Fråga D'Mine: Basal "Hål och staplar", kroppsstorlek och insulinresistens?

Användning av insulin är en konst, inte en vetenskap. Oavsett om det är rätt tid att injicera eller hitta den rätta dosen att ta, undersöker vår Ask D'Mine värd Wil Dubois, veteran typ 1, diabetesförfattare och samhällsutbildare hur individuellt alternativen kan få …

{ Behöver du hjälp med att navigera livet med diabetes? Maila oss på AskDMine @ diabetesmine. com }

Amber från Oregon, typ 1, skriver: Jag har haft typ 1-diabetes i nästan två år och nyligen startat ett nytt jobb. När träningsperioden är över är skiftet 8: 45 pm-7: 15 am fyra dagar i veckan. Jag har jobbat nätter tidigare, men det var före diabetes. Min fråga är: Hur påverkar detta min diabetes och vad kan jag göra för att hålla mitt blodsocker under kontroll? Jag planerar att kolla mitt blodsocker ofta för att se om jag behöver justera mina insulindoser (jag använder Lantus och Novolog). Finns det något annat jag borde göra? Några tips skulle vara mycket uppskattade. Tack!

Wil @ Ask D'Mine svarar: Jag avundar inte dina nya arbetstider. UCK. Men hur lever som en vampyr kommer att påverka din diabetes beror i stor utsträckning på hur bra din behandling matchar din diabetes i första hand. I teorin, om din Lantusdos är rätt, kan du ske på en öde ö och ha perfekt blodsockerkontroll tills du svälter ihjäl och pratar med en volleyboll. Arbetet med basal är att hålla ditt blodsocker i gott skick medan du sover, och mellan måltiderna när du är vaken. Det borde inte spelar någon roll när du sover och när du äter. Teoretiskt.

Men tyvärr bryter diabetesdiagnosen nästan alltid i ansiktet av den verkliga världen. Så du är smart att planera extra testning medan du anpassar dig till ditt nya nattliga liv.

Jag tror att den största faktorn som kommer att påverka ditt blodsocker är hur många timmar du kommer att hålla de tre dagarna i veckan du inte arbetar. Planerar du att leva hela ditt liv på natten? Eller ska du försöka ha "normala" timmar på dina dagar? Att byta fram och tillbaka kommer att vara ond för din kropp och därmed för din blodsockerkontroll, men dina alternativ kan vara begränsade beroende på arbetstiden för de andra människor du delar med dig av.

FYI till läsare: Jag rörde basen med Amber, och just nu skjuter hon henne Lantus vid sänggåendet, vilket för henne tidigare varit 10 p. m. Det handlar om en timme och ett kvartal efter att hon får jobba på sitt nya schema. Hon kunde fortfarande ta henne Lantus på jobbet, men det är ett krångel och inte riktigt nödvändigt. Eftersom Lantus är väsentligen ett frisättningsinsulin med en bra 24 timmars verkningsaktivitet hos de flesta människor. Det spelar ingen roll så mycket när du tar det. Morgon, middag eller natt. Men du måste verkligen ta det på ungefär samma gång varje dag eller riskera du luckor och stackar.

Gap händer när ett basalskott är sent till festen. Det föregående skottet kan sluta ånga innan nästa kommer till stationen och orsakar högt blodsocker. (Okej, jag slutar blanda metaforer medan du byter hattar på min häst i mitten av strömmen).

Staplar händer när ett basalskott tas medan föregående skott fortfarande finns på jobbet, vilket medför lågt blodsocker.

Amber: När ditt schema förändras och sannolikt blir oregelbundet måste du välja en tid på dagen när du kan ta ditt skott varje dag: arbetsdag eller vilodag. När du väl valt din tid skulle jag föreslå att du ställde ett telefonlarm för att påminna dig dagligen ett tag tills du kommer in i den nya vanan. Jag får veta att det tar 30 dagar att göra eller bryta en vana.

Det enda som är värt att nämna är att insulin till karbonförhållanden tenderar att vara annorlunda för de flesta typ 1s vid olika tidpunkter på dagen. Oavsett om dessa mönster är knutna till soluppgångens uppkomst och inställning, eller till tidernas hormoner i din egen kropp från väckande och sovande mönster, är någons gissning. För vissa människor går deras IC-förhållande upp när deras Lantus slits av. Så jag misstänker att du kanske får några oväntade resultat först. Låt försök och fel vara din guide på den här. Var uppmärksam på dina postprandiala siffror när du upptäcker effekterna av din nattliga Novolog på dina månskenbanker.

Obs! Beth delar också hennes helt nya medicinska tatuering med oss, säger D'Mine: "Jag valde min vänstra handled eftersom jag är vänsterhänt och det var där jag brukade ha på mig mitt armband när jag kom ihåg det. "

Beth från Indiana, typ 1, skriver: Jag är starkt insulinresistent och min läkare har försökt allt under solen med mycket framgång. Jag är på en diet och jag tränar regelbundet. Jag väger bara 103 pund och har en storlek 1. För att vara nästan 5 fot 6, har jag inte råd att förlora mer vikt. Jag tar 20 enheter av Lantus två gånger om dagen och jag är på en pump med Humalog, men fortfarande är jag nästan alltid på 200-talet. Min sista A1C var lite hög på 9 men för mig är det ganska bra. Jag har alltid varit på eller runt en 12 sedan jag diagnostiserades vid åldern sjutton. Jag är nu nästan 29. Jag vill bara veta vad jag kan göra för att få min blodsocker lägre. Jag jobbar heltid och har 3 barn som håller mig på språng hela tiden och jag vill bara bli frisk så jag kan vara här för dem under mycket lång tid. Tack för ditt råd i förväg.

