Laktosintolerans tecken, symtom, piller, test & diet

Vilka fakta ska jag veta om laktosintolerans

Vad är den medicinska definitionen av laktosintolerans?

• Laktosintolerans är en vanlig störning orsakad av oförmågan att smälta laktos, ett kolhydrat som finns i mjölk och mjölkprodukter.
• Det orsakar vanligtvis symtom på uppblåsthet, flatulens, diarré och buksmärta. Undvikande av mjölk och andra mejeriprodukter lindrar de flesta symtomen på laktosintolerans.
• Laktosmolekyler kan inte absorberas direkt av kroppen. Därför måste laktos delas upp i mindre molekyler för att absorberas och transporteras över tarmväggen.
• Normalt bryts laktos upp av ett enzym (protein som påskyndar kemiska reaktioner i kroppen) som kallas laktas. Detta enzym är beläget på tarmens foder (borstkanten) och hjälper till att bryta upp laktos i dess mindre kolhydratkomponenter, glukos och galaktos. Dessa två mindre molekyler absorberas lättare av kroppen och används för metabolism.

Hur får du reda på om du har laktosintolerans?

• Laktosintolerans orsakas av brist på laktas i tarmväggen. Som ett resultat rör sig hela laktosmolekylen osmält i tunn- och tjocktarmen. Laktosmolekylerna drar vatten in i tarmen (genom en process som liknar osmos). Detta resulterar i snabbare transitering genom tarmen, vilket gör processen med matsmältningen ännu svårare.
• Så småningom börjar bakterier som finns i tjocktarmen (kolon) att smälta (fermentera) laktosmolekylen genom att använda sitt eget laktasenzym, producera vätgas och mindre molekyler som biprodukter. Kombinationen av dessa processer leder till symtomen på laktosintolerans:
  • uppblåsthet,
  • flatulens,
  • diarré, och
  • buksmärtor.

Kan laktosintolerans bli värre?

• Laktasenzymnivåerna är högst efter födseln och sjunker gradvis därefter.

Laktosintolerans orsakar

Laktosintolerans beror på en grundläggande brist på laktasenzym. Detta enzym finns normalt på tarmväggens innerfoder och delar upp kolhydratlaktosen i mindre komponenter, glukos och galaktos. Dessa nedbrytningsprodukter absorberas sedan och transporteras från tarmväggen för ytterligare matsmältning.

Laktosintolerans kan uppstå på grund av en bristfällig eller helt frånvarande laktasenzymnivå. Den fullständiga frånvaron av laktas är ett sällsynt genetiskt tillstånd där genen som är ansvarig för att producera laktasenzymet är defekt. Denna form av laktasbrist resulterar i en markant laktosintolerans från födseln.

Vanligtvis är laktosintolerans ett förvärvat tillstånd, inte närvarande vid födseln. Tarmväggen kan skadas av olika orsaker, vanligtvis från infektioner eller vissa mediciner. Några av de möjliga orsakerna till laktasbrist inkluderar:

• gastroenterit av virus, bakterier eller maskar,
• celiaki,
• Crohns sjukdom,
• strålterapi,
• diabetisk enteropati,
• HIV-enteropati, och
• vissa kemoterapeutiska läkemedel.

Den vanligaste orsaken till laktosintolerans är gradvis förlust av laktas efter barndomen. I denna typ av laktosintolerans finns det en genetiskt progressiv minskning av laktasenzymnivåerna. I populationer med hög förekomst av laktosintolerans är en gradvis förlust av laktas vanligare och börjar vid en tidigare ålder. Hos asiater och asiatamerikaner är nedgången i laktasenzymnivåer vanligare följt av indianer, afroamerikaner och latinamerikaner.

Laktosintoleranssymptom

Det är viktigt att inse att brist i laktasenzym inte nödvändigtvis översätter till laktosintolerans. Många personer med mild grad av laktasbrist har inga symtom och tål laktosintag. Å andra sidan kan personer med svår laktasbrist ha symtom även med minimal mängd laktosintag.

