aldrig förvärras, men om ett bråck inte tas om hand kan det bli större och orsaka en medicinsk nödsituation när vävnad fastnar i utposen, tappar blodtillförseln och dör. (Detta kallas en strangulerad brok.)

Vissa människor har inget obehag alls. Vissa hernias kan emellertid bli smärtsamma när det intra-abdominala trycket ökar (vilket händer när du hostar eller lyfter ett tungt föremål). Ibland kan hosta eller lyfta orsaka bråck i första hand.

Hernia-reparation är en av de vanligaste typerna av kirurgi i USA. En gång var en bråckoperation en viktig procedur. Nu repareras ofta inguinala (ljumsken) broderier med laparoskopi. Detta är en teknik där instrument sätts in i buken genom flera små snitt eller skär. Återställningen sker ofta snabbt utan komplikationer.

Vilka är de olika typerna av broderier?

Hernier av olika slag kan utvecklas hos män och kvinnor.

• Inguinalbråck eller broinbråck: Den vanligaste typen, inguinala hernias förekommer hos cirka 2% av män i USA. Dessa hernias är indelade i två olika typer, direkt och indirekt. Båda förekommer i det område där skrynkningen överst på låret förenar sig med torso (den inguinala vecken), men de har något olika ursprung. Båda typer av hernias behandlas på samma sätt.
• Indirekt bråckbråck: En indirekt bråck följer den väg som testiklarna gjorde under utvecklingen före födseln och går ner från buken in i pungen. Denna väg stängs normalt före födseln men förblir en möjlig plats för ett bråck. Ibland kan hernialsäcken skjuta ut i pungen. Ett indirekt bråckbråck kan förekomma hos människor i alla åldrar men blir vanligare när människor åldras.
• Direkt bråckbråck: Den direkta bråckbråck uppträder något till insidan av platsen för indirekt bråck, på en plats där bukväggen naturligtvis är något tunnare. Det sticker sällan in i pungen. Till skillnad från indirekt bråck, som kan förekomma hos människor i alla åldrar, förekommer det nästan alltid nästan alltid i medelålders och äldre människor eftersom bukväggarna försvagas med åldern.

Andra typer av bukbråck inkluderar följande:

• Femoral brok: Femoral kanalen är där femoral artär, ven och nerv lämnar bukhålan för att komma in i låret. Även om det normalt är ett trångt utrymme blir det ibland tillräckligt stort för att tillåta maginnehåll (vanligtvis tarmen) att skjutas in i kanalen. En lårbenbråck orsakar en utbuktning under lingvecket i ungefär mitt på låret. Sällsynta och vanligt förekommande kvinnor, femorala hernias riskerar särskilt att bli oreducerbara (kan inte skjutas tillbaka i bukhålan) och kvävas (vävnad fastnar och kan tappa blodtillförsel, en medicinsk nödsituation).
• Umbilical hernia: Dessa vanliga hernias (står för 10% -30% av alla hernias) ses ofta hos spädbarn vid födseln som en klump vid magknappen (umbilicus). Detta orsakas när en öppning i bukväggen, som normalt stängs före födseln, inte stänger helt. Om den är liten (mindre än ½ tum) stängs denna typ av bråck vanligtvis gradvis av sig själv vid 2 års ålder. Större hernias och de som inte stänger av sig själva kräver vanligtvis operation när barnet är 2-4 år. Även om området är stängt vid födseln kan navelbråck förekomma senare i livet eftersom detta anatomiska område förblir en svagare plats i bukväggen än andra områden. Navelbråck kan också förekomma hos äldre och medelålders kvinnor som fick barn. Fetma är en ytterligare riskfaktor.
• Incisional hernia: Bukkirurgi orsakar en brist i bukväggen som måste läka på egen hand. Denna brist kan skapa ett svaghetsområde där ett bråck kan utvecklas. Detta inträffar efter en del av alla bukoperationer, även om vissa människor är mer utsatta. Efter öppen kirurgisk reparation har incisional hernias en hög hastighet att återvända månader eller år efter proceduren. Men i experthänder har minimalt invasiv kirurgisk reparation en låg återfallshastighet.
• Spigelian hernia: Denna sällsynta brok inträffar längs sidokanten (yttre) kanten av rektus abdominusmuskeln, som är flera tum till sidan av mitten av buken.
• Obturatorbråck: Denna extremt sällsynta bukbråck sker mest hos kvinnor. Denna brock sticker ut från bäckenhålet genom en öppning i bäckenbenet (obturator foramen). Ingen utbuktning visas, men bråck kan fungera som en tarmhinder och orsaka illamående och kräkningar. Eftersom det inte finns någon utbuktning och smärtan ofta kan vara diffus, är detta en svår bråck för vårdgivaren att diagnostisera.
• Epigastric hernia: Epigastric hernias är vanligtvis sammansatt av fettvävnad och förekommer sällan tarm i magen på buken. Formade i ett område med relativ svaghet i bukväggen, är dessa hernias ofta smärtfritt och kan inte skjutas tillbaka i buken när de först upptäcktes. Denna typ av bråck förekommer huvudsakligen hos män och personer mellan 20 och 50 år.

