Utforska diabetesens nya diabetesstandarder

Vår korrespondent Wil Dubois tar en närmare titt på de senaste riktlinjerna för vård av omsorg, som varje år frisläpps av American Diabetes Association, om hur medicinsk personal ska behandla PWD (personer med diabetes) år.

Du kanske tror att något som kallas årliga "Standards of Care" skulle vara en tråkig läsning, men den innehåller några saftiga punkter som påverkar människor med diabetes och hur deras medicinska experter säger till dem att hantera sin sjukdom.

Bara några av de senaste aspekterna av årets vägledning som nyligen släpptes av American Diabetes Association berör de psykosociala aspekterna av livet med diabetes, CGM-tillgång, höga insulinpriser, bättre screening för att diagnostisera diabetes tidigt, och till och med försäkringsskydd av diabetesskor.

Välkommen till 2017 i diabetes, alla.

Som det gör varje år har ADA uppdaterat sina rekommendationer om hur man omsorgsfullt ska ta hand om människor i alla åldrar med diabetes: typ1, typ 2, graviditet och före diabetes. Årets Standards of Medical Care i Diabetes löper hela 135 sidor, som syftar till att informera både specialister och primärvårdspersonal senast vid behandling av diabetes.

Fortsatt trenden de senaste åren, årets standarder är flexibla och erkänner (som patientgemenskapen har i flera år) att din diabetes kan variera (YDMV). Nytt i år är dock en helt ny - och långvarig - betoning på patienten och patientens omständigheter.

Medicinens vetenskap och konst samlas när klinikern ställs inför behandlingsrekommendationer för en patient som kanske inte uppfyller de behörighetskriterier som används i de studier som riktlinjerna bygger på. Erkännande att en storlek inte passar alla, ger de standarder som presenteras här vägledning för när och hur man anpassar rekommendationer för en individ. Standarder för medicinsk vård i diabetes 2017

Standards Setters

aDA Report CardsUnder vissa orgs, går ADA till stor ansträngning för att se till att deras riktlinjer är bevisbaserade. De tilldelar till och med "betyg" till styrka av bevis bakom varje riktlinje, från A till … E?

• A = "tydliga bevis från väl utförda, generaliserbara randomiserade kontrollerade försök"
• B = "stödjande bevis från väl genomförda kohortstudier"
• C = "stödjande bevis från dåligt kontrollerade eller okontrollerade studier" > E = den starkt övertygade "expertkonsekvensen" som ibland visar sig korrekta med tiden men inte alltid
• Detta betygssystem är mycket användbart för både docs och patienter. Och precis som i skolan kan betygen förändras för att hålla jämna steg med utvecklande vetenskap och kunskap inom diabetesvård.

Vi tittar på förändringarna i år, men först, vilka är de män och kvinnor som ställer de standarder som dikterar hur vi ska bry sig om?

Standarderna är sammansatta av ADA: s

Professional Practice Committee , visserligen inte en grupp som är allmänt känd för vilda fester. Men det är inte bara en massa vitahåriga endos. Utskottet är tungt på MD, men inkluderar även diabetespedagoger och registrerade dietister. Men inga tålmodiga röster.

Men det här är hög vetenskap, uppmärksamheten på det verkliga livet fick ett överraskande skott i armen från experterna i år.

Så vad är nytt?

Den största förändringen, trots den uppenbara bristen på patientröst i processen, är ett nytt fokus på det faktum att personer med diabetes är … ja … människor. Förra året släppte ADA ett uttalande om vad det kallar de "psykosociala" aspekterna av diabetesvård, och årets standarder har uppdaterats för att matcha. Standarderna instruerar medicinska leverantörer att ta itu med psykosociala frågor i "alla aspekter av vård, inklusive självhantering, psykisk hälsa, kommunikation, komplikationer, comorbiditeter och överväganden om livsstil".

Speciellt uppmanas leverantörer att få tillgång till:

Livsäkerhet (ett bra sätt att säga att folk kanske inte har råd att äta bra)

• Bostadsstabilitet
• Finansiell barriärer
• Standarden säger att "Behandlingsbeslut ska vara aktuella, förlita sig på evidensbaserade riktlinjer och samarbeta med patienter baserat på individuella preferenser, prognoser och comorbiditeter." Det framgår vidare att patientcentrerad vård (alla rasen nuförtiden) "definieras som vård som respekterar och reagerar på individuella patienters preferenser, behov och värderingar." Leverantörer rekommenderas också att "överväga behandlingen av behandlingen" när man utformar terapier.

Men det finns fler. Dokument är instruerade att använda samhället resurser och tillhandahålla självhanteringsstöd från läkarhälso-tränare, navigatörer eller samhällshälsopersoner när de är tillgängliga.

Medicinska specifikationer

I årets Standards introduceras ett nytt stagingschema för T1, som bryter sjukdomen ner i tre utvecklingsstadier, som vi förklarat i detalj här på

DiabetesMine i början av januari.

