Ska patienter bli belönade för diabetesbehandling?

När jag växte upp fick jag aldrig presenter eller pengar eller belöningar av något slag för att göra flera blodprov en dag eller få min A1c nere. Det var bara inte gjort i mitt hushåll.

Men jag känner till många D-föräldrar som gör utmärkelser och det är en spännande filosofisk debatt om barn och tonåringar med diabetes ska få incitament för att göra vad de behöver för att bara leva hälsosamt.

En ny studie publicerades i augusti om detta ämne, vilket visar att en Connecticut-endo-belöning bidrog till att sänka A1c-resultat bland D-tonåringar. Ungefär samma tid, diskuterade Shara Bialo, en pediatrisk endo på Hasbro Children's Hospital i Rhode Island, debatterade detta ämne inom hennes klinik.

Idag är vi glada över att ha Shara tankar om denna fråga, från POV från både patient och läkare. När du har läst igenom, låt oss veta vad du tycker nedan!

En gästpost från Shara Bialo

Att vara en barnlig endokrinolog och en person med den här sjukdomen kan jag förvirra mig, men jag kan inte tänka på någon sjukdom som ställer lika mycket ansvar för patienten som typ 1-diabetes. Jag kan ge mina patienter verktyg och utbildning, men det är upp till dem att utföra den minutiella minutomsorgen som behövs för att vara frisk. Detta gör diagnosen mogen för vrede, utbrändhet och mindre än optimal vård, särskilt i vissa populationer som redan är utmanande - barn och tonåringar.

Jag letar alltid efter sätt att motivera mina unga patienter, så jag blev intresserad av en ny online diskussion om en läkare som ger sina patienter 20 dollar checkar för A1c-nivåer under 7%. Denna taktik fascinerade mig och fick mig att önska att min egen pediatriska endokrinolog hade erbjudit den. Skulle det locka mina patienter tillräckligt för att arbeta? Skulle mina kollegor dela min entusiasm? Kan jag till och med ha råd att göra det?

Om jag kunde hitta ett sätt att belöna mina patienter för sitt arbete, skulle A1c-förbättringen troligtvis följa. Shara Bialo, pediatrisk endokrinolog och typ 1 själv

Jag plockade hjärnorna hos mina egna patienter och deras familjer. De flesta mötte idén med gushing entusiasm, men några föräldrar var inte så angelägna. Deras oro var att A1c-målet placerade för mycket uppmärksamhet på ett antal, med tanke på att de annars är avskräckta från att betona eller döma nummer. Jag har alltid godkänt "hög och låg" över "bra och dåliga" etiketter, jag förstod deras punkt. Men den svåra sanningen av diabetes är att positiva hälsoutfall beror på siffror under vissa bevisbaserade trösklar. Trots att vi inte förväntar oss att patienter med diabetes ska träffa numeriska mål vid varje fingerstick, genomför vi dessa numeriska mål av en anledning.

En lättare sanning är att hårt arbete mot glykemisk kontroll lönar sig. Om jag kunde hitta ett sätt att belöna mina patienter för sitt arbete, skulle A1c-förbättringen troligtvis följa. Jag blev påminnad om min barndom ortodontist som hade ett belöningssystem för att ta hand om den fruktade metall-munen. Goda kontroller (t ex bevis på tandtråd eller inget bevis på förbjudna livsmedel / tuggummi) förtjänta tokens som kan lösas in för priser som bowlingpass eller filmbiljetter. Tokorna gjorde mig inte till en perfekt patient, men de höll mig på spår och jag såg fram emot mina besök med honom.

En patient av mig går till en ortodontist med liknande plan och hans mamma föreslog ett sätt att tillämpa det på diabetesavtalen: Patienter skulle få en lista med hälsosamma rutiner värda 2-5 poäng vardera, till exempel att träffa en daglig Målet för glukoskontroller, bär ett medicinskt id, ger ett register över träning, deltagande i en forskning eller utbildning om diabetes, eller en förbättring av A1c (snarare än ett begränsat antal). Poäng kan sparas och lösas in för presentkort, till exempel 50 poäng för $ 5. Det är ett mer komplext system än $ 20 per A1c under 7%, men jag gillar möjligheten att belöna och motivera en större del av patienterna.

Andra föräldrar oroade sig emellertid om den monetära karaktären av ett belöningssystem som skickar fel budskap. Skulle jag göra en dysfunktion för att erbjuda monetära incitament till mina intryckbara unga patienter? Kunde uppmuntran och applåder ensam vara tillräckligt för att hålla dem motiverade och friska?

Min favorit, non-nonsense mentor praktiserat pediatrisk endokrinologi på detta sätt. Hon pratade med hennes sinne och gjorde inte sockerlacka svåra scenarier. hennes patienter visste när hon var upprörd och varför, men de tog också stor stolthet i hennes äkta komplimanger. När hennes kämpande patienter arbetade hårt för att förbättra sin A1c skulle hon ge dem en glädje på ryggen och en avskedsgåva. Den gåvan var inte en check eller en leksak, utan ett snabbt dragit självporträtt på A1c-resultatpapperet. Hennes definierande korta, spikiga hår och långa örhängen inramade ett leende ansikte, över vilket en talbubbla utropade "Ja!" eller "du rockar!". Monetärt var det inte värt mer än det papper det var ritat på, men du skulle tro att de barnen hade vunnit lotteriet med sin rena glädje vid ett sådant tecken från deras strängledare.

Hon skulle säkert rita vid tanken på ett strukturerat belöningssystem för diabetesvård. Kanske gör många andra också. Men skönheten att träna i 10 efterskolan år för att bli en barnlig endokrinolog är att jag har blivit utsatt för ett brett spektrum av utövare och stilar som var och en har format min egen medicinpraxis. Min inställning fortsätter att gjutas av mina patienter, deras familjer och våra gemensamma framgångar.

Jag har ännu inte slutfört det belöningssystem som jag till slut kommer att genomföra för dem, men deras entusiasm och spänning är motivation nog för att jag ska fortsätta arbeta med det.

Tack för insikten, Shara. Vi är verkligen nyfiken på att höra vad andra i D-gemenskapen tycker om fördelar och nackdelar med ett diabetesbelöningssystem.

Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.