Slåss försäkringsbolag för diabetesbehov | Fråga D'Mine

Glad lördag! Välkommen tillbaka till Ask D'Mine , vår veckovisa rådgivningskolumn värd veteran typ 1, diabetesförfattare och samhällsutbildare Wil Dubois. Denna vecka vill Wil dyka in i ett problem som har många upp i vapen med början på ett nytt år: försäkringsskydd. Que shuddering här.

Ja, ett nytt år betyder att många nya policyer bara sparkar in. Wil svarar på en längre än vanlig fråga här på 'Mine, nödvändig för att ta itu med huvudvärk som en D-familj står inför i West Virginia .

{ Har du egna frågor? Maila oss på AskDMine @ diabetesmine. com }

Andrea, typ awesome från West Virginia, skriver: Jag är förälder till en typ 1-diabetesdotter, och jag har problem med att få min försäkring för att ge rimligt insulin till henne. Min dotter, Gabriella, är en 9-årig liten tjej som diagnostiserades som en typ 1-diabetiker för drygt 18 månader sedan. Min man och jag är båda anställda av (ett skoldistrikt), så vi har PEIA / Express-skript för försäkring och apotek. Gabriella kunde ta Humalog insulin, vilket är Express Scripts formulärmedicinering, bra och utan händelse i ungefär ett år. Emellertid började hon vid ungefär ettårspunktet visa tecken på allergiska reaktioner, som bekräftades av hennes läkare vid WVU: s barnsjukhus. Vi försökte också Novolog, som hade samma allergiska reaktion. Hon har framgångsrikt tagit Apidra insulin sedan maj 2015, utan tecken på allergier.

Problemet är att Apidra inte är en formulärmedicin, så PEIA kommer bara att acceptera att betala 25%, vilket ger oss en kostnad på 335 dollar. 19 PER MÅNAD, för ett läkemedel som mitt barn måste ta för att leva. Utan insulin kommer hon att dö. Jag tror inte att många West Virginia-familjer framgångsrikt skulle kunna bekosta över 300 dollar bara för ett livräddande läkemedel, och kunna upprätthålla ett stabilt hushåll.

Så jag skrev ett tillkännagivande brev till PEIAs apoteksdirektör tillsammans med bilddokumentation av allergierna och dokumentationen. Den 2 december 2015 meddelades vi att vår överklagande har blivit nekad. Jag känner mig som att de inte ens ger mitt barn ett rättvist skott på att ha ett hälsosamt, lyckligt liv, och heller inte ger oss en chans att på ett rimligt sätt erbjuda sitt livräddande läkemedel. Det skulle vara en sak för oss att begära detta varumärke bara för att det är en personlig preferens. Det är en sak för ditt barn att behöva denna medicin för att överleva, och för dig som förälder, inte veta hur du ska få denna medicin för henne från dag till dag.

Jag har kontaktat flera lokala tjänstemän som håller med om att försöka hjälpa men försäkringen står fast i sin ståndpunkt att de inte förnekar hennes påstående … de betalar inte mycket för det.Jag skulle gärna ge min dotter Humalog, men det är den här lilla frågan att det skulle kunna döda henne som hindrar mig från att använda sin föredragna medicinering. Jag kan bara inte och kommer inte tro att det inte finns något de kan göra för någon som bokstavligen och fysiskt inte kan ta medicinen som de ska betala för. Det är galen. Jag kommer till dig som en desperat förälder, bara försöker ge min dotter ett rättvist skott i ett hälsosamt liv och hävdar att om det finns något du kan göra för att hjälpa mig, skulle jag verkligen uppskatta det.

Wil @ Ask D'Mine svarar:

Ho. Lä. Chit. Ursäkta mig när jag blandar en sats med Molotov Cocktails. Detta är fel på så många nivåer. Moraliskt, säkert. Och eventuellt lagligt också. För att vara ärlig är det första gången jag någonsin hört talas om en hälsoplan som förnekar ett alternativ till en formulär-föredragen med när en allergi är involverad. I de flesta fall är läkemedelsallergi ett tydligt undantag från formuläret, och hälsoplaner täcker vanligtvis läkemedelsformuleringen för samma samverkan som det föredragna medlet.

Och jag måste säga att du gjorde alla de rätta sakerna och hoppade igenom de flesta högra hoopsna för att få det rakt ut. Självklart är människorna på din hälsoplan större hål än vanligt, så jag har naturligtvis några idéer om vad du ska göra nästa. Men innan vi kommer till stridsplanen, låt mig sätta scenen med en kort översikt över insulinallergier.

