När ska man börja insulin med typ 2-diabetes | Fråga D'Mine

Vem behöver ibland inte lite hjälp att navigera livet med diabetes? Därför erbjuder vi Ask D'Mine , vår veckovisa råds kolumn, värd av longtime typ 1 och diabetesförfattare Wil Dubois.

Denna vecka behandlar Wils den skrämmande frågan om insulin för dem som har diagnostiserats med typ 2-diabetes men är nervösa att börja med den här medicinen, även om blodsockernivån och A1C-resultaten kryper högre.

{ Har du egna D-relaterade frågor? Maila oss på AskDMine @ diabetesmine. com }

David, typ 2 från Arizona, skriver: Hej. Jag har haft typ 2-diabetes för ungefär fem år. Jag har förlorat 40 pounds och väger in på en hälsosam 155 pund. Jag är ganska försiktig med min diet, förutom tillfälliga bitar av toast med frukost, eller en liten skål med flingor eller hummus på crackers eller lite ris. Jag försöker hålla delar av carb-tung mat små. Jag tar Metformin, Tradjenta och Glimeperide. Mina A1C har varit: 7. 0, 7. 5, 6.9, 6. 5, 6.9 nyligen. Min glukosnivå har dock stigit. De "förbjudna" matarna i små mängder som skapade avläsningar på 180 två timmar efter prandial tryck mig nu på de låga 200-talet. Mina blodglukosavläsningar varierar mellan en fast glukos av 135 och ett toppnummer på 220. Jag hade en läsning av 270 för länge sedan. Min läkare säger att jag kunde vara redo att börja insulin. Ska jag vänta tills A1C är högre? Vilken annons vice? Tack.

Wil @ Ask D'Mine svarar: I nautiska dagar gamla tittade utkik upp högt på skeppets mast och skannade den avlägsna horisonten. En whalers utkik skulle skrika: "Thar hon blåser! "När byte upptäcktes. En explorerens utkik kan ropa, "Land ho! "Efter veckor eller månader till sjöss med ingenting att kasta blicken på men vatten, vatten, vatten. Och en gång ropade en utkikning "Iceberg! Rakt fram! ”

Ditt dokument är utkik.

Men du är kaptenen.

Så vad du gör med vetskap om att det finns något ur din båge är upp till dig, och det beror delvis på dina mål och personlighet. Jag skulle säga det just nu är ditt utseende ganska snyggt och du har några alternativ.

För att förlänga vår vattniga analogi, är du säker på att du som helvete inte vill vänta med att starta insulin tills det finns ett isberg eller annan komplikation som är död framåt, även om många människor gör exakt det med förutsägbart tragiska konsekvenser. Men bortom det har du två grundläggande val: Vill du vara utforskare som långsamt arbetar mot en ny gräns? Eller vill du vara jägaren som kommer att jaga ner sockersjukaxemplet, dra det från djupet och slakta det?

Nu, innan vi antingen klämmer ut våra kompasser eller skärper våra harpuner, vill jag se till att alla förstår vad vi står inför när det gäller typ 2 och insulin. Det kalla, svåra faktum är detta: Varje typ 2 som lever tillräckligt länge kommer att kräva att insulin håller sig frisk. Period. Slut på meningen. Typ 2 är en progressiv sjukdom. Det blir värre varje dag, allt själv, oavsett vad du gör. Vid något tillfälle kommer insulinresistensen att bli så hög och insulinproduktionen blir så låg att insulinet är enbart för att undvika komplikationer och slutligen döden.

I en perfekt värld, i stället för att frukta insulin, började det firas som ett hedersmärke: Jag bodde tillräckligt länge med denna tik för att tjäna insulin! Åh ja! Men som jag har noterat en tid eller två innan lever vi inte i en perfekt värld. Långt ifrån.

I en perfekt värld, i stället för att frukta insulin, börjar det firades som ett hedersmärke. Wil Dubois of Ask D'Mine

Självklart kan smart diabetes och livsstilshantering driva behovet av insulin nedströms, i vissa fall årtionden. Faktum är att du själv har gjort ett fantastiskt jobb under de senaste fem åren, vad med viktminskning och noggrann ätning. Du borde vara jätte stolt över dig själv. Heck, jag är stolt över dig, bara från att läsa ditt brev. Nu, som du säger, är dina A1Cs i princip bra; men du är klok i att veta att de bara är en del av den större bilden.

Det är en val av en saga, men det är helt sant: Back in 2004, Drs. Irl Hirsch och Michael Brownlee tog den första seriösa titt på varför många gånger hade människor med likvärdiga A1C ojämna hälsoutfall. Hur kunde en person med en A1C på 6,5 göra bra, och en annan person med en A1C på 6,3 gör värre? De visste att det måste finnas mer till komplikationer än genomsnittligt blodsocker. Men vad var det? Vid den tiden troddes det allmänt att så länge din A1C skulle rikta sig var det "Mission Accomplished." "

Men nu förstår vi alla att du måste vara försiktig med vad banderoll du står under på ett däck på ett fartyg.

Hur som helst, tillbaka till Hirsch och Brownlee. De misstänkte, eller i deras ord, deras "spekulativa förklaring" var att "hyperglykemi-inducerad oxidativ stress" var "den främsta underliggande mekanismen för glukosmedierad vaskulär skada. "Med andra ord: blodsocker spikes döda. Men då hade de inte något riktigt sätt att bevisa det.

Lycklig för dem och oss, det var gryningen av åldern för kontinuerlig glukosövervakning (CGM), en ny teknik som låter oss förstå blodsocker som aldrig tidigare. Och bara två år senare var det inte bara rättvist, men forskning visade att sockerpiggarna faktiskt är farligare än kroniskt högt socker.

Allt detta sagt, dina spikar är inte exakt hemskt, det är därför jag säger att du kan välja om du vill vara en jägare eller en explorer. Om du vill vara proaktiv och hålla diabetes från att få till och med det minsta fotfäste i din kropp (när det gäller skador) kan det nu vara dags att börja insulin innan det blir fullt nödvändigt och kanske skadligt.Men om insulin misslyckas av någon anledning, och om så är fallet, skriv in igen så att vi kan undersöka det med dig. Då kan du bli mer aggressiv med att minimera de förbjudna livsmedel och jag misstänker att du kan fortsätta segla i ytterligare några år utan att springa på grund.

Det här är inte en medicinsk rådgivningskolumn. Vi är PWD-enheter fritt och öppet delar upp visdom av våra samlade erfarenheter - vår varit-där-gjort-den kunskapen från grävningarna. Men vi är inte MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i päronträd. Bottom line: vi är bara en liten del av din totala recept. Du behöver fortfarande professionell rådgivning, behandling och vård av en licensierad sjukvårdspersonal.

Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.