Behandling av lungcancer: kemoterapi, relaterade läkemedel och biverkningar

Behandling av lungcancer: kemoterapi, relaterade läkemedel och biverkningar
Behandling av lungcancer: kemoterapi, relaterade läkemedel och biverkningar

Lungcancer - en föreläsning om behandling och forskning kring lungcancer

Lungcancer - en föreläsning om behandling och forskning kring lungcancer

Innehållsförteckning:

Anonim

Behandling av lungcancer

Behandlingsalternativ för lungcancer inkluderar kirurgi, strålning och / eller kemoterapi. Dessa behandlingar kan ta bort eller krympa en cancermassa eller malign tumör, eller försöka bromsa tillväxten eller tendensen att spridas. Om kirurgi utförs, men de slutliga resultaten visar en hög risk för att cancer återkommer, kan kompletterande behandling med kemoterapi och / eller strålning erbjudas som adjuvansbehandling för att minska risken för återfall.

Om lungcancer bedöms eller visar sig vara inoperabel för botemedel, kan palliativ behandling med strålning och / eller kemoterapi erbjudas. Som palliativa alternativ förväntas dessa behandlingar inte vara botande, utan kan vara till nytta för patienten. Sådana behandlingar kan lindra symtomen och eventuellt förlänga livslängden. I den palliativa vården av inoperabel lungcancer finns det stödjande läkemedel som också kan ges för att förhindra och behandla biverkningar av strålning och kemoterapi, såsom illamående eller kräkningar, andnöd eller smärta.

Följande diskussion kommer att fokusera på användning av kemoterapi och relaterade läkemedel för behandling av lungcancer.

Läkemedel mot kemoterapi, målinriktade medel och immunterapi mot lungcancer

Beroende på typ och stadium av lungcancer kan kemoterapi bromsa tumörtillväxten. Idag är lungcancer uppdelad i två breda typer, småcellscancer och icke-småcellscancer i lungan. Småcancercancer sprider sig mycket snabbt i kroppen och är vanligtvis inte driftskompatibla av detta skäl. De delar sig snabbt på cellnivå, vilket gör dem mycket känsliga för kemoterapi och strålning. Icke-småcellscancer växer och sprids ofta mindre snabbt och kan fungera om de hittas tidigt. De är mer känsliga för kemoterapi och strålning än en gång trott, och det finns många behandlingsalternativ idag för deras hantering. Omfattande stadier av småcellig lungcancer och inoperabla icke-småcellig lungcancer behandlas idag med palliativ avsikt. Även om de exakta lägena eller åtgärderna kan variera, fungerar alla kemoterapimediciner genom att minska cancercells förmåga att växa och dela sig. Platinaalkylatorer, podofyllinalkaloider, vincaalkaloider, antracykliner, topoisomerasinhibitorer, taxaner, antimetaboliter och folatantagonister är kemoterapi läkemedel som vanligtvis används för att behandla lungcancer.

Idag används också riktade medel som arbetar genom specifika nyligen definierade molekylvägar på cellnivå i cancerceller. Dessa inkluderar flera typer av tyrosinkinashämmare, liksom anti-angiogenes-hämmare.

Immunterapi inkluderar idag nya medel som kallas checkpoint-hämmare inklusive Nivolumab och Pembrolizumab (Opdivo och Keytruda).

Platinaalkylatorer för att behandla lungcancer

Scheman för läkemedelsadministration kan variera beroende på protokollet som den medicinska onkologen som övervakar dessa behandlingar kan välja. Listade behandlingsscheman är bara de vanliga som används, men är inte de enda som kan användas.

Platinaalkylatorer som används för att behandla lungcancer inkluderar cisplatin (Platinol) och karboplatin (Paraplatin).