Vad orsakar en brock?

Svaghet i bukväggen kan ha funnits sedan födseln. Men denna svaghet kanske inte orsakar problem förrän senare i livet.

Hernier har andra orsaker:

• åldrande
• Skada
• Kirurgi i området som skapar en svaghet i musklerna på grund av ofullständig läkning
• Snitt från kirurgi i sig själv som skapar en svag plats (desto större snittet, desto större är chansen att utveckla ett incisional hernia)
• Familjehistoria
• För tidig födsel
• Tidigare bråck (personer som har ett bråck på ena sidan kan utveckla ett bråck på andra sidan buken.)

Vissa förhållanden kan öka trycket mot bukhålan och få en muskel att riva och ett bråck att bilda eller förvärra ett bråck:

• Graviditet
• Lyft tunga föremål (Vissa ansträngande jobb kan orsaka hernias över tid.)
• Ansträngande fysisk aktivitet
• Hosta från rökning eller andra lungtillstånd
• Nysningar (allergier)
• Fetma
• Ansträngning under tarmrörelse (med förstoppning) eller urinering
• Övning
• Vätska i bukhålan (ascites)

Vad är brokinsymtom och tecken?

För en person utan symtom kan läkaren upptäcka en klump i ljumsken eller buken under en medicinsk undersökning. Vanligtvis märker personer med hernias en klump eller ömhet och tryck eller smärta vid böjning, hosta eller ansträngning. Klumpen kan vara lättare att känna när personen står upp. Detta är ett tecken på en reducerbar bråck, vilket innebär att den kan skjutas tillbaka in i buken. När en person står, sticker klumpen märkbart ut på grund av dragkraften.

Andra symtom på ett bråck inkluderar följande:

• En tung känsla i ljumsken eller buken
• Smärta och svullnad i pungen (män)
• Smärta med tarmrörelse eller vid urinering
• Smärta när du lyfter eller flyttar något tungt
• Smärta senare på dagen, särskilt om du har stått mycket

Hos barn kan en förälder märka en klump när barnet gråter eller hostar eller anstränger för en tarmrörelse.

En oreducerbar bråck kan inte skjutas tillbaka inuti. Varje gång ett bråck inte kan reduceras bör du kontakta din vårdgivare. Ibland kan dessa typer av hernias bli kvävda. Vävnaden, vanligtvis tarmen, kan fastna och blodtillförseln avbrytas. Om detta händer utvecklas smärta, ömhet och symtom på tarmhinder (illamående och kräkningar). Personen kan utveckla feber. Detta är en medicinsk nödsituation som kräver omedelbar operation för att reparera bråck.

Även om en person inte har några större symtom, bör bråckan diskuteras med en läkare för att undvika komplikationer.

När ska någon söka medicinsk vård för en brock?

Om en person upptäcker ett bråck eller har symtom som tyder på att han eller hon kan ha ett bråck, bör personen konsultera en läkare. Hernias, även de som värker, om de inte är ömma och lätta att minska (tryck tillbaka in i buken), är inte kirurgiska nödsituationer, men alla hernias har potential att bli allvarliga. Hänvisning till en kirurg bör i allmänhet göras så att en person kan genomgå kirurgi efter val (kallas elektiv kirurgi) och undvika risken för akut kirurgi om bråket blir oreducerbart eller kvalt.

Om du redan har ett bråck och det plötsligt blir smärtsamt, ömt och oåterkalleligt (kan inte skjutas tillbaka inåt), bör du gå till akutmottagningen. Strangulering (avbruten blodförsörjning) av tarmen i hernia-sacken kan leda till gangrenös (död) tarm på så lite som sex timmar.

Vilka specialister behandlar Hernias?

Hernias diagnostiseras vanligtvis av din primärvårdsleverantör, inklusive familjeutövare, internister och barnläkare. Om kirurgi eller ytterligare utvärdering behövs kommer du att hänvisas till en allmän kirurg.

Frågor att ställa läkaren när du har en brock

Vilken typ av bråck har jag?

Vad är planen att ta hand om det?

Kan jag bara vänta och se om mitt brok blir värre?

Vad ska jag göra om plötsligt blir mitt bråck smärtsamt och svullet eller blir större?

Vilken typ av kirurgisk reparation (laparoskopisk reparation eller öppen reparation) kan jag ha?

