Vad orsakar inre blödningar? symtom, tecken och orsaker

Fakta om intern blödning

• Blod är tänkt att cirkuleras av hjärtat genom blodkärlen för att förse kroppens organ med syre och näringsämnen. Dessa blodkärl inkluderar artärer, vener och kapillärer. När blodkärlsväggens integritet skadas finns det en koagulationsmekanism för att reparera skadan och minimera mängden blod som lämnar det skadade blodkärlet.
• Extern blödning är vanligtvis lätt att känna igen. En blödning av huden blöder, en person kan hosta eller kräkas blod, eller en kvinna utvecklar vaginal blödning.
• Symtomen på inre blödningar varierar beroende på vilken del av kroppen som är involverad eller vilket organsystem är skadat. Symtomen kan vara dramatiska, uppstå gradvis eller så kan patienten inte ha några initiala klagomål. Till exempel kan en patient klaga på total synförlust i ett öga om blödning inträffade i världen; eller en patient med en bruten abdominal aortaaneurysm kan vara medvetslös, i chock utan blodtryck och en svag puls; ibland finns små subdurala hematomer hos personer som får en CT-skanning av andra skäl och patienterna har inga symtom alls.
• Vissa inre blödningar kan orsaka betydande smärta och sedan gradvis lösa spontant. Till exempel är en ovariell cysturruptur ganska vanligt och vanligtvis mycket smärtsam och får lite blod att läcka ut i bukhålan (utrymmet som innehåller bukorganen). Blod utanför blodkärlen kan vara mycket irriterande och patienten kommer att klaga på akut smärtsjukdom. Emellertid är behandlingen för de flesta sprickade cyster tid och symptomkontroll tills kroppen absorberar blodet och inflammationen löser sig.
• Mängden blödning och platsen är associerad med presentationen och resultatet. En liten mängd blod (1 eller 2 uns) under skallen kan orsaka betydande förlust av hjärnfunktion på grund av ett ökat tryckuppbyggnad eftersom det är som en solid låda och inte har förmågan att expandera för att rymma extra volym . Om samma lilla blodmängd samlas snabbt i perikardiet (säcken som omger hjärtat) kan det förhindra att hjärtat slår tillräckligt, men om den inre blödningen tar dagar eller veckor att ackumuleras, kan hjärtat anpassas och fortsätta att fungera.
• När den inre blödningen börjar bildas en koagel kallas det ett hematom.

Vad orsakar intern blödning?

Intern blödning kan orsakas av följande tillstånd:

1. Skada på ett blodkärl som inte lätt kan repareras av kroppens inre mekanismer;
2. inte tillräckligt med koagulationsfaktorer i blodet för att reparera; eller
3. mediciner som tas för att förhindra onormal koagulation.

De flesta uppskattar att skador uppstår när stor kraft appliceras på kroppen. Att falla från en höjd eller vara inblandad i en bilolycka kan orsaka kompression eller retardationskrafter som kan skada organens organ utan att nödvändigtvis täcka eller skära huden. Extern blödning är lätt att känna igen. Inre blödningar kan vara svårare att uppskatta.

Skadade blodkärl

Skador på blodkärlen uppstår på grund av trauma. Mängden inre blödningar som inträffar beror på svårighetsgraden av den påförda kraften, blodkärlet som skadas och patientens tillstånd före skada. Till exempel, en person som tar warfarin (Coumadin), ett läkemedel som hämmar blod från koagulering, kommer troligen att ha mer blödning från samma mängd kraft på grund av trauma än en person vars koagulationsfaktorer fungerar normalt.

Väggar i blodkärlen kan försvagas på grund av kroniskt högt blodtryck, vilket kan få dem att utvidgas och bilda aneurysmer som har högre blödningsrisk på grund av svaga kärlväggar. Vissa aneurysmer kan dock också vara medfödda (närvarande från födseln). Hur som helst riskerar aneurismerna att läcka eller spricka och beroende på deras plats kan det få förödande konsekvenser. Till exempel kan en aneurysm i en hjärnarterie (de som tillför blod till hjärnan) blöda och orsaka ahemorragisk stroke; medan en patient kan blöda ihjäl på grund av en aortaaneurysm som brister och orsakar allvarlig inre blödningar i bukhålan.

Ortopediska skador orsakar nästan alltid inre blödningar. Benmärg är där produktionen av blodkroppar sker och den har en generös blodtillförsel. När ett ben går sönder kan betydande blödningar förväntas. Långa ben som humerus (överarmben), femur (lårben) och bäckenben kan orsaka att kroppen tappar 10% eller mer av sin blodtillförsel.

