Diabetes Forskningsnyheter från ADA 2015

Som ni vet vet vi att vi var i Boston på 75 ^th årliga ADA Scientific Sessions förra veckan. Kärnan i hela denna samling är naturligtvis vetenskapen - - den mängd nya studier som avslutats runt om i landet

och världen över det senaste året som nu är redo att presenteras för medicinska kamrater.

Några av de stora ämnena som var vanliga teman eller hade flera presentationer i år inkluderade:

Glukosvariabilitet

Inledande resultat av den mycket förväntade FLAT-SUGAR-studien av Dr. Irl Hirsch av University of Washington meddelades.

Som du kanske kommer ihåg är Hirsch en typ 1 själv och en stor förespråkare för att se på glykemisk variabilitet oberoende av A1c för att utvärdera hälsoutfall av PWD (personer med diabetes).

Han är forskaren som skenade fokuseringen på vikten av standardavvikelsen för glukosnivåer (ett mått på hur mycket de svänger), vilket också var fokus för denna FLAT-SUGAR-försök (som står för Fluktuationsminskning med insulin och GLP-1 tillsatt tillsammans).

I en nutshell tror forskare att glukosvariation kan ha en mycket större inverkan på diabeteshälsoutfall än tidigare erkänt, och möjligen vara ännu mer meningsfullt t

han "A1c-testet" Så denna 10 månaders långa multicenterstudie utformades för att bestämma om de kunde minska glykemisk variabilitet samtidigt som samma A1c-nivåer behöll hos patienter med insulinberoende typ 2-diabetes.

Hittills har de tittat på 102 vuxna med typ 2-diabetes i åldern 40-75 år som var på antingen basalinsulin eller metformin och sedan tilldelade att lägga till antingen Byetta eller snabbtverkande insulin. CGM användes för att övervaka BG-nivåer, vilket är ett steg framåt på egen hand eftersom fler forskare nu använder det verktyget för att hålla flikar i realtidsdata under sina studier.

De två försöksgrupperna riktade sig till att uppnå samma slutliga A1c-nivåer, medan forskare såg noga på olika nivåer av glykemisk variabilitet.

Resultat hittills visar att ja - du kan minska glukosvariationen samtidigt som du behåller A1cs.

Hirsch rapporterade att den inledande studien inte är tillräckligt stor för att ge ett slutligt svar angående glykemisk variabilitet i glukoskontrollen, men det borde bana väg för fler långsiktiga slutliga försök som också undersöker denna fråga i större mening för alla personer med diabetes.

Access Issue

Ett vanligt tema under konferensen var otillräcklig tillgång till vård, medicinering och utbildning. Det fanns en hel del prat om hypoglykemi och glukosvariationer totalt sett (se Hirschs arbete ovan) som ledde till mer prat om hur man åtnjuter mätare, remsor och CGM, och prisvärda mediciner kan bidra till att minska risken för hypos och även hyperglykemi.

CMS Konkurrensgivande budgivning : Data som presenterades vid ADA lyfte fram de oavsiktliga konsekvenserna av Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS) konkurrenskraftiga budgivningsprogram som inleddes 2011 och har drastiskt begränsad tillgång till diabetesförsörjning under senare tid år. National Minority Quality Forum presenterade en senstudie som visade att PWD som lider av minskad tillgång till nödvändiga D-leveranser var mer benägna att bli sjukhus eller till och med dö av D-relaterade orsaker. CMS-data från 2009 till 2012 visar att antalet stödmottagare med endast delvis tillgång till nödvändiga D-förbrukningar ökade med 23% till följd av konkurrensförbudsförändringar och antalet dödsfall var dubbelt så hög jämfört med resten av Medicare-marknaden. nästan 1 000 patienter togs in på sjukhuset till en kostnad av $ 10. 7 miljoner.

Medicare på CGM: På måndagskväll vid TCOYD / diaTribe-forumet var CGM Access för äldre PWD på Medicare också ett viktigt diskussionsämne; det kallades "moraliskt oförsvarligt" att Medicare inte täcker denna teknik. Faktum är att ADA: s chefläkare, Bob Ratner, på konferensens sista morgon sa att "CMS har ett riktigt uppvaknande" i den här frågan, eftersom förespråkare från hela diabetesområdet tränger för lagstiftning och politisk förändring. Mycket forskning som presenterades vid de vetenskapliga sessionerna - från ovan nämnda uppgifter om konkurrensbegränsande budgivning, till studier av hypoglykemirisk och sjukhusvistelse och hur bättre D-tech användning hjälper människor och minskar den totala kostnaden - kan alla spela in i detta förtal och användas som ammunition i denna kamp för bättre tillgång.