Vilka undersökningar och tester använder vårdpersonal för att diagnostisera en brock?

En läkare utför en fysisk undersökning.

• Om en person har ett uppenbart bråck, kommer läkaren inte att kräva några andra tester för att ställa diagnosen (om personen är frisk på annat sätt).
• Om en person har symtom på bråck (tråkig värk i ljumsken eller annat kroppsområde eller smärta vid lyft eller ansträngning men utan en uppenbar klump), kan läkaren känna området medan han ökar magtrycket (får dig att stå eller hosta). Denna åtgärd kan göra att bråket kan kännas. Om en person kan ha ett indirekt bråckbråck, kommer läkaren att känna för den potentiella vägen och leta efter ett bråck genom att invertera huden på pungen med hans eller hennes finger.
• Läkaren kan beställa en röntgen-, ultraljud- eller CT-skanning.

Läkaren ställer frågor om bråket:

• När märktes det först (såvida inte läkaren upptäckte bråck under en fysisk undersökning)?
• Kommer klumpen och går? Kan det skjutas tillbaka inuti?
• Har klumpen blivit större eller smärtsam?
• Vilka aktiviteter ger dig obehag från bråket?

Din läkare kan rekommendera operation och hänvisa dig till en kirurg för proceduren.

Vad är behandlingen för en brock?

Hernia Home Remedies

I allmänhet är alla hernias kandidater för kirurgisk reparation såvida du inte kan få operation på grund av andra medicinska tillstånd. Om operationen inte är möjlig eller försenad, kan en person bära en truss eller ett kirurgiskt bälte (finns i medicinska butiker eller vissa apotek) för att hålla utbuktningen i bråck. En truss är som tätt passande elastiska underkläder som håller området med brock platt. Det förhindrar att bråcken sticker ut, men en truss är inte ett botemedel.

Tryck försiktigt i bråck i buken. Detta kan vara lättast när du ligger. Om du inte kan skjuta brock tillbaka i buken kan det ha fastnat i bukväggen. Detta är en medicinsk nödsituation. Sök akut medicinsk vård.

Öva dessa tekniker:

• Om du lätt blir förstoppad och anstränger för tarmrörelser, lägg till fiber i din diet så att du inte behöver anstränga dig.
• Be din läkare att behandla hosta så att du inte hostar och får din brok att bula.
• Undvik alla aktiviteter som kan öka magtrycket, till exempel att lyfta tunga föremål.

Medicinsk behandling för Hernias

För små hernias som inte orsakar smärta kan du och din läkare besluta att titta och vänta. Bråck som verkar växa och orsaka smärta kan kräva operation.

Behandling av ett bråck beror på om det är reducerbart eller oreducerbart och eventuellt strangulerat.

• Reducerbar
  • I allmänhet bör alla hernias repareras för att undvika möjligheten till framtida tarmstrangulering.
  • Om en person har medicinska tillstånd som skulle göra operationen osäkra, kanske läkaren inte reparerar bråcken men kommer att övervaka den noga.
  • Sällan kan läkaren råda mot operation på grund av det speciella tillståndet i ditt brock.
    • Vissa hernias har eller utvecklar mycket stora öppningar i bukväggen, och det är inte möjligt att stänga öppningen på grund av dess stora storlek.
    • Dessa typer av hernias kan behandlas utan kirurgi, kanske med hjälp av bukbindemedel.
    • Vissa läkare tycker att hernias med stora öppningar har en mycket låg risk för kvävning och att kirurgi inte behövs om personen är relativt symptomfri.
• Oreducerbar
  • Alla akut oåterkalleliga hernias behöver akutbehandling på grund av risken för kvävning.
  • Ett försök att minska (trycka tillbaka) bråket kommer vanligtvis att göras, ofta med medicin för smärta och muskelavslappning. Om det inte lyckas behövs akutkirurgi. Om det lyckas beror behandlingen på hur lång tid bråket var oreducerbart.
    • Om tarminnehållet i bråcken hade avbrutit blodtillförseln, är död (gangrenös) tarm möjlig inom några timmar.
    • I fall där bråket har strangulat under en längre tid utförs kirurgi för att kontrollera om tarmen har dött och för att reparera bråck.
    • I de fall där det var kort tid att bråket var oåterkalleliga och man inte misstänker gangrenös tarm kan personen bli utslagen.
  • Eftersom ett bråck som blir instängd och svårt att minska har en dramatiskt ökad risk för att göra det igen, om du har haft en oåterkallelig bråck, bör du göra en operation förr snarare än senare.
  • Ibland kan din läkare besluta att den långvariga oreducerbara brocken inte är en kirurgisk nödsituation. Dessa hernias, som har klarat testet av tiden utan tecken på kvävning, kan repareras genom schemalagd operation.