Kompressionsskador uppstår när en yttre kraft appliceras på kroppen och ett organ komprimeras mellan två hårda ytor. Till exempel, om en fotbollsspelare tacklas, kan tacklingens kraft komprimera mjälten mellan revbenen och ryggraden tillräckligt för att den ska brista och blöda. Eller föreställ dig en vikt som faller på en fot som komprimerar vävnaderna och fotens ben mellan vikten och marken; det finns potential för blödning eftersom blodkärlen har brustit.

Decelerationsskador uppstår när den rörliga kroppen stoppas mycket snabbt. När du reser i ett fordon; en person rör sig med hastigheten på bilen. Om bilen träffar en vägg blir hastigheten noll mycket snabbt. En klassisk retardationsskada kan uppstå när en snabb rörlig mänsklig kropp träffar ett stillastående föremål (bröstet träffar en ratt när fordonet träffar ett träd), vilket får den rörliga aorta att träffa bröstväggen och brister och orsakar dödlig inre blödning. Olika delar av kroppen kommer att stanna vid olika tidpunkter och skillnaden i retardation kan orsaka organ att förändras och blodkärlen som är fästa till tårar. Om en person träffar huvudet i höst kan hjärnan falla en bråkdel av en sekund längre än skallen som ursprungligen träffar marken. Detta kan orsaka att artärerna som löper på hjärnans yta riva och blöda och bildar epidurala eller subdurala hematomer.

Vissa individer har ärvt blödningsstörningar som orsakar spontan blödning. Minsta trauma eller till och med ingen uppenbar skada kan orsaka inre blödningar. De vanligaste blödningsstörningarna är Von Willebrands sjukdom och hemofili.

Koagulationsfaktorer

Koagulationsfaktorer tillverkas i levern och alla skador på levern kommer att öka blödningsrisken. Medan virusinfektioner kan orsaka hepatit som kan leda till leversvikt, är alkoholmissbruk det vanligaste skälet till att levern misslyckas. Bortsett från bristen på koagulationsfaktorer i blodet, kan leversvikt eller skrump också få blod att flöda onormalt i levern eller i portalsystemet, vilket leder till bildning av svullna vener i matstrupen och andra delar av kroppen. Kallade varices, dessa vener har en tendens att spontant försvagas och blöda.

mediciner

Medicin föreskrivs ofta för att "tunna" blodet för att förhindra att blodproppar bildas eller för att behandla blodproppar som redan har inträffat. Vanliga skäl för att förskriva mediciner som warfarin (Coumadin) och heparin (läkemedel som hämmar koagulationsfaktorfunktion) inkluderar förmaksflimmer, djup venös trombos och lungemboli. Clopidogrel (Plavix), dipyridamole (Persantine) och prasugrel (Effient) är läkemedel som hämmar blodplättfunktionen och används ofta för att förhindra hjärtattack, stroke och perifer kärlsjukdom.

Aspirin är ett receptfritt läkemedel (OTC) som vanligtvis rekommenderas för att förhindra hjärtattack och stroke. Det fungerar genom att hämma blodplättar som hjälper blod att koagulera och kan vara en riskfaktor för inre blödningar.

Alkohol, rökning, aspirin, ibuprofen och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan orsaka irritation i slemhinnan i matstrupen, magen och tarmen och därmed predisponera individer för inre blödningar.

Vad är några andra orsaker till intern blödning?

Blödning under graviditet är aldrig normalt, men inte ovanligt i första trimestern och är ett tecken på ett hotat missfall. Tidigt under graviditeten är oro för ektopisk graviditet (tubal graviditet), där fostret implanterar i äggledaren. När moderkakan växer, eroderar den genom röret och kan orsaka dödlig blödning. Blödning efter 20 veckor av graviditeten kan bero på placenta previa eller placentabrupp och tillkommande medicinsk vård bör nås. Placenta previa beskriver situationen där moderkakan fäster sig till livmodern nära livmoderhalsöppningen och kan orsaka smärtfri vaginal blödning. Abruption uppstår när morkaken delvis separerar från livmoderväggen och orsakar betydande smärta med eller utan blödning från slidan.

Beroende på typ av procedur och mängd blodförlust kan blödning uppstå som ett förväntat resultat eller som en komplikation av operationen. Efter att ha klippt i vävnad försöker kirurgen att få vissa blödningar att stoppas innan huden stängs och operationen avslutats. Ibland kan inre suturer gå sönder eller vävnad kan sträckas och blödningar kan starta om. Ofta behövs inget annat än observation, men i vissa situationer kan kirurgen behöva utforska den kirurgiska platsen för att orsaka blödningar och reparera den.

