Fråga D'Mine: Betydelsen av avvikelse i diabetes

Välkommen tillbaka till vår veckosamma diabetesrådgivningskolumn , Fråga D'Mine!

Om du väntade på den här fina 2 februari för att öppna din webbläsare och se en viss vänlig groundhog som kommer från en burrow för att förutsäga denna vintersäsong, inga tärningar. Ingen Punxsutawney Phil här.

Istället är vad du får veteran typ 1, diabetesförfattare och utbildare Wil Dubois, prognoser för några riktiga jordnära D-råd på blodsocker utanför blodet …

Med en

Happy Groundhog Day till dig självklart!

{ Har du egna frågor? Maila oss på AskDMine @ diabetesmine. com }

Erik, typ 1 från Kalifornien, skriver: Jag har en fråga om blodsockermål. Mitt doktor gav mig riktlinjer som säger att jag borde vara 150 mg / dL två timmar efter en måltid. Jag är ganska säker på att jag kunde driva den till en topp på 350 och få den tillbaka till 150 på två timmar, men det verkar fel på så många nivåer. Vilka är de realistiska nackdelarna med att dansa över 200 för en kort stund och sedan tillbaka till det normala, inte bara ibland, men ganska regelbundet? Jag förstår hypotetikerna, men ser till dig för den verkliga historien. Jag uppskattar verkligen din uppriktighet och villighet att berätta det som om du skulle till en vän, inte som en "av riktlinjerna" lärare.

Wil @ Ask D'Mine svarar:

Det är jag, herr Real! Tack för feedbacken. Jag har inte sett riktlinjerna som säger att du borde vara 150 mg / dL ännu. Endos vill ha 140, IDF vill ha 160, och ADA vill ha 180. Är jag förvånad över att någon annan har valt ett annat nummer? Inte riktigt. Men jag tror att du eller din doktor kanske har missat det fina trycket, och jag kan se hur det kunde ha hänt, eftersom de flesta riktlinjer är småaktiga i formuleringen. Våra riktlinjer för blodsocker är inte som en festinbjudan som säger att vi ska vara på en viss plats vid en viss tid-de är mer som en hastighetsgräns. ADA säger det klart: vår

topp postprandial läsning ska vara 180 mg / dL eller mindre. De bryr sig inte riktigt om toppen uppstår, de lägger till och med en liten fotnot som säger att de flesta människor når 1-2 timmar efter början av en måltid, så kolla det då.

Om du tar dig tid att läsa endosen - och jag rekommenderar inte det - säger de "Inom diabetes utan blodsocker uppgår blodglukosenivåerna ungefär 1 timme efter måltidets början och återgår till preprandial nivåer inom 2 till 3 timmar, 2-timmars postprandial blodglukosnivåer överstiger sällan 140 mg / dL. Därför rekommenderar consensuspanelen en behandlingsriktad 2 timmars postprandial blodglukosnivå på <140>

IDF använder också det 1-2 timmars vaga språket, så det blir klart att alla tre outfits söker den höga marken, och det är blodsockernivån som är viktigt, inte den tid vi tar det.

Om du kan slå en 350, blöste du bara genom docens riktlinjer med 200 frickin-poäng.

Och faktiskt är det chockerande för mig att du kan raka hela vägen upp till 350 på en timme eller så. Jag tycker sällan att mitt socker toppar mycket innan två timmar, men jag vet att vi är alla olika. Ännu mer chockerande är det faktum att du kan få tillbaka det till 150 en timme senare. Helig ko, vad äter du? Inte biff, det är säkert.

Target-busting åt sidan, är det här en farlig dans? Ja jag tror det. Även om det finns en hel del debatt om ämnet "glukosvariabilitet", allt fler undersökningar gör att det ser ut som ju mer variabel du är desto större är din risk för den mikrovaskulära variationen av diabeteskomplikationer-ögat och njursjukdomar.

Den banbrytande tanke är att vi bör ägna största uppmärksamhet åt standardavvikelsen (SD) i våra nummer. Det är viktigt att notera att i det här fallet är avvikande inte detsamma som att vara en pervert. Avvikande betyder annorlunda. När det gäller blodsocker är det spridningen mellan de högsta och lägsta avläsningarna. Ju större spridningen desto mer avvikande är du, så att säga. Det finns ingen brist på komplikationer som är involverade i detta tillvägagångssätt för att undvika komplikationer, och œber-smart type 1 endo dr Irl B. Hirsch talar om det i detalj här.