Vilka mediciner behandlar en brock?

Det finns inga mediciner för att behandla ett bråck direkt. Läkaren kan ordinera läkemedel för att minska risken för att försämras ett bråck (som en avföringsmjukare eller hostmedicin).

Hur reparerar läkare Hernias?

Hernier kan repareras med två typer av operationer.

• Traditionell: Under traditionell hernia-reparation öppnas bukväggen under operationen, den utskjutande vävnaden flyttas tillbaka in i buken och bukväggen stängs och det svaga området förstärks med syntetiskt nät. Personen kan få generell anestesi och stanna över natten på sjukhuset. Personen kommer att ha ett snitt och flera sömmar.
• Laparoskopi: Många gånger kan operationen utföras genom laparoskopi. Denna typ av kirurgi är mindre invasiv än traditionell brokreparation. Med laparoskopi införs små fiberoptiska instrument i buken genom små kirurgiska öppningar. Personen kan ha flera små kirurgiska öppningar. En videokamera sätts in i en öppning som leder kirurgen som manipulerar instrumenten i de andra öppningarna. Personen ges generell anestesi, så han eller hon sover under proceduren. Men återhämtningen är mycket kortare med denna mindre invasiva operation. Personen kan till och med åka hem samma dag.

Efter operationen kommer läkaren att råda patienten om dessa frågor:

• Personen kan få smärtmedicinering.
• Ömhet, svullnad och vissa blödningar är möjliga.
• Beroende på typ av operation för att reparera bråck kan personen långsamt återgå till regelbundna aktiviteter.
• Lyft eller någon aktivitet som skulle påverka det kirurgiska området bör undvikas.
• När personen kan återuppta körning, sexuell aktivitet och arbete är saker att diskutera med läkaren.

Ring läkaren om något av dessa problem efter operationen utvecklas:

• Överdriven ömhet eller svullnad
• Feber
• Svårighet att urinera
• Överdriven blödning
• Rödhet i snittområdet
• Svår eller ökande smärta

Vilken uppföljningsvård är nödvändig efter kirurgi i bröstkärnan?

Återuppta regelbundna aktiviteter som läkaren rekommenderar och förmågan tillåter.

Är det möjligt att förhindra en brock?

En person kan göra lite för att förhindra att områdena i bukväggen blir svaga eller blir svaga, vilket potentiellt kan bli en plats för ett bråck.

Emellertid kan människor minska trycket på bukväggen för att förhindra att ett bråck sväller ut genom en svag plats (eller förhindrar att ett bråck blir värre) genom att följa dessa livsstilsrutiner:

• Gå ner i vikt om det är överviktigt.
• Ät fiberrik mat med massor av fullkorn och frukt och grönsaker för att förhindra förstoppning och anstränga av tarmrörelser. Drick mycket vatten. Fråga en läkare om att använda en avföringsmjukgörare.
• Lär dig att lyfta tunga föremål eller helt enkelt inte lyfta dem alls.
• Sluta röka. Rökning kan orsaka hosta, vilket kan förvärra bråck.
• Kontrollera allergier för att undvika nysningar i överdrivet.
• Träning för att stärka magmusklerna.

Vilka är de risker och komplikationer som är förknippade med hernier?

• Risk för strangulation: När man tänker på när man ska få en reducerbar brok som ska opereras är det viktigt att veta risken för strangulation.
  • Risken varierar med platsen och storleken på bråck och hur länge den har varit närvarande.
  • Inguinalbråck, den vanligaste typen av bråck, har varit de mest intensivt studerade. För direkta och indirekta inguinala hernias är risken för kvävning 2, 8% under de första tre månaderna och ökar till 4, 5% under två år.
  • Femorala hernias, även om de är sällsynta, är särskilt benägna till kvävning.
  • I allmänhet är hernias med stort säckinnehåll och en relativt liten öppning mer benägna att bli kvävda.
  • Hernier är mer benägna att bli oreducerbara under de första veckorna än över månader eller år, men även hernias som har funnits i många år kan bli oreducerbara.
• Komplikationer av operationen: Vissa personer som genomgår kirurgisk bråckreparation kommer att ha komplikationer.
  • Dessa är kortsiktiga och vanligtvis behandlingsbara.
  • Bråck som kommer tillbaka efter den första kirurgiska reparationen har en kraftigt ökad risk att återvända om den används igen.
  • Komplikationer inkluderar följande:
    • Återkommande (vanligaste)
    • Oförmåga att urinera
    • Sårinfektion
    • Uppbyggnad av vätska i pungen (kallad hydrocele-bildning)
    • Skrotalt hematom (blåmärke)
    • Testikelskada på den drabbade sidan (sällsynt)