Älskade allergier mot insulin, speciellt den moderna "mänskliga" sorten är ytterst sällsynta och onda svårigheter att behandla. Allmänt är å andra sidan allergier inte själva insulinmolekylen, men för vätskan suspenderas den i

Jag antar att din dotter kan ta en av de tre snabbverkande insulinerna, att det hon verkligen lider av

inte är en allergisk reaktion mot insulinet, men till suspensionsvätska. Denna typ av allergi uppträder oftast som en hudreaktion, som varierar från myggbettliknande stötar till hela kroppen utslag som kallas Stevens-Johnson syndrom som kan vara livshotande. Jag har sett både och allt däremellan. Men det slutar inte nödvändigtvis där. Mer allvarliga reaktioner inkluderar dokumenterade fall av dödlig anafylaksi. Eftersom det finns några belägg för att reaktionerna kan migrera från mindre allvarliga till mer allvarliga över tiden, ska insulinsuspensionsreaktioner inte tas lätta eller toyed med.

Hur vanligt är den här typen av allergi? Jag finner att omkring 10% av mina patienter har åtminstone milda reaktioner på ett varumärke över en annan som kräver en omkopplare; men det kan vara något unikt om mina peeps, eftersom litteraturen visar att totalt bara 2,4% av patienterna som använder insulin har en allergisk reaktion på minst ett varumärke. Fortfarande, med en uppskattad 3. 1 miljon PWD skytte insulin i detta land ensam, det är 74, 440 personer som har allergiska reaktioner mot deras primära medicinering!

Min poäng här är att för det första är du inte ensam; och för det andra tvivlar jag på att det här är första gången ditt försäkringsbolag har mött den här frågan.Vill du föredra en träkamp eller en cigarettändare med din Molotov Cocktail?

Fortfarande varierar suspensionsvätskor från tillverkare till tillverkare, så lösningen på lösningsallergin är att helt enkelt byta varumärken. Det vet du självklart redan. Ditt problem är att två hårt arbetande skollärare inte har $ 4K i disponibel inkomst för att pissa på mediciner som är medicinskt nödvändiga och borde vara heltäckta.

På kort sikt rekommenderar jag att du når ut till Sanofi, tillverkarna av Apidra, för att se om du kvalificerar dig för sitt patientassistansprogram för gratis insulin medan du bekämpar den goda kampen. Också nå ut till din lokala American Diabetes Association och JDRF kapitel och be om deras hjälp.

Därefter frågar din kiddos doktor att göra en skyndsam högsta överklagande direkt till försäkringsplanens läkare, inte apoteksledaren. Dokumentets brev borde vara säkert att dokumentera de allvarliga potentiella biverkningarna av en allergi mot insulinuppslamningsvätskor. Han eller hon borde klargöra att planen i huvudsak spelar rysk roulette med denna patients liv för vinst, och han / hon kommer inte att stå och låta det hända. Brevet bör vara värdigt, men starkt och fyllt med vetenskapliga referenser. Samtidigt ska läkaren göra ett formellt klagomål med din stats försäkringskommission. Han / hon bör inkludera denna charmiga factoid i brevet till hälsoplanen.

Du borde också lämna in ett separat klagomål. Därefter nämnde du att du kontaktade lokala tjänstemän. Stanna inte där. Ta med dig guvernörens kontor och kontakta dina amerikanska senatörer och representanter (även de du inte röstade på). Du vill skapa en tidvågsvåg av tryck.

Och om allt detta misslyckas, hoppa över Molotov Cocktails och släppa ut (media) kärnkriget. Du har redan en superbombe: En nioårig tjej som blir sjuk av det stora, dåliga försäkringsbolaget.

De älskar sådana saker på kvällsnyheterna.

Och om det finns en sak som hyser försäkringsbolag hatar mer än att förlora vinst, blir det dåligt om publicitet.

Det här är inte en medicinsk rådgivningskolumn. Vi är PWDs fritt och öppet delar upp visdom av våra samlade erfarenheter - vårt är-där-gjort-den kunskapen från grävningarna. Men vi är inte MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i päronträd. Bottom line: vi är bara en liten del av din totala recept. Du behöver fortfarande professionell rådgivning, behandling och vård av en licensierad sjukvårdspersonal.

Ansvarsfraskrivelse

: Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här. Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.