Hernia-behandling, typer, symtom (smärta) & kirurgi

Vilka är de olika typer av hernia?

En brok uppstår när innehållet i en kroppshålighet buktar ut ur området där de normalt finns. Dessa innehåll, vanligtvis delar av tarmen eller bukfettvävnaden, är inneslutna i det tunna membranet som naturligt linjer insidan av kaviteten. Hernier i sig kan vara asymptomatiska (ger inga symtom) eller orsaka svag till svår smärta. Smärtan kan uppstå under vila eller bara under vissa aktiviteter som promenader eller löpning. Nästan alla hernias har en potentiell risk för att deras blodförsörjning stängs av (blir strangulerad). När innehållet i bråket buktar ut, kan öppningen som det buknar ut genom tillämpa tillräckligt med tryck för att blodkärlen i bråket är sammandragna vilket orsakar minskad eller total förlust av blodtillförsel till de utskjutande vävnaderna. Om blodtillförseln stängs av vid bråcköppningen i bukväggen blir det en medicinsk och kirurgisk akut eftersom vävnaden behöver syre (som transporteras av blodet).

Vanliga typer av bukväggbråck inkluderar följande:

• Inguinalbråck: bråck : 75% av alla buksväggsbråck och uppträder upp till 25 gånger oftare hos män än kvinnor. Dessa brok är uppdelade i två olika typer, direkt och indirekt. Båda förekommer i ljumskenområdet där skinnet på låret förenar sig med torso (den inguinala vecken), men de har något olika ursprung. Båda dessa typer av hernias kan på liknande sätt visas som en utbuktning i inguinalområdet. Att skilja mellan direkt och indirekt bråck är emellertid viktigt som klinisk diagnos.
  • Indirekt bråckbråck : En indirekt bråck följer den väg som testiklarna gjorde under fostrets utveckling, som stiger ned från buken in i pungen. Denna väg stängs normalt före födseln men kan förbli en möjlig plats för ett bråck i senare liv. Ibland kan bråckssäcken skjuta ut i pungen. Ett indirekt bråckbråck kan förekomma i alla åldrar.
  • Direkt bråckbråck : Den direkta bråckbråck uppträder något till insidan av platsen för indirekt bråck, i ett område där bukväggen är naturligtvis något tunnare. Det kommer sällan att sticka ut i pungen och kan orsaka smärta som är svåra att skilja från testikelvärk. Till skillnad från indirekt bråck, som kan förekomma i alla åldrar, tenderar den direkta bråket att uppstå hos medelålders och äldre eftersom deras bukväggar försvagas när de åldras.
• Femoral brok : Femoral kanalen är den väg genom vilken lårbensartären, venen och nerven lämnar bukhålan för att komma in i låret. Även om det normalt är ett trångt utrymme, blir det ibland tillräckligt stort för att låta bukinnehåll (vanligtvis tarmen) skjuta ut i kanalen. En lårbenbråck orsakar en utbuktning strax under lyftkransen i ungefär mitt i överbenet. Vanligtvis förekommer hos kvinnor, är femoral hernias särskilt risk att bli oreducerbara (inte kan skjutas tillbaka på plats) och strangulerade (avbryta blodtillförseln). Inte alla hernias som är oreducerbara är strangulerade (har deras blodtillförsel avbrutna), men alla hernias som är oreducerbara måste utvärderas av en sjukvårdspersonal.
• Umbilical hernia : Dessa vanliga hernias (10% -30%) noteras ofta hos ett barn vid födseln som ett utsprång vid magknappen (umbilicus). En navelbråck orsakas när en öppning i barnets bukvägg, som normalt stängs före födseln, inte stänger helt. Om den är liten (mindre än en halv tum) stängs denna typ av bråck vanligtvis gradvis efter ålder 2. Större brok och de som inte stänger av sig själva kräver vanligtvis operation när ett barn är 2 till 4 år. Även om området är stängt vid födseln kan navelbråck förekomma senare i livet eftersom denna plats kan förbli en svagare plats i bukväggen. Navelbråck kan förekomma senare i livet eller hos kvinnor som är gravida eller har fött (på grund av den extra stressen i området). De orsakar vanligtvis inte buksmärta.
• Incisional hernia : bukoperation orsakar en brist i bukväggen. Denna brist kan skapa ett svaghetsområde genom vilket ett brok kan utvecklas. Detta inträffar efter 2% -10% av alla bukoperationer, även om vissa människor är mer utsatta. Även efter kirurgisk reparation kan incisional hernias komma tillbaka.
• Spigelian hernia : Denna sällsynta brok inträffar längs kanten av rektus abdominusmuskeln via spigelian fascia, som är flera tum lateral till mitten av buken.
• Obturatorbråck : Denna extremt sällsynta bukbråck utvecklas mestadels hos kvinnor. Denna brock sticker ut från bäckenhålet genom en öppning i bäckenbenet (obturator foramen). Detta kommer inte att visa någon utbuktning men kan fungera som en tarmhinder och orsaka illamående och kräkningar. På grund av bristen på synlig utbuktning är denna bråck mycket svår att diagnostisera.
• Epigastric hernia : Uppträder mellan naveln och den nedre delen av revbenet i buken i mittlinjen, består epigastric hernias vanligtvis av fettvävnad och innehåller sällan tarmen. Formade i ett område med relativ svaghet i bukväggen, är dessa hernias ofta smärtfritt och kan inte skjutas tillbaka i buken när de först upptäcktes.
• Hiatal bråck : Denna typ av bråck uppstår när en del av magen pressar genom membranet. Membranet har normalt en liten öppning för matstrupen. Denna öppning kan bli den plats där en del av magen pressar igenom. Små hiatala hernias kan vara asymptomatiska (orsakar inga symtom), medan större kan orsaka smärta och halsbränna.
• Membranbråck : Detta är vanligtvis en födelsedefekt som orsakar en öppning i membranet, vilket gör att maginnehållet kan tränga in i bröstkaviteten.

