Lågt blodtryck (hypotension), symptom och behandling

Fakta om lågt blodtryck

• Lågt blodtryck i sig kan vara mindre viktigt än de symtom som är förknippade med det.
• Sjukvårdsleverantören kommer att använda en noggrann historik och fysisk undersökning för att hitta orsaken.
• Behandlingen kommer att baseras på orsaken till lågt blodtryck.
• Ibland kommer nödinsatser att behövas om symtomen antyder risken för organkomplikationer eller chock.
• Om det inte finns några symtom kan det inte behövas någon behandling.

Vad är lågt blodtryck?

Lågt blodtryck är ett svårt kliniskt fynd för en sjukvårdspersonal att ta itu med. Medan högt blodtryck kallas "tyst mördare", eftersom det är förknippat med få akuta symtom, kan hypotoni (hypo = låg + spänning = tryck) vara normalt för en patient om det är utan symptom, men kan vara av stor betydelse om det är förknippat med onormal kroppsfunktion. Ibland är lågt bra, ett mål som ska uppnås för att hålla blodtrycket under kontroll. Ibland är lågt dåligt eftersom det inte finns tillräckligt med tryck för att ge blodflöde till kroppens organ.

Avläsningar av blodtryck har två delar och uttrycks som ett förhållande:

• " Normalt" blodtryck är till exempel 120/80 (120 över 80) och mäter trycket i kroppens artärer.
• Systoliskt tryck, det övre antalet, mäter trycket i artärerna när hjärtat drar sig ihop (systol) för att pumpa blod till kroppen.
• Diastoltrycket, det lägre antalet, mäter vilotryck i artärerna, när hjärtat är i vila.

Du kan tänka på hjärtat och blodkärlen (artärer och vener) som ett system för att pumpa blod, precis som oljepumpen i din bil. Olja pumpas genom styva rör. Trycket förblir relativt konstant under hela pumpcykeln såvida pumpen inte fungerar eller det finns oljeläckage. Sedan kommer oljetrycket att falla.

Kroppen är liknande, förutom att rören har böjliga väggar, vilket innebär att utrymmet i artärerna kan bli större eller mindre. Om utrymmet blir större finns det mindre vätska och trycket faller. Om utrymmet blir mindre ökar trycket. Arterier har lager av muskler i sina väggar som kan sammandras och begränsa artären, vilket gör mindre utrymme inuti kärlen. Alternativt kan musklerna slappna av och utvidga artären, vilket ger mer utrymme. Dessa muskler kontrolleras av det autonoma nervsystemet, kroppens automatiska system som gör justeringar för förändringar i ögonblicket i kroppens förhållande till världen. Det autonoma nervsystemet har två vägar som balanserar varandra.

Det sympatiska nervsystemet använder adrenalin (epinefrin) för att få musklerna att dra sig samman (sympatisk ton). Nerverna som hjälper till med denna kontroll finns i den sympatiska stammen, som är en grupp nerver som går längs ryggraden. Det parasympatiska systemet använder acetylkolin för att få muskler i blodkärlsväggarna att slappna av via vagusnerven. Som ett exempel, när du står upp, måste blodkärlen smalna lite för att orsaka en liten ökning av blodtrycket, så att blodet kan resa uppåt till hjärnan. Utan den förändringen kanske du känner dig luddig eller försvinner.

Normalt blodtryck beror på många faktorer inklusive ålder och kroppsstorlek.

• Spädbarn och barn har lägre normala avläsningar än vuxna.
• Mindre eller små patienter kan ha lägre normala blodtrycksintervall.
• Baserat på riktlinjerna från American Heart Association anses all läsning som är större än 120/80 före hypertoni eller tidigt högt blodtryck.

För att lågt blodtryck ska vara ett problem måste det finnas ett symptom förknippat med det låga antalet. Avläsningar under 120/80 kan vara normala beroende på den kliniska situationen. Många har systoliskt blodtryck under 100, men vissa människor utvecklar symtom med låga tryck. Symtom på lågt blodtryck uppstår eftersom ett eller flera av kroppens organ inte får tillräckligt med blodtillförsel.

Vad orsakar lågt blodtryck?

Om lågt blodtryck orsakar kliniska symtom kommer orsaken att vara i en av tre allmänna kategorier. Antingen pumpar hjärtat inte med tillräckligt med tryck, artärväggarna är för dilaterade eller så finns det inte tillräckligt med intravaskulär vätska (intra = inom + kärl = blodkärl) i systemet.

Låg blodtryck och hjärtat

Hjärtat är en muskel som fungerar som en pump och styrs av elektriska signaler. Problem med pumpen eller elen kan orsaka problem med lågt blodtryck.

