Diabetesvård i vårdhem: ett växande problem

Om du eller en älskling med diabetes råkar vara på väg till ett vårdhem, har vi dåliga nyheter: Diabetesvård i vårdhem är en perfekt storm.

Först, befolkningen åldras, så det finns fler gamla människor än någonsin tidigare, och deras antal växer. Den över 65 befolkningen utgör nu 15% av befolkningen. För det andra har äldre människor höga typer av diabetes typ 2; Faktum är att mer än en fjärdedel av amerikaner över 65 år har diabetes. För det tredje har förbättringar inom diabetesvård ökat livslängden hos personer med diabetes, men inte alltid lämnar dem i bästa form. Resultatet?

En explosion i antalet sjuksköterskor med diabeteshem.

En explosion som har försvunnit medicinska samhällets förvrängning, patienter och familjer förvirrad, och i vissa fall - advokater som dricker.

Vid senaste räkenskapen säger CDC att det finns 15, 600 vårdhem i Förenta staterna, bostad 1. 4 miljoner Långtidsvård (LTC) invånare. Uppskattningarna varierar, men en rad studier bedömer att mellan 25-34% av denna befolkning har diabetes och experter är överens om att denna procentandel kommer att fortsätta växa under de kommande årtiondena.

Det är en dyr befolkning. Under 2012, det senaste året för vilket data finns tillgängliga, PWDs i långtidsvård faciliteter racked upp en medicinsk flik på $ 19. 6 miljarder, vilket motsvarar mer än 12% av hela nationella medicinska kostnaden för diabetes. Kostnaderna är så stora att vissa anläggningar har börjat ta ut extra för diabeteshantering.

Med alla pengar spenderade du stora resultat, eller hur? Tja … en studie med en översikt över 14 sjukhushem kunde inte hitta en enda patient som fick den grundläggande American Diabetes Association (ADA) -standarden.

Riktlinjer och läkemedelsrekommendationer

Och precis vad är den standarden? Det har varit ett rörligt mål, men i februari för första gången - ADA utfärdat en detaljerad ståndpunkt om diabetesbehandling av äldre patienter på långtidsvård (LTC), liksom en gemensam kommitté för Japan Diabetes Society och Japan Geriatrics Society. Tidigare klinisk vägledning kom från American Medical Directors Association, riktlinjer för klinisk praxis, och det kombinerade arbetet inom International Association of Gerontology and Geriatrics och European Diabetes Working Group for Older People.

De olika riktlinjerna synkroniseras ganska bra, men tar höjdpunkterna från ADA:

• Glykemiska mål behöver anpassas
• Förenklade behandlingsregimer föredras
• "Diabetesdieten" är "föråldrad", ineffektiv och bör släppas.
• Användning av glidande insulin måste undvikas.

ADA är inte ensam på den här sista delen.Faktum är att användningen av glidskalans insulin tillsattes till amerikanska Geriatrics Society (AGS) ölkriterier för potentiellt olämplig medicinering hos äldre vuxna (ja det är en sak). Ändå fortsätter ADA

högt med basala insuliner. När det gäller andra diabetesmediciner, kallas Glyburide av ADA som det värsta av sulfonylurinema när det gäller hypo risk för en äldre befolkning. TZDs ska undvikas helt enkelt på grund av antalet kontraindikationer och antalet comorbiditeter i befolkningen; och DPP4 sönder på grund av lägre effekt, vilket betyder att de egentligen bara inte fungerar så bra och de dammas dyra, för att starta.

Hur är det med den gamla, men bra, Metformin? Den gamla vårdstandarden var att avbryta användningen av mötet vid 80 års ålder, men ny forskning har många docs omprövat det.

Men vänta en sekund, vad är glukosmålen? Som det visar sig är det där djävulen är i detaljerna.

Hypo Reaper

ADA tog inte några slag i deras vägledning och sa: "Risken för hypoglykemi är den viktigaste faktorn vid bestämning av glykemiska mål på grund av de katastrofala konsekvenserna i denna population. ”

Ja, ACCORD-studien visade oss att det var svårt att tämja blodsockret, döda äldre människor direkt. Men det är bara toppen av isberget i ett vårdhem. Här är ett skrämmande och litet känt faktum: Falls är den ledande orsaken till dödsfall från skador bland seniorer, och det är givetvis en hypo som är ett bra recept på ett fall i en äldre.

Och det finns mer.

Äldre patienter är faktiskt waaaaaay mer benägna att ha dålig hypos än de som är yngre. Varför? Låt oss kalla det de biologiska efterskalningarna av den normala åldringsprocessen. Först, de flesta äldre-PWD-er eller inte-har någon grad av nedsatt njurfunktion. Detta stör metabolismen av sulfonylurin och insulin, förlänger deras glukossänkande effekt och ökar därmed hypo risken. Eldstäder uppvisar också långsammare hormonreglering och motreglering, som slår kroppens normala svar på ett lågt. Plus, i synnerhet i vårdhemmet, lider äldste av varierande aptit och matintag, sänkt intestinal absorption, och oförutsägbara effekter av polyfarmaci (ett fint ord för samtidig användning av flera läkemedel, som sannolikt interagerar på negativa sätt).