Mängden laktos i kosten och skillnaden i sammansättning av bakterier i tjocktarmen är andra faktorer som bestämmer variationen och svårighetsgraden av symtom hos vissa individer.

Symtom på laktosintolerans inkluderar:

• uppblåsthet
• buksmärtor
• diarre
• flatulens (passerar gas)
• illamående

Produktionen av gas (flatus) är resultatet av bakteriens aktivitet i tjocktarmen (kolon). När den stora laktosmolekylen passerar oförändrad genom tunntarmen, metaboliseras den av de bakterier som normalt finns i kolon. Som ett resultat produceras vissa gaser, såsom väte, och frigörs från ändtarmen.

Dessutom metaboliseras en del av laktosen som når tjocktarmen inte av bakterierna. Eftersom dessa större molekyler åtföljs av en ökning av utsöndring av vatten genom osmos, resulterar detta i att lösa avföringar och diarré passerar.

När man ska söka medicinsk vård för laktosintolerans

De flesta personer med laktosintolerans kan hantera sina symtom utan någon medicinsk vård. Vanligtvis är laktosintoleranssymtom milda, intermittenta till sin natur, självbegränsade och inte livshotande.

Men i närvaro av svår diarré, markerad buksmärta, feber eller andra ovanliga och långvariga symtom kan ett snabbt besök på läkarmottagningen eller på akutmottagningen vara tillrådligt för att säkerställa att andra allvarligare tillstånd undersöks.

Tentamen och tester för laktosintolerans

Utvärdering av laktosintolerans inkluderar en noggrann sjukhistoria, granskning av symtom och fysisk undersökning.

Eftersom symtom vanligtvis är ospecifika, måste annan potentiell diagnos också beaktas och uteslutas. Dessa inkluderar:

• infektiös diarré, som kan bero på bakterier (till exempel E. coli, C. difficile, Campylobacter och Shigella ), många typer av virus eller parasiter,
• giardiasis (parasitinfektion),
• inflammatorisk tarmsjukdom,
• irriterande tarmsyndrom, och
• diabetisk enteropati.

Några av de vanligt rekommenderade metoderna för utvärdering av laktosintolerans kommer att diskuteras i detta avsnitt.

Subjektivt självtest

Eliminering av dietlaktos är ett subjektivt självtest som vanligtvis görs av många som tror att de kan ha laktosintolerans. Detta enkla test är en självutvärdering för att bedöma om symtomen löser sig med undvikande av laktos i kosten. Begränsningen av detta test är att laktos kan förekomma i många andra livsmedel än mjölk och mjölkprodukter. Fullständig begränsning av laktosprodukter är därför svår. Samråd med en dietist eller näringsläkare kan hjälpa till att identifiera andra laktosinnehållande livsmedel som inte är mjölk. En annan begränsning av självtestet är en möjlig placeboeffekt där människor kanske tycker att deras symtom är bättre, när de faktiskt inte är det.

Mjölktoleranstest

Mjölktoleranstestet är ett enkelt och relativt tillförlitligt test som kan utföras för att utvärdera laktosintolerans. I detta test dricker en person ett glas mjölk på morgonen efter en fasta över natten och återupptar sedan fasta under de kommande 3-5 timmarna. Om de typiska symtomen på laktosintolerans uppträder inom några timmar efter intaget av mjölk, är det troligt att personen har laktosintolerans. Om symptom inte uppstår är laktosintolerans osannolikt. Det rekommenderas att mjöl utan fett används för detta test för att eliminera risken för symtom till följd av fettintolerans.

Mjölkallergi är ett ovanligt tillstånd som kan förekomma på liknande sätt, även om detta tillstånd vanligtvis förekommer nästan alltid hos spädbarn och små barn.

