Vad är hypotermi? symtom, tecken, behandlingsprotokoll och orsaker

Vad är hypotermi?

• Hypotermi definieras som en kärna eller intern kroppstemperatur på mindre än 35 ° C. Normal kroppskärnstemperatur sträcker sig från cirka 98 F till 100 F (36, 6 C till 37, 7 C); kärntemperaturen mäts bäst med en rektal termometer; lita inte på en oral, örat, axillär (under armhålan) eller hudtemperatur om man misstänker hypotermi.
• Kärnkroppstemperaturer på 35 ° C och lägre kan leda till att hjärtat och nervsystemet börjar fungera och kan i många fall leda till svåra hjärt-, luftvägar och andra problem som kan leda till organskada och död.
• Hypotermi har varit ett militärt problem ända sedan Hannibal förlorade nästan hälften av sina trupper när han korsade Pyrenéerna i Alperna år 218 f.Kr., och har fortsatt att plåga militära kampanjer genom både världskrig och Korea-kriget.
• De tragiska berättelserna om människor som faller i isiga sjöar är gripande exempel på hypotermi. Alla som utsätts för kalla temperaturer, vare sig de är för arbete eller rekreation, kan riskera att bli hypotermiska.
• Idag, med populariteten hos ett växande antal vintersport och ökande riskfyllda populationer, har hypotermi långsamt blivit ett civilt, urbant problem.
• Hypotermi har använts som en teknik för att förbättra neurologisk återhämtning för personer i hjärtstopp. Detta ämne kan undersökas ytterligare av läsare som tittar på referenserna 2 och 3 eftersom dessa ämnen inte behandlas.

Vad orsakar hypotermi?

Normal kroppstemperatur återspeglar en känslig balans mellan värmeproduktion och värmeförlust. Många av de kemiska reaktioner som är nödvändiga för människans överlevnad kan endast förekomma inom specifika temperaturintervall. Den mänskliga hjärnan har ett antal sätt att upprätthålla vital temperatur. När dessa mekanismer övervägs sker värmeförlust snabbare än värmeproduktion, vilket resulterar i hypotermi.

Primär hypotermi beror på exponering för en kall eller frigid miljö, utan underliggande medicinskt tillstånd, vilket orsakar störningar i temperaturregleringen:

Kroppen tappar värme genom flera stora mekanismer som kan uppstå samtidigt.

• 55% går 65% går förlorad till miljön via strålning.
• Ledning står bara för 2% till 3% i torra förhållanden, men denna siffra kan öka till 50% om offret är nedsänkt i kallt vatten.
• Konvektion står för 10%, medan 2% till 9% går förlorad vid värmeinspirerad luft.
• Tjugo procent till tjugosju procent går förlorat till följd av förångning från hud och lungor.
• Barn svalnar snabbare än vuxna eftersom deras hud ger en större yta jämfört med kroppsmassa.

Kroppen har också en mängd olika metoder för att öka värmeproduktionen. Men på en viss låg nivå kan kroppen inte fortsätta värmeproduktionen, och kärnkroppstemperaturen sjunker snabbt. Från 98, 6 F till 89, 6 F (30 C till 32 C) börjar kroppen skaka, blodkärlen dras samman och hormoner frigörs för att underlätta generering av värme.

• Skakningar kan öka värmeproduktionen ungefär två till fem gånger den normala kroppshastigheten på 40 till 60 kcal per kvadratmeter hud. Detta kan dock endast pågå några timmar under milda till måttliga frysningsförhållanden och mycket mindre i nedsänkning av kallt vatten, tiden beroende på vattentemperatur och kärnkroppstemperatur. Så småningom trötthet kommer in, och kroppen tappar ut sina bränsleaffärer.
• Blodkärlen samlas eller smalas i armar och ben, vilket gör att varmt blod förblir inre och något skyddat från de kalla temperaturerna som huden utsätts för.
• Hormoner och andra små proteiner frigörs för att påskynda den basala metaboliska hastigheten, i huvudsak äter lagrade bränslen i hopp om att producera värme som en biprodukt.