  • Vem ska inte använda dessa mediciner: Personer med följande villkor bör inte använda platinaalkylatorer:
    • Allergi mot cisplatin, karboplatin eller andra platinainnehållande föreningar
    • Dålig njurfunktion
    • Hörselnedsättning
    • Extremt lågt antal vita blodkroppar och låga blodplättar (blodkoagulationsceller)
  • Schema: Dessa läkemedel kan ges genom en intravenös (IV) injektion under de första tre dagarna av varje cykel. De kan ges som en enda IV-injektion den första dagen i varje kemoterapicykel. De kan ges varje vecka.
  • Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner: Platinumalkylatorer kan öka andra läkemedels tendens att orsaka njurtoxicitet. Ett exempel på ett sådant läkemedel är cyklosporin (Sandimmune, Neoral). Risken för att platinaalkylatorer ytterligare minskar antalet blodkroppar och orsakar anemi eller blödning kan öka när de används tillsammans med andra kemoterapi. Platinaalkylatorer kan också sänka blodnivåerna av antiseizurläkemedel, såsom fenytoin (Dilantin) eller karbamazepin (Tegretol), och därmed öka anfallsaktiviteten.
  • Biverkningar: Platinumalkylatorer kan få en person att blöda eller lättare utveckla infektioner. En läkare kommer att kontrollera blod och urin för avvikelser som kan orsakas av dessa läkemedel.
    • En läkare ska omedelbart kontaktas om någon av följande biverkningar uppstår:
      • Allergiska reaktionssymptom, inklusive snabb hjärtslag, klåda eller nässelfeber, svullnad i ansiktet eller händerna, svullnad eller stickningar i munnen eller halsen, täthet i bröstet och pipande andning
      • Förändringar i urinering frekvens eller mängd
      • Oförklarad feber, frossa eller ont i halsen
      • Problem med att höra eller ringa eller surras i öronen
      • Blödning eller blåmärken
      • Illamående eller kräkningar
      • Fasthet, stickningar eller brännande känslor i händer, armar, ben eller fötter
      • Rödhet, smärta eller svullnad där IV ges
    • Andra biverkningar inkluderar följande:
      • Illamående och kräkningar
      • Trötthet
      • Diarre
      • Minskad aptit
      • Viktminskning
    • Läkemedel finns tillgängliga för att kontrollera och förebygga biverkningar, såsom illamående och kräkningar, som kontrolleras eller förhindras 75% eller mer av tiden.

Podophyllinalkaloider för att behandla lungcancer

Etoposide (Toposar, VePesid) är en podophyllinalkaloid som ofta används för att behandla lungcancer.

  • Vem ska inte använda dessa läkemedel: Personer med en allergi mot etoposid ska inte ta det.
  • Schema: Schemaläggning av etoposiddoser är viktigt. Nuvarande rekommendationer är att ge etoposid genom en injektion under en 1- till 3-dagarsperiod i kemoterapicykeln. Läkemedlet kanske inte ges genom intratekal injektion (det vill säga i ett hålrum i hjärnan).
  • Läkemedel eller livsmedelsinteraktioner: Etoposid kan försena effekterna av blodförtunnare, såsom warfarin (Coumadin) eller blodplättar (celler i blod som hjälper till att koagulera) hämmare, såsom aspirin. Risken för etoposid att ytterligare minska antalet blodkroppar och orsaka anemi eller blödning kan öka när det används tillsammans med andra kemoterapimediciner. Cyklosporin (Sandimmune, Neoral) och zidovudin (Combivir, Retrovir) ökar toxiciteten för etoposid.
  • Biverkningar: Etoposid kan få en person att blöda eller lättare utveckla infektioner. En läkare kommer att kontrollera blod och urin för avvikelser som kan orsakas av dessa läkemedel.
    • En läkare ska omedelbart kontaktas om någon av följande biverkningar uppstår:
      • Oförklarad feber, frossa eller ont i halsen
      • Väslande andningssvårigheter
      • Ovanlig blödning eller blåmärken
      • Blodig urin, tarmrörelse eller kräkningar
      • Gulning av hud eller ögon
      • Rödhet, smärta eller svullnad där IV ges
      • Yrsel eller svimhet när medicinen ges
    • Andra biverkningar inkluderar följande:
      • Illamående och kräkningar
      • Förstoppning
      • Metallisk smak
      • Håravfall
      • Appetitförlust
      • Viktminskning
      • Muskelkramp
      • Benmärgsundertryckning orsakar ofta extremt lågt antal vita blodkroppar, lågt antal röda blodkroppar (anemi) och lågt blodplättantal. I sällsynta fall leder benmärgsundertrycket till leukemi.