Laktosetolerantest

Laktosetoleranstestet är en mer objektiv utvärdering vid bedömning av individer med symtom som tyder på laktosintolerans. Detta test involverar en fasta över en natt och mätning av en fastande blodsockernivå i blodet på morgonen. Sedan intas 50 gram laktos och blodsockermätningar genomförs 60 minuter och 120 minuter senare. Diagnosen laktosintolerans ställs om det är en ökning av blodglukosnivån från baslinjen under 20 gram / deciliter (en tiondel av ett gram). Om glukosnivån ökar med mer än 20 gram / deciliter betyder det att laktasaktiviteten i tarmen är tillräcklig för att dela upp laktos i glukos och galaktos. Detta test är mycket specifikt, men inte särskilt känsligt, vilket innebär att ett normalt test inte utesluter laktosintolerans. Närvaron av diabetes mellitus och bakterietillväxt i tarmen kan ge normala resultat trots faktiska laktasbrist. Dessutom kan onormal tömning av mat från magen (antingen för snabb eller för långsam) orsaka onormala testresultat.

Vätetandningstest

Vätet andningstestet är det mest pålitliga testet och den metod som valts för bedömning av laktosintolerans. Detta test utnyttjar väteproduktionen av bakterierna i kolon när dessa bakterier metaboliserar laktos och producerar vätgas. En del av gasen utsöndras som flatus och en del absorberas av kroppen där den slutligen andas ut genom lungorna. Mängden utandad vätgas mäts. Efter en fasta över natten intas 25 gram laktos (cirka 16 gram mjölk). Vätgas i andetaget mäts före intag, som ett basvärde och sedan var 30: e minut i tre timmar. En ökning av andningsvätekoncentrationen på mer än 20 delar per miljon från baslinjen är diagnostiskt för laktosintolerans och laktasbrist. Mängden utgått vätgas kan också hjälpa till att bestämma svårighetsgraden av laktasbrist. Vätet andningstest har också sina brister. Resultaten kan vara onormala på grund av bakterietillväxt i tarmen. Det är också ett långt och tråkigt test.

Avföringshärdighetstest

Avföringens surhetsprov utförs ibland hos spädbarn och små barn som misstänks ha laktosintolerans. När laktos delas upp av bakterier i kolon, produceras en del syra (mjölksyra) som ett resultat av den kemiska reaktionen från bakterierna. I detta test ges barnet små mängder laktos och avföringsprover samlas in för att mäta surhet. Avföring som är surare än normalt kan antyda laktasbrist. Detta test görs sällan på grund av dess underlägsenhet för vätgasandningstestet.

Biopsi av den lilla tarmen

Biopsi i tunntarmen är ett invasivt test som sällan görs för utvärdering av laktosintolerans. Biopsin utförs vanligtvis genom endoskopi där ett långt rör passeras från munnen och in i tunntarmen. Biopsier av foder i tarmväggen tas och analyseras med avseende på laktasaktivitet. Detta test är inte tillgängligt rutinmässigt utom för forskningsändamål i specialiserade centra. Resultaten kanske inte är lika tillförlitliga eftersom det biopsierade området i tarmen kan ha normal laktasaktivitet jämfört med andra områden med laktasbrist som kan missas av biopsin.

Bildstudier, som röntgenstrålar och CT-skanningar, rekommenderas vanligtvis inte vid utvärderingen av laktosintolerans, även om dessa studier kan vara till hjälp för att eliminera andra möjliga diagnoser.

Tummy Trouble Quiz IQ

Laktosintoleransbehandling

Det mest effektiva sättet att behandla symtomen på laktosintolerans är att ändra kosten. Laktastillskott finns också tillgängliga, vilket hjälper matsmältningssystemet att bryta ner produkter som innehåller laktos.

Självvård hemma för laktosintolerans

Dietförändringar utformade för att minska eller eliminera laktosprodukter är den enklaste och mest effektiva behandlingen för laktosintolerans. Livsmedel som bör undvikas av personer med laktosintolerans listas i föregående avsnitt och inkluderar mjölk, glass, yoghurt och ost.

Ersättning av mjölk med substitut, som sojamjölk och andra sojaprodukter eller rismjölk är ett alternativ för personer med laktosintolerans.