Ofta kan orsaken till inre blödningar vara en kombination av många faktorer. Potentialen för intern blödning beror på individens underliggande medicinska tillstånd, mediciner som tas och skadan eller sjukdomen som finns.

Vad är symtomen och tecknen på intern blödning?

Symtomen på inre blödningar beror på omständigheterna. Ibland är det blödningens plats och inte mängden som gör skillnaden. Ibland är det mängden blod som går förlorat och ibland är det en kombination av de två.

• Chock kan uppstå om det finns tillräckligt med blod förlorat för att minska mängden blod i cirkulationssystemet. Tecken och symtom på chock kan inkludera snabb hjärtslag, lågt blodtryck, sval och svettig hud och onormal mental funktion eller förvirring.
• De flesta friska människor kan tappa 10% till 15% av sin blodtillförsel och uppvisar minimala tecken på chock. Denna blodförlust är ekvivalentet med att donera en halv liter blod. Symtomen blir allvarligare när mer blod går förlorat.
• Barn, äldre och de som tar vissa mediciner kanske inte uppvisar klassiska tecken och symtom, och sjukvårdsleverantörer kan behöva hålla en högre misstankar när de letar efter inre blödningar.
• Ortostatisk hypotension (blir yr när du försöker stå) kan uppstå hos patienter med inre blödningar.
• Blödning orsakar vanligtvis smärta och området för den drabbade kroppen är vanligtvis platsen för personens klagomål. Blod som läcker utanför ett blodkärl är mycket irriterande och orsakar ett inflammatoriskt svar.
• Blod i bukhinnan orsakar intensiv smärta som ibland är svår att lokalisera, särskilt om blodet spill överallt.
• Blod som irriterar membranet (muskeln som skiljer bröstet från buken) kan orsaka smärta i bröstet eller smärta som utstrålar till axeln.
• Blod kan så småningom spåra mot hudens yta och kan ses som blåmärken. Blåmärken i flanken (Gray-Turners tecken) eller runt umbilicus (Cullens tecken) indikerar blödning inom buken.

Klagomålet om smärta är bara en del av historien som sjukvårdspersonalen tar för att försöka bestämma källan till inre blödningar.

Vissa organ tolererar inte ens minimala mängder blödning och kommer att uppvisa symtom på nedsatt funktion. Exempel på inkluderar:

• Blödning i hjärnan förknippas vanligtvis med minskad mental funktion som kan inkludera kräkningar, slöhet, krampanfall eller koma och medvetslöshet. Det kan vara tecken på stroke, inklusive slamtal, synförlust och svaghet på ena sidan av kroppen.
• Tecken och symtom på blödning i ögat är minskad eller dimmig syn, flytande föremål i synen eller blindhet.
• Vissa beniga leder har lite utrymme och blödning kan orsaka omedelbar och betydande smärta. Personer med hemofili kan klaga på kronisk smärta som är svår att hantera eller inte lindras genom vanliga medicinska ingrepp (svår smärta) på grund av blödning i en led. Detta gäller också för individer som tar warfarin eller heparin.

Tecken på inre blödningar kan ta tid att dyka upp, till exempel:

• Blödning från njurarna eller urinblåsan kanske inte känner igen förrän patienten behöver tappa och då är blodet uppenbart.
• Svart tjockt avföring kan indikera blödning i magen eller tunntarmen. (Observera att även om en svart tarmrörelse bör handla, kan den också ses hos patienter som tar järntillskott, Pepto Bismol eller andra mediciner och dietprodukter).
• Blödning från en ortopedisk skada, vanligtvis i underarmen eller underbenet, kan orsaka gradvis ökning av trycket i muskelrummen, vilket kan orsaka blodtillförsel till det drabbade området. Detta kan leda till intensiv smärta, stickningar, domningar och minskad rörelse. Kammarsyndromet är relativt ovanligt och förekommer inte nödvändigtvis endast med en fraktur, eftersom betydande contusions också kan orsaka ökat tryck.
• Blod från en kroppsöppning (mun, näsa, öron, anus, vagina eller urinrör) kan vara ett symptom på inre blödningar.

Tyvärr kan de flesta symptomen på inre blödningar uppstå med andra medicinska problem och ofta tar det en läkare att beställa medicinska test för att fastställa orsaken till symptomen som anges ovan.

När ska jag ringa läkaren om jag misstänker intern blödning?