Vad är orsaker och riskfaktorer för en brock?

Även om magbråck kan förekomma vid födseln, utvecklas andra senare i livet. Vissa involverar vägar som bildas under fostrets utveckling, befintliga öppningar i bukhålan eller områden med magsvaghet.

• Alla tillstånd som ökar trycket i bukhålan kan bidra till bildandet eller förvärringen av ett bråck. Exempel inkluderar
  • fetma,
  • tunga lyft,
  • hosta,
  • ansträngning under tarmrörelse eller urinering,
  • kronisk lungsjukdom, och
  • vätska i bukhålan.
• En familjehistoria med hernias kan göra dig mer benägna att utveckla ett bråck.

Vad är brokinsymtom och tecken?

Tecken och symtom på ett bråck kan variera från att märka en smärtfri klump till det svårt smärta, ömt, svullet utsprång av vävnad som du inte kan skjuta tillbaka in i buken (en fängslad kvävad brok). Buksmärta eller bäckensmärta kan vara en del av symtomen på många hernias.

• Reducerbart bråck
  • Det kan visas som en ny klump i ljumsken eller annat bukområde.
  • Det kan värka men är inte ömt vid beröring.
  • Ibland förekommer smärtan upptäckten av klumpen.
  • Klumpen ökar i storlek när du står eller när magtrycket ökar (t.ex. hosta).
  • Det kan minskas (skjuts tillbaka in i buken) om inte mycket stort.
• Irreducible hernia
  • Det kan vara en ibland smärtsam utvidgning av ett tidigare reducerbart bråck som inte kan returneras till bukhålan på egen hand eller när du trycker på den.
  • Vissa kan vara kroniska (förekommer på lång sikt) utan smärta.
  • En oreducerbar bråck är också känd som en fängslad bråck.
  • Det kan leda till kvävning (blodtillförsel stängs av till vävnad i hernia).
  • Tecken och symtom på tarmhinder kan förekomma, såsom illamående och kräkningar.
• Strangulerad brok
  • Detta är en oåterkallelig brok där den inneslutna tarmen har avbrutit blodtillförseln.
  • Smärta är alltid närvarande, följt snabbt av ömhet och ibland symtom på tarmhinder (illamående och kräkningar).
  • Den drabbade personen kan verka sjuk med eller utan feber.
  • Detta tillstånd är en kirurgisk nödsituation.

