Diabetesvård på sjukhuset: Vad behöver man göra?

Två ER-besök inom två dagar, tack vare ett allvarligt lågt blodsocker och sedan icke-budande högblodsocker.

Båda är tillräckligt för att göra någon med diabetescringe. Men då är det faktum att dessa erfarenheter själv lyfte fram hur brådskande vårdinrättning är dålig utrustad för att hantera diabetes.

Och det blir ännu mer besvärligt.

Jag har länge trott att vi PWDs (personer med diabetes) inte kommer att få kvalitetsvård i akutrummet om vi hamnar där. Från de diabetesberättelser som jag har hört, synpunkter från sjukvårdspersonal i diabetesvärlden och mina egna erfarenheter att besöka ER vid några tillfällen i mitt liv, så är det jag har kommit att tro.

Visst, det kan vara mer sarkastiskt än allvarligt att säga "ER försöker döda mig", men det finns verkligen ett verkligt trauma som vävdes in i den kommentaren. De senaste dubbla ER-besöken som min mamma upplevde bekräftar detta, och jag vill bara dela den här berättelsen som ett sätt att ringa upp för vilken förändring som helst kan förhoppningsvis uppstå …

Jag är inte nöjd med vad som hände i ER relaterat till min mamma förra veckan. Men mer än det, det skrämmer mig att denna typ av sak skulle kunna hända med någon av oss.

Vad hände?

För det första är det viktigt att komma ihåg att min mamma har bott med typ 1 sedan fem år - vilket innebär att det nu är ungefär 55 år. Hon har inte haft en A1C över 6% på minst ett decennium, och från det jag har sett går hon inte ofta över 160 för någon längre tid. Hon har tidigare haft insulinreaktioner, och de har varit svåra i vissa fall, men de brukar inte vara så långa och vi har alla kunnat hantera dem.

Tidigt på en söndagsmorgon vaknade jag inte av en hypoglykemisk reaktion. Min pappa vaknade till sin pipande Dexcom G4 kontinuerliga glukosmonitor (CGM), och det visade att hon var under 50 mg / dL i minst några timmar som rapporterats på CGMs skärm. Hennes nya t: smala insulinpumphistorik visar att någonstans runt 3: 30 a. m. , av vilken anledning som helst, levererade hon nästan 12 enheter insulin i hennes system (!) - vi kan bara gissa att det var ett resultat av att vara hypo och somna i det ögonblicket, programmerar en bolus av misstag när hon borde ha tagit i socker. Cirka 90 minuter senare var hon medveten om att sätta en temp basal på 0% … men tyvärr var det bara i 30 minuter och sedan slog hennes vanliga basala priser in igen.

Mer än tre timmar senare (klockan 8: 30 a.m.) hörde min da

d den pipande CGM och såg att hon inte var mottaglig.Han injicerade glukagon och fick juice och glukosgel i hennes system, men hon svarade fortfarande inte, så han ringde paramedikerna. De rusade henne till ER - för vad skulle vara det första besöket i denna serie av olyckor.

Men det var inte slutet på denna ER-erfarenhet.

De mentala problemen kvarstod, vilket innebär att min mamma inte helt förstod vad som behövdes när hon använde insulinpump eller diabeteshantering. Hennes blodsocker steg gradvis genom resten av eftermiddagen och kvällen, och uppenbarligen hade en missad måltid bolus och felaktig infusionssats (eller plats) inte registrerats för någon av mina föräldrar. På natten sköt hennes blodsocker upp i 400-talet och stannade där. Trots en korrigeringsbolus eller två av pumpen och injektionen droppade hennes socker inte och hennes mentala tillstånd verkade (av min pappas konton) värre.

Nästa morgon, en tisdag ringde han mig ännu mer orolig för att något mer än långvariga hypos var på väg. Vi kom överens om att få henne tillbaka till ER var sannolikt den säkraste insatsen, och jag samordnade för att göra en nödsituationstur till Michigan där jag bor i Indy.

Så, min mamma återvände till samma ER som tömde henne den föregående dagen. Den här gången, för höga blodsocker.

ER, Round Two

Naturligtvis återvände hennes återkomst till alla slags varningsklockor bland sjukhushantering, eftersom de blev oroade över sin egen skyldighet att låta henne gå dagen innan och hon kom tillbaka så snart.

Du kan inte skylla på dem för det.

Men trots sina bekymmer och förmodligen bästa avsikter glömde folket i ER tydligen en viktig lektion om PWD: vi inte

d insulin!

Som jag fick veta var min mamma i ER i mer än sex timmar utan att få en enda droppe insulin. Hennes blodsocker var på 300-talet och 400-talet, men sjukhuspersonalen på något sätt misslyckades med att ge henne den medicin som hon självklart behövde för att minska antalet. På något sätt min pappas insisterande och ständigt ifrågasättande om var insulindosen var ignorerades helt enkelt - trots att flera läkare och sjuksköterskor upprepade gånger hävdar att insulinet var "på väg" efter att de tittade på allt annat som kanske skulle vara fel med min mamma.Hon behövde en "tune up" innan hon fick insulin, en doktor sa till synes min pappa utan att verkligen förklara vad det innebar.