När kärnkroppstemperaturen är 89, 6 F till 75, 2 F (32 C till 24 C), stoppar skakningen och den grundläggande ämnesomsättningen gradvis avtar. Vid en kroppstemperatur som är lägre än 75, 2 F blir nästan alla mekanismer för värmeskydd inaktiva. Kärnkroppstemperaturen fortsätter att sjunka. Vid primär hypotermi kan kroppen inte generera värme tillräckligt snabbt för att kompensera för pågående värmeförluster. Detta är främst en exponeringssjukdom.

• I allmänhet, i kalla, torra miljöer, inträffar hypotermi under en timmarsperiod.
• I kallt vatten kan kärntemperaturen sjunka till farliga nivåer inom några minuter.
• De äldre kan på grund av sin försämrade förmåga att producera och hålla värme bli hypotermiska under en period av dagar medan de lever i inomhusreglerade förhållanden som andra människor skulle finna bekvämt.
• De hemlösa, alkoholisterna och psykiskt sjuka är benägna att hypotermi eftersom de ofta inte kan hitta ett tillräckligt skydd eller inte kan känna igen när det är dags att komma in från kylan.

Ibland kan kroppens temperaturreglering ändras av sjukdom. I detta fall kan kärnkroppstemperaturen sjunka i nästan alla miljöer. Detta tillstånd kallas sekundär hypotermi . Vid sekundär hypotermi går något fel med kroppens värmebalanseringsmekanismer. Personer med sådana sjukdomar som stroke, ryggmärgsskada, lågt blodsocker och olika hudsjukdomar kan bli hypotermiska i endast sval luft.

Vad är symtomen på hypotermi?

Även om skillnaderna mellan mild, måttlig och svår hypotermi inte ofta är tydliga, inträffar en något konstant händelseförlopp när kärnkroppstemperaturerna fortsätter att sjunka.

• Vid temperaturer under 35 ° C ses skakningar. Puls, andningsfrekvens och blodtryck ökar.
• När temperaturen sjunker ytterligare minskar puls, andningsfrekvens och blodtryck. Människor kan uppleva lite klumpighet, apati, förvirring och slurade tal.
• När kärntemperaturen sjunker under 32, 2 C (89, 9F) stannar skakningen och syreförbrukningen börjar sjunka. Offret kan vara i en stupor. Hjärtrytmen kan bli oregelbunden.
• Vid temperaturer under 28 ° C förloras reflexer och hjärtutmatningen fortsätter att sjunka. Risken för farligt oregelbundna hjärtrytmer ökar och hjärnaktiviteten bromsas allvarligt. Eleverna är utvidgade och offret verkar komatos eller dött.

När ska jag ringa läkaren om hypotermi?

Individer kan behandla mindre kallt exponering hemma med filtar och tekniker för hemvård. Ring en läkare för att fråga om faratecken som kan berättiga omedelbar transport till en medicinsk anläggning.

Varje person som är utsatt för hypotermi och misstänks ha utsatts för förkylning bör föras till sjukhusets akutmottagning. Leta efter dessa faratecken på kallt exponering:

• Intensiv skakning, stelhet och domningar i armar och ben, snubbning och klumpighet, sömnighet, förvirring och minnesförlust.
• Att ta bort kläder på ett olämpligt sätt i en kall miljö (paradoxisk avklädning)
• Extremiteter känns väldigt kalla när de berörs av en person med en normal kroppstemperatur; hudfärgen ändras till en ljusröd.
• Förkylning och förändring i mental status eller svarslöshet
• Hjärtarytmier
• Den medicinska ordspråket att "en person inte är död förrän varm och död" är baserad på begreppet att offren kan verka döda på grund av kallt exponering, men många av dessa människor har gjort fullständiga återhämtningar när de värmdes om. Denna situation har inträffat både hos vuxna och barn och är mer benägna att ha ett framgångsrikt resultat hos barn, särskilt om den kalla exponeringen var snabb, till exempel att falla i ett istäckt damm eller pool. Många hälso-och sjukvårdspersonal kommer att följa orden även om nedsänkningstemperaturen är mycket varmare. Drunknande offer för barn behandlas ofta aggressivt på detta sätt, särskilt om de är hypotermiska. Alla sådana offer i denna situation behöver snabba transporter så att återupplivningsförsök kan göras.

Hur diagnostiseras hypotermi?

I svåra fall av hypotermi inträffar vanligtvis diagnos och behandling samtidigt eftersom det är en medicinsk nödsituation.