Intern blödning kan förekomma på olika sätt beroende på var blödningen inträffar och under vilka omständigheter. Situationer där man bör söka medicinsk vård inkluderar individer som:

• verkar cool, klam, svettig och förvirrad;
• har tecken på en stroke, inklusive förvirring, slöhet, synförlust, förändring i tal, ansiktsfall eller svaghet på ena sidan av kroppen;
• är kräkningar av blod eller blödning från ändtarmen (rektal blödning är inte normal och kan signalera potentialen för betydande blodförlust); eller
• ha blod i urinen.

Vilka tester och tester används för att diagnostisera intern blödning?

Diagnosen för intern blödning börjar med att sjukvårdspersonalen tar en historia och utför en fysisk undersökning på patienten. Situationen och källan till blödningen kommer att fokusera teststrategin på den del av kroppen som kan vara involverad i blödningen. Ibland är diagnosriktningen självklar; ett motorcykelolycka som klagar över buksmärta kommer att ha uppmärksamhet mot buken. Ibland är det mindre uppenbart. En förvirrad patient kan ha problem med blödning i hjärnan eller kan vara så anemisk (minskat antal röda blodkroppar) från blodförlust någon annanstans, att hjärnan inte får tillräckligt med syre och näringsämnen för att fungera korrekt.

Blodprov kan inkludera:

• ett komplett blodantal (CBC) eller hemogram för åtkomst för anemi och ett onormalt blodplättantal.
• INR (internationellt normaliserat förhållande) och PTT (partiell tromboplastintid) är blodkoagulationsstudier som kan mätas för att screena för onormal koagulering.
• Beroende på situationen kan sjukhusets blodbanksystem uppmärksammas för att påbörja processen med att korsa blodprodukter för potentiell transfusion.

Diagnostiska avbildningstester som röntgenstrålar, Doppler-ultraljud och CT-skanning kan användas beroende på det misstänkta underliggande medicinska problemet i samband med den inre blödningen.

Datortomografi (CT-scan) är det primära verktyget som används i nödsituationer för att få tillgång till blödning eller svullnad i hjärnan. Hos en liten bråkdel av patienter som har blödningar från en bruten cerebral aneurysm (ett blodkärl som läcker i hjärnan) kommer CT initialt att vara normalt och en ländrytning kan utföras för att göra diagnosen.

CT-skanning är också ett av de tester som kan utföras för att få tillgång till blödning i buken och bröstet. Det är särskilt användbart vid trauma att leta efter blödning från magens solida organ som levern, mjälten och njurarna. Det är idealiskt för att utvärdera det retroperitoneala utrymmet för blödning och kan också utvärdera sprickor i bäckenet och ryggraden.

I fall av potentiell blödning från ett större blodkärl kan CT-angiografi övervägas att leta efter ett specifikt blodkärl som blödar.

Ultraljud kan användas för att leta efter blödningskällor, oftast där det finns en obstetrisk eller gynekologisk blödningskälla.

Endoskopi, koloskopi och anoskopi används för att leta efter blödningskällor i mag-tarmkanalen. Med hjälp av ett flexibelt utrymme med en ansluten kamera kan en gastroenterolog titta in i magen och tarmen, rektum och kolon för att hitta blödningskällan. Med samma instrument kan cautery (el som används för att koagulera eller kauterisera ett blodkärl) stoppa blödningen om källan hittas.

Internt blödande egenvård hemma

I de flesta fall av inre blödningar är det ingen roll för egenvård hemma förrän patienten har sett och släppts från en medicinsk anläggning. Då består egenvård av vila och undvika situationer som orsakar återblödning (till exempel vila efter operation, undvikande av alkohol).

Om betydande inre blödningar har inträffat och personen verkar vara i chock bör akutläkartjänster aktiveras (ring 911 om det finns tillgängligt). Personen ska läggas platt med sin flotta upphöjd om möjligt. Men om blödningen beror på trauma, och det finns en risk för nack- eller ryggskada, ska individen inte flyttas (i de flesta fall) förrän de har utvärderats av akutpersonal.

Om patienten har tecken på en stroke, bör akutläkartjänster aktiveras eftersom det är svårt att avgöra om den minskade hjärnfunktionen beror på blödning i hjärnan eller på grund av minskad blodtillförsel på grund av ett blockerat blodkärl. Behandling för denna andra situation kräver att individen kommer till sjukhuset så snart som möjligt eftersom tidsfönstret för att starta behandlingen är mycket kort.

Andra potentiella blödningssjukdomar behöver medicinsk vård i tid och det är rimligt att kontakta din läkare för vägledning.

