Insulinresistens: test, orsaker, symtom, behandling och diet

Vad är insulinresistens?

• Insulin är ett hormon som produceras av betacellerna som finns i bukspottkörteln.
• Insulin är ett viktigt hormon som har många åtgärder i kroppen inklusive de som är involverade i metabolism (kontroll) av kolhydrater (socker och stärkelse), lipider (fetter) och proteiner.
• När insulinresistens utvecklas, reagerar inte vävnader i kroppen - särskilt muskel- och fettvävnader - inte på insulinet. I själva verket behövs mer insulin för att få fram samma svar från dessa vävnader.
• Som ett resultat behövs högre nivåer av insulin för att insulinet ska fortsätta att utöva sin fysiologiska effekt.

Insulinresistens orsaker

Det finns många orsaker till insulinresistens, inklusive en stark förening med genetik (en ärftlig komponent). Dessutom är insulinresistens ofta associerat med följande tillstånd:

• infektion eller svår sjukdom,
• det metaboliska syndrom,
• fetma,
• graviditet,
• steroidanvändning och med andra mediciner, och
• påfrestning.

Insulinresistenssymptom

Bortsett från den välkända föreningen av insulinresistens med det metaboliska syndromet, bukfetma, förhöjda kolesterolnivåer och högt blodtryck; det finns flera andra medicinska tillstånd som är associerade med insulinresistens specifikt. Även om föreningarna är tydliga är det ännu inte känt om insulinresistens är orsaken till dessa tillstånd.

Diabetes typ 2

Medan insulinresistens vanligtvis ses långt innan diabetes utvecklas, i fall där medicinsk vård har förflutit, kan insulinresistens presenteras som typ 2-diabetes.

Fet lever

Anhopningen av fett i levern är en manifestation av störd kontroll av lipider som uppstår med insulinresistens. Omfattningen av leverskada kan variera från mild till allvarlig. Nyare bevis tyder på att fet lever kan till och med leda till skrump i levern och eventuellt levercancer.

Arterioskleros

Insulinresistens är en av de faktorer som är förknippade med arterioskleros. Arterioskleros, även känd som åderförkalkning, är en process med progressiv förtjockning och härdning av väggarna i medelstora och stora artärer. Arterioskleros ansvarar för:

• kranskärlssjukdom (angina och hjärtattack),
• slag, och
• perifer kärlsjukdom.

Hudskador

Hudskador inkluderar ett ökat antal hudtaggar och ett tillstånd som kallas acanthosis nigricans - en mörkare och förtjockande hud, särskilt i vikta områden som halsringning och axilla. Detta tillstånd är direkt relaterat till insulinresistensen, även om den exakta orsaksmekanismen inte är känd.

Reproduktionsavvikelser hos kvinnor

Reproduktionsavvikelser inkluderar svårigheter med ägglossning och befruktning (infertilitet), oregelbundna menstruationer eller upphörande av menstruation. Ett tillstånd som är signifikant förknippat med insulinresistens är polycystiskt äggstocksyndrom (PCOS). PCOS är ett problem som drabbar unga kvinnor. Det är förknippat med oregelbundna perioder eller inga perioder alls, fetma och ökad tillväxt av kroppshår. Till skillnad från kvinnor finns det inga kända reproduktionsavvikelser hos män i samband med insulinresistens.

hyperandrogenism

Höga nivåer av manliga hormoner hos kvinnor, som produceras av äggstockarna, kan ses i insulinresistens och kan spela en roll i PCOS som beskrivits ovan. De höga halterna insulin som ses i insulinresistens orsakar den onormala produktionen av ovariehormon av testosteron och andra hormoner.

Tillväxtavvikelser

Det kan finnas tillväxteffekter i insulinresistens på grund av de höga nivåerna av cirkulerande insulin som kan finnas. Medan insulinets effekter på glukosmetabolismen kan försämras, kan dess effekter på andra mekanismer vara intakta (eller åtminstone mindre försämrade). Insulin kan påverka tillväxten genom en medlare som kallas insulinliknande tillväxtfaktor -1. Individer kan ha faktisk linjär tillväxt i höjd och en märkbar grovhet av funktioner. Den ökade förekomsten av ovan nämnda hudtaggar kan också bero på denna mekanism.

När man ska söka medicinsk vård för insulinresistens

En individ bör överväga att utvärderas för insulinresistens om de:

• är överviktiga med ett kroppsmassaindex (BMI) mer än 25,
• är en man med en midjemätning på mer än 40 tum eller en kvinna med en midja mer än 35 tum,
• är över 40 år,
• är Latino, African American, Indianer eller Asian American,
• har nära blodrelaterade familjemedlemmar med typ 2-diabetes, högt blodtryck eller åderförkalkning,
• har haft graviditetsdiabetes,
• har högt blodtryck, högt triglycerider i blodet, lågt HDL-kolesterol eller arterioskleros (har till exempel andra komponenter i det metaboliska syndromet),
• har polycystiskt ovariesyndrom, eller
• har akantos nigricans.

Diagnostik om insulinresistens

En läkare kan identifiera individer som sannolikt har insulinresistens med en detaljerad patienthistoria, fysisk undersökning och laboratorietest.