Lungcancer orsaker, symtom, typer och behandling

Vinca-alkaloider för att behandla lungcancer

Vinca-alkaloider inkluderar vincristin (Oncovin), vinblastin (Velban) och vinorelbin (Navelbine).

  • Vem ska inte använda dessa läkemedel: Personer med följande villkor bör inte ta vincaalkaloider:
    • Allergi mot vinca-alkaloider
    • Demyeliniserande Charcot-Marie-Tooth-syndrom
  • Schema: Vinca-alkaloider administreras genom IV-injektion den första dagen i varje kemoterapicykel. De kanske inte ges genom intratekal injektion (det vill säga i ett hålrum i hjärnan).
  • Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner: Risken för att vincaalkaloider ytterligare minskar antalet blodkroppar och orsakar anemi eller blödning kan öka när de används tillsammans med andra kemoterapimediciner. Antracykliner kan fördröja effekterna av blodförtunnare, såsom warfarin (Coumadin) eller blodplättar (celler i blod som hjälper till att koagulera) hämmare, såsom aspirin. Fenytoin (Dilantin) och karbamazepin (Tegretol) kan minska effektiviteten hos vincaalkaloider. Andra läkemedel, såsom flukonazol (Diflucan), itrakonazol (Sporanox) eller vorikonazol (Vfend), kan öka alkaloidtoxiciteten hos vinca.
  • Biverkningar: Vinca-alkaloider kan få en person att blöda eller lättare utveckla infektioner. En läkare kommer att kontrollera blod och urin för avvikelser som kan orsakas av dessa läkemedel.
  • En läkare ska omedelbart kontaktas om någon av följande biverkningar uppstår:
    • Yrsel, svaghet eller svimhet
    • Smärta under urinering eller problem med blåskontroll
    • Svår muskel- eller bensmärta
    • Svår magsmärta eller förstoppning
    • Suddig syn
    • Rödhet, smärta eller svullnad där IV ges
    • Oförklarad feber, frossa eller ont i halsen
    • Ovanlig blödning eller blåmärken
    • Blodig urin, tarmrörelse eller kräkningar
    • Svårigheter att gå
  • Andra biverkningar inkluderar följande:
    • Förstoppning
    • Håravfall
    • Huvudvärk
    • Illamående eller kräkningar
    • Mjuk domningar eller stickningar i fötter eller händer

Antracykliner för att behandla lungcancer

Doxorubicin (Adriamycin, Rubex) är en antracyklin som används för att behandla lungcancer.

  • Vem ska inte använda dessa mediciner:
    • Personer med extremt låga vita blodkroppar eller blodplättar
    • Personer som har fått den maximala kumulativa dosen av doxorubicin eller andra antracykliner, såsom daunorubicin (Cerubidine) eller idarubicin (Idamycin)
    • Utvärdering behövs för att avgöra om personer med tidigare existerande hjärtsvikt kan ta antracykliner.
  • Schema: Antracykliner administreras genom en IV-injektion den första dagen i varje kemoterapicykel.
  • Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner: Risken för antracykliner som ytterligare reducerar antalet blodkroppar och orsakar anemi eller blödning kan öka när de används tillsammans med andra kemoterapimediciner. Antracykliner kan fördröja effekterna av blodförtunnare, såsom warfarin (Coumadin) eller blodplättar (celler i blod som hjälper till att koagulera) hämmare, såsom aspirin. Antracykliner kan minska effektiviteten för antiseizurläkemedel, såsom fenytoin (Dilantin) eller karbamazepin (Tegretol). Fenobarbital kan minska antracyklins effektivitet.
  • Biverkningar: Antracykliner kan få en person att blöda eller lättare utveckla infektioner. En läkare kommer att kontrollera blod och urin för avvikelser som kan orsakas av dessa läkemedel. Antracykliner kan orsaka hjärtproblem, såsom hjärtsvikt eller onormal hjärtrytm.
    • En läkare ska omedelbart kontaktas om någon av följande biverkningar uppstår:
      • Ovanlig blödning eller blåmärken
      • Blodig urin, tarmrörelse eller kräkningar
      • Svårt att svälja
      • Bröstsmärta
      • Oförklarad feber, frossa eller ont i halsen
      • Sår eller sår runt eller i munnen
      • Rödhet, smärta eller svullnad där IV ges, eftersom antracyklinerna kan vara mycket skadliga för huden om de läcker utanför den ven i vilken de administreras.
      • Väslande andningssvårigheter
      • Svår illamående, kräkningar eller diarré
      • Gulning av hud eller ögon
    • Andra biverkningar inkluderar följande:
      • Illamående och kräkningar
      • Håravfall
      • Dålig aptit
    • Människor i åldern 50 år eller äldre behöver kontrollera sin hjärtutkastningsfraktion på grund av risken för hjärtsvikt i samband med antracykliner. Hjärtajektionsfraktion är ett test som mäter hur väl hjärtat kan pumpa blod.