• Läkaren tar en historia från antingen offret, om möjligt, eller från den som är närvarande. Viss viktig information inkluderar exponeringens längd, omständigheterna för återhämtning och tidigare medicinska problem som kan ha påverkat denna episod.
• Symtomen varierar, så den slutliga diagnosen beror på kärnkroppstemperaturen. Det tas aldrig via munnen. Temperaturen kan mätas rektalt eller med ett rör placerat i matstrupen. Temperaturen mäts kontinuerligt när sådana enheter är tillgängliga.
• Ett antal blodprover kommer att utföras eftersom hypotermi kan påverka nästan alla organsystem i kroppen. Röntgenstrålar kan beställas och ett EKG (elektrokardiogram) görs för att titta på hjärtans elektriska aktivitet. Patienten kan placeras på en monitor för att kontinuerligt observera hjärtfrekvensen och titta på arytmier.

Vad är behandlingen för hypotermi?

Den första prioriteringen är att utföra en noggrann kontroll av andning och puls och initiera hjärt-lungåterupplivning (CPR) vid behov.

• Om personen är medvetslös, har allvarliga andningssvårigheter eller är pulslös, ring 911 för en ambulans.
• Eftersom offrets hjärtslag kan vara mycket svag och långsam bör pulskontrollen helst fortsätta i minst en minut innan HLR börjar. Grov hantering av dessa offer kan orsaka dödliga hjärtrytmer.

Den andra prioriteringen är omvärmning.

• Ta bort alla våta kläder och flytta personen inuti.
• Offret ska ges varma vätskor om han eller hon kan dricka, men inte ge personen koffein eller alkohol.
• Täck personens kropp med filtar och aluminiumbelagda folier eller andra tillgängliga skyddskåp (till exempel en sovsäck). Undvik att aktivt värma upp offret med yttre värmekällor, till exempel radiatorer eller varmvattenbad. Detta kan bara minska mängden skakning och bromsa hastigheten på kärntemperaturökningen.
• Ansträngande muskelansträngning bör undvikas; gnugga eller massera lemmarna och ansträngning kan utlösa hjärtstopp hos vissa hypotermiska patienter.
• En del kall exponering (gränsöverskridande hypotermi), som kalla händer och fötter, kan behandlas med hemsjukvårdstekniker, men det rekommenderas att kontakta en vårdpersonal för råd.

Vad är den medicinska behandlingen för hypotermi?

Läkaren kommer först att bedöma om det finns omedelbara livshot, som främst är bristen på andning eller en puls. Om offret inte andas kommer han eller hon att ha ett rör placerat för att hjälpa dem att andas. Om offret inte har en puls startas bröstkompressionerna.

Om hjärtat förefaller på hjärtmonitorn som slår ineffektivt (ett tillstånd som kallas ventrikelflimmer), kan elektricitet appliceras på bröstet med två paddlar i ett försök att defibrillera hjärtat. Denna procedur kan testas upp till tre gånger till en början, och sedan ibland när personens temperatur börjar klättra.

Vid behov placeras ett rör i luftröret för att hjälpa patienten att andas och en kateter kan sättas in i urinblåsan för att övervaka urinutgången. En IV-linje kommer att startas och värmda vätskor kommer att ges för att behandla dehydratisering som vanligtvis ses hos personer med hypotermi.

Under denna tid påbörjas processen för uppvärmning. Det finns tre kategorier av uppvärmning:

