Nya Globala Diabetes Guidelines Fall Flat

Pressmeddelanden gör mig sällan sällan. Men det senaste meddelandet från International Diabetes Federation (IDF) på deras nya globala riktlinjer för behandling av typ 2-diabetes gjorde. Varför? Eftersom detta var trumpet som mer än en vetenskaplig manifest av de bästa metoderna för behandling av diabetes; Det presenterades som en arbetslösning för en ofullkomlig värld.

IDF hävdade att de hade skapat relaterade men separata riktlinjer för olika delar av världen - riktlinjer justerade för tillgängliga resurser.

OJ. Till sist. Någon inflytelserika erkände att världen inte är svartvitt, men en miljon nyanser av grått. Jag var exalterad att se vad de globala experterna hade kommit fram till för att hjälpa de mest behövande få vård. Jag förväntade mig innovativa, out-of-the-box tänkande. Kanske även några knep som jag kunde stjäla för mitt eget resursskötsamma serviceområde i New Mexico. Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) är 80 procent av de 346 miljoner människor i världen som har diabetes i låg- och medelinkomstländer. Och dessa människor är mindre hälsosamma och dör tidigare än oss i rikare länder.

Fick IDF ett sätt att ta itu med denna skarpa globala hälsoskillnad?

Jag blev mer exited fortfarande när jag skannade de långa riktlinjerna innehållsförteckning och såg att "psykologisk vård" och "äldre" och "utbildning" och "livsstilshantering" där alla ämnen som fick sina egna kapitel. Slutligen monterade någon alla bitar. Sinn och kropp och omständighet.

Tyvärr, när jag grävde in i köttet i dokumentet var jag besviken, minst sagt. Men innan jag fortsätter att spränga IDF, låt mig snabbt granska vad 123-sidsdokumentet (PDF här) handlar om.

Dålig, rikare och superrik

Tretton riktlinjer finns, som täcker hela spektret av diabetesämnen - från ögonskärmning till njurskada, nervskada på glukoskontrollnivåer. Det är en bra lista.

Varje kapitel ger en kort sammanfattande sammanfattning av rekommendationerna. Detta följs av en förklaring av motiveringen bakom rekommendationen och en diskussion av bevisbasen. Varje avsnitt handlar om överväganden, genomförande, utvärdering och referenser.

Ännu innovativt, åtminstone på ytan, definierar dokumentet tre nivåer av vård:

Rekommenderad vård. Detta är kärnvården som behövs för att behandla diabetes. IDF säger att de väljer tillvägagångssätt som är kostnadseffektiva i "nationer med en välutvecklad servicebas och med sjukvårdsfinansieringssystem som konsumerar en betydande del av deras rikedomar". Med andra ord, i utvecklade länder. Och efter trenden i USA är deras rekommendationer "bevisbaserade", vilket innebär att de står bakom endast behandlingar och modaliteter som har studerats och validerats av vetenskapen.

Begränsad vård. Det här är genvägarna för de fattigaste länderna. Hur bryr du dig om PWD när ditt land har lite att gå på? I IDFs verbiage använder du "vård som syftar till att uppnå de viktigaste målen med diabeteshantering, men tillhandahålls i vårdinrättningar med mycket begränsade resurser - droger, personal, teknik och procedurer."

Omfattande vård . Den här tredje nivån på vården avbildas ironiskt på botten av pyramiden, i stället för toppen, medan det faktiskt är "glasyren på vårdkakan". Det är det bästa av det bästa för dem som har råd med det. Det innehåller till och med noggrannt beprövade tillvägagångssätt i "hälsoinrättningar med stora resurser".

Som ett exempel på hur dessa tre nivåer av vård överlappar men skiljer sig, börjar vi i början: Riktlinjerna för screening för diabetes. (Obs: dokumentet rekommenderas mot universell screening.) Rekommenderad vård säger att högriskfolk ska screenas med något av WHO-kriterierna, vilket är gammaldags fasta glukosprovresultat eller slumpmässiga glukosfingerpinnar, oral glukos tolerans tester, eller A1C test. Det fortsätter att säga att "Människor med screen-upptäckt diabetes ska erbjudas behandling och vård." Ya tycker?