Slutligen, ungefär en timme innan jag kom fram till platsen efter en fem timmes bilresa från Indianapolis, släppte min pappa en läkare som ifrågasatte varför hennes blodsocker fortfarande var så högt. WTF? !

Tydligen min pappas rop gjorde tricket och inom fem minuter hade hon en dos insulin injicerad. 10 enheter, som jag hörde det. En timme senare hade hennes blodsocker gått upp från de höga 300-talet till 400-talet, så de skjöt henne upp med ytterligare sju enheter. Du vet bara för att vara säker.

Precis som jag anlände tisdagskvällen tog de henne från ER och medgav henne till ett privat rum.

Fly från ER

Den natten verkade allt bra för det mesta. Min pappa kunde komma hem för någon faktisk sömn, medan jag stannade på sjukhusrummet och bevakade saker över hela natten.

Ja, hon föll ner till 200-talet vid midnatt tack vare ett insulin IV-dropp, men fick då inget insulin förrän följande morgon - och den manliga sjuksköterskan (som verkade som en vänlig kille och på toppen av sakerna ) såg en morgonblodsockeravläsning och verkade förvånad över att hon var tillbaka i 400-talet … (suck).

Insulin, människor! Allvarligt. Diabetes 101.

Från och med början höll vi insistera på att någon lyssnar på vad min mammas CDE sa: Få lite långverkande insulin i hennes system i stället för att bara förlita sig på de snabbtverkande kortvariga doserna som bara fungerar tillfälligt innan blodsocker börjar öka igen. Ingen lyssnade till sent på morgonen på hennes sista dag där.

Min mamma var på sjukhuset nästan hela dagen efter den andra ER-upplevelsen, och hon var fortfarande inte mentalt "allt där". Ibland verkade hon förvirrad, desorienterad, ens loopy. Något pågick i huvudet, och ingen kunde erbjuda en tydlig anledning till det. Jag hörde hjärtproblem, minislag, långvarig låga och andra medicinska termer som alla tycktes vara logiska möjligheter. Vissa D-peeps på Twitter och e-post försäkrade mig om att det kan vara långvarigt låga effekter, särskilt för någon som är så "välskött" för det mesta. Men de andra möjligheterna var fortfarande skrämmande att tänka på …

Gradvis verkade hennes mentala tillstånd förbättra under den sista dagen och vi bestämde oss slutligen av den kvällen att kontrollera henne ut - mot sjukhusets önskemål. Alla tycktes vara överens om att det var bäst för henne att komma till sitt eget D-Care-team ASAP, och att vi noga kunde övervaka hennes diabeteshälsa bättre än sjukhuspersonalen kunde. Tycker du? !

Men sjukhuset endo vid samtal verkade mer oroad över sitt eget ansvar och övervakade varje möjlighet, så hon överrättade ansvarsfrihetsbeslutet. Så vi valde helt enkelt att lämna sig själv.

All denna tid medan hon låg på sjukhuset nåde inte personalen ut till min mammas egentliga endo för sina tankar. Ja, han visste - för att min pappa kontaktade honom om situationen.Men eftersom han var i ett annat kliniskt system valde sjukhuspersonalen att istället lita på sina egna diabetespersoner.

Dagen efter hennes frisättning såg min mammas endo (den uppskattade Dr Fred Whitehouse som har övat i sju årtionden och faktiskt utbildad i den legendariska Dr. Joslin) och erbjöd sin tro att den mentala påverkan troligen var resultatet av de galen gungor - från under 50 timmar till mer än 400 i många timmar. Helt utav något som är normalt för min mamma. Forskning från ADA Scientific Sessions den senaste veckan innehåller en studie som säger att allvarlig hypos kan ha effekt på minnet, och det är ett ämne som jag personligen kommer att titta närmare på i framtiden.

Min mamma endo och hennes CDE, som också är en långtidstyp 1, kunde bara skaka huvudet om vårt andra ER-scenario, där min mamma inte fick några insulin i timmar. De echoed vår familjs bekymmer och talade från sina egna erfarenheter inom medicinska yrket: Något måste göras över hela linjen för att ta itu med den röra som kallar sig D-Care på sjukhuset.

Inte riktigt över styrelsen

Vid de vetenskapliga sessionerna den senaste veckan visade nya uppgifter att sjukhuskritisk vårdintag från hypos och till och med hyperglykemi är ett brådskande problem för landets hälsovårdssystem. Några undersökningar pekar på att trots att högt blodsocker orsakade

sjukhusvistelser minskade 40% under det senaste decenniet, har de som orsakats av hypos ökat med 22% under samma period. Och en andra studie presenterade visat att 1 av 20 ER-besök berodde på insulinproblem, med hypos som svarade för 90% - och mer än 20 000 sjukhusvistelser var specifikt kopplade till typ 1-PWD med hypoglykemi. Och denna studie visar att även övergången från ett ställe till ett annat på sjukhuset påverkar D-management.