Topoisomerasinhibitorer för behandling av lungcancer

Topotecan (Hycamtin) eller irinotecan (Camptosar) är topoisomeras-hämmare som orsakar DNA-skador på cancerceller.

  • Vem ska inte använda dessa läkemedel: Personer med följande villkor bör inte använda topoisomeras-hämmare:
    • Allergi mot topoisomeras-hämmare
    • Extremt låga vita blodkroppar eller blodplättar
  • Schema: Topoisomeras-hämmare kan administreras genom en IV-injektion en dag var 1 till 2 vecka eller under de första 5 dagarna av varje kemoterapicykel.
  • Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner: Risken för topoisomerasinhibitorer som ytterligare minskar antalet blodkroppar och orsakar anemi eller blödning kan öka när de används tillsammans med andra kemoterapimediciner. Det växtbaserade antidepressiva läkemedlet Johannesört kan minska effektiviteten av irinotekan. Fenytoin (Dilantin) eller karbamazepin (Tegretol) kan också minska effektiviteten hos topoisomerashämmare.
  • Biverkningar: Topoisomerashämmare kan få en person att blöda eller lättare utveckla infektioner. En läkare kommer att kontrollera blod och urin för avvikelser som kan orsakas av dessa läkemedel.
    • En läkare ska omedelbart kontaktas om någon av följande biverkningar uppstår:
      • Allergiska reaktionssymtom, inklusive snabb hjärtslag, klåda eller nässelfeber, svullnad i ansiktet eller händerna, svullnad eller stickningar i munnen eller halsen, täthet i bröstet och andning
      • Oförklarad feber, frossa eller ont i halsen
      • Svår illamående, kräkningar eller diarré
      • Sår eller sår runt eller i munnen
      • Extrem svaghet eller trötthet
      • Rödhet, smärta eller svullnad där IV ges
    • Andra biverkningar inkluderar följande
      • Förstoppning
      • Dålig aptit
      • Utslag
      • Magont

När diarréen börjar bör en medicin mot diarré tas och läkaren ska informeras.

Taxaner för att behandla lungcancer

Taxaner inkluderar paklitaxel (Taxol), nab-paklitaxel (Abraxane) och docetaxel (Taxotere).

  • Vem ska inte använda dessa mediciner: Personer med följande villkor bör inte använda taxaner:
    • Allergi mot taxaner eller IV-lösningen (Cremophor EL)
    • Extremt låga vita blodkroppar eller blodplättar
  • Schema: Taxaner ges genom IV-injektion. Eftersom taxaner är mer benägna att orsaka biverkningar, såsom lågt blodtryck, andnöd eller svimhet, ger en läkare mediciner för att förhindra sådana symtom. Läkemedel som används för att förhindra biverkningar av taxaner inkluderar kortikosteroider, H2-antagonister (ranitidin, famotidin) och antihistaminer (difenhydramin).
  • Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner: Risken för att taxaner ytterligare minskar antalet blodkroppar och orsakar anemi eller blödning kan öka när de används tillsammans med andra kemoterapidroger. Det växtbaserade antidepressiva läkemedlet Johannesurt kan minska taxanernas effektivitet. Fenytoin (Dilantin) eller karbamazepin (Tegretol) kan också minska taxanernas effektivitet.
  • Biverkningar: Taxaner kan få en person att blöda eller lättare utveckla infektioner. En läkare kommer att kontrollera blod och urin för avvikelser som kan orsakas av dessa läkemedel.
    • En läkare ska omedelbart kontaktas om någon av följande biverkningar uppstår:
      • Svaghet eller svimhet
      • Snabb eller oregelbunden hjärtslag
      • Väslande andningssvårigheter
      • Okontrollerad illamående, kräkningar eller diarré
      • Oförklarad feber, frossa eller ont i halsen
      • Ovanlig blödning eller blåmärken
      • Blod i avföring eller svart avföring
    • Andra biverkningar inkluderar följande:
      • Onormal leverfunktion
      • Håravfall
      • Muskel- eller bensmärta
      • Mjuk domningar eller stickningar i fötter eller händer
      • Illamående och kräkningar
    • Abraxane orsakar inte lika många biverkningar på grund av hur den är formulerad.