Så, vad ska vi göra i en Begränsad vård miljö? För det första bör detekteringsprogrammen vara "opportunistiska och begränsade till högriskpersoner i mycket begränsade inställningar". Screening bör göras med hjälp av utskickslaboratorier, i stället för test av försiktighet. Bristen på förtroende för fältpersonal i tredje världsländerna för att uppnå någonting av anteckning är ett tema vi ses upprepade gånger i dokumentet. I den meningen fann jag riktlinjen att vara Imperial, Paternal, och uppriktigt, ganska förolämpande. Det återspeglar den totempoliga hierarkiska inställningen som är typisk för Western Medicine.

Och vad ska vi göra i en rikare Omfattande vård miljö? Nåväl, vi borde också köra isletantikeltest, C-peptidtest och genotypering för att fräsa den riktiga klassificeringen av diabetes.

Det här ger dig en uppfattning om hur de tre nivåerna brutit ut: Rekommenderade Åtgärder är generellt sett meniga Omfattande förslag är trevliga om du har råd med dem … men Begränsad vård rekommendationerna faller helt platt.

Kreativ tänkande, någon?

Medan begreppet Limited Care -komponent för diabetesriktlinjer är en fantastisk idé i princip, fann jag att IDF: s slumpmässiga tillvägagångssätt var

patetiskt. Ta utbildning till exempel. Inga CDE i den centrala Amazon Basin regionen Mosquitovilla ? Jag förväntade mig IDF att förespråka hur man kan få peerutbildare på fältet, använd radio- eller cellteknik för att utnyttja begränsad arbetskraft, släpp broschyrer från flygplan eller använd stamtrummor för att skicka diabetesutbildning "tweets" om det behövs. Eller kanske något riktigt innovativt som jag aldrig skulle ha tänkt på under en miljon år. Vad får vi istället?"… utbildning kan ges av ett mindre team (läkare och lärare) eller i mycket begränsade situationer av en lämpligt skicklig individ."

OK. All righty då. Vi kommer att få rätt på det. Om vi ​​hade någon aning om vad IDF anser vara "lämpligt skicklig" …

I vårdleveransen finner vi att Rekommenderad vård ger råd till ett "tvärvetenskapligt vårdteam med särskild diabeteskunskap som upprätthålls av fortsatt yrkesutbildning." Och ännu bättre, det föreslår: "Tänk på hur människor med diabetes, som agerar som expertpatienter, och känner till sina begränsningar. [ Huh? Åh, vi vet inte vad som helst om att leva med diabetes, trots allt ], tillsammans med lokala / regionala / nationella föreningar, kan vara inblandade i att stödja vårdgivningen hos deras lokala vårdpersonal. "

Det låter som peer-lärare till mig. Och jag tycker att det är en superide. I avsnittet om utbildningsöverväganden erkänner IDF till och med att "Nya studier har visat fördelarna med innovativa metoder som innefattar att använda kamrater, samhällsarbetare och teknik för att stödja diabetes självhanteringsutbildning. Bra! Nu kommer vi någonstans! Låt oss göra det i tredje världen skulle det vara en fantastisk kraftmultiplikator.

Men nej Vänta. Den All-Knowing IDF visas inte att lita på intelligens, drivkraft och uppfinningsrikedom av tredje världs PWD: s. Begränsad vård -protokoll, att veta ett tvärvetenskapligt vårdlag kommer inte att vara på savannen någon gång snart säger "använd en lämpligt utbildad sjukvårdspersonal för att leverera diabetesvård ". De erbjuder det hjälpsamma förslaget att" Omfördelning av underutnyttjade resurser (till exempel spedalskliniker) "kan" erbjuda möjligheter till förbättrad vård i vissa länder. "Ingen skit. Jag kunde inte ha gjort det om jag försökte .

Och på den går. Mycket officiellt språk. Så lite kreativ inking …

Skriva ut den tredje världen?

Inga registrerade dietister på den östra ön Udun-wana-live-here ? Se till att dokumenten är utbildade för att dubbla upp.

Inga testremsor i Afrika söder om Sahara, där vi vet att diabetes diagnostiseras för närvarande genom att få patienter att kissa på en myrbäck? IDF föreslår bara att ge mätare och vilka få testremsor som kan vara tillgängliga för personer som använder insulin och insisterar på att blodsockerremsor endast ska användas i nödsituationer.