• Passiv extern uppvärmning (PER): Denna metod är idealisk för mild hypotermi. För att vara effektiv måste personen kunna generera tillräckligt med värme för att upprätthålla en god frekvens av spontan uppvärmning. Offret placeras i en lämplig varm miljö och täcks med isolering. Med denna metod förväntas kärntemperaturen öka några grader per timme. Vid en kärntemperatur under 86 ° C förloras spontan skakning. Personen har ingen förmåga att öka sin egen temperatur och PER är ineffektiv.
• Aktiv extern uppvärmning (AER) är en kontroversiell teknik där värme appliceras på huden. Även om sunt förnuft tyder på att detta skulle vara en effektiv metod för återuppvärmning, har det komplikationer. När den appliceras på hela kroppen orsakar värmen hjärnan att utvidga blodkärlen i armar och ben från deras mycket smalare tillstånd. Denna åtgärd kan föra kallt blod som tidigare fångats i armar och ben tillbaka till kroppens kärna och faktiskt sänka temperaturen. Samma blod kan också ha en stor mängd gifter, inklusive syror, som kan översvämma kärnan och orsaka en farlig acidos. Av dessa skäl och andra, om AER används, riktas den vanligtvis endast över kroppens bagageutrymme. Många kliniker använder endast varm luft istället för direkta varma kompresser med AER.
• Aktiv kärnsuppvärmning (ACR) är det mest effektiva sättet att snabbt höja kärntemperaturen. Det undviker många av farorna i samband med extern omvärmning. ACR används när personens hjärta är instabil, när kroppstemperaturen är under 89, 9 F (32, 2 C), och när personen värms upp för långsamt eller inte alls eller i fall av sekundär hypotermi. ACR kan utföras på olika sätt.
  • Luftväg: Värmd, fuktad luft ges antingen genom andningsröret eller en tätt monterad syremask.
  • Värmda IV-vätskor administreras
  • Varma vätskor förs in i urinblåsan via en Foley-kateter
  • Varma vätskor cirkuleras in i bukhålan
  • Peritonealdialys: Uppvärmd vätska placeras i buken genom ett snitt och avlägsnas senare. Denna cykel upprepas var 20-30 minut. Den största fördelen här är att levern snabbt kan värmas upp och därmed kunna rensa kroppen för gifter.
  • Uppvärmd bevattning: Rör kan placeras mellan revbenen och värmt vatten appliceras över lungorna och hjärtat. Effekterna är tveksamma.
  • Diathermy: Detta är en metod där ultraljud och lågfrekvent mikrovågsstrålning används för att leverera värme till djupare vävnader; det används inte ofta vid miljö orsakad hypotermi.
  • Extrakorporalt: Med hjälp av en av en mängd olika metoder cirkuleras blod från personens kropp genom en varmare och sedan tillbaka till blodomloppet. Detta är det snabbaste sättet som för närvarande finns; emellertid är det inte tillgängligt på många sjukhus.

Vad är uppföljningen för hypotermi?

Människor som upplever oavsiktlig hypotermi med kroppstemperaturer i intervallet 95 F till 89, 9F (35 C till 32, 2 C) och annars är friska, värms vanligtvis lätt igen och de flesta patienter kan säkert skickas hem.

De vars kärntemperaturer är under 89, 2 F (32, 2 ° C) är inlagda på sjukhuset. Underliggande medicinska störningar undersöks och hjärtövervakning utförs.

Patienter som försöker självmord genom hypotermi behöver en psykiatrisk remiss.

Hur förhindrar jag hypotermi?

Förbered dig väl innan du påbörjar aktiviteter med kallt väder.

• Var medveten om de miljöförhållanden du kommer att stöta på.
• Se till att människor är konditionerade fysiskt och har tillräcklig näring och vila.
• Res med en partner.
• Använd flera lager kläder, löst monterade. Täck huvudet, handleden, nacken, händerna och fötterna och försök att förbli torrt. kläder i ull, siden eller polypropen är bättre än bomullskläder.
• Dricka kallt vatten i en nödsituation snarare än is eller snö.
• Var försiktig med vind och vått väder eftersom de ökar hastigheten för värmeförlust.
• Håll äldrehus uppvärmda till minst 21, 1 C, särskilt sovområdet.

Vad är prognosen för hypotermi?

Personer med oavsiktlig hypotermi i intervallet 95 till 32, 9 C (35 C till 32, 2 C) och som annars är friska, värms vanligtvis lätt igen och kan skickas hem. De med lägre kroppstemperaturer läggs vanligtvis in på sjukhuset.

Människor med okomplicerad hypotermi klarar sig bättre som en grupp än människor med hypotermi och en annan tillhörande sjukdom. I själva verket beror utfallet mer på den underliggande sjukdomsprocessen än personens initialtemperatur eller den återuppvärmningsmetod som används.

Ålder är inte alltid en riskfaktor, även om äldre tenderar att ha mer associerade medicinska problem. Personer med mild till måttlig hypotermi har vanligtvis en fullständig återhämtning.

Personer med dåliga utfall har vanligtvis haft ett hjärtstillestånd, ett mycket lågt eller inget blodtryck och behovet av att andas hjälp med ett rör - allt innan de anlände till sjukhuset.