När ska någon söka medicinsk vård för en brock?

Alla nyligen upptäckta brock eller symtom som tyder på att du kan få bråck bör uppmana ett besök till läkaren. Hernias, även de som värker, om de inte är ömma och lätta att minska (skjuts tillbaka in i buken), är inte nödvändigtvis kirurgiska nödsituationer, men alla har potential att bli allvarliga. Hänvisning till en kirurg bör i allmänhet göras så att behovet av kirurgi kan fastställas och förfarandet kan utföras som en valfri kirurgi och undvika risken för akut kirurgi om ditt bråck blir irreducible eller strykt.

Om du hittar en ny, smärtsam, öm och oreducerbar klump, är det möjligt att du kan ha en oreducerbar bråck, och du bör ha den kontrollerad i en nödsituation. Om du redan har ett bråck och det plötsligt blir smärtsamt, ömt och oåterkalleligt, bör du också gå till akutmottagningen. Strangulering av tarmen i bråckssäcken kan leda till gangrenös (död) tarm på så lite som sex timmar. Inte alla oreducerbara hernias är kvävade, men de måste utvärderas.

Vilka typer av sjukvårdspersonal behandlar hernier?

Din läkare i primärvården kan diagnostisera och initialt behandla många hernias. Definitiv behandling kräver vanligtvis operation. Beroende på platsen för bråket, kommer brokreparationen vanligtvis att utföras av en allmän kirurg.

Hur diagnostiserar sjukvårdspersonal hernier?

Om du har ett uppenbart bråck kan sjukvårdspersonalen inte kräva några andra tester (om du är frisk annars) för att ställa en diagnos. Om du har symtom på bråck (tråkig värk i ljumsken eller annat kroppsområde med lyft eller ansträngning men utan en uppenbar klump), kan läkaren känna området medan du ökar magtrycket (får dig att stå eller hosta). Denna åtgärd kan göra att bråket kan kännas. Om du har ett ledbråck, kommer läkaren att känna för den potentiella vägen och leta efter ett bråck genom att invertera huden på pungen med hans eller hennes finger. Röntgenbilder (ofta CT-skanningar) kan hjälpa till att diagnostisera eller utvärdera omfattningen av bråck.

Vad är behandlingen för hernier?

Hernia-behandling kan vara konservativ (t.ex. observation och stöd med fack) om bråck inte påverkar din dagliga rutin eller inte orsakar svår smärta. Kurativ behandling består av kirurgi. Laparoskopisk kirurgi har tagit platsen för traditionell bråkkirurgi för några av bukbråck. Herniorrhaphy är en kirurgisk reparation av ett bråck.

Finns det hemhjälpmedel för Hernias?

I allmänhet bör alla hernias repareras såvida allvarliga förekommande medicinska tillstånd inte gör operationer osäkra. Det möjliga undantaget från detta är ett bråck med en stor öppning. Fack och kirurgiska bälten eller bindningar kan vara till hjälp för att hålla tillbaka utsprånget av utvalda hernias när operation inte är möjlig eller måste försenas. De bör emellertid aldrig användas för femorala hernias.

Undvik aktiviteter som ökar det intra-abdominella trycket (lyft, hosta eller ansträngning) som kan orsaka att bråket ökar i storlek.

Vad är den medicinska behandlingen för en brock?