I själva verket riktlinjerna helt diss urin glukosremsor. Jag håller med om att de är substandard, men i ett resursfattigt område, där varje öre räknas, skulle det inte vara bättre att använda dem än att bara insulinanvändarna testa sitt blodsocker, som riktlinjen föreslår? För min väg att tänka, skulle det vara bättre att få typ 2-talet på orals med hjälp av remsor för some typ av glukoskontroll feedback än ingen alls. Men vad vet jag? Jag är inte IDF.

Det känns nästan som att IDF skriver bort den tredje världen, vilket innebär att det skriver bort 80% av de personer med diabetes på

planet.Just i tid för World Diabetes Day. Riktlinjen noterar exempelvis att njurdialys eller transplantation är "allvarligt begränsad i ett globalt sammanhang" och att "det har uppskattats att en gång ett mätsticktest är positivt är tiden till njursvikt ungefär 9 år, men att detta tidsintervall kan fördubblas genom lämplig behandling av blodtryck. "

Och vad är riktlinjens tankar om hur man behandlar blodtryck i en Begränsad vård miljö? Medan de erkänner att livsstilsförändringen är "generellt otillräcklig" och att även vid full dosering är en enda medicinering "inte särskilt effektiv" vid kontroll av blodtrycket, är frontlinjedirektivet för blodtryckskontroll i tredje världen "inledande ett försök av livsstilsmodifiering … med lämplig utbildning. "

Rekommenderad Fotvård tar upp sju kula punkter med totalt 25 delpunkter spredt över två hela sidor. Men även i fjärrkontrollen Up-river Congo-wongo insisterar riktlinjen på att kontrollfötter kräver en läkare. I norra New Mexico, där jag jobbar, använder vi Promotoras (community health educators) i stor utsträckning för att göra fotskärmar. Vi skämtar ofta att vår stat är ett tredje världsland. Jag hade hoppats att jag kunde lära mig av IDF. Kanske ska IDF lära oss från oss istället.

Tyvärr är riktlinjen en västerländsk medicinstandard av vårddokument, tungt legitimationsbelastad och full av medicinsk bluster, vilket jag visar att IDF är oklart om hur man hjälper de 277 miljoner PWD-erna i den tredje världen. Som noterat finns det nästan inget kreativt tänkande. Ingen överväganden om att använda mellannivåer, parapersoner eller utbildade lekmän. Det finns inget nytt i "nya riktlinjer".

Kanske de personer som skrev det borde ha satt på en bit duk i djungeln, inte i något luftkonditionerat träpanelerat styrelserum i glashöjning.

Vänta en sekund. Vem som skrivde den här riktlinjen, hur som helst?

Författarna

Riktlinjen skapades av en "brett baserad grupp", utan hälso- och sjukvårdspersonal från "olika discipliner", företrädare för icke-statliga organisationer, och även några PWD (!). Introduktionen till riktlinjerna berättar för oss att gruppen var global, bland annat från "länder i mycket olika stater av ekonomisk utveckling".

Hur sant är det?

Medlemmarna kom från Storbritannien, USA, Argentina, Australien, Belgien, Colombia, Kamerun, Danmark, Indien, Italien, Schweiz, Tanzania och Nederländerna.

Brittiska och amerikanska medlemmar dominerar listan.

Men enligt en WHO-finansierad studie publicerad i The Lancet hade Oceanien den största ökningen av diabetesprevalensen, nära följd av Asien, Latinamerika, Karibien, Nordafrika och Mellanöstern. Alla delar av jordklotet är ganska dåligt representerade (om alls) i den kommitté som utvecklade riktlinjerna.

Du kan se själv vilka delar av världen som har den lägsta och högsta fasta glukoshastigheten globalt här.Kambodja verkar göra något rätt, medan Marshallöarna verkar ha ett problem. Om jag arbetade med riktlinjerna skulle jag ha bjudit någon från varje ställe till bordet. Och en analys av den växande globala diabetesepidemin som publiceras i tidningen Diabetes Care förutspår att de största relativa ökningarna av diabetes kommer att ligga i Mellanöstern-halvmånen. Återigen saknas från bordet.

IDF avser att ompröva och revidera dessa riktlinjer igen om fem år. Jag hoppas att de gör det bättre nästa gång. För om IDF inte kan räkna ut det, vem kan?

Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.