Antimetaboliter för att behandla lungcancer

Gemcitabin (Gemzar) är ett nyare läkemedel i denna klass som hämmar DNA-produktion.

  • Vem ska inte använda dessa läkemedel: Personer med allergi mot gemcitabin bör inte ta det.
  • Schema: Gemcitabin ges som en IV-injektion varje vecka under de första 3 veckorna av varje 4-veckors kemoterapicykel.
  • Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner: Gemcitabin kan öka effekterna av warfarin (Coumadin).
  • Biverkningar: Gemcitabin kan få en person att blöda eller lättare utveckla infektioner. En läkare kommer att kontrollera blod och urin för avvikelser som kan orsakas av dessa läkemedel.
    • En läkare ska omedelbart kontaktas om någon av följande biverkningar uppstår:
      • Oförklarad feber, frossa eller ont i halsen
      • Svår illamående, kräkningar eller diarré
      • Ovanlig blödning eller blåmärken
      • Små röda eller lila prickar på huden
      • Gulning av hud eller ögon
      • Väslande andningssvårigheter
      • Allvarliga utslag eller nässelfeber
      • Blodig eller molnig urin
    • Andra biverkningar inkluderar följande:
      • Dålig aptit
      • Diarré eller förstoppning
      • Träningsvärk
      • Håravfall
      • Mildt utslag
      • Fasthet, stickningar eller mild svullnad i fötter och händer
      • Trötthet

Tyrosinkinasinhibitorer för behandling av lungcancer

Gefitinib (Iressa) och erlotinib (Tarceva) är medlemmar i en ny klass av läkemedel mot cancer som kallas epidermal tillväxtfaktorreceptor tyrosinkinas (EGFR-TK) hämmare. Dessa läkemedel används för både högrisk lungcancer efter operationen och för avancerad eller metastaserande (spridd till andra delar av kroppen) icke-småcellig lungcancer. De blockerar signaler i cancerceller som behövs för tillväxt och överlevnad.

  • Vem ska inte använda dessa läkemedel: Individer med en allergi mot läkemedlet eller någon av dess komponenter bör inte ta detta läkemedel.
  • Schema : Tyrosinkinashämmare administreras som orala tabletter.
  • Läkemedelsinteraktioner eller livsmedel: Vissa andra läkemedel, till exempel rifampin eller fenytoin (Dilantin), kan öka metabolismen av gefitinib och erlotinab och därmed minska deras effektivitet. Läkemedel som förhöjer magsyra (Tagamet, Pepcid) kan minska gefitinibs koncentrationer i blodet och därmed minska dess effektivitet. Läkemedel som ketokonazol (Nizoral), itrakonazol (Sporanox) eller klaritromycin (Biaxin) kan minska metabolismen av gefitinib eller erlotinab och därmed öka potentialen för biverkningar. Gefitinib och erlotinab kan öka blödningen i samband med warfarin (Coumadin) eller andra antikoagulantia. En läkare eller en apotekspersonal bör konsulteras innan en person som tar en tyrosinkinasinhibitor använder andra läkemedel, inklusive receptfria läkemedel, vitaminer och växtbaserade produkter.
  • Biverkningar: En läkare kommer att kontrollera en persons blod vid regelbundna besök medan personen tar detta läkemedel.
    • En läkare ska omedelbart kontaktas om någon av följande biverkningar uppstår:
      • Allergiska reaktionssymptom, inklusive klåda, nässelfeber, svullnad i ansiktet eller händerna, svullnad eller stickningar i munnen eller halsen, andnöd och bröstetthet
      • Ögonvärk eller svårigheter att se
      • Svår, pågående diarré, illamående eller kräkningar
      • Dålig aptit
      • Plötsliga eller pågående andningsproblem, hosta eller feber
      • Plötsliga, svåra magsmärtor
      • Förhöjda resultat av internationellt normaliserat förhållande (INR) (INR mäter blodets förmåga att bilda en koagulering; för högt av ett INR-resultat är relaterat till blödning som är svår att kontrollera.)
    • Andra biverkningar inkluderar följande:
      • Torr hud
      • Acne
      • Mild diarré, illamående eller kräkningar
      • Mjuk hudutslag