Obs! Beth delar också hennes helt nya medicinska tatuering med oss, säger D'Mine. "Jag valde min vänstra handled, för jag är vänsterhänt och det var där jag vanligtvis hade på mig armbandet när jag kom ihåg det. "

Wil @ Ask D'Mine svarar: Ja, läsare. Du läser det rätt. Beth använder både en insulinpump och tar basala skott; Jag skrev henne tillbaka för att se till! Det är en lite vild strategi, men det kan fungera. Hon delade också med mig hennes nästan typ 2-liknande insulin till karbonförhållanden, vilket är ganska fantastiskt med tanke på att hon bokstavligen är hundra pounds blötläggning våt. Men det är det som gör diabetes så intressant, vi är alla olika och villkoret är fullt av överraskningar.

Insulinresistens är vanligtvis bundet till vikt gain . Ju mer du väger desto högre insulinresistens. Större människor tenderar att behöva mer insulin och mindre människor brukar använda mindre insulin, och Beth är ett levande bevis på behovet av att använda ord som "vanligtvis" ofta i medicinska världen. Din körsträcka kan variera, och Beth, din körsträcka verkligen, verkligen, varierar verkligen!

Jag vet inte vad som orsakar din insulinresistens, men det är säkert som helvete är inte din vikt. Med tanke på hur tunt och lätt du är, även om det var friskt för dig att gå ner i vikt (det är inte) tror jag inte att det skulle hjälpa. Din BMI är bara 16,6, vilket gör dig allvarligt underviktig som den är. Varför är en liten liten sak som dig så resistent mot insulin? Slår skiten ur mig. Det kan vara att du har en övervägande av LDL-kolesterol med små partiklar som matchar din lilla midja. det har varit kopplat till insulinresistens. Den lilla partikel LDL det är inte den lilla midjan. Men jag tror inte att orsaken är viktig, det är bara ett underliggande faktum. Jag tror att vi borde fokusera på behandling.

Så i stort sett dricker insulin insulin och det har inte mycket lycka till att hålla ner sockret.

Här är affären: Till skillnad från nästan alla andra läkemedel i världen finns ingen maximal dos insulin. Det är inte möjligt att överdosera enbart baserat på antalet enheter som tagits. Du tar vad du behöver ta för att få jobbet gjort. Naturligtvis, om du tar mer än du behöver för att få jobbet, kommer du att få ett lågt blodsocker.

Fyrtio enheter av Lantus kan låta som mycket för hundra pund av tjej, men klart, det blir inte jobbet gjort om du alltid är på 200-talet. Mitt recept (påminnelse: Jag får inte skriva recept, jag är metaforisk igen) är mer insulin. Varför inte 60 enheter? Eller 80 enheter? Eller 100 enheter?

Himlen är gränsen när det gäller insulin. Till dess att du når 250 enheter. Sedan bryter vi ut det hemliga vapnet: U-500. Nej, det är inte ett undervatten tyskt hemligt vapen. Jag talar om U-500 insulin. Nu, om du tittar på en flaska insulin som du använder, märker du att någonstans kommer det att vara en kryptisk legend: U-100.

Det är styrkan. Det berättar hur många aktiva enheter insulin det finns i en milliliter (ml) spädningsvätska. Din insprutningsflaska med insulin är 10 ml. 10x100 = 1, 000. Därför har en injektionsflaska tusen enheter i den. Men vem säger insulin måste blandas med en styrka av 100 enheter per ml? Faktiskt, före början av 1970-talet i staterna hade vi U-20, U-40 och U-80 insuliner. Det var en hel vargspack insulin. Vilka leder naturligtvis till alla slags doseringsfel när människor har fel sprutor eller fel insulin vid läkemedelsaffären. Det är därför vi bara har U-100 nu. Tja, förutom att vi inte gör det. Vi har också U-500, som de flesta PWD har aldrig hört talas om.

U-500 är superstort insulin, som hålls på marknaden för det ovanligt insulinresistenta. Det är fem gånger mer koncentrerat än U-100. Om du behöver, säg 400 enheter av U-100 (och vissa människor gör), behöver du bara 80 enheter av U-500.Detta håller volymen nere, vilket är viktigt, eftersom det bara finns så mycket insulin som dina vävnader kan absorbera i ett skott. Bokstavligen.

Din pump är inte konstruerad för U-500, men alla som kan dela med fem kan räkna ut hur man programmerar om en pump för att leverera U-500.

Ursäkta mig när jag undviker FDA-träfflaget.

Nu är jag inte säker på att du verkligen behöver U-500, men det är något du kan prata med ditt dokument om. Eller kanske är det dags att se en specialist. En sak är säkert: du behöver mer insulin. Vare sig från pump eller från skott. Vare sig från U-100 eller ny U-500. Den som använder insulin och har fortfarande högt blodsocker använder inte tillräckligt. Så enkelt är det.

Åh, och som en eftertanke bör jag också nämna att när som helst insulin inte verkar fungera som man kan förvänta sig, är det alltid möjligt att du inte injicerar det "rätt". Du bör granska din injektionsteknik med ditt doktorn. Se också till att du inte har blivit vana att injicera i en favoritplats - det kan leda till ärrvävnad, och ärrvävnad absorberar inte insulin mycket bra, vilket gör att det fungerar illa …

Åh, och Beth … Kan jag presentera dig för alla de som tror att insulin tar dig fett?

Det här är inte en medicinsk rådgivningskolumn. Vi är PWD-enheter fritt och öppet delar upp visdom av våra samlade erfarenheter - vår varit-där-gjort-den kunskapen från grävningarna. Men vi är inte MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i päronträd. Bottom line: vi är bara en liten del av din totala recept. Du behöver fortfarande professionell rådgivning, behandling och vård av en licensierad sjukvårdspersonal.

Ansvarsfriskrivning : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.