Utbildningsbehov : ADA samarbetade med två andra stora diabetesorganisationer (American Association of Diabetes Educators och Academy of Nutrition and Dietetics) för att publicera ett gemensamt uttalande om behovet av bättre utbildning och stöd för PWDs, bakom nya data som visar att mindre än 7% av PWD: erna hänvisas till utbildare. De tre orgsna har skapat en ny "algoritm" beräkning när PWD ska hänvisas till utbildare, såsom postdiagnos för T2s; årligen; och om det finns några komplicerade faktorer eller stora livsövergångar. Trevligt att veta att dessa D-grupper inkluderar patientintrång och psykosociala faktorer i deras algoritm för att bestämma när dessa hänvisningar ska hända också!

T2 Medicin och hjärthälsa

Effekten av glukosreducerande läkemedel för typ 2-diabetes på kardiovaskulär hälsa är ett pågående problem. En uppsjö av nya studier gav alla goda nyheter:

• DPP-4-hämmare visades inte kunna störa effekten av ACE-hämmare (blodtryckssänkande piller) förmåga att skydda högriskdiabetes patienter från hjärt-kärlsjukdomar. Denna studie hos över 5 000 patienter fann ingen koppling mellan DPP-4-hämmare och risk för (kardiovaskulär sjukdom) risk hos patienter som behandlades med båda typerna av läkemedel.
• Resultat av TECOS-studien (Trial to Evaluate Cardiovascular Outcomes efter behandling med Sitagliptin) presenterades.Sitagliptin är DPP-4-hämmaren, annars känd som Januvia från Merck. Försöket uppnådde sitt mål slutpunkt för "icke-inferioritet", vilket innebar att det inte fanns någon ökning av sjukhusvistelsen för hjärtsvikt hos patienter som använde Januvia vs placebo. Mycket bra att veta!
• På liknande sätt visade separata studieresultater av EXAMINE-försöket att användning av DPP-4-hämmare alogliptin (U. S. handelsnamn Nesina, från Takeda) inte hade någon association med akuta kardiovaskulära händelser eller hjärtinläggningar och procedurer som stinting.
• En tredje studie visade att DPP-4-hämmaren Vildigliptin (handelsnamnet Galvus) gjorde ett mycket bättre jobb än sulfonylurin (en annan klass av billiga T2 D-läkemedel) för att skydda patienter mot risken för mikrovaskulära sjukdomar, såsom neuropati och retinopati.
• Och en fjärde studie med namnet SAVOR visade att DPP-4-hämmaren Saxagliptin inte orsakar ökad förekomst av cancer eller dödlighet över 2. 1 års uppföljning med patienter (yay!).
• Samtidigt visade sig sulfonylureor vara hjärt-säkra, i en stor "meta-analys" som inte hittade någon koppling mellan dem och CVD-risken, inklusive dödlighet, hjärtinfarkt (aka hjärtinfarkt) och stroke (mer yay!) .
• En studie hos seniorer med diabetes konstaterade att SGLT-2-hämmaren Dapagliflozin (handelsnamnet Farxiga, från en ny klass av läkemedel som slöser bort glukos genom urinen) inte ökade CVD-risken hos äldre med diabetes efter 4-5 år, men det sänkte blodsockernivån som lovat.
• När man talade om SGLT-2 droger presenterades resultat från två fas 3-försök lördag (ClinicalTrials. Gov IDs: NCT01646320 och NCT01619059). Otroligt, dessa studier testade "trippelbehandling" av SGLT-2-läkemedelsdapagliflozin med saxagliptin (en DPP-4-hämmare, handelsnamn Onglyza) och metformin. Detta leder förmodligen till ännu ett kombinationsläkemedel för typ 2-patienter, i detta fall en "trippel fixad dos" från Farxiga-tillverkarna Bristol Myers-Squibb.