Laktasenzymersättning i mjölkprodukter är också en vanlig rekommendation för att behandla laktosintolerans. Laktastillskott i form av piller eller flytande (Lactaid) finns tillgängliga och kan tillsättas till mjölk. Andra liknande beredningar inkluderar Lactrase, LactAce, Dairy Ease® och Lactrol. Kommersiellt tillgänglig mjölk förutsmält med laktas finns också i de flesta stormarknader (laktaidmjölk).

Laktosintoleransdiet

Som nämnts tidigare är den viktigaste delen av behandlingen av laktosintolerans koständringar för att begränsa intaget av livsmedel som innehåller laktos. Vanligtvis är fullständig eliminering av laktos från kosten inte nödvändig, eftersom de flesta människor med detta tillstånd kan tolerera en viss mängd laktos i sin diet beroende på graden av laktasbrist.

Den högsta koncentrationen av laktos per portion finns i mjölk och glass. Ost innehåller i allmänhet mindre laktos per portion än mjölk och glass. Det är också viktigt att notera att laktos kan förekomma i många andra livsmedelsprodukter än mjölk och mejeri. Några av de vanliga livsmedel som kan innehålla laktos är:

• margarin,
• några salladdressningar,
• bröd och andra bakade varor,
• frukostflingor,
• pannkaka, kaka och kexblandningar,
• godis,
• pulveriserade kaffekrämor,
• torrmjölk, mjölkpulver, nonfat mjölkpulver och
• ostmassan.

Det är klokt att läsa ingredienslistan på livsmedelsetiketter för att ta reda på om laktos finns i livsmedelsprodukter.

Ibland kan laktos finnas i vissa mediciner. Intag av dessa läkemedel kan orsaka biverkningar som liknar symtomen på laktosintolerans. Till exempel kan vissa preventivpiller innehålla laktos som ingrediens.

Bland mjölkprodukter kan yoghurt tolereras bättre av personer med laktosintolerans; detta beror på att bakterier som används vid framställning av yoghurt innehåller laktas och kan dela upp laktos i glukos och galaktos innan yoghurt intas.

Laktosintoleransmedicin

Eftersom mjölk och mjölkinnehållande produkter är de viktigaste källorna till dietkalcium och vitamin D, kan personer med laktosintolerans vara brist på kalcium och D-vitamin. Kalcium- och D-vitaminbrist kan leda till tidig osteoporos och bräckliga ben. Därför rekommenderas kalcium- och D-vitamintillskott för personer med laktosintolerans.

Laktasenzymtillskott kan tillsättas till mjölk, som nämnts tidigare, för personer med laktosintolerans.

Laktosintolerans Uppföljning

De flesta personer med laktosintolerans behöver inte rutinmässig uppföljning med sina läkare för detta tillstånd. När diagnosen har fastställts, resulterar vanliga dietförändringar, intag av mjölksubstitut och korrekt tillskott vanligtvis förbättring eller upplösning av symtomen på laktosintolerans.

De flesta personer med laktosintolerans vårdas av sina läkare inom primärvården, internister och gastroenterologer. Samråd med en dietist eller näringsläkare rekommenderas för att granska olika livsmedel som kan innehålla dold laktos och förstå näringsalternativ.

Förebyggande av laktosintolerans

Förebyggandet av symtomen på laktosintolerans är främst inriktat på att undvika dietmjölk och mjölkinnehållande produkter. Vissa aspekter av laktosintolerans kan vara genetiskt bestämda och inte modifierbara.

Vissa individer med laktosintolerans kan långsamt öka mängden laktosintag i sin diet utan att ge symtom. Denna anpassning beror troligen på förändringar i metabolismen av bakterierna i tjocktarmen och inte på grund av produktion av fler laktasenzymer. Bakterierna kan till exempel producera mindre gas för att anpassa sig till en surare kolonmiljö som induceras genom att långsamt införa mer laktos över tid.

Laktosintolerans Outlook

Med korrekt kostbegränsning och tillskott har laktosintolerans i allmänhet en utmärkt prognos.