I allmän klinisk praxis ger glukosnivåer i samband med fastande insulinnivåer läkaren information om huruvida insulinresistens finns eller inte finns hos patienter utan diabetes. En fast diagnos kan inte göras helt enkelt baserat på detta, eftersom laboratorieteknikerna för att mäta insulin kan variera och det inget absoluta värde används för definitionen. Emellertid anses en insulinnivå över den övre kvartilen i fastande tillstånd hos någon utan diabetes vara onormal. Dessutom kan ett oralt glukosetoleranstest (OGTT) användas för att upptäcka insulinresistens och är mer känsligt för att upptäcka mildare / tidigare sjukdom. Det handlar om att dricka en känd mängd enkelt socker och mäta blodsocker- och insulinnivåer vid baslinjen samt en och två (och ibland tre) timmar efter att ha druckit.

Behandling av insulinresistens

Livsstilsförändringar är viktiga i behandlingen av insulinresistens, nämligen att minska socker- och kolhydratintaget. Medicinsk behandling inkluderar ett antal olika mediciner för att komplettera livsstilsförändringar.

Hjälpmedel för insulinresistens

Att upprätthålla en hälsosam livsstil är hörnstenen i hanteringen av insulinresistens och livsstilsförändring börjar hemma.

Genom att förändra kosten, särskilt kolhydraterna i kosten, kan kroppen minska mängden insulin som frisätts av bukspottkörteln. Kolhydrater absorberas i kroppen efter att de har brutits upp i deras sockerbeståndsdelar. Vissa kolhydrater bryts upp och absorberas snabbare än andra och kallas för att ha ett högt glykemiskt index. Dessa kolhydrater ökar blodglukosnivån snabbare och kräver utsöndring av mer insulin för att kontrollera glukosnivån i blodet.

Flera studier har visat att viktminskning och aerob träning (utan viktminskning) ökar hastigheten vid vilken glukos i blodet tas upp av muskelceller till följd av förbättrad känslighet hos cellerna för insulin.

Insulinresistens medicinsk behandling

Medicinsk behandling kan användas som ett komplement till livsstilsmodifiering och bör diskuteras som ett alternativ med patientens läkare.

Insulinresistensmedicin

Metformin (Glucophage) är ett läkemedel som används för att behandla diabetes. Det har två verkningsmekanismer som hjälper till att kontrollera blodsockernivåerna. Det förhindrar levern från att släppa glukos i blodet, och det ökar känsligheten hos muskel- och fettceller för insulin så att de tar bort mer glukos från blodet. På grund av dessa åtgärder minskar metformin effektivt insulinnivåerna i blodet. Metformin är ett ganska säkert läkemedel när det används som anges. Även om det finns gastrointestinala biverkningar med metformin, tolereras läkemedlet vanligtvis väl.

Intressant nog utvärderades en studie känd som DPP-studien på effekterna av metformin utöver diet och träning på förebyggande av diabetes i insulinresistens. Metformin minskade utvecklingen av diabetes med 31%.

Akarbos (Precose) är ett annat läkemedel som kan användas för behandling av insulinresistens. Det fungerar i tarmen för att bromsa absorptionen av socker, och denna effekt kan minska behovet av insulin efter måltiderna. Studien för att förhindra icke-insulinberoende diabetes mellitus-studie (även känd som STOP NIDDM-försöket), behandlade individer med insulinresistens med akarbos och fann att akarbos minskade utvecklingen av diabetes med 25%.

Andra läkemedel i en grupp läkemedel som kallas tiazolidinedioner, till exempel pioglitazon (Actos), rosiglitazon (Avandia), ökar också känsligheten för insulin. För närvarande används emellertid inte dessa mediciner rutinmässigt, delvis på grund av levertoxicitet som kräver övervakning av blodleverprover. Avandia har emellertid varit förknippat med en ökad risk för hjärtattack och stroke, och experter har diskuterat svårighetsgraden av dessa problem sedan risken först rapporterades. Den 23 september 2010 tillkännagav US Food and Drug Administration (FDA) att det avsevärt kommer att begränsa användningen av diabetesläkemedlet rosiglitazon (Avandia) till patienter med typ 2-diabetes som inte kan kontrollera sin diabetes på andra mediciner som pioglitazon (Actos) ). Dessa nya begränsningar svarar på data som antyder en förhöjd risk för hjärt- och kärlhändelser, såsom hjärtattack och stroke, hos patienter som behandlas med Avandia.

Uppföljning av insulinresistens

Personer med insulinresistens bör följa upp med sin läkare rutinmässigt för att säkerställa optimala livsstilsförändringar och för att övervaka biverkningar av föreskrivna mediciner.

Insulinresistensförebyggande

Även om det finns en betydande genetisk komponent för utvecklingen av insulinresistens, kan många saker göras för att förhindra dess början och progression.

Livsstilsförändringar (till exempel kost och motion) är helt klart viktiga, och utbildning om dessa förändringar måste riktas till grupper med risk för diabetes. Barnfetma ökar i USA såväl som i andra länder, och förändringar måste göras i skolkafeterior och i de matval som erbjuds barn och tonåringar hemma.

Mediciner har visat sig försena utvecklingen av insulinresistens mot öppen typ 2-diabetes. Hittills har ingen studie visat förmågan att förhindra metaboliskt syndrom i en högriskpopulation.

Prognos för insulinresistens

Det är först under de senaste åren som insulinresistens har fått betydelse såväl som sin egen rätt och som en bidragande del till det metaboliska syndromet. Det verkar nu som om intervention kan försena uppkomsten av öppen diabetes. Med livsstilsmodifiering och medicinering vid behov kan de med insulinresistens ha viss kontroll över sin sjukdomsprogression.