Artificiell pankreas framsteg

AP, som en gång ansetts vara en pipedream, dominerades i år med myriade sessioner, affischer och symposier. Några studier av anmärkning:

• En studie betraktade "normal användning av den artificiella bukspottkörteln hos ungdomar" genom att låta ungdomar med välkontrollerad diabetes använda ett AP-system utanför kliniken i sju dagar som löper under normala livsvillkor ; Det visade sig vara säkert och effektivt utan att öka risken för hypoglykemi
• En annan studie som genomfördes vid ett sommardiabetesläger jämförde glukosreglering med bara en insulinpumpe för användning av en "bi-hormonell" bionisk pankreas (som administrerar både insulin och glukagon) hos barn i åldrarna 6-11. Den bioniska bukspottkörteln alternativet visade sig vara säkrare och effektivare än insulinpumpen ensam under 5 dagar, under vilken campare valde sina egna måltider och deltog i alla lägeraktiviteter. Den bioniska bukspottkörteln minskade både den genomsnittliga glukosen och den tid som campare var hypoglykemiska.
• En långsiktig, sexcentrerad prövning såg på 30 vuxna med typ 1-diabetes med hjälp av ett system med sluten slinga i verkliga miljöer i USA och Europa, och Alos fann systemet både säkert och effektivt. det minskade varaktigheten av hypoglykemi och ökad tid i målområdet under en fyra veckors användningsperiod.
• Två hormoner är bättre än en, eller hur? En sann artificiell pankreas skulle ge både insulin, vilket sänker blodsockernivån och glukagon, vilket ökar blodsockernivån. Dessa två studier jämförde ett system med dubbelt hormon, en enda hormon artificiell bukspottkörtel och en konventionell insulinpump i polikliniska inställningar, över två och tre nätter. Dubbelhormon AP var mest effektiva för att förbättra glukoskontrollen hos patienter i åldrarna 9 till 70, med kraftigt nedsatta episoder av hypoglykemi jämfört med de andra systemen.
• Under ett symposium om closed loop tech talade doktor Stayce Beck med FDA om hur upphetsad och stödjande myndigheten handlar om AP-forskning. Det var jättebra att höra det, men till och med moreso ringde hon ut diabetesproducenttillverkare på en punkt som säger att de måste göra vuxna och barnstudier på denna nästa genteknik samtidigt. att det inte finns några data som visar att det är lättare att få vuxens godkännande först och sedan studera den pediatriska marknaden efteråt. ( Hinttips, Medtronic och Animas - båda arbetar med slutna loop-system men har fortfarande inte fått pediatrisk beteckning för sina befintliga pump-CGM-kombinationsapparater. )
• Intressant hörde vi doktor Ed Damiano under sin presentation om den bioniska bukspottkörteln att de under de kommande månaderna kommer att se bortom dubbelhormonpumpen med glukagon och faktiskt undersöka hur effektivt deras system är med bara insulin. De kommer att påbörja fler studier sena året och in i första halvåret 2016.

Faustman och Cure Research

Bland de myriade ADA-abstracterna var dussintals delving i "botemedel" -forskning - från förebyggande, inkapsling och övertransplantationer och beta-cellregenerering.

Dr. Denise Faustman presenterade och meddelade att nästa fas av hennes vaccinforskning nu börjar. Denna femåriga studie kommer att hända på Massachusetts General Hospital där hon praktiserar, och omfattar så många som 150 personer mellan 18 och 65 år. Hennes resultat visar upp upptäckten att långsiktiga diabetiker kan ha uthållig förekomst av C-peptid (insulinutsöndring från bukspottkörteln) i årtionden efter diagnos. Som hon berättade för oss i vår intervju tidigare i år är det Faustmans rationale för att göra några av de första immuninterventionproverna hos personer med långvarig T1D, inte bara de som har diabetes vid nyblivning.

Behavoriella och psykosociala saker

Vi var glada att se mer fokus på mentala och beteendemässiga resultat vid ADA-konferensen, även om det

är ett problem som fortfarande behöver mer uppmärksamhet. Ett nytt partnerskap mellan ADA och American Psychology Association kommer att fokusera på träningspsykologer att hantera diabetesproblem, vilket bidrar till att göra detta mer av fokus.

ADA: s chef för hälso- och sjukvård och utbildning Dr Dave Marrero (som är en kollega som är en typ 1 och ingår i Mike's D-community i Indiana) betonade behovet av mer fokus på dessa ämnen. Han påpekade att endast 3% (17 av 571) av ADA-bidragen år 2015 berörde beteendemässig och psykisk hälsa, och mindre än 1% av National Institute of Mental Health (NIMH) bidrag har diabetes i titeln.I Marreros ord "misslyckas vi fruktansvärt". Han uppmanade forskare att börja fokusera på detta område och uppmanade också diabetesmedicinska samfundet att inkludera mer patientröst i forskningsprocessen (!)