• Om hjärtat slår för snabbt kan blodtrycket sjunka eftersom det inte finns tillräckligt med tid för hjärtat att fylla på mellan varje takt (diastol). Om hjärtat slår för långsamt kan det finnas för mycket tid på diastol när blodet inte flödar.
• Om hjärtmuskeln har skadats eller irriterats kan det hända att det inte finns tillräckligt med pumpkraft för att bibehålla blodtrycket. Vid hjärtattack (hjärtinfarkt) kan tillräckligt med hjärtmuskeln bli bedövad så att hjärtat är för svagt för att pumpa effektivt.
• Hjärtets ventiler tillåter blod att rinna i en riktning. Om en ventil misslyckas, kan blod återfå bakåt, vilket minimerar mängden som kommer att rinna ut till kroppen. Om en ventil blir smal (stenotisk) kan blodflödet minskas. Båda situationerna kan orsaka hypotoni.

Låg blodtryck och intravaskulär vätska

Vätskeutrymmet i blodkärlen består av blodceller och serum (vatten, koagulationsfaktorer, kemikalier och elektrolyter).

• Dehydrering, förlust av vatten, minskar den totala volymen i det intravaskulära utrymmet (inuti blodkärlen). Detta kan ses vid varje sjukdom med ökad vattenförlust. Kräkningar och diarré är synliga tecken på vattenförlust.
  • Patienter med lunginflammation eller urinvägsinfektioner, särskilt äldre, är mottagliga för uttorkning.
  • Brännoffer kan förlora betydande mängder vätska från sina brännskador.
• Blödning minskar antalet röda blodkroppar i blodströmmen och leder till en minskad mängd vätska i det intravaskulära utrymmet och lågt blodtryck.

Låg blodtryck och artärväggen

Utrymmet i det intravaskulära utrymmet är varierande, baserat på muskelspänningen i artärernas väggar. Adrenalin (epinefrin) ökar spänningen och får artärerna att minska och stödja blodtrycket. Acetylkolin utvidgar blodkärlen och sänker trycket. Normalt sett är de två i balans.

• Förlust av den sympatiska tonen kan uppstå vid skador på ryggraden och skada på den sympatiska stammen, vilket kan resultera i utvidgning av blodkärlen och sänkt blodtryck.
• Över stimulering av vagusnerven kan också orsaka utvidgning av blodkärlen. En tillfällig, självbegränsande situation som kallas vasovagalt synkope (som passerar från lågt blodtryck på grund av överstimulering av vagusnerven) ses ofta när en patient får en skadlig stimulans. Detta kan vara fysiskt, som ett trasigt ben, eller känslomässigt som en medicinsk student som ser sin första operation.

En bildguide för lågt blodtryck (hypotension)

Läkemedel med lågt blodtryck

• Diuretika läkemedel används för att kontrollera blodtrycket genom att få njurarna att göra mer urin och minska den intravaskulära volymen. Om patienten tappar för mycket vatten och blir uttorkad, kan lågt blodtryck orsaka.
• Betablockerare och kalciumkanalblockerare är två vanligtvis föreskrivna mediciner som används för behandling av högt blodtryck. De kan få hjärtat att slå för långsamt och därmed orsaka hypotoni. Eventuell hjärtmedicinering måste övervakas av en vårdgivare för att utvärdera kroppens svar och för att välja lämplig dos.
• Mediciner som sildenafil (Viagra) i kombination med nitroglycerin kan orsaka dilatation av blodkärl och lågt blodtryck.

Låg blodtryck och graviditet

Normala fysiologiska förändringar under graviditeten ökar det intravaskulära utrymmet, särskilt i de två första trimestrarna, och kan orsaka lägre blodtryck.

Endokrin

Kroppen behåller sin normala funktion genom ett antal kontroller och balanser och återkopplingsslingor. Hormoner är budbärare som hjälper till att justera kroppens funktion. Det finns förbindelser mellan hypofysen i hjärnan och körtlarna i kroppen för att reglera funktionen.

• Funktion med låg sköldkörteln (hypotyreos) kan vara förknippad med lågt blodtryck.
• Eventuella abnormaliteter i binjurarna kan orsaka en minskning av kortisonhormonnivåerna i kroppen. Lågt blodtryck ses också i denna situation.
• Onormalt låg hypofysfunktion orsakar också lågt blodtryck
• Personer med diabetes kan utveckla lågt blodtryck när deras blodsocker sjunker för lågt. Om blodsockret blir för högt (hyperglykemi) kan uttorkning och lågt blodtryck också uppstå genom en annan mekanism.

Allergiska reaktioner kan orsaka lågt blodtryck

Större allergiska reaktioner (anafylaktisk chock) kan orsaka markant utvidgning av blodkärl och lågt blodtryck, förknippat med:

• andnöd,
• väsande andning,
• svårt att svälja,
• hudrödhet, och
• nässelfeber.

