Global Diabetes: Prata med Endo i Bermuda

Vi fortsätter roaming planeten för att få dig redo för diabetesvård i olika länder för vår globala Diabetes-serie. Idag är vi glada att dela berättelsen om Dr Annabel Fountain, som råkar vara den enda Endokrinologen i Bermuda!

Hon har praktiserat i många år och har studerat och praktiserat på platser över hela världen från Europa och Storbritannien (när England ännu var en del av det), till Nya Zeeland och Sydstilla. Hennes erfarenhet inkluderar år av arbete hos den brittiska nationella hälso-och sjukvården (NHS), världens största sjukvårdssystem för enbetalare, vilket ger henne ett perspektiv på kostnaden som många diabetesläkare inte har.

För 6 år sedan återvände Dr. Fountain till hennes infödda Bermuda för att ta itu med diabetes i det land där hon föddes och uppfostrades. Hon är nu direktör för endokrinologi vid Bermuda Hospital Board.

Precis som negativ legend omger den mystiska Bermuda-triangeln, berättar Dr. Fountain att hennes tropiska ö inte är ett paradis när det gäller liv med diabetes. Faktum är att det har några av de skarpaste diabeteskomplikationerna över hela världen, och det glöms ofta om och klumpas in i andra delar av världen - USA och västlig delen av Europa - när det gäller diabetes, leveranser och behövde behandlingar från företag. Några fakta att veta om Bermuda:

• Bermuda är ett industrialiserat land, en med hög inkomstnivå och höga levnadskostnader på grund av att det är ett internationellt affärscenter och offshore-läge. Kostnaden för att leva i Bermuda är mer än tre gånger större än i USA, 280% mer än i Kanada och 200% mer än i Storbritannien. Som ett resultat av allt detta upplever Bermuda Diabetes Association en ökande efterfrågan på hjälp med medicineringskostnader, finansiering och stödja dem som inte har råd att betala för sina meds.

• Senaste statistiken säger att ungefär 13% av befolkningen i Bermuda har typ 2-diabetes, eller ungefär 6, 700 eller fler PWD. Mindre än 200 lever med T1, enligt Dr. Fountain.
• Bermuda Hospital öppnade en ny vinge med 90 bäddar för vård av personer med akuta sjukdomar, och de 90 bäddarna är konsekvent upptagna 25-40% av personer som har diabetes som en av deras diagnoser.

• Diabeteskomplikationer är överflödiga. Bermuda har den högsta graden av icke-traumatiska amputationer i de 30 största länderna världen över. Blindhetsgraden är 4,6%, eller 10 gånger i andra första världsländer som USA som har. 4% och Europa med. 3%.
• Av en befolkning på 60 000+ invånare lever mer än 150 personer med njurcancer i slutstadiet, vid dialys (högre än USA).Det finns många olika orsaker till njursjukdom i slutstadiet, men hos dem som kräver dialys har cirka 50% diabetes.

"Jag ärligt talat om att lokala människor inte är mycket överviktiga när jag var liten", säger Dr. Fountain. "Vi brukade kommentera turister från utlandet som ofta var överviktiga! Nu är 74% av den vuxna befolkningen i Bermuda överviktig eller överviktig och förekomsten av typ 2-diabetes är extremt hög här. "

Yikes, det är en läskig statistik! Men tack och lov är det en endo som Dr. Fountain gör vad hon kunde göra skillnad. Vi hade en chans att träffas personligen för några år sedan på American Diabetes Association's Scientific Sessions och hade en fascinerande chatt om diabetes i Bermuda och hur tillgången till utbildning och förnödenheter är så begränsad. mer i en ny intervju med henne.

Bermudas enda endokrinolog

Född i Bermuda år 1975 berättar Dr. Fountain att hon lämnade vid 11 års ålder och gick på pensionskolan i England. Det var där hon stannade i många år, så småningom studerade medicin i London under de flesta 90-talet och gjorde sig uppmärksam på endokrinologin och arbetade i London och till och med för National Health Services (NHS) under ett antal år. Hon hittade sin väg vid en punkt till Salomonöarna i South Pacifi c, och det var där diabetes gjorde ett bestående intryck som för alltid skulle förändra hennes professionella väg.

"Medan jag var där träffade jag en tonårsflicka med typ 1-diabetes. Hon hade inte insulin och hade använt träbark för att behandla hennes symtom, vilket inte fungerade. Jag är säker på att hon sedan länge dog, "säger doktorn.

Under läkarutbildningen och efterutbildningen gick hon regelbundet hem och höll kontakten med Bermuda Diabetes Association och de framväxande diabetesuppträdandena i hennes land gjorde det ännu mer tilltalande - landet var en av de internationella platserna för DREAM-försöket och tittade på två D-droger, Avandia och Vasotec, och Dr. Fountain säger att det växande problemet med typ 2-diabetes där "visade mig att min fascination med endokrinologi var perfekt för mig att specialisera mig, eftersom jag planerade att återvända till Bermuda för att arbeta. "

Hon gick tillbaka till hemlandet och gick med i Bermuda Hospital Board, som är Bermudas näst största arbetsgivare och är ett" quango "sjukhus, vilket betyder Det var en del regeringskontroll. Hon var och fortsätter att vara den enda endo där - även om hennes avdelning nu också omfattar två diabetesjuksköterskor och en dietist som är certifierade diabetesutbildare. De ser cirka 10% av de personer som diagnostiserats med diabetesi landet - wow!