I själva verket antyder ADA-riktlinjerna att de "starkaste förutsägarna" av allvarliga hypofyser är avancerad ålder, senaste sjukhusvistelse och polypharmacy-vilket är ganska mycket profilen för en typisk vårdhem bosatt.

Något av ämnet, men observera, hypotesen är annorlunda hos äldre. I stället för hjärtslagande, svettiga, darrande lågor brukar vi yngre PWD (och de flesta sjuksköterskor), hypogon hos äldre närvarande på neuroglykopenisk sätt med förvirring, delirium och yrsel med små eller inga fysiska tecken fram till svimning.

Lämna bara dem höga?

OK, så om låga är så farliga, varför lämna inte bara vårdhem boende med höga BGs?Tja, det kan vara frestande, men det här kursen har sina problem. Kroniska höjder leder till uttorkning, skraj elektrolyter, urininkontinens och mycket mer.

Så ADA tar mitten, vilket kräver att man undviker låga till varje pris, samtidigt som man undviker "svår" hyperglykemi. När det gäller A1C kräver ADA mindre än 8,5%, men konstaterar att "många villkor" i LTC-patienten kan störa A1C-testet. I många fall säger de bara ganska mycket, "glöm friggin" A1C "och kräva att glukos före måltid upp till 200 är acceptabelt. För patienter i slutet av livet säger ADA att A1C har "ingen roll" och vidare att "det finns ingen fördel" av glykemisk kontroll alls, förutom att "undvika symptomatisk hyperglykemi. "

Så låt oss prata mer om slutet av livet.

Livslängder och rättegångar

Högt blodsocker dödar. Det är ingen hemlighet. Men det är en långsam process. Det tar tid, minst ett halvt tiotal år. Så hur mycket tid har den typiska boenden i en långtidsvårdsställe kvar? Chockerande lite. I genomsnitt bor boende för endast fem månader i en LTC-anläggning innan de dör.

Är det dåligt att döda dem?

Advokaterna vill att du ska tro på det.

Internet är skummigt med så kallade vårdhem informationssidor som den officiellt utbildade hemmet missbruk Guide (från advokatfirman Paul & Perkins) som listar några lame statistik om diabetes och äldre och säger sedan " Otillbörlig vårdomsdiabetesbehandling kan orsaka för tidig död eller undvikande lidande för en älskad. Om en individ tror att deras älskade kan ha blivit skadad till följd av vårdpersonalens oaktsamhet, kan de vara välbetjänade att kontakta en kvalificerad advokat om att ansöka om rättegång. "

Det finns också många rättssaker för vårdhemmet i diabetesbehandling? Tja, massor är arkiverade, förmodligen som ett resultat av familjernas brist på medvetenhet om de typiskt korta livslängderna efter vårdhemmet, men även dåligt behandlad diabetes skulle inte troligen döda någon så snabbt, särskilt i typ 2-arenan. Fortfarande, hur många av fallen vunnit i domstol? Inte många, men en jury hittade ett vårdhem oaktsamt i döden av en typ 2 i Texas bara i år. Han dog en månad efter ankomsten. Observera att personalen inte adresserade en infekterad tå tills den blev svart och hade en otäck lukt (vilket ledde till en stor amputation och i slutändan hans död). Deras försvar var att han var allvarligt sjuk vid ankomsten med en mängd olika villkor som krävde intervention, men de förlorade.

Hur många fall avgörs utanför domstol är okänt.

Problemparaden

Men grov vårdslöshet hos personalen i några få saker åt sidan, låt oss vara ärliga här: Om du är i ett vårdhem är du inte i bästa form, nu är du? De flesta diabetespatienter i vårdhem har en mängd andra hälsoproblem, de flesta har en viss fysisk funktionsnedsättning, och många har också kognitiva problem. Och förutom allt detta, som om det inte var tillräckligt, inte överraskande, är depression en pest bland vårdhemens invånare.

Så patienterna är mycket komplexa medicinskt, och många är begränsade i sin egenvårdsförmåga. Samtidigt ser sjukhusläkare sällan patienterna, och linjepersonalen är överarbetad, underutbildad och underbetald. Och de flesta anläggningar lider av hög personalomsättning. Allt detta stärker vårdens kontinuitet, för att inte tala om kvalitet, och ifrågasätter hur bra även de bästa riktlinjerna kan utnyttjas.

Men med tanke på de korta livslängden spelar även diabetesvård i livets avslutande kapitel sig?

Prioritering av komfort

Med tanke på alla utmaningar kräver ADA ett enkelt fokus: Livskvalitet kvarstår. Att bara göra vad som är nödvändigt för att göra livet så enkelt och bekvämt som möjligt medan det varar. ADA säger att sjukvårdspersonalens sjukhus bör sträva efter att förbättra förvaltningen samtidigt som man garanterar lägre hypo risk. Med andra ord, försök att gå ett tätt rep mitt i glukoskontrollen. Eller citera Charles Crecelius, MD, Phd, CMD, FACP, när det gäller kontroll av blodsocker hos äldre patienter i vårdhem, "Var inte lat, men var inte galen. "

Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.