Idag finns det fortfarande nyare TKI-mediciner som används för att behandla icke-småcellig lungcancer som studeras och göras tillgängliga.

Folatantagonister för att behandla lungcancer

Pemetrexed dinatrium (Alimta) stör störningen av celler genom att blockera folsyra. Vissa metaboliska processer som får celler att reproducera är beroende av folsyra.

  • Vem ska inte använda dessa mediciner:
    • Individer med en allergi mot läkemedlet eller någon av dess komponenter
    • Personer med måttlig till svår nedsatt njurfunktion
  • Schema:
    • Pemetrexed dinatrium ges som en IV-infusion under 10 minuter den första dagen i varje 21-dagars kemoterapicykel.
    • Folsyra och vitamin B-12-tillskott krävs innan pemetrexat dinatrium.
    • Kortikosteroider administreras också för att minska förekomsten av utslag.
  • Interaktioner mellan läkemedel eller livsmedel: Probenecid kan minska njurarnas förmåga att utsöndra pemetrexat dinatrium och därigenom orsaka ökade blodnivåer och toxicitet. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom ibuprofen (Advil, Motrin) eller naproxen (Aleve), bör inte administreras i två dagar före och 2 dagar efter att ha fått pemetrexat dinatrium eftersom de kan minska läkemedlets utsöndring från kroppen och öka risken för toxicitet. Personer med nedsatt njurfunktion bör inte ta några NSAID vid någon tidpunkt.
  • Biverkningar: En läkare kommer att kontrollera en persons blod vid regelbundna besök medan personen tar pemetrexed dinatrium. Läkaren ska omedelbart kontaktas om någon av följande biverkningar uppstår:
    • Utslag
    • Ovanliga blåmärken
    • Blödning
    • Feber
    • Öm hals
    • Sår i munnen

Anti-vaskulär endotel tillväxtfaktor / anti-angiogenes Målinriktat medel för att behandla lungcancer

Bevacizumab (Avastin) hämmar VEGF-vaskulär endotelväxtfaktor och stör därmed tillväxten av blodkärl för att tillhandahålla lungcancer som inte är små. Avastin är indicerat för användning vid lungcancer av icke-skiveformig typ av icke-småceller. Det ska inte användas till patienter som hostar upp blod, som har eller planerar att genomgå operation under de kommande fyra veckorna. Avastin ges intravenöst varannan till tredje vecka.

Biverkningar kan inkludera svåra att kontrollera högt blodtryck, proteinförlust genom urinen, ökad tendens till blödning, perforeringar av tarmar, sällsynta men allvarliga hjärnproblem inklusive huvudvärk och kramper som kan uppstå tidigt eller på försenad basis. Andra är möjliga; komplikationer är vanligare hos äldre än hos yngre patienter

immun~~POS=TRUNC

Mycket lovande nya medel som kallas immunkontrollhämmare har visat sig vara gynnsamma för icke-småcelliga lungcancerpatienter. Nivolumab (Opdivo) är ett exempel.

Opdivo ska inte användas om du är allergisk mot Nivolumab. Det bör användas med försiktighet hos patienter med redan existerande "autoimmuna problem" såsom lupus eller inflammatoriska tarmsjukdomar såsom Crohns sjukdom eller ulcerös kolit. Om en patient har underliggande sköldkörtel-, lever- eller njursjukdom eller har haft en tidigare organtransplantation bör försiktighet också användas.

Opdivo ges intravenöst under 1 timme varannan vecka.

Vanliga biverkningar kan inkludera:

  • illamående,
  • kräkningar,
  • diarre,
  • förstoppning,
  • kroppssmärtor,
  • utslag,
  • huvudvärk, och
  • en tillfällig allergisk reaktion.