Det numret återspeglar faktiskt ett av de mycket problem som Dr. Fountain möter i diabetespraxis, en som tränger djupt in i Bermuda och tjänar till att göra D-hantering ännu svårare.

Dålig utbildning, låga förväntningar

Ofta hänvisas de PWD som kommer till hennes praktik för utbildning på grund av dåligt hanterad diabetes, snarare än för den första diagnosen. De flesta diabetesvård utförs i lokalbefolkningen, förklarar hon, och eftersom det inte finns några elektroniska journaler där, har Bermuda lite överblick över vårdpraktikerna som samlar in data, efterlevnad av riktlinjer eller mätning av inverkan av insatser.

Enligt Dr. Fountain är en av de största utmaningarna hon ser som en läkare de låga hälsoförväntningarna som mycket av Bermuda-befolkningen har.

"Utbilda individer om den makt de har om deras hälsa fungerar för många, men andra kan inte komma över det," säger hon. "I släktingar har deras släktingar blivit blind, lidit amputationer eller erforderlig dialys. Dessa individer känner att denna utveckling är ett resultat av diabetes och inte medger att de kan förhindra dem med kontrollerade glukosnivåer. Eftersom diabetes är så vanlig, skyller individer ofta deras genetik för att utveckla diabetes och förstår inte att de utvecklar diabetes 3-5 år mindre än deras föräldrar och morföräldrar är mer sannolikt miljö och på grund av livsstil och fetma än deras genetiska predisposition. "

" Double-Dipping "på Diabetesmedicin

Dr. Fountain säger att hennes tid i Europa visade hur sjukförsäkringen skulle kunna och bör fungera, liksom hennes korta tid i Nya Zeeland - som båda har universell hälsodäckning. Insulin är ledig i Storbritannien, tillsammans med screenings för diabetes ögonsjukdom. Om du är gravid med någon form av diabetes har du tillgång till ett team av medicinsk professionell som en fråga om politik.

"Jag fick aldrig oroa mig för huruvida en patient hade råd att se en läkare och mediciner är gratis med en nominell avgift för dosering", säger hon om Storbritannien och Nya Zeeland. "Även om det naturligtvis fortfarande är fråga om människor som inte alltid tar de mediciner de är ordinerade, behöver de aldrig oroa sig för kostnaden. "

Bermuda har tyvärr en försäkringsbaserad modell som liknar USA

Intressant är att Dr Fountain säger en fördel som Bermuda har jämfört med andra delar av världen är att de i stort sett kan dubblas mellan USA och Storbritannien i samband med diabetesmedicin och -tillförsel. Det anses vara ett "brittiskt beroende territorium", vilket innebär att de kan använda läkemedel godkända i antingen USA, Kanada eller Europa och behöver inte vänta på att FDA godkänner! De kan också källmedicin från någon av dessa jurisdiktioner, och Bermuda Diabetes Association handlar runt för att få bättre priser.

De har nyligen arbetat med den panamerikanska hälsoorganisationen för att få hivmedicin till mycket lägre priser - ibland 100 gånger mindre! Dr. Fountain säger att de hoppas kunna börja sourcing meds för diabetes och hjärtsjukdom snart också.

"Eftersom vi kan få tillgångar från flera olika källor är det sällsynt att vi har brist om inte det finns ett internationellt problem med utbudet, säger hon.

Småland, stora utmaningar

I samma andetag säger hon att det är isolerat geografiskt och logistiskt svårt.

Med en så liten befolkning är Pharma-företag inte lika intresserade av att stödja patienter i Bermuda med icke-pharma-program. Dessa diabetesanordningar, försörjnings- och Pharma-företag är inte lika villiga att arbeta med försäkringsbolag för att täcka de Bermuda-baserade PWD-erna, vilket är ett stort problem eftersom det är hur hälsovårdssystemet inrättas.Utan en postnummer kan patienter ofta inte få tillgång till onlineforum och pedagogiska resurser som de behöver. Och om det finns brist på mediciner över hela världen, kommer Bermuda troligen att vara den första tappade.

Åh, och då finns naturkatastrofer och väderproblem som regelbundet presenterar problem för Bermuda, till exempel orkaner som ofta sänker strömavbrott - inte idealiskt för PWDs med insulin som behöver kyllagring!

"Så Bermuda har många utmaningar, säger Dr. Fountain. "Förhoppningsvis när jag går i pension (cirka 25 år!) Ser vår diabetesstatistik bättre ut. "

Vi hoppas det också! Tack för att du delade, Dr. Fountain.

Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.