Kirurgisk hernia reparation är den ultimata behandlingen. Tidpunkten för behandling av ett bråck och teknik för behandling beror på om det är reducerbart eller oreducerbart och eventuellt strangulerat.

• Reducerbart bråck
  • I allmänhet bör alla hernias repareras för att undvika möjligheten till framtida tarmstrangulering.
  • Om du har befintliga medicinska tillstånd som skulle göra operationen osäker, kanske din läkare inte reparerar ditt bråck men kommer att följa den noggrant.
  • Sällan kan din läkare råda mot kirurgi på grund av det speciella tillståndet i ditt brock.
    • Vissa hernias har eller utvecklar mycket stora öppningar i bukväggen, och att stänga öppningen är komplicerat på grund av deras stora storlek.
    • Dessa typer av hernias kan behandlas utan kirurgi, kanske med hjälp av bukbindemedel.
    • Vissa läkare tycker att hernias med stora öppningar har en mycket låg risk för kvävning.
  • Behandlingen av varje bråck är individualiserad och en diskussion om riskerna och fördelarna med kirurgisk kontra nollkirurgisk behandling måste ske mellan läkare och patient.
• Irreducible hernia
  • Alla akut oåterkalleliga hernia behöver akut bråckreparation på grund av risken för kvävning.
  • Ett försök att minska (trycka tillbaka) bråket kommer i allmänhet att göras, ofta efter att ha givit medicin för smärta och muskelavslappning.
  • Om det inte lyckas behövs akutkirurgi.
  • Om det lyckas beror emellertid behandlingen på hur lång tid bråcken var oåterkallelig.
    • Om tarminnehållet i bråcken hade avbrutit blodtillförseln, är utveckling av död (gangrenös) tarm möjlig på så lite som sex timmar.
    • I fall där bråket har strangulat under en längre tid, kommer en kirurg att utföra operation för att kontrollera om tarmvävnaden har dött och för att reparera bråck.
    • I de fall där det var kort tid att bråket var oåterkalleliga och det inte misstänks att tarvkörteln tarmas ut, kan du komma ut på sjukhuset.
• Om ett hernia som verkar oreducerbart slutligen reduceras är det viktigt för en patient att överväga en kirurgisk korrigering. Dessa hernias har en betydligt högre risk för att bli fängslade igen.

Behövs uppföljning efter brokbehandling?

För att sänka risken för att ett bråck blir oreducerbart eller strykt, desto snabbare repareras ett bråckbrott.

Är det möjligt att förhindra en brock?

Du kan göra lite för att förhindra att områden i bukväggen blir eller blir svag, vilket potentiellt kan bli en plats för ett bråck. Att ändra ditt beteende och viktminskning kan hjälpa till att förhindra försämring av brok.

Vad är Prognosen för en brock?

• Risk för strangulation : När man överväger när man ska reparera ett reducerbart brok kirurgiskt är det viktigt för en patient att känna till risken för strangulation.
  • Risken varierar med platsen och storleken på bråck och hur länge den har varit närvarande.
  • I allmänhet är hernias med stora säckinnehåll med en relativt liten öppning mer benägna att bli kvävda.
  • Hernier som har funnits i många år kan bli oåterkalleliga.
• Operativa komplikationer : Komplikationsgraden varierar beroende på om operationen var elektiv eller framträdande, hernia storlek och plats, liksom teknikerna som används (öppen kirurgi eller laparoskopisk)
• De flesta komplikationer uppstår på kort sikt och är lätt att behandla.
  • Bråck som kommer tillbaka efter den första kirurgiska reparationen kan repareras på samma sätt eller med en alternativ metod.
  • Komplikationer av hernia reparation inkluderar
    • återfall (vanligast),
    • urinretention,
    • sårinfektion,
    • vätskeuppbyggnad i pungen (kallad hydrocele-bildning),
    • scrotal hematom (blåmärken) och
    • testikelskada på den drabbade sidan (sällsynt).