Diabeteshistoria

Med tanke på årets ADA-tema som markerade organisationens 75: e år fanns det många ser tillbaka på hur långt vi har kommit. Den främsta konferenscentret lobbyn hade en ganska imponerande utställning om diabetesvård genom årtiondena, och belyser milstolpar i var och en av de tioåriga spänningarna. Invecklade genom de flesta fem dagars konferens, kan du hitta referenser till D-historia och några intressanta analyser av forskning som förändrade spelet - från utveckling av nya mediciner och teknik sedan "diabetes-mörker i 70-talet" till landmärke Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) 1993.

På tisdag morgon, en två timmars session som Mike deltog utforskade 50 år av diabetes och inkluderade några långvariga influenser i diabetesvärlden, inklusive den berömda endo Dr. Fred Whitehouse från Detroit, som arbetade direkt med den legendariska Dr. Eliot Joslin tillbaka i slutet av 40-talet precis där i Boston (då var det ännu inte känt som Joslin Diabetes Center).

Ärligt talat, i ett rum med cirka 70 veteran typ 1s - en av dem diagnostiseras vid ålder 8 för nästan åtta årtionden sedan! - var den mest känslomässiga delen av konferensen för Mike, säger han. En stor grupp av Joslin-medaljmän samlade för sessionen innan de gick till Joslin Diabetes Center för en mottagning. Bob Ratner från ADA sammanfattade det vackert med denna linje: "Det är därför vi gör denna diabetesforskning."

Behandling med telefoner, webb och video

Det föreföll vara mycket mer innehåll i år kring hur Att använda tekniken framgångsrikt för att hjälpa patienter med egenvård. Några av dessa sessioner inkluderade:

• Alive-PD-studien vid UC Berkeley, en randomiserad kontrollerad test som testade om en helautomatiserad algoritmstyrd intervention kan sänka BG-nivåerna bland pre-diabetiker över sex månader. Den använda lösningen utvecklades av NutritionQuest och inkluderade veckovisa e-postmeddelanden till användare med information och personliga rekommendationer om mat, motion och "motivational interaktion. "Användare kan också få tillgång till ett webbverktyg för vidare interaktion och spårning, plus en mobilapp för nätverk och socialt stöd. De kan också välja att få utskriftsmaterial och påminn dig telefonsamtal om så önskas. Med allt detta stöd är det ingen överraskning att 340 deltagare uppnådde statistiskt signifikanta förbättringar i viktminskning och blodsockernivåer. Så ja, ett program som detta kan vara till stor hjälp!
• En annan studie visade hur Drag n 'Cook, en måltidsplaneringsapp från Joslins asiatiska D

  

  diabetesinitiativ, hjälpte asiatiska amerikanska deltagare att göra sina egna traditionella recept sällare. Deltagarna måste laga mat hemma minst tre gånger i veckan, skriva in recept och delta i tre fokusgrupper. Appen gjorde sedan förslag på hälsosamma ändringar.Resultaten visade att användningen av appen hjälpte deltagarna att "förbättra sina dieter kraftigt genom att sänka socker, kalorier, totala fett, kolesterol och natriumintag. "(Vi kan dock inte undra om att närvara vid dessa personliga fokusgrupper var åtminstone lika inflytelserika som att använda appen?)
• Kan depression behandlas framgångsrikt med telefonsamtal och videobaserad terapi? Det var fokusen på denna New York-baserade studie av 392 PWD som identifierats för att vara i riskzonen för depression, stress eller ångest. Ett 8-veckors, 16-sessionsprogram levererades via telefon eller video av en terapeut som utbildades i kognitiv beteendeterapi och en beteendehälso-tränare. Resultaten visade att ju mer smärta desto mer vinst. Med andra ord uppnådde de som var mest deprimerade de största förbättringarna i att minska depression, ångest och stress samt förbättra diabetes självhantering.

… och naturligtvis de sessioner om patientanvändning av teknik som vi nämnde i slutet av vår produkttäckning igår (beteendevetenskap), där ett antal personer från DOC (Diabetes Online Community) presenterade, inklusive mig själv. Den återkoppling jag fick på egen presentation, Social Media: Del av Diabetes Prescription? var ganska otroligt.

Kudos till ADA för att inkludera oss!

Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Disclaimer

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.