Ortostatisk hypotension

När du står snabbt kan det ta en sekund eller två för kroppen att göra justeringar för att snäva blodkärlen och skjuta blod upp till hjärnan. Om det är en försening kan denna tid med relativt lågt blodtryck orsaka symtom. Det kan förvärras eller ses oftare hos patienter som är gravida, har diabetes, är uttorkade eller tar mediciner med högt blodtryck.

Diabetes och lågt blodtryck

En av komplikationerna av diabetes är skador på nerverna i kroppen, inklusive de i det autonoma nervsystemet. Hos personer med diabetes som har autonom dysfunktion kan ortostatisk hypotoni uppstå. Blodkärlen kan inte anpassa sig till snabba positionsförändringar.

Micturition Syncope (besvämning under urinering eller tarmrörelser)

En av de vanligaste orsakerna till synkope (passerar eller besvimas) uppstår när en person anstränger sig för att urinera eller ha en tarmrörelse. Detta stimulerar vagusnerven, ökar acetylkolin i kroppen och utvidgar blodkärlen, vilket får blodtrycket att falla och minskar blodtillförseln till hjärnan. Även om det är skrämmande och kan leda till fall, är micturition-synkope självbegränsande, löser sig snabbt och kan behöva lite behandling.

Tecken och symtom med lågt blodtryck

Om lågt blodtryck är ett normaltillstånd för en patient kommer det inte att finnas några symtom.

Om lågt blodtryck är symptomatiskt kan patienten känna:

• yr,
• yr och svag,
• andnöd, eller
• har bröstsmärta.

Symtomen beror på vilket organ i kroppen som saknar tillräckligt blodflöde.

Undersökningar och tester för lågt blodtryck

Nyckeln till diagnos är en god historia och fysisk undersökning. Om lågt blodtryck hittas förresten och inga andra symtom finns, kommer att dokumentera de lägre avläsningarna att påminna vårdgivaren vid framtida besök.

Om patienten är symtomatisk, kräver en detaljerad historia av situationen att dokumentera riskfaktorer och undersöka möjliga orsaker. till exempel:

• när symtom uppstår,
• tillhörande klagomål, och
• en grundlig genomgång av tidigare sjukdomar och mediciner.

Fysisk undersökning kan innehålla livsviktiga tecken. Patienten har blodtrycket och pulsfrekvensen tagit när han lägger sig platt och igen när han står (vissa kan lägga till en tredje uppsättning mätningar när han sitter). Om blodtrycket sjunker eller pulsen ökar kan det vara en indikator på minskad intravaskulär volym från uttorkning eller blödning. Resten av undersökningen kommer sannolikt att ledas av ledtrådar från historien, men kan inkludera palpation av sköldkörteln i nacken, lyssnande till hjärta och lungor och undersökning av buken och extremiteterna.

Blodprov kan göras, återigen styrd av fynd i historien och fysisk undersökning.

Ett elektrokardiogram (EKG eller EKG) kan utföras om det låga blodtrycket tros komma från hjärtat eller om det är bröstsmärta eller andnöd i samband med det låga trycket.

Överväganden för ytterligare test beror på den potentiella underliggande orsaken till lågt blodtryck.

Vad man ska göra för lågt blodtryck

Vanligtvis kräver lågt blodtryck utan symtom lite ingripande.

Om lågt blodtryck är förknippat med bröstsmärta, andnöd eller uppstår på grund av aktiv blödning, kommer behandlingen att ske samtidigt som den diagnostiska utvärderingen. Dessa kombinationer kan vara verkligen livshotande, och sjukvårdsleverantören kan behöva överföra patienten till en akutavdelning för ytterligare vård. En patient med lågt blodtryck som är symtomatiskt kan anses vara i chock (en situation där organ inte kan fungera korrekt på grund av brist på blodtillförsel).

Intravenösa vätskor och syre kan ges och hjärtövervakning kan vara nödvändig. Baserat på underliggande klagomål och potentiell diagnos kan specifik terapi startas även utan en fast diagnos. Exempel inkluderar antibiotika för en patient med en infektion, adrenalin och en antihistamin för en patient med en allergisk reaktion eller blodtransfusion för en patient som blödar.

Oftare presenterar en patient en historik av symtom men känner sig normal när han presenteras för vård. I detta fall har vårdgivaren tid att göra en mer specifik diagnos och anpassa behandlingen till den underliggande orsaken till det låga blodtrycket.

Om blodtrycksavläsningarna är onormalt låga kan observation på sjukhusinställning vara lämplig. Detta kommer igen att bero på den specifika situationen och patientpresentationen.

Komplikationer med lågt blodtryck

Om lågt blodtryck orsakar brist på blodflöde till kroppens organ, kommer dessa organ att börja misslyckas. Detta kan leda till stroke, hjärtattack, njursvikt och tarmischemi (minskad blodtillförsel till tunntarmen och tjocktarmen).

Chock och död är slutresultatet av långvarigt lågt blodtryck.