Andra ändringar inkluderar rekommendationer till:

Lägg till utbildning om fett- och proteinräkning utöver carb-räkningen för PWD med snabbverkande insulin.

• Få tillgång till sömnmönster som en del av medicinska tentor på grund av nya bevis som visar en koppling mellan sömnkvalitet och diabeteskontroll.
• Skärmen av metformin används regelbundet för vitamin B12, eftersom expanderande bevis visar sambandet mellan metformin och B12-brist.
• Kanske skärm för diabetes i tandläkare (mer forskning krävs, noterar de).
• Skärm för fullblåst diabetes hos kvinnor som hade graviditetsdiabetes tidigare för att bättre sammanfalla bättre med den typiska obstetriska kontrollen av postpartum.
• Skapa ett nytt blodtrycksmål på 120-160 över 80-105 för gravida kvinnor för att balansera "maternell hälsa" utan att "riskera fosterskador.
• Vad gäller diabetesmedicin, de nya standarderna:

Ge en välsignelse för basalt insulin + GLP1 så bra som MDI (flera dagliga injektioner) för typ 2s

• Utök acceptabla klasser av högt blodtrycksmedel för kardiovaskulär sjukdom.
• Lägg till autoimmuna sjukdomar, HIV, ångestsjukdomar, depression, ätstörningar och allvarlig psykisk sjukdom till den officiella listan över comorbiditeter av diabetes.
• Omdefiniera "kliniskt signifikant hypoglykemi" som under 54 mg / dL, så om du råkar dra i linjen på lågsidan, notera du hypotröskeln.
• Rekommendera att patienter undviker långvarigt sittande och får utbrott av fysisk aktivitet var 30: e minut.
• Rep-märkt bariatrisk kirurgi har som metabolisk operation (för att betona metabolisk kontroll över enkla viktminskningsmål).
• Advokat genom standarder

Och slutligen söker ADA till rätt orättvisa genom sina standarder, och i år är inget undantag.

Insulinpriser:

Utan tvekan har höga insulinpriser varit ett hett ämne det senaste året. " Mine har haft en massa nyhetsdeklaration på den överkomliga frågan, och ADA har vidtagit åtgärder för att stöta på sina förespråkarinsatser på den här fronten - inklusive dess nya MakeInsulinAffordable. org advocacy hub online. Orget nämner också denna prioritet i sina nya standarder. ADA modifierade alla sina behandlingsalgoritmer för att "bekräfta den höga kostnaden för insulin. "Standarddokumentet säger" Det har skett avsevärda höjningar av insulinpriset under det senaste decenniet och kostnadseffektiviteten hos olika antihyperglykemiska medel är ett viktigt övervägande vid val av behandlingar. "

Faktum är att standarderna innehåller diagram som visar den beräknade genomsnittliga månatliga kostnaden för behandling för praktiskt taget alla diabetesmedicin. Det är fantastiskt att se ADA som erkänner hur mycket kostnaden är en faktor när det gäller diabetesvård, och att det är något som läkare måste vara medvetna om.

CGM Access:

ADA-standarderna diskuterar också betydelsen av CGM och säger, "Eftersom personer med diabetes typ 1 eller typ 2 lever längre och friskare, borde personer som framgångsrikt har använt CGM ha fortsatt tillgång till dessa enheter efter att de fyller 65 år. "Anmärkningsvärt, det händer nu just inom en månad efter att de nya ADA-riktlinjerna släpptes, eftersom Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS) utfärdat ett beslut om enskilda fall att byrån kan börja täcka CGM för PWD på Medicare. Det är inte allt klart hur exakt den täckningen kommer att fungera, men det är ett stort steg i rätt riktning för att få en mer omfattande täckning! Diabetesskor:

Och på samma sätt tar de nya standarden ställning på diabetiska skor (så att säga), och lägger till en ny del som lyfter fram fördelarna med diabeteskor för PWDs med risk för fotproblem, sannolikt i svar på minskande försäkringsskydd för diabetiska skor under de senaste åren. Dessa rekommendationer påminner mig om 2013 när ADA slog tillbaka på betalare som begränsade testremsor baserat på lös formulering av de gamla standarderna och stavade ut att många patienter "behöver testa 6-8 gånger dagligen. "Vid det tillfället hade jag hoppats att det skulle ändra den gemensamma försäkringsgränsen på tre remsor per dag, men det hände inte.

Kommer de nya 2017-standarderna att ändra hur försäkringsbolag agerar när det gäller CGM och skor? Jag tvivlar på det, men åtminstone har du ADA och Standards of Care i ditt hörn när du appellerar ett försäkringsförnekande.

Vad tycker du, Diabetes Community, om dessa nya ADA-standarder?

Ansvarsfraskrivelse

: Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här. Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.