Exakt var din SD bör vara något som experterna fortfarande argumenterar för, men de flesta är överens om att ju lägre desto bättre. Och om du dansar med 350 får du en sucky SD.

Men alla hypotetika åt sidan, kroppen gillar inte snabba förändringar av något slag: temperatur, tryck eller socker. Det bryter den första lagen av homeostas: kroppen håller allt på en jämn köl genom att ständigt

små förändringar. Stora förändringar gör oss vanligtvis lustiga. Jag hittar galen förändring i socker, och får mig att känna som om jag har blivit slagen av drunknade sjömän. Det kan inte vara bra. Våra kroppar kan berätta för oss när vi skadar dem. Det lönar sig att lyssna. Det är lika verkligt som jag kan få.

Leslie, typ 1 från Colorado, skriver:

Ska jag vara stolt över min A1C, vilken är 6. 2, om jag vet att den inkluderade en massa låg för att motverka de många höga? När man tittar på det så är det inte så bra prestation. Mina skruv-ups råkar bara balansera ut mina skruv-ups! "Vilken tur jag har. Hur ska jag tänka på det här? Det är som att få en A och veta att du fuskade. Wil @ Ask D'Mine svarar:

Stolt är förmodligen ett fel ord. Det är synd att vi inte har ett test av glykemisk variabilitet vi kan springa tillsammans med A1C. Åh. Vänta. Vi gör! Det heter GlycoMark. Det är en av de nya designerproverna, som liknar den typ 2 som förutsäger Pre-Dx som vi täckte här. Så vad är det, och vad säger det till oss? Det är ett test för att jag inte du, 1, 5-Anhydroglucitol (1, 5-AG). WTF är det?

1, 5-AG är en monosackarid, en avlägsen kusin av glukos, som våra kroppar kommer från mat. I socker-normaler är 1, 5-AG-nivåerna konstanta. Men i oss mindre än perfekt kontrollerade D-folk, ju fler spikar vi har desto lägre är vår nivå på 1, 5-AG.Genom att mäta nivån i vårt blod hävdar provtagarna att de kan upptäcka alla postprandials över 180 mg / dL under de senaste veckorna. Hur?

OK, tänk på din njure som en gaffel på vägen. Vänster gaffel går till Bloodtown, och höger gaffel går till Bladderville. Normalt går 1, 5-AG till Bloodtown när den träffar njurgaffeln. Den reabsorberas och en konstant mängd bibehålls i ditt blod. Men när ditt blodsocker är över 180, är ​​det som vägbyggnad. Den normala vägen är blockerad, så 1, 5-AG svänger till höger. Skit! Det här är ingen omväg! Det är en envägsgata!

Och så finner 1, 5-AG sig i din toalett när ditt blodsocker är högt, snarare än tillbaka i ditt blod. Hur hög är för hög för 1, 5-AG? Något över 180 mg / dL, som det visar sig.

Hmmmmmm … så på ett sätt, över 180 fungerar våra njurar inte hur Gud och naturen tänkte dem.

Något att tänka på. Hur som helst är det bristen på 1, 5-AG som visar att alltför mycket socker har varit i systemet. När sockret återgår till det normala, går njurarna tillbaka till återvinning av 1, 5-AG och nivåerna i blodet ökar med en förutsägbar takt.

Men kan du fortfarande fuska? Säker. Eftersom det tjänar som en markör för kortsiktig variation, kan du slå provet genom att vara väldigt försiktig veckan innan du tog den.

Så du kan få sucky kontroll men får fortfarande ett "A" på både GlycoMark-testet och A1C-provet.

Men du skulle fortfarande veta att du fuskade, så du kunde inte vara stolt.

Det här är inte en medicinsk rådgivningskolumn. Vi är PWD-enheter fritt och öppet delar upp visdom av våra samlade erfarenheter - vår

varit-där-gjort-den kunskapen från grävningarna. Men vi är inte MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i päronträd. Bottom line: vi är bara en liten del av din totala recept. Du behöver fortfarande professionell rådgivning, behandling och vård av en licensierad sjukvårdspersonal.

Ansvarsfriskrivning : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här. Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.