En ny bloggpost av typ 2 PWD Bob Fenton framhäver detta mycket problem om sjukhus som potentiellt är "hälsofarliga" och andra som vår egen Wil Dubois har också påpekat att sjukhus och akutmottagningsfaciliteter inte är beredda att behandla PWD korrekt. Ärligt talat, de har för mycket att överväga och diabetes förlorar ofta ut till allt annat som händer, inklusive de olika människor som kommer och följer ett strikt schema.

Jag nådde också ut till någon jag vet som bor i både professionell diabetesvårdsområde och sjukhushantering / riskbedömningsfält.

Han föredrog att förbli anonym, men erbjöd dessa tankar: "Jag tycker att det är sant att de flesta sjukvårdspersonal har mycket mer erfarenhet av T2-diabetes eftersom det är så mycket vanligare. Mycket få primärvårdspersonal hanterar T1-diabetes på egen hand nu eftersom de mer moderna behandlingarna (insulinpumpar etc.) kräver mycket teknisk kunskap och det har varit mycket framsteg under de senaste åren som är svåra att följa med. Så de flesta T1-patienter ses av specialister. en av anledningarna till att medicinska yrkesutbildningar är mycket viktiga.Många vårdpersonal får lite erfarenhet av T1 under träning.

"Det är alltid svårt att ge andra gissningar utan att veta hela bilden. Till exempel är ett blodsocker på 400 i en T1 inte allmänt en nödsituation om det inte finns betydande ketoner, kräkningar etc. Och om patienten får fluider, kommer dessa ofta att orsaka att sockret faller utan extra insulin … så ibland håller vi av med extra doser för att se vilka vätskor som gör. Naturligtvis kan stress ibland tillfälligt höja sockernivåerna och i avsaknad av ketoner, och att ge extra insulin kan orsaka hypoglykemi.

"Och om din mamma nyligen var inlagd för hypoglykemi, kan ER-personalen ha velat vara konservativ för att undvika låga sockerarter. Jag spekulerar bara om allt detta självklart. Men det visar hur många saker man ska överväga. "

Det gav mig några saker att begrunda. Samtidigt är kontona från de som är involverade det jag inte kan tyckas få

Det här är vad min mamma säger om sina olika ER-erfarenheter:

Jag kommer ihåg när jag var omkring 10 i en ER och min mamma frågade om och om igen av läkare när jag skulle få lite insulin till hjälp mig. Det skulle ha varit ungefär 1963. Varför är det samma idag att T1s fortfarande ligger i ER och inte ges något insulin med BG på 400-talet? Svaret på "vi vill kolla hela kroppen" är inte " t håller när du känner till en trasig del och du gör inget för att åtgärda problemet.

Det verkade konstigt att de, trots att de aldrig hade sett mig tidigare, visste de vad jag ska göra med min medicinska behandling för resten av framtiden. Detta inkluderade en grupp endos som ville omklara min pumpterapi och en kardiolog som ville ändra flera av mina hemma läkemedel. Det verkar fantastiskt att läkare skulle vara så arroganta att de vill ändra saker för någon som de nästan inte vet om. Om du har läkare inom olika medicinska system, lyssnar de inte på hur väl de är inom deras område. De kan inte ha något att säga i någonting med avseende på din vård.

Även de som är involverade i sjukhusvården kunde inte i efterhand förstå varför min mamma inte fick något insulin. En av de primära vårdarna fortsatte att skaka på huvudet när han hörde om detta och sa att det uppenbarligen var något som inte borde ha hänt.

När jag satt på Dr. Whitehouses kontor såg min mamma CDE (som är en kollega PWD) rätt på mig och sa att hon hade sett den här trenden i åratal! Problemet med dålig D-Care på sjukhuset har upprepats på konferenser och av dem inom D-medicinsk yrke, men har inte tagits upp, och uppriktigt sagt: Denna brist på D-förståelse inom sjukhusinställningarna är farlig, eftersom Jag kan intyga personligen. Från en professionell synpunkt sa min mammas CDE att hon inte vet vad som kan göras om sjukhusen inte är villiga att förändras.

Denna konversation kom upp flera gånger vid ADA-sessionerna med olika endos och CDEs, och de skakade i huvudet när de berättade för samma bureaukratiska problem som de har sett i första hand med sina egna patienter i kritiska vårdinställningar.

Något måste göras, echoed alla.

Medan ingen tvivlar på att ER-läkare och personal inte är välutbildade i alla typer av akutmedicinska ämnen, är det mycket klart att de ofta inte förstår grunderna för diabetes! Allt jag kan säga är: H-E-L-P!

Ansvarsfraskrivelse

: Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här. Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.