Vad är den medicinska behandlingen för intern blödning?

Inledande behandling av inre blödningar kommer att inkludera att stabilisera patienten, vilket innebär att ABC: s återupplivning prioriterar vårdgivaren.

• A: Airway. Patienter med förändrad eller nedsatt mental status kanske inte är tillräckligt vakna för att andas på egen hand.
• B: Andning. Även om luftvägen är öppen kanske lungorna inte fungerar tillräckligt och patienten kan behöva hjälp med deras andning så syre kan överföras från lungorna till blodomloppet.
• C: Cirkulation. Kroppen kräver att blod cirkulerar till alla dess celler för att tillhandahålla syre och näringsämnen och för att ta bort avfallsprodukter. Behandlingen syftar till att upprätthålla blodtryck och cirkulation. Ofta krävs endast intravenös vätska. Ibland behövs en blodtransfusion. Några patienter kommer att behöva omedelbara transfusioner med universellt donatorblod (typ "O-negativt" blod).

Speciell behandling för inre blödningar beror på blödningskällan. Det gemensamma målet för behandlingen är att hitta källan till blödning och stoppa den. Samtidigt kommer behandlingen att riktas till att reparera eller stabilisera alla skador som blödningen orsakat.

När den akuta situationen har lösts kommer behandlingen att syfta till att korrigera den underliggande orsaken till blödningen och att förebygga framtida avsnitt.

Används kirurgi för att behandla intern blödning?

Kirurgi är reserverad för patienter med inre blödningar där blödningen inte kan kontrolleras genom mindre aggressiv behandling eller där blödningen orsakar skada på grund av dess plats. Några exempel inkluderar följande:

• Neurokirurger kan arbeta för att ta bort blodproppar som pressar på hjärnan (epidurala eller subdurala hematomer), men beroende på situationen kan beslutet att observera patienten och se dem återhämta sig utan kirurgi vara lämpligt.
• När blödningar inträffar i buken kan allmänna kirurger behöva operera för att hitta och reparera blödningskällan. I vissa fall kan interventionsradiologer arbeta med en kirurg och använda angiografi, hitta källan till blödning och reparera den utan att utföra operation.
• Kärlkirurger uppmanas ofta att reparera stora blodkärl som har läckt eller brustit. Patienter med aortaaneurysmer som har brustit kan behöva framväxande livräddande operationer, medan de vars aneurysm har expanderat men inte brustit kan vara kandidater att ha stentar placerade med angiografi.
• När ortopediska kirurger reparerar frakturer har det en extra fördel att minska mängden blödning från sprickstället och minimera framtida blodförlust.

Vad är uppföljningen för intern blödning?

Intern blödning är inte normal. Bortsett från att säkerställa att blödningen har förblivit under kontroll och alla vävnadsskador börjar läka, följer uppföljning ofta orsakerna till att blödningen inträffade i första hand. Patienter som föreskrivs antiklottmedicin måste ha schemalagda tester och följa upp med sina läkare för att avgöra om de är under eller över antikoagulerade.

Hur kan jag förhindra intern blödning?

Intern blödning täcker många organsystem och situationer. Sjukdom och förebyggande av skador är grunden för att upprätthålla en hälsosam livsstil.

Hörnstenar i förebyggandet inkluderar att förhindra hjärtattack och stroke genom att kontrollera högt blodtryck, diabetes och högt kolesterol.

Skadeförebyggande inkluderar att bära lämplig säkerhetsutrustning för den aktuella aktiviteten och undvika riskabelt beteende som att dricka och köra.

Att förebygga alkoholrelaterade sjukdomar kan hjälpa till att förebygga en betydande orsak till inre blödningar.

Individer som tar mediciner som disponerar dem för intern (och yttre) blödning bör vidta extra försiktighetsåtgärder för att undvika trauma; dessutom bör de fortsätta att få rutinmässiga blodprover (INR, PT, CBC: er) för att se om de är lämpligt medicinerade och försäkra att de inte blödar internt.

Vad är prognosen för intern blödning?

Intern blödning är en vanlig komplikation av många skador och sjukdomar. Forskning fortsätter att leta efter en ersättning för blodtransfusion vid behandling av dessa patienter för att minimera riskerna med transfusion. Utsikterna är vanligtvis bra för patienter som diagnostiseras och behandlas på lämpligt sätt för inre blödningar. Prognosen (utsikterna) minskar om patienter fortsätter att bedriva riskabelt beteende som leder till trauma eller fortsatt alkoholintag. Patienter som förlorar 40% av sin blodvolym från trauma har ofta en dålig prognos.